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Guía de información al paciente sobrela enfermedad tromboembólica venosa

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Guía de información al paciente sobrela enfermedad tromboembólica venosa

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Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat

© de la presente edición, Generalitat Valenciana

1ª edición, 2006

ISBN: 84-482-4225-4

Depósito Legal:V-0000-2006

Imprime: Impremta La Plaça - Alaquàs

Autores:Dr. J.A.Todolí ParraDr. J. R. Calabuig AlborchServicio de Medicina InternaHospital Universitario La Fe - Valencia


Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09

Capítulo 1. ¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Capítulo 2. ¿Es un problema frecuente? ¿Es grave? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Capítulo 3. ¿Cuáles son sus causas? ¿Puede ser un problema hereditario? . . . . . . . . . . . . . 19

Capítulo 4. ¿Cómo se manifiesta? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Capítulo 5. ¿Es necesario realizar alguna prueba diagnostica? ¿Cuáles? . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Capítulo 6. ¿Es necesario ingresar en el hospital? ¿Puedo ser tratado en casa?¿Qué debo saber para ser tratado en mi domicilio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Capítulo 7. ¿Cómo se trata?¿Qué precauciones hay que tener con el tratamiento? . . . . . . 35

Capítulo 8. ¿Cómo puede prevenirse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Capítulo 9. ¿Qué secuelas pueden quedarme? ¿Cómo puedo prevenirlas? . . . . . . . . . . . . . . . 45

Vocabulario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

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Índice



La Conselleria de Sanidad, en el marco de Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana, ha vuel-to a realizar un esfuerzo divulgativo, en esta ocasión orientado hacia aquellos pacientes que han sufri-do un accidente cerebrovascular como la trombosis venosa profunda.

El trabajo, que encierra una clara pretensión divulgativa, ha surgido, una vez más, de la estrecha cola-boración entre la Generalitat Valenciana y una de las instituciones científicas más ilustres y respetadasde nuestra Comunidad, el Instituto Médico Valenciano (IMV). En esta ocasión, además cabe tambiéndestacar la intervención de especialistas del Servicio de Medicina Interna del Hospital UniversitarioLa Fe de Valencia.

Ambos hechos, como es obvio, suponen un aval para el presente trabajo pues no en vano acredi-tan el rigor de las descripciones y la utilidad práctica de las recomendaciones.

El libro «Enfermedad tromboembólica venosa» que describe los aspectos clínicos de la enfer-medad, así como los factores de riesgo que provocan este tipo de accidente cerebrovascular, está des-tinado a mejorar la capacitación de los profesionales que se enfrentan a diario con este tipo de situa-ción. No hay que olvidar que la trombosis venosa profunda es una enfermedad de difícil diagnóstico porlo que la formación es básica a la hora de detectar los primeros síntomas y establecer una estrategiaterapéutica.

En la Conselleria de Sanidad creemos que la formación de los profesionales sanitarios y la actualiza-ción de sus conocimientos es básica a la ahora de mejorar el nivel de la atención médica, por esta razónhemos incorporado esta faceta al Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana, como antes lo hicimoscon el Plan de humanización de la Asistencia Sanitaria. Además, estamos convencidos de que promo-viendo la formación del profesional estamos invirtiendo en seguridad del paciente y sobre todo en cali-dad asistencial pues aseguramos la idoneidad del diagnóstico, así como del tratamiento instaurado.

Es para mí un motivo de satisfacción poder contar una vez más con la colaboración de los profe-sionales del IMV y del Hospital Universitario La Fe en este gran esfuerzo colectivo que estamos rea-lizando los responsables sanitarios valencianos. El fruto que vamos obtener va a ser la satisfacción denuestros pacientes y por tanto la mejora sustancial de la imagen que como institución tiene la sani-dad pública valenciana.

Rafael Blasco CastanyConseller de Sanidad

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La trombosis venosa profunda es una patología de diagnóstico clínico muy difícil o engañoso, porlo que en aproximadamente el 70-80% de los pacientes que la padecen no se sospecha su existencia.

La Conselleria de Sanidad, conociendo esta problemática ha editado el libro «EnfermedadTromboembólica Venosa» porque la profilaxis y prevención de esta patología es fundamental para sudesarrollo.

