Enfermedad de Cronh Enfermedad de Cronh &&

Colitis Ulcerativa Colitis Ulcerativa

AUTOR AUTOR

EST. 4to añoEST. 4to año

Camilo Untoria ReynaldoCamilo Untoria Reynaldo

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

CONCEPTO GENERAL:CONCEPTO GENERAL:El término enfermedad inflamatoria El término enfermedad inflamatoria del intestino se utiliza de manera del intestino se utiliza de manera genérica para referirse a genérica para referirse a enfermedades inflamatorias de tipo enfermedades inflamatorias de tipo crónico que tienen un curso crónico que tienen un curso recurrente y son de etiología recurrente y son de etiología desconocida. Engloba básicamente la desconocida. Engloba básicamente la colitis ulcerosa y la enfermedad de colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, aunque hay otras Crohn, aunque hay otras enfermedades que cursan con enfermedades que cursan con inflamación intestinal y pueden tener inflamación intestinal y pueden tener manifestaciones clínicas similares.manifestaciones clínicas similares.

Historia de la Enfermedad de CrohnHistoria de la Enfermedad de Crohn

En 1932, el Dr. Burrill B. Crohn, el Dr. En 1932, el Dr. Burrill B. Crohn, el Dr. Leon Ginzburg y el Dr. Gordon D. Leon Ginzburg y el Dr. Gordon D. Oppenheimer publicaron un trabajo Oppenheimer publicaron un trabajo que marcó un hito en la descripción de que marcó un hito en la descripción de las características clínicas de lo que las características clínicas de lo que ahora es conocido como la ahora es conocido como la enfermedad de Crohn. La enfermedad enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn y una enfermedad de Crohn y una enfermedad relacionada, la colitis ulcerosa, son las relacionada, la colitis ulcerosa, son las principales divisiones del grupo de principales divisiones del grupo de enfermedades llamadas: enfermedades llamadas: enfermedades inflamatorias enfermedades inflamatorias gastrointestinales (IBD).gastrointestinales (IBD).

CONCEPTOS:CONCEPTOS:ENFERMEDAD DE CRONHENFERMEDAD DE CRONH Puede afectar a cualquier zona del Puede afectar a cualquier zona del

tracto digestivotracto digestivo Suele afectar a varios segmentos del Suele afectar a varios segmentos del

tracto gastrointestinal entre los que tracto gastrointestinal entre los que se hallan zonas histológicamente se hallan zonas histológicamente normalesnormales

La afección del intestino es La afección del intestino es transmural y el hallazgo más transmural y el hallazgo más definitivo es la presencia de definitivo es la presencia de granulomas.granulomas.

SINONIMA de ECSINONIMA de ECEsta enfermedad tiene varias Esta enfermedad tiene varias denominaciones:denominaciones: Ileítis terminalIleítis terminal ileítis regionalileítis regional enteritis crónica enteritis crónica

cicatrizantecicatrizante enteritis crónica enteritis crónica

ulcerativaulcerativa enteritis enteritis

segmentariasegmentaria ileocolitisileocolitis ileoyeyunitisileoyeyunitis

enteritis crónica enteritis crónica intersticialintersticial

pseudocáncerpseudocáncer granuloma granuloma

infectivoinfectivo enfermedad de enfermedad de

CrohnCrohn enfermedad de enfermedad de

Coombe-CrohnCoombe-Crohn granuloma granuloma

específicoespecífico

COLITIS ULCERATIVACOLITIS ULCERATIVA es una inflamación del colon que es una inflamación del colon que

afecta de forma prácticamente afecta de forma prácticamente constante al rectoconstante al recto

se extiende de manera proximal se extiende de manera proximal y continuay continua

El infiltrado inflamatorio aparece El infiltrado inflamatorio aparece en la lámina propia, alterando la en la lámina propia, alterando la arquitectura glandular, con arquitectura glandular, con acúmulos de neutrófilos en las acúmulos de neutrófilos en las criptas que forman pequeños criptas que forman pequeños abscesos.abscesos.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

CRONHCRONH

1.1. ha aumentado en las ha aumentado en las décadas de 1960 y décadas de 1960 y 1970, pero es inferior 1970, pero es inferior a la colitis ulcerosa.a la colitis ulcerosa.

