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Profª. Lívia Bahia

ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA

Parte 22

Atenção Básica e Saúde da Família

Paciente com queixa de corrimento vaginal e cervicite


Candidíase

• É uma infecção da vulva e vagina, causada por um fungo comensal

que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce

quando o meio torna-se favorável para o seu desenvolvimento;

• A relação sexual não é a principal forma de transmissão visto que

esses organismos podem fazer parte da flora endógena em até 50%

das mulheres assintomáticas. Cerca de 80 a 90% dos casos são

devidos à Candida albicans e de 10 a 20% a outras espécies

chamadas não- albicans (C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C.

parapsilosis);


Os fatores predisponentes da candidíase vulvovaginal são:

• gravidez; diabetes mellitus (descompensado);

• obesidade; uso de contraceptivos orais de altas dosagens;

• uso de antibióticos, corticóides ou imunossupressores;

• hábitos de higiene e vestuário inadequados (diminuem a ventilação e

aumentam a umidade e o calor local);

• contato com substâncias alérgenas e/ou irritantes (por exemplo:

talco,perfume, desodorantes);

• alterações na resposta imunológica (imunodeficiência), inclusive a

infecção pelo HIV;


• Sinais e sintomas dependerão do grau de infecção e da localização do

tecido inflamado; podem se apresentar isolados ou associados, e

incluem:

o prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade variável);

o ardor ou dor à micção; dispareunia; fissuras e maceração da pele;

o corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (“leite

coalhado”);

o hiperemia, edema vulvar, fissuras e maceração da vulva;

o vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas,

aderidas à mucosa;



• Tratamento Candidíase

Os parceiros sexuais de portadores de candidíase não precisamser tratados, exceto os sintomáticos;


Tricomoníase

• É uma infecção causada pelo Trichomonas vaginalis (protozoário

flagelado), tendo como reservatório a cérvice uterina, a vagina e a

uretra;

• Sua principal forma de transmissão é a sexual. Na mulher, pode

acometer a vulva, a vagina e a cérvice uterina, causando

cervicovaginite;

• O achado de Trichomonas vaginalis em uma citologia oncológica de

rotina impõe o tratamento da mulher e também do seu parceiro

sexual, já que se trata de uma DST;


• Suas características clínicas são:

o corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado,

bolhoso;

o prurido e/ou irritação vulvar;

o dor pélvica (ocasionalmente);

o sintomas urinários (disúria, polaciúria);

o hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa

e/ou focal, com aspecto de framboesa);


• Tratamento tricomoníase

Parceiros também devem ser tratados;


• Paciente com queixa de dor pélvica


• A dor pélvica é classicamente dividida em aguda e crônica;

• A aguda tem início súbito e geralmente é intensa o suficiente para

que a paciente procure cuidados imediatos; A dor pélvica é dita

crônica quando tem pelo menos seis meses de duração;

• Causas ginecológicas: aborto, gravidez ectópica, rotura ou

torção de cisto de ovário, sangramento de corpo lúteo, dor do

meio do ciclo menstrual (irritação peritoneal causada por discreto

sangramento na cavidade quando ocorre a ovulação),

degeneração de miomas; e doença inflamatória pélvica (DIP);


Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

• É uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microorganismos do

trato genital inferior, espontânea ou devido à manipulação (inserção

de DIU, biópsia de endométrio, curetagem etc.), comprometendo

endométrio (endometrite), trompas, anexos uterinos e/ou estruturas

contíguas;

• A DIP é um processo agudo, sendo os agentes mais comuns a

Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis;


• Fatores correlacionados com DIP:

o DST prévias ou atuais: infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococos.

Estima-se um caso de DIP para cada 8 a 10 casos de pacientes com cervicite

por algum desses patógenos;

o Ter múltiplos parceiros sexuais ou parceiro recente;

o Usar método anticoncepcional: o dispositivo intra-uterino (DIU) pode

representar um risco 3 a 5 vezes maior para o desenvolvimento de DIP se a

paciente for portadora de cervicite;

o Já ter tido DIP: pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada

em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso;

o Ter parceiro sexual portador de uretrite.