La correcta educación sanitaria de los pacientes es otro punto esencial. Los factores de riesgo máscomunes que deben tenerse en cuenta para instaurar medidas preventivas y en lo posible disminuir laincidencia, se describen en este documento.

La formación de los pacientes y del personal sanitario constante también ha sido unos de los ejesprioritarios de los planes de la Conselleria de sanidad. La correcta prestación de una asistencia sani-taria enfocada en los cuidados conlleva a una continua educación.

Estas actividades se enmarcan en las previstas en el Plan de Excelencia de la SanidadValenciana, que se configura como un instrumento de referencia que integra las preocupaciones,objetivos y estrategias previamente desplegadas en el «Plan de Humanización de la Asistencia Sanitariaen la Comunidad Valenciana» y en el «Plan de Calidad Total de la Asistencia Sanitaria».

La línea 3 del plan llamada «Atención al Paciente» se contempla como una mejora continua enla formación, capacitación y actualización de los pacientes de la Comunidad Valenciana.

Gracias al convenio con el Instituto Medico Valenciano y a los profesionales del servicio de medi-cina interna del Hospital Universitario LA FE, tenemos la posibilidad de contribuir a la mejora conti-nua de la actividad sanitaria y a fomentar una adecuada educación sanitaria de los ciudadanos.

Antonio Galán SerranoDirector General de Calidady Atención al Paciente

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Capítulo 1¿Qué es la enfermedadtromboembólica venosa?



El término «enfermedad tromboembólica venosa» sirve para nombrar de forma general auna enfermedad que también puede denominarse de otras maneras, según sea su forma de presenta-ción. Así, la llamamos trombosis venosa profunda cuando se afecta el sistema venoso profundo,embolia pulmonar si el coágulo se desprende y llega a las arterias pulmonares y tromboflebitissi predomina el componente de inflamación de la pared venosa, lo que es más frecuente en las venassuperficiales.

El sistema venoso está formado por venas superficiales (se encuentran cerca de la piel) y venasprofundas (se sitúan más profundamente, entre el hueso y los músculos).

La enfermedad tromboembólica venosa sucede cuando un trombo (coágulo) se forma en unavena, normalmente de las piernas (figura 1); este trombo puede soltarse y viajar por la circulación atra-vesando el corazón y llegando al pulmón, donde se detiene por ser más estrechos los vasos sanguí-neos, produciendo una embolia pulmonar (figura 2).

Además, este coágulo puede dañar las válvulas venosas –que se encargan de dirigir la circulaciónde las venas hacia el corazón– causando reflujo venoso (inversión del sentido de la corriente san-

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Figura 1. Coágulo en el interior de una vena Figura 2. Embolia pulmonar


guínea). Con el tiempo esta situación es la causante de la dilatación de la vena y de las alteraciones ensu funcionamiento normal (figura 3).

De esta forma, la pierna aumenta de grosor y la piel sufre alteraciones que pueden llevar a la for-mación de úlceras constituyendo lo que se denomina síndrome postrombótico.

En el 90 % de los casos el coágulo se produce en las venas profundas de las piernas, aunque puedeproducirse también a otros niveles (circulación venosa de los brazos, abdomen, cerebro...)

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Figura 3. Funcionamiento normal y alterado de las válvulas venosas.


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Capítulo 2¿Es un problemafrecuente? ¿Es grave?



Sí, es un problema frecuente. Se estima una incidencia (nuevos casos en un año) de 220 casos porcada 100.000 habitantes. De éstos, 60 pueden corresponder a embolias de pulmón y el resto a trom-bosis venosas profundas.Además, se cree que su incidencia aumentará debido al incremento progre-sivo de la esperanza de vida, ya que la edad y el sedentarismo son algunos de sus factores de riesgo.

La gravedad viene determinada por el riesgo de embolia pulmonar. Se calcula que un 10-20 % depacientes con trombosis venosa profunda no tratada desarrollarán una embolia pulmonar. Una partede las embolias pulmonares pueden ser mortales, y la mayoría lo son dentro de los primeros 30 minu-tos de producirse. Por este motivo la mejor actuación contra esta enfermedad es una correcta pre-vención ó profilaxis. Se estima que entre un 3 y un 10 % de los pacientes con embolia pulmonar pue-den morir durante los primeros días desde el diagnóstico.