2.2. entre 1 y 10 casos por entre 1 y 10 casos por 100.000100.000

3.3. tiene dos picos de tiene dos picos de incidencia máxima, incidencia máxima, uno alrededor de los uno alrededor de los 20 años y otro a los 20 años y otro a los 60.60.

4.4. por sexos es similarpor sexos es similar

COLITIS ULCERTIVACOLITIS ULCERTIVA

1.1. entre 5 y 18 casos entre 5 y 18 casos por 100.000por 100.000

2.2. países del norte de países del norte de Europa, Canadá y EE. Europa, Canadá y EE. UUUU

3.3. entre 20-30 añosentre 20-30 años

4.4. es similar en hombres es similar en hombres y mujeres en Europa y mujeres en Europa pero en Canadá, EE. pero en Canadá, EE. UUUU Las mujeresLas mujeres son son unun 30% superior a los 30% superior a los hombres..hombres..

ETIOLOGIA PARA AMBASETIOLOGIA PARA AMBAS Factores genéticos Factores genéticos 1.1. Los familiares de primer grado tienen una Los familiares de primer grado tienen una

mayor probabilidad de desarrollar una mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad inflamatoria del intestino, en enfermedad inflamatoria del intestino, en general del mismo tipogeneral del mismo tipo

2.2. asociación con otras enfermedades en las asociación con otras enfermedades en las que los factores genéticos se hallan que los factores genéticos se hallan implicadosimplicados

3.3. probablemente no resultan suficientes por probablemente no resultan suficientes por sí mismos para causar la enfermedad. sí mismos para causar la enfermedad.

Factores ambientalesFactores ambientales1.1. el tabaco, la dieta, y los agentes el tabaco, la dieta, y los agentes

infecciososinfecciosos2.2. únicamente el tabaco tiene una clara únicamente el tabaco tiene una clara

influencia. La colitis ulcerosa tiende a influencia. La colitis ulcerosa tiende a aparecer en no fumadores, mientras que el aparecer en no fumadores, mientras que el tabaco aumenta el riesgo de padecer la tabaco aumenta el riesgo de padecer la enfermedad de Crohnenfermedad de Crohn

Patogenia para ambasPatogenia para ambas Inicialmente un agente infeccioso o no Inicialmente un agente infeccioso o no

infeccioso atravesaría la barrera mucosa infeccioso atravesaría la barrera mucosa intestinal generando una respuesta intestinal generando una respuesta inflamatoria en individuos genéticamente inflamatoria en individuos genéticamente susceptibles. La reacción inflamatoria da susceptibles. La reacción inflamatoria da lugar a la producción de citoquinas, lugar a la producción de citoquinas, metabolitos del ácido araquidónico, metabolitos del ácido araquidónico, proteasas, óxido nítrico y radicales libres proteasas, óxido nítrico y radicales libres de oxígeno que perpetuarían la inflamación. de oxígeno que perpetuarían la inflamación. El paso a la circulación sistémica de El paso a la circulación sistémica de productos bacterianos, toxinas o productos productos bacterianos, toxinas o productos resultantes de la estimulación del sistema resultantes de la estimulación del sistema inmune intestinal puede desencadenar las inmune intestinal puede desencadenar las manifestaciones extraintestinales.manifestaciones extraintestinales.

Histología Histología ECEC

1.1. Inflamación transmural Inflamación transmural y segmentaria y segmentaria

2.2. Las ulceraciones más Las ulceraciones más características adoptan características adoptan un aspecto un aspecto serpinginososerpinginoso otro otro patrón ulcerativo patrón ulcerativo característico es la característico es la mucosa en mucosa en "empedrado“"empedrado“

3.3. La lesión de las criptas, La lesión de las criptas, que resultan infiltradas que resultan infiltradas por neutrófilos, con por neutrófilos, con subsiguiente formación subsiguiente formación de abscesos de criptade abscesos de cripta

CUCU

1.1. la mucosa afectada la mucosa afectada tiene un aspecto tiene un aspecto granular e granular e hiperémicohiperémico

2.2. la mucosa muestra la mucosa muestra un infiltrado difuso un infiltrado difuso de linfocitos y de linfocitos y células plasmáticas células plasmáticas con congestión de con congestión de capilares y vénulas, capilares y vénulas, lo que explica la lo que explica la friabilidad y fácil friabilidad y fácil sangrado de la sangrado de la mucosa.mucosa.