• Para o diagnóstico clínico, é necessária a presença de:

o três critérios maiores mais um critério menor; ou

o um critério elaborado;


Tratamento Doença Inflamatória Pélvica (DIP)


Hepatites Virais

• As hepatites virais são doenças provocadas por diferentes agentes

etiológicos, com tropismo primário pelo tecido hepático, que

apresentam características epidemiológicas, clínicas e

laboratoriais semelhantes e importantes particularidades;

• As hepatites virais têm grande importância pelo número de

indivíduos atingidos e pela possibilidade decomplicações das

formas agudas e crônicas;


• Hepatite A: A principal via de contágio do vírus da hepatite A é a

fecal-oral; por contato inter-humano ou através de água e

alimentos contaminados. Contribui para a transmissão a

estabilidade do vírus da hepatite A (HAV) no meio ambiente e a

grande quantidade de vírus presente nas fezes dos indivíduos

infectados; A transmissão parenteral é rara, mas pode ocorrer se

o doador estiver na fase de viremia do período de incubação.


• Hepatite B: A transmissão do vírus da hepatite B (HBV) se faz

por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo

considerada doença sexualmente transmissível. A transmissão

vertical (materno-infantil) também é causa freqüente de

disseminação do vírus. De maneira semelhante às outras

hepatites, as infecções causadas pelo HBV são habitualmente

anictéricas;


• Hepatite C: O vírus da hepatite C é o principal agente etiológico da

hepatite crônica anteriormente denominada não-A não-B. Sua

transmissão ocorre principalmente por via parenteral. Possuem risco

acrescido para a infecção por via parenteral: indivíduos que receberam

transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993, usuários de

drogas intravenosas ou usuários de drogas inaladas e aspiradas que

compartilham os equipamentos de uso, pessoas que fizeram tatuagens,

ou outras formas de exposição percutânea (p. ex: clientes de

consultórios odontológicos, podólogos, manicures, etc.) sem cuidados

com as normas de biossegurança. A transmissão sexual é pouco

freqüente;


• Hepatite D: é causada pelo vírus da hepatite delta (HDV) e é

semelhante a outras hepatites virais pode apresentar-se como infecção

assintomática, sintomática ou até com formas graves. O HDV é um vírus

defectivo, satélite do HBV, que precisa do HBsAg para realizar sua

replicação. A infecção delta crônica é a principal causa de cirrose

hepática em crianças e adultos jovens em áreas endêmicas da Itália,

Inglaterra e Brasil (região amazônica). Pode ser transmitido através de

relações sexuais desprotegidas, via parenteral (compartilhamento de

agulhas e seringas, tatuagens, piercings, procedimentos odontológicos).

A transmissão vertical pode ocorrer e depende da replicação do HBV.


• Hepatite E: O vírus da hepatite E (HEV) é de transmissão fecal-

oral. Essa via de transmissão favorece a disseminação da infecção

nos países em desenvolvimento onde a contaminação dos

reservatórios de água perpetua a doença. A transmissão

interpessoal não é comum. Em alguns casos os fatores de risco

não são identificados. A doença é autolimitada e pode apresentar

formas clínicas graves, principalmente em gestantes;


• Características da hepatites virais


• Competências nos níveis de atendimento das hepatites virais no

SUS

(Brasil, 2006)


• Aconselhamento e testagem

o O aconselhamento consiste em um processo educativo e pode se

desenvolver através de um diálogo interativo, baseado em uma

relação de confiança;

o Visa proporcionar à pessoa condições para que avalie seus

próprios riscos e tome decisões realistas quanto à sua prevenção

e aos problemas que possam estar relacionados às DST/HIV/Aids

e às hepatites virais, levando o indivíduo a reconhecer-se como

sujeito na prevenção e manutenção da sua saúde;


• Componentes do processo de Aconselhamento:

o Educativo (orientação/informação): informações e esclarecimentos de forma

interativa;

o Apoio emocional - auxiliar o usuário para que ele se sinta acolhido.

Estabelecer relação de confiança; Explicitar as práticas de vulnerabilidade à

transmissão/infecção, avaliar as possibilidades de resultados, aceitar a

revelação do diagnóstico, comunicar aos parceiros sexuais, incentivar a

realizar o teste. O sigilo das informações precisa aqui ser garantido;

o Avaliação de riscos - Conversar sobre situações de risco para as infecções por

hepatites B e C, relacionadas às práticas sexuais e ao uso de drogas, ajudar o

usuário a perceber seus comportamentos e sua vulnerabilidade à infecção;

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