Además, los síntomas del síndrome postrombótico empeoran de forma importante la calidadde vida de los pacientes

La tromboflebitis de las venas superficiales (la formación de un trombo en una vena superfi-cial), aunque es aparatoso (dolor, enrojecimiento, cordón palpable), es un problema menos grave y queno suele complicarse.

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Capítulo 3¿Cuáles son sus causas?¿Puede ser un problema-hereditario?



Hay tres elementos implicados en la aparición de esta enfermedad:

• el enlentecimiento del flujo venoso, que hace que la sangre se estanque.• la lesión de la pared de la vena.• las alteraciones de los componentes sanguíneos.

La enfermedad tromboembólica puede ser debida a muchas causas. Deben coincidir varios de estoselementos para desencadenarla.A las situaciones en las que se eleva el riesgo de la enfermedad, se lasdenomina «factores de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa».

Estas situaciones pueden ser «adquiridas» (surgen durante la vida de las personas) o «heredi-tarias» (están presentes desde el nacimiento).

A continuación reseñamos algunos de estos factores de riesgo:

a) Adquiridos:

• Cirugía * (cada tipo de cirugía tiene un riesgo diferente)• Inmovilización (más de 4 días) *• Viajes prolongados (más de 6 horas) *• Traumatismos de extremidades *• Embarazo o puerperio• Anticonceptivos y terapia hormonal *• Varices• Enfermedad tromboembólica previa• Edad (a mayor edad mayor riesgo; sobre todo por encima de 40 años si hay cirugía y por enci-

ma de 60 si no la hay)• Obesidad• Catéteres *

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• Algunas enfermedades, como el síndrome antifosfolípido, quemaduras, síndrome nefrótico,infecciones, cáncer, ictus, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca...

(*) En los 2 meses previos

b) Hereditarios:

Hiperhomocistinemia, resistencia a la proteína C activada, disprotrombinemia familiar, déficits deproteínas C ó S...

Su médico puede recomendarle un estudio de estas causas hereditarias (estudio de trombofilia),en caso de trombosis sin causa desencadenante antes de los 50 años, presencia de antecedentes deenfermedad tromboembólica en familiares de primer y segundo grado, presencia de trombosis veno-sas en sitios poco habituales (abdominal, cerebral..) o trombosis venosas recurrentes.

El momento adecuado para realizar este estudio lo decidirá su médico. Lo habitual es esperar aacabar el tratamiento del episodio de trombosis venosa para no interferir los resultados analíticos.

Es necesario reseñar que no todas las causas de trombosis hereditarias se heredan con el mismopatrón ni suponen el mismo riesgo. De hecho, en una misma familia pueden coexistir familiares afec-tos junto a familiares sanos, y además no necesariamente los familiares portadores del defecto here-ditario han de padecer una trombosis a lo largo de su vida. Esto es así porque ya hemos comentadoque la enfermedad tromboembólica es una enfermedad debida a muchas causas, y deben coincidirvarios factores de riesgo simultáneamente para producirse una trombosis.

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Capítulo 4¿Cómo se manifiesta?



Un número muy importante de trombosis venosas (hasta el 60 %) pueden no dar síntomas. Estoscasos suelen corresponder a las trombosis de las venas profundas más pequeñas (suelen ser las de lapantorrilla).Afortunadamente, estas venas pequeñas son la que menos tendencia tienen a dar embo-lias pulmonares. Desgraciadamente esto también puede suceder (aunque es menos frecuente) envenas grandes.

Cuando la trombosis de las venas de las piernas da síntomas, podemos notar:

• Dolor, que empeora al andar.• Hinchazón de toda o parte de la pierna.• Aumento de la temperatura de la pierna.• Enrojecimiento o color azulado de la piel .

Si se produce una embolia pulmonar podemos sentir sensación de fatiga (falta de aire) y doloren el pecho.También puede haber tos o palpitaciones. Sin embargo, estos síntomas son poco especí-ficos porque pueden darse en muchas otras enfermedades. La tromboflebitis de las venas super-ficiales se nota como un cordón rojo, caliente y doloroso que puede palparse. Cuando se afecta unavariz se denomina varicoflebitis.

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Capítulo 5¿Es necesario realizaralguna prueba diagnóstica?¿Cuáles?