ClínicaClínica

ECEC1.1. diarrea diarrea

(habitualmente sin (habitualmente sin sangre)sangre)

2.2. fiebrefiebre3.3. dolor abdominal dolor abdominal

((tipo cólico)tipo cólico) 4.4. asteniaastenia5.5. pérdida de pérdida de un 10-un 10-

20% del peso 20% del peso corporal por corporal por anorexia, diarrea y anorexia, diarrea y sitofobiasitofobia

CUCU1.1. Insidioso,episodios Insidioso,episodios

intermitentesintermitentes,,agudoagudo2.2. diarreadiarrea3.3. dolor abdominaldolor abdominal4.4. moco o pusmoco o pus5.5. emisión de sangreemisión de sangre6.6. afección rectal es afección rectal es

casi constante y casi constante y aparece tenesmo y aparece tenesmo y rectorragiasrectorragias

Signos físicosSignos físicos

ECEC inflamación aguda inflamación aguda

o crónica (patrón o crónica (patrón inflamatorio)inflamatorio)

patrón patrón fibroestenótico-fibroestenótico-obstructivoobstructivo

patrón penetrante-patrón penetrante-fistuloso. fistuloso.

CUCU En los leves la En los leves la

exploración es normalexploración es normal los graves puede los graves puede

apreciarse distensión apreciarse distensión abdominal y dolor a la abdominal y dolor a la palpación a lo largo palpación a lo largo del trayecto del colondel trayecto del colon

más graves se detecta más graves se detecta fiebre, taquicardia e fiebre, taquicardia e incluso hipotensiónincluso hipotensión

ECECLa inflamación de la serosa puede La inflamación de la serosa puede provocar una adherencia entre diversas provocar una adherencia entre diversas asas intestinales formando un aglomerado. asas intestinales formando un aglomerado. Esta masa puede ser palpable y se localiza Esta masa puede ser palpable y se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante con mayor frecuencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen.inferior derecho del abdomen. El dolor es a menudo de tipo cólico, en El dolor es a menudo de tipo cólico, en muchas ocasiones con carácter suboclusivo muchas ocasiones con carácter suboclusivo (empeora tras la ingesta y mejora con las (empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones), y se localiza habitualmente deposiciones), y se localiza habitualmente en la fosa ilíaca derecha.en la fosa ilíaca derecha.

Manifestaciones extraintestinales en Manifestaciones extraintestinales en

ambas:ambas: Osteoarticulares, la más frecuente Osteoarticulares, la más frecuente artritisartritis

periféricaperiférica dermatológicasdermatológicas Orales(piodermatitis vegetante,estomatitis Orales(piodermatitis vegetante,estomatitis

aftosa) aftosa) Oculares (Oculares (uveítis anterior, la episcleritis y uveítis anterior, la episcleritis y

la conjuntivitis)la conjuntivitis) Renales (Renales (nefrolitiasis)nefrolitiasis) Hepáticas(Hepáticas(colangitis esclerosante colangitis esclerosante

primaria )primaria ) sistémicas (amiloidosis, complicaciones sistémicas (amiloidosis, complicaciones

tromboembólicas). tromboembólicas).

Indicadores que me Indicadores que me desfavorecen el desfavorecen el pronostico(CU):pronostico(CU):1.1. La existencia de síntomas articularesLa existencia de síntomas articulares

2.2. Una menor edad en el momento del Una menor edad en el momento del diagnóstico diagnóstico

3.3. Una mayor gravedad del ataque inicialUna mayor gravedad del ataque inicial

4.4. En un 10% de los casos puede adquirir En un 10% de los casos puede adquirir un curso fulminante con afección de un curso fulminante con afección de todo el colon, dilatación y perforación todo el colon, dilatación y perforación (megacolon tóxico) (megacolon tóxico)

Índices para evaluar la actividad del Índices para evaluar la actividad del procesoproceso.(EC).(EC)

