Trastorno hemorrgico del RN, por deficiencia de vitamina k

Se afecta produccin neonatal de vit KIngesta inadecuada de LMNO vit K al nacer

VOLUMEN DE INTERCAMBIO =Volumen circulante= peso (kg) x volemia (80 ml/kg)Catter venoso umbilical alto o bajoCatter arterial umbilical bajoCatter intravenoso perifricoPlasmanateAlbumina al 5%Solucin fisiolgicaPFC

COMPLICACIONES

Etapa de HiperplasiaEtapa de HipertrofiaEtapa de Hiperplasia e Hipertrofia0202840SemanasRCIU simtricoRCIU asimtricoRCIU intermedioPrenatal diagnosis of deviant fetal growth, 1992Fases del Crecimiento fetal

Es la detencin del crecimiento y desarrollo que origina hipoplasia o hipotrofia embriofetal, en forma precoz o tarda, provocado por factores intrnsecos o extrnsecos, generando recin nacidos con alteraciones en el peso, la talla y permetro cefalico, que puede conducir a trastornos hipxicos prenatales o neonatales; y a otros signos postnatales como hipoglucemias, poliglobulias, etc.; o pudiendo presentar dficit a largo plazo en el plano intelectual y del aprendizaje.

El restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) ocurre cuando un feto presenta un peso aproximado por debajo del P10 para su EG. El mismo se haya afectado por una restriccin patolgica en su capacidad de crecimiento.

Bajo peso al nacer (LBW) significa un nio con un peso al nacimiento menor de 2500 gr., lo cual puede ser debido a RCIU o a Prematuridad.

RCIU Vs PEGRCIU

CRECIMIENTO ALTERADODISMINUCION DE GRASA SUBCUTANEATAMAO PEQUEO GENERALMENTE

ESTADO METABLICO ANORMALINDICE PONDERAL BAJOPERIODO POSNATAL COMPLICADOPEG

CRECIMIENTO NO SIEMPRE ALTERADOGRASA SUBCUTANEA NORMALSIEMPRE ES PEQUEO

ESTADO METABLICO PUEDE SER NORMAL

INDICE PONDERAL NORMAL PERIODO POSNATAL NORMAL

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

La ms aceptada considera el percentil 10 de la curva de peso de nacimiento-edad gestacional.El ndice ponderal menor a 2 DS. Otros pases utilizan el percentil 25-5.Recomendacin de la OMS es que la curva patrn que cada centro perinatal utilice sea reciente y representativa de su propia poblacin.

Incidencia del RCIUEntre el 1 al 20% dependiendo de la definicin adoptada.50 % se encuentra el diagnstico despus del nacimiento.50% de los fetos con sospecha de RCIU nacen con pesos normales.Presenta 10% de mortalidad perinatal.50 -80% de los bajos pesos NO son RCIU.

RCIU

RN Normal y con RCIU

Placenta Normal y RCIUJJC

Clasificacin RCIU I RCIU II RCIU III

- RCIU I - Intrnseco Armnico Simtrico Eutrfico Hipoplsico Precoz Alteracin Peso, Talla, Permetro Craneal

Frecuencia: 15% al 20%

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCLASIFICACION: TIPO 1Causas: intrnseco (gentico) extrnseco (infeccin intrauterina, drogas, teratgenos)Comienzo temprano: I trimestreN menor de cel.de tamao normal: HipoplasiaPlacenta normal.Ecografa. Biometra armnica disminuida.Doppler: Umbilical y ACM S/D aumentado.Crecimiento Postnatal: Pobre

Etiopatogenia: RCIU ICromosomopatas:Tr18-21-Turner- MosaicismosTeratgenos drogas tabaquismo alcohol.Infecciones: TORCH Gemelaridad

CARACTERSTICAS CLNICASNoxa precoz: afecta el Ncelular e influye sobre la talla y peso fetales.

Hipoxia crnica.

Desarrollo infantil: perfil bajo

Curva de RCIU I

- RCIU II -Extrnseco Disarmnico Asimtrico Distrfico Hipotrfico Tardo Alteracin Peso

Frecuencia: 75% al 85%

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CLASIFICACION: TIPO 2Causas: Extrnsecas insuficiencia placent.Frecuencia: 80%Comienzo Tardio: III trimestreN de celulas normal,Tamao menor: HipotroficoOrganos afectados: Cerebro/Higado R

Etiopatogenia RCIU IIAfecciones maternas Endocrinopatas Toxemia HTA Nefropatas S. Antifosfolipdico

Afecciones placentarias vasculitis Corioangiosis Hipoplasia placentaria Distopias PlacentariasFACTORES QUE ALTERAN LA TRANSFERENCIA DE O2 AL FETOMATERNOS

CARACTERSTICAS CLNICASNoxa tarda:Afecta el tamao celular e influye sobre el peso fetal pero no en la talla.