Siempre es necesario realizar pruebas diagnósticas para confirmar el diagnóstico cuando se pre-senten síntomas de la enfermedad, ya que puede confundirse con otras muchas enfermedades.Además, como es necesario tratarla con medicamentos que pueden tener efectos secundarios graves,hay que precisar lo más posible el diagnóstico y evitar los tratamientos innecesarios.

Normalmente se diagnostica la trombosis mediante una ecografía (ultrasonidos). Es una pruebano dolorosa y prácticamente sin efectos secundarios, para visualizar las venas.

En el caso de que haya dudas diagnósticas pueden realizarse otras pruebas como TAC,Resonancia o flebografía (radiología de las venas con contraste). En estas tres pruebas es necesa-rio inyectar vía intravenosa un contraste para visualizar la vena y hay más inconvenientes para su rea-lización, sobre todo en lo referente a la flebografía.

En el caso de la embolia pulmonar se realiza una gammagrafía pulmonar con isótopos o unaTAC helicoidal.

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Capítulo 6¿Es necesario ingresar enun hospital? ¿Puedo sertratado en casa? ¿Quédebo saber para sertratado en mi domicilio?



Tradicionalmente el tratamiento se ha realizado en el hospital los primeros días (entre 5 y 7 díases lo más habitual) y después se continúa en el domicilio del paciente. Sin embargo, la tendencia actuales a realizar el tratamiento en el domicilio del paciente si el caso lo permite, o bien a iniciar el trata-miento en el hospital y dar el alta precozmente (unas 48 horas) una vez comprobada la estabilidad clí-nica. Un número cada vez mayor de pacientes son tratados en su domicilio. Se estima 5-6 de cada 10casos podrían tratarse ambulatoriamente. Si su caso lo permite, su médico le informará de las venta-jas e inconvenientes del tratamiento ambulatorio. Normalmente se requiere estabilidad clínica, ausen-cia de embolia pulmonar, bajo riesgo de sangrado, ausencia de otras enfermedades que puedan com-plicarse y posibilidad de realizar el tratamiento y seguimiento correctamente. Su médico de familiadeberá ser informado de la decisión y colaborar en los cuidados.

Para el tratamiento domiciliario, se le explicará a usted o a un familiar, cómo debe adminis-trarse la inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular. También se le indicará en quémomento debe iniciar la medicación con anticoagulante oral y la fecha del próximo control clínicoy analítico. Las recomendaciones generales en cuanto a la movilización, régimen de vida y riesgos dela medicación se comentan en el capítulo siguiente.

El tratamiento domiciliario ha demostrado ser igual de seguro y efectivo como el tratamiento hos-pitalario y es mucho más cómodo para el paciente, así como menos costoso para el Sistema de Salud.

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Capítulo 7¿Cómo se trata?¿Qué precauciones hay quetener con el tratamiento?



El tratamiento de la enfermedad es necesario dado el riesgo de embolia pulmonar y las potencia-les secuelas de la lesión de las venas (síndrome postrombótico).

Consiste en administrar medicamentos anticoagulantes (evitan la coagulación de la sangre). Haydiferentes sustancias que pueden usarse con esta finalidad y en función de sus características se apli-can en diferentes momentos del tratamiento.

Se suele comenzar con la administración de una heparina inyectada (hay varios tipos; las más usa-das son la denominadas «de bajo peso molecular»), que habitualmente se administran mediante unainyección subcutánea en el abdomen una vez al día. Este tratamiento se mantiene un mínimo de alre-dedor de 5 días. Debe entonces decidirse cómo se hará la continuación del tratamiento que se debemantener durante varios meses (habitualmente 6 meses). Normalmente se inicia entonces un trata-miento con un fármaco del grupo denominado anticoagulantes orales (por ejemplo, Sintrom,Aldocumar, ...). Son fármacos con propiedades anticoagulantes que se administran por vía oral. En algu-nos casos, su médico puede decidir mantener el tratamiento a largo plazo con heparina.

La heparina y el anticoagulante oral deben coincidir durante varios días, puesto que los anticoagu-lantes orales tardan varios días en conseguir su efecto. Un análisis de coagulación le permitirá a sumédico saber el momento adecuado para la retirada de la heparina. Después seguirá el tratamientocon el anticoagulante oral, debiéndose realizar controles periódicos de coagulación (normalmentemensuales) para el ajuste de la dosis del medicamento.