Complicaciones:Complicaciones: Fisuras, fístulas y abscesos perianales (EC)Fisuras, fístulas y abscesos perianales (EC) Megacolon toxico (menos frecuente en EC)Megacolon toxico (menos frecuente en EC) Riesgo más elevado de padecer cáncer Riesgo más elevado de padecer cáncer

colorrectalcolorrectal El 11 y 12% de enfermos con CU y EC El 11 y 12% de enfermos con CU y EC

respectivamente, presentan carcinomas respectivamente, presentan carcinomas múltiples (cáncer sincrónico)múltiples (cáncer sincrónico)

Sangramiento gastrointestinal masivo bajoSangramiento gastrointestinal masivo bajo PerforaciónPerforación Obstrucción intestinalObstrucción intestinal

Extensas lesiones fistulizadas y ulceradas Extensas lesiones fistulizadas y ulceradas del ano y periné en un paciente de EC.del ano y periné en un paciente de EC.

DiagnósticoDiagnóstico

Complementarios Complementarios

LaboratorioLaboratorio

Proteína C reactivaProteína C reactiva TrombocitosisTrombocitosis Elevación de la Elevación de la

VSG VSG HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

Anemia ferropénica Anemia ferropénica

Leucocitosis con Leucocitosis con neutrofilia neutrofilia

Hipopotasemia Hipopotasemia

RadiografíasRadiografías

ECEC Es frecuente la Es frecuente la

disminución del disminución del calibre de la luz calibre de la luz intestinal, con una intestinal, con una mucosa de mucosa de superficie irregular, superficie irregular, lo que a nivel de la lo que a nivel de la última asa ileal da última asa ileal da lugar al "signo de la lugar al "signo de la cuerda" cuerda"

ECEC en la afección grave en la afección grave

aparecen aparecen ulceraciones y ulceraciones y fisuras profundas fisuras profundas que rodean áreas de que rodean áreas de mucosa inflamada mucosa inflamada dando lugar al dando lugar al patrón "en patrón "en empedrado" empedrado"

CUCU Aparecen las Aparecen las

ulceraciones, al ulceraciones, al principio son principio son pequeñas, pequeñas, superficiales y superficiales y uniformes. En fases uniformes. En fases más avanzadas las más avanzadas las úlceras se hacen úlceras se hacen extensas y profundas , extensas y profundas , llegando hasta la llegando hasta la muscularis ,muscularis , y adoptan y adoptan en ocasiones una en ocasiones una disposición en "botón disposición en "botón de camisa". de camisa".

CU:CU:perforación perforación sobre todo sobre todo

por por megacolon megacolon

tóxicotóxico

CU:CU:tubo rígido tubo rígido contraído contraído

Gammagrafía de la región ileocecal Gammagrafía de la región ileocecal donde se observa el depósito del donde se observa el depósito del isótopo en las ulceraciones de la isótopo en las ulceraciones de la mucosa. (ambas)mucosa. (ambas)

EndoscopiaEndoscopias s técnica más sensible para evaluar los técnica más sensible para evaluar los

detalles de la mucosadetalles de la mucosa permite la toma de biopsias para permite la toma de biopsias para

establecer un diagnóstico de seguridad. establecer un diagnóstico de seguridad. Aunque la Aunque la sigmoidoscopiasigmoidoscopia puede ser puede ser

suficiente para hacer un diagnóstico de suficiente para hacer un diagnóstico de CU, esta prueba es insuficiente para el CU, esta prueba es insuficiente para el diagnóstico de la EC. La diagnóstico de la EC. La colonoscopiacolonoscopia, , con o sin ileoscopia, proporciona una con o sin ileoscopia, proporciona una valiosa información para distinguir las dos valiosa información para distinguir las dos afecciones. afecciones.

Presentamos en esta secuencia de Presentamos en esta secuencia de imágenes  un caso severo de la imágenes  un caso severo de la

Enfermedad de Crohn.Enfermedad de Crohn.   Paciente fem. de 42 ańos Salvadoreńa, la Paciente fem. de 42 ańos Salvadoreńa, la

cual ha vivido por más de 20 ańos en los cual ha vivido por más de 20 ańos en los EUA.EUA.