Hipoxia subaguda.

El recin nacido iguala a la media normal en su desarrollo infantil.

Semanas de embarazoCurva del RCIU II

RCIU Cuadro comparativo

Tipo I:Simtrico Tipo II:AsimtricoCausas Intrnseco / Extrnseco ExtrnsecoFrecuencia 20% 80%Comienzo Precoz < 28 sem 3 trimestre >28 semrganos Afectados Cerebro/Hgado:NormalCerebro/Hgado:6/1-VN:3/1CaractersticasCelulares Hipoplasia Tamao normal Hipotrofia N normalCrecimientoPlacentario Normal DisminudoAnomalas fetales Frecuentes y mltiples InfrecuentesDBP Pequeo NormalPA Pequeo Pequeo

- RCIU III o mixto -Extrnseco Carencial Semiarmnica Hipotrfico Mal Nutrido Semiprecoz Alteracin Peso y TallaFrecuencia: 5% ?

Etiopatogenia CIR III -?-Factores culturales Malnutricin: Se lo atribuye a hiponutricin materna quepersiste durante todo el embarazo.

Tabaquismo drogas alcohol

CARACTERSTICAS CLNICASCaractersticas ambiguas con predominio de TIPO I o II

Variable segn el momento y tiempo del impacto de la desnutricin materna.

RCIU*Mecanismos de defensa fetalRedistribucin de flujo hacia los sitios de mayor importancia Cerebro Corazn SuprarrenalesQuedan con menor irrigacin Rin Hgado Celular subcutaneoTodo esto provoca asimetra en el crecimiento clasificarlos en Simtricos o Asimetricos

RCIU

Mecanismos de defensa fetal

RCIU: DIAGNOSTICO Clnicos. Ecografa convencional. Ecografa Doppler.JJC

DiagnsticoDe Sospecha (Clnico)

De Presuncin (Ecogrfico)

De Certeza (Neonatolgico)JJC

ClnicoHistoria Clnica y Obsttrica. Altura uterina Perimetro abdominal Curva ponderal maternaEstado nutricional.

JJC

Relacin Altura UterinaJJC

Ecobiometra Curva de Crecimiento EcogrficoMedicin DBPMedicin HCMedicin ACMedicin L. Fmur Medicin L. HmeroPeso Fetal ndice Ponderal = peso (g) / talla (cm) x 100 JJC

Diagnstico Bajo ndice ponderal (Wt./Fl).Disminucin del tejido celular subcutaneo.Presencia / aparicin de - Hipoglucemia, Hiperbilirrubinemia, Enterocolitis necrotizante, Sindrome de hiperviscosidad. Neonatal JJC

Vigilancia Una vez realizado el diagnstico y comenzado el tratamiento, el feto debe estar bajo vigilancia.Hay cuatro formas tiles de vigilancia: -Non-Stress Test, Perfil biofsico, Volumen de LA, y Doppler de arteria umbilical, cada uno de los cuales valora distintos aspectos de la salud fetal. La combinacin de los mismos es mejor que uno aislado. El objetivo es identificar un progreso de la enfermedad que hiciera peligrar al feto, al punto en que sea mejor el parto, a que permanezca en tero. JJC

Tratamiento:RCIUEl RCIU tiene muchas causas; por lo tanto no hay un tratamiento nico que siempre funcione. Qu tratamiento es el adecuado ?JJC

TratamientoRIESGO DE PREMATUREZEXISTENCIA EXTRA UTERINA DIFICIL

RIESGO DE MUERTE INTRAUTERINAAMBIENTE INTRA UTERINO HOSTILDecidir el momento ptimo para el partoJJC

Morbilidad Neonatal

Asfixia perinatal

Alteraciones de la termoregulacin

Hipoglucemia

Policitemia e hiperviscosidad

JJC

Morbilidad Neonatal

Encefalopata hipxico-isqumicaSndrome de aspiracin meconialPersistencia de la circulacin fetalEnterocolitis necrotizanteIRAEstigmas de anomalas cromosmicasHipocalcemia