Otras posibilidades de tratamiento menos habituales son:

- La trombolisis: Usar medicamentos (llamados fibrinolíticos) para deshacer el trombo; pue-den usarse de forma sistémica o local (mediante un catéter que se introduce por una venahasta llegar al trombo). Su utilización aumenta el riesgo de hemorragia y además hay queseguir luego con el tratamiento habitual de la trombosis. Está indicado sólo en casos muyseleccionados.

- El filtro de vena cava inferior: Consiste en la colocación de un filtro (a modo de para-guas) en la vena cava inferior (la vena que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo

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para llevarla a la parte derecha del corazón). Se usa para evitar que un trombo que se hayadesprendido de una vena de las piernas llegue al pulmón. Se considera su utilización en aque-llos casos en los que el tratamiento anticoagulante no puede usarse por la existencia de unahemorragia, o cuando repite la trombosis a pesar del tratamiento. Pueden ser definitivos (sedejan en la vena cava de forma indefinida) o temporales (se retiran cuando se ha controladola hemorragia que motivó su colocación). Se insertan mediante punción con anestesia local,de una vena de calibre suficiente (femoral, yugular, humeral).

En la Figura 4 se aprecian diferentes modelos de filtros de vena cava.

- La trombectomía: Consiste en la extirpación quirúrgica del trombo. No se usa práctica-mente en trombosis venosa.

¿Cómo se administra la heparina de bajo peso molecular?

• Limpie la zona de piel donde se va a inyectar el fármaco. Normalmente el abdomen. Evite loscinco centímetros alrededor del ombligo.

• No retire la burbuja de aire de la jeringa si es que la hay.

• Inyecte la aguja en el tejido subcutáneo de forma perpendicular.

• No es necesario aspirar. Inyecte el contenido de la jeringa.

• Retire la aguja. No frote el área de inyección.

• Deseche la jeringa con la aguja tras protegerla con la funda de seguridad.

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Figura 4


¿Puedo empezar a andar enseguida o debo permanecer en la cama?

Tradicionalmente se ha recomendado reposo en cama durante la primera semana tras el diag-nóstico de trombosis. Se pensaba que la movilización podía facilitar que se desprendiera el trom-bo y favorecer así la embolia pulmonar.

Sin embargo, ahora se sabe que, en casos no complicados (sin embolia pulmonar y sin con-traindicaciones para la anticoagulación), no hay riesgo con la movilización precoz (en las pri-meras 24 horas-48 horas) siempre y cuando el tratamiento anticoagulante haya comenzado y seusen medias elásticas para levantarse. Se recomiendan vendas elásticas o medias de compresión(30-40 mmHg) por encima de la rodilla, que se retiran sólo para ducharse y para dormir. Lamovilización precoz (pasear y no ejercicio vigoroso) y la terapia compresiva aceleran la reso-lución del edema y del resto de síntomas.También disminuyen la progresión del trombo y la evo-lución a síndrome postrombótico. En todo caso, su médico le aconsejará si la movilización y laterapia compresiva son convenientes para usted y en qué momento puede comenzarlas.

¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes de los fármacos utilizados?

Los fármacos anticoagulantes evitan el proceso normal de coagulación, por lo que aumentanel riesgo de sufrir hemorragias. Hay que procurar evitar las situaciones que puedan favorecer lostraumatismos, así como tomar una serie de precauciones para minimizar este riesgo.

Las heparinas pueden producir disminución del número de plaquetas (aunque esto es muypoco frecuente), o causar osteoporosis (pérdida de masa ósea) si se usan largo tiempo.

Para los pacientes bajo tratamiento anticoagulante se recomiendan las siguientesprecauciones:

• Realice puntualmente los análisis de monitorización recomendados.

• Asegúrese de tomar la dosis prescrita.

• Comunique a todos los médicos a los que acuda que está usted tratándose con anticoa-gulantes. En caso de precisar alguna intervención debe comunicarlo en su control de tera-pia anticoagulante para ajustar el tratamiento.

• Utilice algún elemento que lo identifique como paciente anticoagulado (pulsera, brazalete,carnet...)

• Evite el consumo de alcohol.

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• Consulte a su médico cualquier nueva medicación antes de tomarla. Evite especialmenteaspirina y antiinflamatorios.

• Debe saber que el uso de anticoagulantes orales puede causar malformaciones fetales.