  Los síntomas  que ha tenido son:Los síntomas  que ha tenido son:

1.1. pérdida de peso de 22 libras, pérdida de peso de 22 libras,

2.2. dolor abdominal dolor abdominal

3.3. diarrea durante dos ańosdiarrea durante dos ańos   El diagnóstico se realizo hasta la fecha de El diagnóstico se realizo hasta la fecha de

su primera colonoscopia el 24 de abril delsu primera colonoscopia el 24 de abril del 2002. 2002.

1.1. Se observa ulceraciones y retracción de Se observa ulceraciones y retracción de la mucosa de la unión recto-sigmoides la mucosa de la unión recto-sigmoides . . (EC)(EC)

2. Ulceraciones y nodularidades del sigmoides con 2. Ulceraciones y nodularidades del sigmoides con cierto grado de estenosis, esta imagen y la cierto grado de estenosis, esta imagen y la

previa corresponden a la mima lesiónprevia corresponden a la mima lesión (EC)(EC)

3.3. Múltiples lesiones segmentarias Múltiples lesiones segmentarias fueron encontradas en casi todo fueron encontradas en casi todo el colon las cuales muestran el colon las cuales muestran severa inflamación, edema, severa inflamación, edema, fibrosis, ulceras y nódulos.fibrosis, ulceras y nódulos. Algunas imágenes muestran  Algunas imágenes muestran úlceras profundas y penetrantes úlceras profundas y penetrantes rodeadas de mucosa normal.rodeadas de mucosa normal.

3.3. LLesión estenosada y ulcerada en el esión estenosada y ulcerada en el

colon transverso colon transverso.. (EC)(EC)

4.Se encontraron varias ulceraciones con nódulos y 4.Se encontraron varias ulceraciones con nódulos y estenosis a través del colon izquierdo y estenosis a través del colon izquierdo y transverso,  avanzando el endoscopio a través de transverso,  avanzando el endoscopio a través de dicha estenosis. (acercamiento de la anterior.) dicha estenosis. (acercamiento de la anterior.) (EC)(EC)

5. 5. Misma lesión de la  imagen anterior. Misma lesión de la  imagen anterior. (EC)(EC)

6. 6. Esta lesión representa la otra estenosis nódular y Esta lesión representa la otra estenosis nódular y ulcerada de la cual se observa un diminuto orificio ulcerada de la cual se observa un diminuto orificio el que fue imposible de pasar en dicha fecha. el que fue imposible de pasar en dicha fecha. (EC)(EC)

7. 7. Se observa la toma de sus Se observa la toma de sus respectivas biopsias respectivas biopsias (EC)(EC)

8. El recto es observado en maniobra de retroflexión, 8. El recto es observado en maniobra de retroflexión, un pólipo es observado. (Pseudo pólipo), sin embargo un pólipo es observado. (Pseudo pólipo), sin embargo dicha lesión es observada como una papila hipertrófica dicha lesión es observada como una papila hipertrófica después de un corto tratamiento con esteroides  y después de un corto tratamiento con esteroides  y antibióticos. antibióticos. (EC)(EC)

9. 9. Enfermedad de Crohn después de un Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Se observan ulceraciones tratamiento corto. Se observan ulceraciones largas y serpiginosas en el sigmoides.largas y serpiginosas en el sigmoides.

  

1.Pancolitis Ulcerativa1.Pancolitis Ulcerativa Inespecífica.Inespecífica.Este paciente de 37 ańos, ha tenido historia de Este paciente de 37 ańos, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 ańos de adolecer de colitis ulcerativa de 10 ańos de

evolución.evolución.

2.Colitis Ulcerativa Inespecífica Severa2.Colitis Ulcerativa Inespecífica Severa..

3.El ciego se observa afectado por esta 3.El ciego se observa afectado por esta colitis ulcerativa, así como la válvula colitis ulcerativa, así como la válvula

ileocecal.ileocecal.

4.Se observan varias ulceras, en este caso se 4.Se observan varias ulceras, en este caso se observaobserva

 afectado solo al colon izquierdo. afectado solo al colon izquierdo.

5.colitis ulcerativa severa.5.colitis ulcerativa severa.  La mucosa se observa friable, eritematosa y   La mucosa se observa friable, eritematosa y

edematosaedematosa..

