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Enfermedad del suero inducida por fármacos. Diapositivas de exposición con imágenes y explicación. Inmunología medica
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Enfermedad del suero inducida por
fármaco.
Gregory BarnesSe refiere:
• Fiebre alta por dos días (>39.5ºC)
• Tos
• Dificultad para respirar
Exploración física:
• Pálido
• Deshidratado
• Respiración rápida.
• FR: 62/min.
• FC: 120 latidos/min.
• T.A: 90/60 mmHg
Exploración física:
• Cuando examinaron su pecho: Escucharon crepitaciones (sonidos burbujeantes) en el lóbulo inferior de su pulmón izquierdo.
Rx de tórax:
Reveló un área opaca sobre todo el lóbulo inferior del pulmón izquierdo.
Dx: Neumonía lobar.
Conteo de leucocitos:
• 19 000 células/mm3 (normal 4000-7000 células/mm3)
• 87% neutrófilos (normal 60%)
-Presencia anormal de neutrófilos inmaduros.
Tinción de Gram esputo: Cocos Gram positivos.
Esputo y hemocultivos: Streptococcus pneumoniae (neumococo).
• Gregory fue admitido en el hospital y tratado con 1 gr. de ampicilina intravenosa cada 6 hrs.
• Gregory no tenía antecedentes de alergia a la penicilina, así que se usó ampicilina.
4to día de tratamiento: FR:40x’. T° : 37.5°C Leucocitos:
9000/mm3.
9no día: Gregory ya no
tenía fiebre Leucocitos:7000/
mm3.
Se planeo su alta para el día siguiente
Pero ala mañana siguiente…
• Ojos llorosos
• Ronchasen el abdomen
Se le dio el antihistamínico Benadryl (clorhidrato de difenhidramina) por vía oral y la penicilina se interrumpió
2 horas más tarde:• sensación de opresión en la garganta• hinchazón de la cara• urticaria generalizada (ronchas).• Pulmones: Sibilancias
Las sibilancias respondieron a la inhalación del albuterol.
Esa noche: Fiebre (39°C) Tobillos hinchados dolorosos Urticaria se hizo más generalizado.
Erupción: se extendió por su tronco, la espalda, el cuello y cara.
Conjuntiva inflamada Hinchazón alrededor de la boca. Ganglios linfáticos anteriorcervical, axilares e
inguinales en ambos lados agrandados (2x1 cm de diámetro)
Esplenomegalia: se palpable 3 cm por debajo del reborde de las costillas.
Tobillos y las articulaciones de las rodillas inflamadas y dolorosas a la palpación.
El niño estaba alerta y la exploración neurológica fue normal.
• Leucocitos: 19800
-72% linfocitos (normal 30%)
Frotis: Células plasmáticas (no están normalmente en la sangre) VSG: 30 mm / h. (normal: 20 mm/h.) Disminuyeron su niveles séricos de C3 y C1q.
Se dio el diagnostico presuntivo de enfermedad del suero
Tx: Benadryl y Naprosyn (naproxeno), un agente antiinflamatorio no esteroideo. al día siguienteLa hinchazon y erupcion conjunta eran peores El niño se quejó de dolor abdominal.
Lesiones purpúricas, causadas por hemorraging de pequeños vasos sanguineos debajo de la piel, en los pies y en los tobillos.
No había sangre en su materia fecal.
Mas tarde…
• Agitado
• Periodos de desorientación- no podía reconocer a sus padres
TAC: /LCR: incremento de [proteínas] decremento de [glucosa]
Infección e inflamaciónElectroencefalograma: Anormal, con un patrón que sugiere la disminución de la circulación en la parte posterior del cerebro.
Leucocitos: 23000 /mm3VSG: 54 mm/h
EGO: Eritrocitos Proteínas
Biopsia de área purpura de la piel del pie: Edema moderado alrededor de los capilares y en la dermis. -infiltado de linfocitos- perivascular-dermis-Microscopia de inmunoflouresenciaCon los ab apropiados: Depositos de IgG y C3 en las áreas perivasculares
TX: Corticosteroide –Prednisona- -Todos sus síntomas fueron mejorando progresivamente. -La inflamación de las articulaciones y la esplenomegalia mejoraron en los siguientes días.
Pronto fue capaz de caminar 7 días después lo dieron de alta.
2 semanas después: - Prueba cutánea de hipersensibilidad inmediata -prueba radioalergosorbente invitro (RAST).Sin Ab IgE contra penicilina o ampicilina
Enfermedad del suero
• La enfermedad del suero fue descrita en sus comienzos tras la administración de suero heterólogo. En la actualidad la causa más frecuente es la administración de fármacos
• Se debe a la formación de CI
• Los complejos inmunes grandes fijan C’ y desaparecen de la circulación por fagocitosis. Los complejos inmunes pequeños (exceso de Ag) tienden a depositarse en las paredes vasculares.
• Cuando se unen a proteínas transportadoras, algunos medicamentos también pueden producir la enfermedad del suero cuando actúan como haptenos induciendo respuestas de anticuerpo..
1-2 horas
Ag inyectado localmente en individuo inmune con el anticuerpo IgG.
Formación local de complejos inmunes.
Activación de C´ libera mediadores de inflamación: C5a, C3a, C4a . C5a induce degranulación de mastocitos.
Inflamación local, edema y liberación de proteínas, fagocitosis, y oclusión de vasos sanguíneos.
Inyección de proteína
extraña soluble
Niv
el
en
p
lasm
a
Tiempo
(días)Fiebre, vasculitis, artritis, nefritis
Proteínas séricas extrañas
Complejos Ag-Ab
Ab’s para proteínas séricas extrañas
Vía de administración
Enfermedad que resulta
Sitio del complejo inmune
intravenoso Vasculitis Paredes de vasos sanguíneos
Nefritis Glomérulo renal
Artritis articulacionesSubcutáneo Reacción de
ArthusÁrea perivascular
Inhalado Pulmón de granjero
Alveolo/capilar
Síntomas
• Fiebre
• Indisposición general
• Urticaria
• Picazón
• Dolor articular
• Erupción cutánea
• Ganglios linfáticos inflamados
DX:
• Tiempo de aparición de los síntomas
• Manifestaciones clínicas
• Ausencia de otras causas
• Laboratorio: Leucopenia-leucocitosis
-VSG aumentada
-Niveles de C’ bajos
Dx diferencial:
• Eritema/ urticaria multiforme
• Exantemas maculo-papulares
• Prúrigoagudo, Prúrigoestrófulo
Tratamiento • Antihistamínicos
• Hidroxyzine, cetivizine (Zyvtec), lonatadine (Claritín), astemizole (Hismanal).
• + prednisona en dosis de 1 mg por kg por día, o dosis equivalente de otros corticosteroides.
• Mejoría: 72 horas; los corticosteroides se retiran en un período de 2 o 3 semanas. El antihistamínico se continúa por un tiempo más largo y se suspenderá poco a poco.
• Dolores osteomioarticulares: paracetamol, indometacina o ácido acetilsalicílico.