• En algunos pacientes puede presentarse: desfallecimiento, mareo, dolor de cabeza o deestómago intensos, debilidad extrema, color rojo o café de la orina, moratones queaumentan de tamaño sin motivo, manchas rojas puntiformes en la piel, heces color rojo onegro, sangrado persistente a nivel de una herida, expectoración mezclada con sangre, san-grado menstrual excesivo.

Contacte siempre con su médico si presenta alguno de estos síntomas.

Puede obtener más información en: «Manual del anticoagulado», Dra. Mª Angeles Fernández, edita-do por la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana.

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Capítulo 8¿Cómo puede prevenirse?



Como medidas generales para disminuir el riesgo de enfermedad tromboembólica se aconsejanlas siguientes:

• Evitar el reposo prolongado en cama. Si éste es necesario, la posición más recomendable escon las piernas elevadas, para favorecer el retorno venoso.

• Practique unos sencillos ejercicios de piernas para activar la circulación venosa. Consisten enmovilizar los pies y las pantorrillas mediante ejercicios de rotación y flexo-extensión. Si nopueden realizarse ejercicios activos, otras personas pueden realizarle movilizaciones pasivas.

• Movilícese en cuanto le sea posible.

• Si va a realizar un viaje prolongado (avión, autobús), realice los ejercicios mencionados.Camine 10 minutos cada dos horas si las condiciones del viaje lo permiten. Beba abundanteagua y evite bebidas alcohólicas.

A la hora de decidir si debe realizarse prevención de la enfermedad tromboembólica ante unpaciente concreto, siempre es necesario evaluar el nivel de riesgo individual.

Este riesgo depende de un conjunto de factores como las características del paciente (edad, ante-cedentes de trombosis,...), las situaciones que en ese momento le afectan (cirugía y su tipo, enferme-dades asociadas...) y el grado de movilidad que tiene y el que se estima que va a tener en los siguien-tes días.

También hay que valorar el riesgo de efectos secundarios asociados al tratamiento preventivo (fun-damentalmente el riesgo hemorrágico).

Todo esto permite establecer unos niveles de riesgo: Bajo riesgo, Moderado riesgo,Alto ries-go y Muy alto riesgo.

A cada nivel de riesgo corresponden unas medidas preventivas (movilización precoz, métodos físi-cos, medias elásticas, heparina de bajo peso molecular).

Cabe señalar aquí que las dosis de heparina que se usan en prevención son inferiores a las dosisde tratamiento y por lo tanto con menor riesgo hemorrágico.

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Capítulo 9¿Qué secuelas puedenquedarme?¿Cómo puedo prevenirlas?



Como hemos mencionado antes, el coágulo puede dañar las válvulas venosas (que se encargande que la sangre venosa siga una única dirección, hacia el corazón) y causar reflujo venoso. Con elpaso del tiempo esta situación causa la dilatación de la vena y alteraciones en su funcionamiento, conlo que los tejidos que dependen de ella sufren disminución del aporte de oxígeno, congestión e infla-mación. De esta forma, la pierna sufre alteraciones crónicas y progresivas como hinchazón, cambiosen la coloración de la piel, dolor e incluso ulceraciones (figura 5). Este conjunto de síntomas es lo quese denomina síndrome postrombótico o postflebítico. Su incidencia se estima en torno al 20-30 % de los pacientes que han sufrido una trombosis venosa y suele aparecer en los dos primerosaños tras la trombosis.

La prevención de este síndrome se basa fundamentalmente en el uso de las denominadas mediasde compresión. Se trata de unas medias especialmente diseñadas para ejercer una compresióndecreciente (es decir, aprietan más en el tobillo y la pantorrilla y menos en el muslo), que favorece lacirculación venosa. Las hay de varios tipos y con diferentes presiones de compresión.También se reco-miendan una serie de medidas generales para aliviar la insuficiencia venosa, como son:

- Use una vestimenta que no apriete las piernas ni el abdomen (evite pantalones ceñidos, fajas,ligas y prendas ajustadas). Use zapatos cómodos. Un tacón bajo puede ser beneficioso (hasta3 cm).

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Figura 5. Síndrome postrombótico


- Mantenga bien hidratada la piel de las piernas, usando cremas hidratantes. Puede usarse tam-bién aceite.