6. 6. Deformidad nodular del contorno de la Deformidad nodular del contorno de la mucosa la  cual se observa friable y mucosa la  cual se observa friable y

eritematosa.eritematosa.

7.Observa necrosis, edema ,7.Observa necrosis, edema ,

exudado y friabilidad. exudado y friabilidad.

8.Para descartar malignidad o zonas con displasia, 8.Para descartar malignidad o zonas con displasia, sese adquirieron sus respectivas biopsias de las áreas adquirieron sus respectivas biopsias de las áreas  irregulares.  irregulares.

9.Se observa el recto en retroflexión, 9.Se observa el recto en retroflexión, observándose múltiples lesiones  en  “botón de observándose múltiples lesiones  en  “botón de camisa”camisa”

Ultra sonidoUltra sonido A). Corresponde a un paciente con CU y demuestra A). Corresponde a un paciente con CU y demuestra un importante engrosamiento de la capa mucosa, el resto de las capas un importante engrosamiento de la capa mucosa, el resto de las capas del intestino se ven normalesdel intestino se ven normales

B). Corresponde a una EC y evidencia un engrosamiento difuso de la B). Corresponde a una EC y evidencia un engrosamiento difuso de la

pared intestinal con borramiento de las capaspared intestinal con borramiento de las capas

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialentre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohnentre la colitis ulcerosa y la enfermedad de CrohnASPECTOS PARA DIFERENCIAL:ASPECTOS PARA DIFERENCIAL:clínicos, radiológicos, endoscópicos e histologíaclínicos, radiológicos, endoscópicos e histología

CUCU

1.1. clínica compatibleclínica compatible

2.2. histología histología sugestiva sugestiva

3.3. afección rectalafección rectal

4.4. lesiones de lesiones de distribución distribución continua continua

ECEC

1.1. Clínica compatibleClínica compatible

2.2. Histología positiva Histología positiva (granulomas no (granulomas no caseificantes, fisuras caseificantes, fisuras fibrosis transmurales, fibrosis transmurales, relativa preservación de relativa preservación de células mucoides)células mucoides)

3.3. Sin afección rectal Sin afección rectal comprobadacomprobada

4.4. Afección aislada del Afección aislada del intestino delgadointestino delgado

Diagnóstico diferencial de la Diagnóstico diferencial de la

enfermedad inflamatoria del intestinoenfermedad inflamatoria del intestino 1.1. Antecedentes de enfermedad Antecedentes de enfermedad

inflamatoria del intestinoinflamatoria del intestino2.2. Causa infecciosa Causa infecciosa (Salmonella, Shigella , (Salmonella, Shigella ,

Campylobacter ,Yersinia enterocolitica, Campylobacter ,Yersinia enterocolitica, gonorrea, linfogranuloma venéreo o gonorrea, linfogranuloma venéreo o amebiasis,tuberculosis intestinal , Chlamydia , amebiasis,tuberculosis intestinal , Chlamydia , actinomicosisactinomicosis ))

3.3. Apendicitis aguda (similar a la ileítis Apendicitis aguda (similar a la ileítis aguda. aguda. En caso de duda entre ambas En caso de duda entre ambas entidades es preferible operarentidades es preferible operar))

4.4. Colitis actínica por irradiación abdominal Colitis actínica por irradiación abdominal 5.5. Colitis isquémicaColitis isquémica6.6. NeoplasiasNeoplasias

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial1.1. Amiloidosis, vasculitis y esclerodermia Amiloidosis, vasculitis y esclerodermia 2.2. Colitis urémicaColitis urémica3.3. Púrpuras Púrpuras 4.4. Síndrome de mala absorción y enfermedades Síndrome de mala absorción y enfermedades

deficitariasdeficitarias5.5. Difíciles de excluir actualmente se consideran la Difíciles de excluir actualmente se consideran la

diarrea del viajero y las proctocolitis de los diarrea del viajero y las proctocolitis de los homosexuales homosexuales

6.6. Poliposis multiple congénitaPoliposis multiple congénita7.7. Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica8.8. Diverticulitis del colonDiverticulitis del colon9.9. EndometriosisEndometriosis10.10. Hiperplasia linfoideHiperplasia linfoide11.11. Quistes enterógenos del íleon terminalQuistes enterógenos del íleon terminal12.12. Enfermedad de Hodgkin intrabdominalEnfermedad de Hodgkin intrabdominal13.13. Linfosarcoma policéntricoLinfosarcoma policéntrico