JJC

*Description There are standards or averages in weight for unborn babies according to their age in weeks. When the baby's weight is at or below the 10th percentile for his or her age, it is called intrauterine growth retardation or fetal growth restriction. These babies are smaller than they should be for their age. How much a baby weighs at birth depends not only on how many weeks old it is, but the rate at which it has grown. This growth process is complex and delicate. There are three phases associated with the development of the baby. During the first phase, cells multiply in the baby's organs. This occurs from the beginning of development through the early part of the fourth month. During the second phase, cells continue to multiply and the organs grow. In the third phase (after 32 weeks of development), growth occurs quickly and the baby may gain as much as 7 ounces per week. If the delicate process of development and weight gain is disturbed or interrupted, the baby can suffer from restricted growth.RCIU*MUCHOS CUESTIONA QUE EL PESO AL NACIMIENTO SEA UN BUEN INDICADOR DEL FETO CON RCIU. El ndice ponderal definido como el PESO\TALLA identifica fetos con masa de tejidos blandos por debajo del desarrollo esqueletico. Fetos con ndice ponderal menor del dcimo percentil sugiere RCIU.EL ULTIMO PARMETRO EN ALTERARSE SI ES QUE LLEGA A SUCEDER ES EL PERIMETRO CEFALICO.Es importante recordar que el diagnostico de RCIU es por estudios seriados.

*RCIU*RCIU*Este tipo de RCIU presenta el fenmeno de "Proteccin cerebral" (brain sparing) mediante el cual hay una derivacin selectiva de la circulacin hacia los tejidos mas sensibles a la hipoxia (cerebro), sacrificndose la irrigacin esplcnica. Esto se atribuye a la accin de la sustancia arginina-vasopresina y explica la importante disminucin en el permetro abdominal que demuestran estos productos.

*IUGR can be difficult to diagnose and in many cases doctors are not able to make an exact diagnosis until the baby is born. A mother who has had a growth restricted baby is at risk of having another during a later pregnancy. Such mothers are closely monitored during pregnancy. The length in weeks of the pregnancy must be carefully determined so that the doctor will know if development and weight gain are appropriate. Checking the mother's weight and abdomen measurements can help diagnose cases when there are no other risk factors present. Measuring the girth of the abdomen is often used as a tool for diagnosing IUGR. During pregnancy, the healthcare provider will use a tape measure to record the height of the upper portion of the uterus (the uterine fundal height). As the pregnancy continues and the baby grows, the uterus stretches upward in the direction of the mother's head. Between 18 and 30 weeks of gestation, the uterine fundal height (in cm.) equals the weeks of gestation. If the uterine fundal height is more than 2-3 cm below normal, then IUGR is suspected. Ultrasound is used to evaluate the growth of the baby. Usually, IUGR is diagnosed after week 32 of pregnancy. This is during the phase of rapid growth when the baby should be gaining more weight. IUGR caused by genetic factors or infection may sometimes be detected earlier. *Systematic reviews provide strong evidence of benefit only for the following interventions: balanced protein/energy supplementation, strategies to reduce maternal smoking, and antimalarial prophylaxis. In Jamaica, antibiotic administration to prevent urinary tract infections further reduced an already low prevalence of IUGR. Improvement of maternal nutrition should be a priority, especially in developing countries. Unless maternal undernutrition is severe, the effect of balanced protein/energy supplementation on birth weight is likely to be modest 100 g). Reduction in maternal smoking should be encouraged, both by individual clinicians (using behavioral modification techniques, for example) and by policy makers (e.g., taxes on cigarettes and other tobacco products). Antimalarial chemoprophylaxis should be provided in endemic areas, particularly to primigravidae, although more research is needed to elucidate the ideal timing of treatment, combination of agents, and safety for the fetus.*A systematic review of 126 available randomized controlled trials (RCTs) has been carried out to summarize the efficacy of 36 prenatal interventions aimed at reducing IUGR. Strategies include prenatal care modalities, protein/energy supplementation, treatment of anemia, vitamin/mineral supplementation, fish oil supplementation, and prevention and treatment of hypertensive disorders, fetal compromise, and infection. Based on this review, few statistically significant reductions in the risk of IUGR have been demonstrated with these interventions. However, the point estimate (average effect) associated with some interventions suggests a potential effect of considerable magnitude; these interventions should be further evaluated by targeting populations at risk for IUGR, increasing sample size, and addressing coexisting factors limiting growth. Studies should be conducted in developed as well as developing countries.

*