- Procure descansar con las piernas elevadas, caminar o realizar ejercicios para insuficienciavenosa durante el día. Evite estar de pie quieto.

- Evite la obesidad y el estreñimiento.

- Evite el calor sobre los miembros inferiores (mantas eléctricas, agua muy caliente, sauna, depi-lación con cera caliente).

- Para dormir, eleve los pies de la cama unos 10 cm colocando unos tacos de madera. Estopuede estar contraindicado en algunas patologías como insuficiencia cardiaca o respiratoria,insuficiencia arterial de miembros inferiores o hernia de hiato.

- Camine a paso rápido. Practique algún deporte beneficioso para la circulación venosa (nata-ción, correr, caminar en el agua o ejercicios de aquagym; la bicicleta es beneficiosa pero puedeempeorar a algunos pacientes con insuficiencia de la vena safena menor y si se practica mejorhacerlo con las medias de compresión). No se recomiendan el ejercicio excesivo (de com-petición). No se recomiendan el tenis, el frontón, los deportes de balón ni los de contacto(lucha, judo...). En la figura 6 se muestran algunos ejercicios sencillos adecuados para mejorarla circulación venosa.

- En todo caso, practicar el ejercicio llevando la terapia compresiva supone un beneficio adi-cional para la mejoría de la circulación venosa.

- Su médico puede recomendarle algunos fármacos (se llaman «fármacos venotónicos»), quepueden ayudarle a mejorar sus síntomas, sobre todo en verano.

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Figura 6. Ejercicios para mejorar la circulación venosa


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AAnticoagulantesMedicamentos usados para tratar o prevenir los coágulos. Actúan disminuyendo la capacidad coagu-lante de la sangre.

Anticoagulantes oralesAquellos que son de administración oral. Por ejemplo el acenocumarol (Sintrom) o la warfarina(Aldocumar).

Arteriografía pulmonarTécnica radiológica para visualizar la circulación pulmonar. Precisa introducir un catéter a través deuna vena grande (femoral por ejemplo) para llegar a la parte derecha del corazón y de ahí a la arte-ria pulmonar, inyectando allí un contraste y realizar las radiografías.

C Catéter venosoDispositivo tubular que se introduce en una vena para administrar medicación, obtener sangre o rea-lizar exploraciones venosas.

Compresión neumática intermitenteDispositivo hinchable que se coloca en las piernas y que mediante una bomba de aire se infla y des-infla intermitentemente favoreciendo la circulación venosa.

E Ecografía de compresiónTécnica de elección para diagnosticar un coágulo en el interior de una vena. No es dolorosa. Usa ultra-sonidos.

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Ecografía dopplerCombina la ecografía con la visualización del flujo venoso en el interior de la vena, midiendo la canti-dad de sangre que pasa, su velocidad...

Embolia pulmonarEs la llegada a la circulación pulmonar de un coágulo que se ha soltado, procedente de las venas (nor-malmente de las piernas). Causa una pérdida de la circulación pulmonar en el área afectada que lesio-na el pulmón y supone una sobrecarga para el corazón.

Enfermedad tromboembólica venosaEnfermedad consistente en la formación de coágulos en las venas (trombosis venosa) que pueden des-prenderse y llegar al pulmón (embolia pulmonar) por la circulación venosa.

EstrógenosHormonas que se utilizan en la composición de los anticonceptivos y en la terapia hormonal sustitu-tiva usada en la menopausia.

FFiltro de vena cava inferiorDispositivo a modo de paraguas que se utiliza para impedir que un trombo desprendido de las pier-nas llegue a la circulación pulmonar. Se coloca en la vena cava inferior (vena que recoge la sangre dela mitad inferior del cuerpo para llevarla a la parte derecha del corazón).

Flebografía (venografía) Técnica radiológica para visualizar las venas que consiste en la inyección de un contraste en el inte-rior de la misma para rellenarla y ver cómo fluye la sangre a través de ella.

GGammagrafía de ventilación-perfusiónPrueba diagnóstica habitual de la embolia pulmonar, para la que se utilizan isótopos radioactivos. Sirvepara valorar el flujo sanguíneo de los pulmones.

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HHeparina no fraccionadaFármaco anticoagulante que puede administrarse en inyección intravenosa o subcutánea para tratar oprevenir los trombos.