PronósticoPronóstico CUCU1.1. se relaciona con la gravedad se relaciona con la gravedad

del primer brote del primer brote (primer brote (primer brote grave pancolitis, la mortalidad es grave pancolitis, la mortalidad es elevada ,primer brote es leve elevada ,primer brote es leve brotes sucesivos también suelen brotes sucesivos también suelen serlo, la mortalidad es similar a la serlo, la mortalidad es similar a la de la población general)de la población general)

2.2. extensión de la enfermedad extensión de la enfermedad (mejor pronóstico pacientes con (mejor pronóstico pacientes con el proceso limitado al recto) el proceso limitado al recto)

3.3. aparición de complicaciones aparición de complicaciones (El megacolon tóxico tiene una (El megacolon tóxico tiene una mortalidad del 25%)mortalidad del 25%)

4.4. una cuarta parte requieren una cuarta parte requieren una proctocolectomía en una proctocolectomía en alguna etapa de su alguna etapa de su enfermedad. enfermedad. Después del Después del primer año tras la intervención, el primer año tras la intervención, el pronóstico a largo plazo para los pronóstico a largo plazo para los pacientes colectomizados es pacientes colectomizados es similar al de la población general.similar al de la población general.

ECEC1.1. Menos favorableMenos favorable2.2. Tendencia a la recurrencia Tendencia a la recurrencia 3.3. El patrón fistulizante se asocia a El patrón fistulizante se asocia a

mayor número de recurrencias y mayor número de recurrencias y necesidad de cirugíanecesidad de cirugía que el que el patrón inflamatorio. patrón inflamatorio.

4.4. Proporción de pacientes que Proporción de pacientes que requieren cirugía es alta requieren cirugía es alta sobre sobre todo cuando la EC está todo cuando la EC está localizada en el segmento localizada en el segmento ileocólico. ileocólico.

5.5. RecurrenciaRecurrencia de la enfermedad de la enfermedad muy frecuente tras muy frecuente tras una primerauna primera intervención quirúrgicaintervención quirúrgica

6.6. La enfermedad sueleLa enfermedad suele reaparecer reaparecer alrededor de la zona de la alrededor de la zona de la anastomosisanastomosis

7.7. Un tercioUn tercio de los pacientes de los pacientes requerirán al menos una requerirán al menos una segunda intervención segunda intervención

8.8. La morbilidad es elevada.La morbilidad es elevada.9.9. La mortalidad es de alrededor La mortalidad es de alrededor

del 10% a los 10 años de del 10% a los 10 años de seguimiento y es seguimiento y es más bajamás baja si la si la afección es afección es circunscrita al circunscrita al intestino delgado.intestino delgado.

TratamientoTratamiento

GlucocorticoidesGlucocorticoides

1.1. prednisona o prednisolona prednisona o prednisolona (metasulfobenzoato de (metasulfobenzoato de prednisolona) prednisolona)

Aminosalicilatos Aminosalicilatos

1.1. Sulfasalacina unión del Sulfasalacina unión del antibiótico sulfapiridina antibiótico sulfapiridina con el ácido 5-con el ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) aminosalicílico (5-ASA)

2.2. olsalazina (azodisalicilato) olsalazina (azodisalicilato)

3.3. balsalazida balsalazida (salicilaminobenzolanina)(salicilaminobenzolanina)

4.4. mesalacina.mesalacina.