Heparina de bajo peso molecular Fármaco anticoagulante que se administra en inyección subcutánea para tratar o prevenir los trom-bos. Se obtiene procesando la heparina no fraccionada por un procedimiento químico.

Hipertensión venosaAumento de la presión sanguínea en las venas (normalmente es baja).

IIncidenciaCasos nuevos anuales de una enfermedad.

INR (International Normalized Ratio)Método estandarizado (es decir, reproducible en cualquier laboratorio), para medir la actividad anti-coagulante que un fármaco anticoagulante oral ejerce en la sangre de un paciente. Es el índice habi-tual para el control del Sintrom.

Insuficiencia venosaFuncionamiento anormal de las venas, produciéndose síntomas de reflujo venoso como hinchazón,enrojecimiento, alteraciones cutáneas...

MMedias de compresión decreciente Medias elásticas especialmente confeccionadas para proporcionar mayor compresión a nivel de tobi-llo y pantorrilla y menor en el muslo. Favorecen la circulación venosa.

Monitorización del tratamiento anticoagulanteControles periódicos en sangre venosa o capilar de la actividad anticoagulante del fármaco adminis-trado.

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PPlaquetas Fragmentos de células sanguíneas circulantes en la sangre que participan en la formación de los coá-gulos.

Profilaxis antitrombótica Conjunto de medidas encaminadas a prevenir la aparición de un trombo.

Recurrencia (recidiva)Reaparición de una enfermedad ya padecida; en este caso, la enfermedad tromboembólica.

Reflujo venosoFlujo retrógrado (no hacia el corazón) de la sangre venosa.

SSíndrome postrombótico o postflebíticoSecuelas a largo plazo de la insuficiencia venosa que se puede producir tras sufrir una trombosis.Puede cursar con edema, enrojecimiento cutáneo, dolor e incluso ulceración de la piel.

TTAC helicoidalTomografía Axial Computerizada (TAC) usada para el diagnóstico de la embolia pulmonar. No es dolo-rosa pero requiere la administración de un contraste IV. Es una técnica radiológica, por lo que tienelos efectos secundarios propios de estas técnicas (la irradiación, aunque es cada vez menor con losaparatos más modernos).

Tejido celular subcutáneoTejido de predominio graso que se encuentra debajo de la piel, donde deben inyectarse las heparinasde administración subcutánea.

Terapia compresivaConjunto de terapias que facilitan la circulación venosa produciendo compresión sobre la pierna.Incluye las medias, las vendas y la compresión neumática intermitente.

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Tratamiento domiciliarioTratamiento de la trombosis venosa profunda en el domicilio del paciente.

TrombectomíaExtirpación quirúrgica de un trombo.

Trombo Coágulo sanguíneo.

TrombocitopeniaDisminución del número de plaquetas.

Trombofilia hereditaria o congénitaAumento de la tendencia a sufrir trombosis que algunas personas tienen y que se hereda genética-mente.

Tromboflebitis superficialTrombosis desarrollada en una vena superficial. Suele predominar el componente inflamatorio.

TrombolíticosFármacos usados para lisar (deshacer) un trombo.

Trombosis Formación de un coágulo sanguíneo.

Trombosis venosa profundaEs la presencia de un coágulo en el interior de una vena profunda de los brazos o de las piernas.

VVaricesVenas que se dilatan. Suelen ser venas superficiales.

VaricoflebitisInflamación de la pared de una variz, habitualmente con componente trombótico. Es una forma detromboflebitis superficial.

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Válvula venosaRepliegue del interior de la pared venosa que tiene la función de evitar que la sangre refluya haciaabajo.

VenasVasos sanguíneos que llevan la sangre del cuerpo de vuelta a la parte derecha del corazón.Tiene unapresión baja y válvulas para evitar el reflujo de la sangre.

Vena cava inferiorVena que recoge la sangre de la mitad inferior del cuerpo para llevarla a la parte derecha del corazón.

Venas superficialesSistema venoso cercano a la piel. Dirige la sangre venosa hacia el sistema venoso profundo.

Venas profundasSistema venoso de localización más profunda, habitualmente en relación a los músculos.

VenotónicosFármacos utilizados para mejorar los síntomas asociados a la insuficiencia venosa crónica.56


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enf tromboembólica venosapublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.1371-2006.pdf · La enfermedad tromboembólica puede ser debida a muchas causas.Deben coincidir varios