AntibióticosAntibióticos

1.1. metronidazol metronidazol

2.2. ciprofloxacinociprofloxacino

3.3. amplio espectro amplio espectro InmunomoduladoreInmunomoduladore

ss

1.1. Azatioprina y Azatioprina y MercaptopurinaMercaptopurina

2.2. CiclosporinaCiclosporina

3.3. MetotrexatoMetotrexato

Pautas de tratamiento. Indicaciones Pautas de tratamiento. Indicaciones

quirúrgicasquirúrgicas se reserva para los casos en los que fracasan se reserva para los casos en los que fracasan las medidas terapéuticas más conservadoras las medidas terapéuticas más conservadoras Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

ileítis terminal representa ileítis terminal representa el 80% el 80%

estenosis que causan estenosis que causan obstrucciónobstrucción

fístulas internas o fístulas internas o externas que no externas que no responden a fármacosresponden a fármacos

fracaso del tratamiento fracaso del tratamiento médicomédico

hemorragia,hemorragia, perforación libreperforación libre

abscesos intraabdominales abscesos intraabdominales o perineales o perineales

fallo en el control de las fallo en el control de las manifestaciones manifestaciones extraintestinales y la extraintestinales y la aparición de displasia aparición de displasia grave o cáncergrave o cáncer

La técnica quirúrgica que La técnica quirúrgica que se aconseja es la resección se aconseja es la resección del segmento afectado, del segmento afectado, manteniendo la manteniendo la continuidad intestinal continuidad intestinal mediante anastomosis mediante anastomosis terminoterminales.terminoterminales.

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

fallo del tratamiento médicofallo del tratamiento médico estenosis con obstrucción estenosis con obstrucción displasia grave o cáncer.displasia grave o cáncer. colectomía urgente si aparición de colectomía urgente si aparición de

megacolon tóxico que no responde al megacolon tóxico que no responde al tratamiento médico, un brote grave tratamiento médico, un brote grave resistente a fármacos y la resistente a fármacos y la hemorragia masiva. hemorragia masiva.

UrgentesUrgentes1 Brote grave refractario a tratamiento 1 Brote grave refractario a tratamiento medicomedico2 Sepsis.Absceso intraabdominal2 Sepsis.Absceso intraabdominal3 Oclusion intestinal3 Oclusion intestinal4 Megacolon toxico.perforacion libre4 Megacolon toxico.perforacion libre5 Hemorragia masiva5 Hemorragia masiva

ElectivasElectivas1 Enfermedad refractaria (incluido el tto con 1 Enfermedad refractaria (incluido el tto con

inmunosupresores)inmunosupresores)2 Brotes agudos graves repetidos(minimo 2)2 Brotes agudos graves repetidos(minimo 2)3 Manifestaciones extraintestinales graves 3 Manifestaciones extraintestinales graves

refractarias a tto medico (incluido el tto con refractarias a tto medico (incluido el tto con inmunosupresores)inmunosupresores)

4 Retraso del crecimiento en niños4 Retraso del crecimiento en niños5 Determinadas condiciones en la fístula y en la 5 Determinadas condiciones en la fístula y en la

enfermedad perianalenfermedad perianal6 Displasia 6 Displasia

Aspectos importantesAspectos importantes La morbilidad de la enfermedad de Crohn puede La morbilidad de la enfermedad de Crohn puede

ser disminuida con un tratamiento meticuloso. ser disminuida con un tratamiento meticuloso. Las nuevas técnicas que aclaran el lugar de la Las nuevas técnicas que aclaran el lugar de la

lesión, su actividad y sus complicaciones, incluyen lesión, su actividad y sus complicaciones, incluyen el ultrasonido, la tomografía computadorizada, la el ultrasonido, la tomografía computadorizada, la resonancia magnética nuclear y las técnicas resonancia magnética nuclear y las técnicas gammagráficas. gammagráficas.

Existen nuevas opciones terapéuticas, como el Existen nuevas opciones terapéuticas, como el empleo de la Budesonida, la Mesalazine a altas empleo de la Budesonida, la Mesalazine a altas dosis y, en los casos refractarios, el methotrexate dosis y, en los casos refractarios, el methotrexate y el factor y anticuerpo de necrosis antitumoral .y el factor y anticuerpo de necrosis antitumoral .

Otras nuevas posibilidades terapéuticas incluyen Otras nuevas posibilidades terapéuticas incluyen una dieta líquida, la dilatación endoscopica de las una dieta líquida, la dilatación endoscopica de las estenosis y la cirugía laparoscópica. estenosis y la cirugía laparoscópica.

La medida mas efectiva para mantener la remisión La medida mas efectiva para mantener la remisión de la enfermedad es suprimir el mal hábito de de la enfermedad es suprimir el mal hábito de fumar. fumar.

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