MIP Díaz Hernández Reyna Fabiola

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

El término ‘hemorroides’ proviene de los vocablos griegos haima (sangre) y rhoos (flujo)

Son cojinetes de tejido submucoso que contienen:

Vénulas Arteriolas Fibras de musculo liso

Se encuentran 3 cojinetes hemorroidales en las posiciones: Lateral izquierda Anterior derecha Posterior derecha

Definición

En México, 5% de la población general presenta síntomas relacionados con las hemorroides.

El 50% de los adultos de 50 años tenga o haya sufrido sintomatología hemorroidaria

Epidemiología

Estreñimiento

Bebidas y comida

Trabajo

Sedentarismo

Laxantes

Factores de Riesgo

Teoría hemodinámica

El tejido vascular

y submuco

so

Forma 3 conexion

es arteriove

nosasIngurgitación de

las anastom

osis

El acto de pujar

El deterioro y dilatación

Teoría mecáni

ca

Fijación del tejido conjuntiv

o

= Desplazamiento

de cojinetes vasculare

s

estímulos

hormonal

es o

neurofisio

lógicos

Fisiopatología

Clasificación

Hemorroides externas

Distal a la línea dentada

Anodermo

Generan dolor

Hemorroides internas

Cerca de línea dentada

Mucosa anorrectal insensible

Pocas veces son dolorosas

En 4 grados

Mixtas

Hemorroides externasHemorroides internas

El dolor : Impreciso; como ardor o

“irritación” Intensidad generalmente es

leve. Su frecuencia es irregular

Tumoración perianal: Al momento de la

evacuación Bultos blandos

Prurito anal

Hemorragia: Rojo rutilante, en heces

fecales o por si sola Cantidad variable

Prolapso hemorroidal Esfuerzo al defecar Salida de una o varias

tumoraciones

Cuadro clínico

Diagnostico

Grandes: Prolapso que no se reduce espontáneamente; si se

usara anoscopio, prolapsa completamente en su luz.

Medianas: Prolapso visible en el margen anal durante Valsalva, o

se insinúa en la luz del anoscopio, vuelve espontáneamente a la normalidad.

Pequeñas: Hemorroide visible por endoscopia, no prolapsa en la

luz del anoscopio.

ENDOSCOPIA

Diferencial

Ca de ano

• Lesión ulcerosa, vegetante• Consistencia es dura e irregular• Infiltración subcutánea de consistencia

pétrea ( 1 cm o más)

Pólipo rectal implantación muy baja

•Consistencia firme y la hemorroide es blanda; ambos son indoloros.

Absceso anal •Dimensiones mayores y límites menos precisos•Trombosis: se rodea de una zona de infiltración inflamatoria•Se acompaña de fiebre y escalofríos.

Prolapso rectal •Los pliegues de la mucosa son concéntricos, ≠hemorroidal son radiados hacia el ano

Colgajos cutáneos •Pliegues situados alrededor del ano•Secuela de crisis hemorroidales

Complicaciones

Trombosis hemorroidaria

única

•Dolor de forma brusca•Acompañado de tumoración perianal.

Trombosis hemorroidales

múltiple o masiva

•Poco frecuente. •2 o mas paquetes•Edema y dolor intenso

Hemorroides internas

estranguladas

•Los paquetes prolapsados no reciben irrigación sanguínea•Dolor anal intenso de corta duración

Higiene anal local Actividad física Restablecer hábito

intestinal Hidroterapia:

baños de asientos tibios

Agregarán agentes hidrofílicos:

Psyllium plantago Laxantes suaves:

lactulosa polietilenglicol.

Generales y dietéticas Farmacológico

Tratamiento

Tratamiento

Ligadura con banda de caucho La hemorragia

persistente de 1°, 2° y 3° grado Causa cicatrización e

impide la hemorragia y prolapso

CX: dolor, retención urinaria (si atrapa esfínter anal interno), infección

Fotocoagulación infrarroja: Grado I y II, se aplica el instrumento en el vértice de la hemorroide para coagular el plexo subyacente

Escleroterapia: grado I y II, se inyecta en la submucosa de cada hemorroide de 1-3ml 5-fenol en aceite de oliva morruato sódico urea de quinina

Escisión de hemorroide externa trombosada: Dolor 24-72hrs Elíptica Anestesia local

Disminución del flujo sanguíneo al

plexo hemorroidario

Extirpación del anodermo

Mucosa redundante

Hemorroidectomía Quirúrgica

Milligan y Morgan Se realiza bajo anestesia local, regional o general.

El primer paso consiste en infiltrar con vasoconstrictores. Se traccionan con pinzas los paquetes habituales interno y

externo

Milligan y Morgan Técnica abierta Se realiza una incisión por fuera del esfínter El paquete es resecado disecándolo del esfínter interno

subyacente Las heridas son dejadas abiertas

Ferguson Técnica cerrada Se resecan los paquetes Las heridas son suturadas con catgut 3 ceros

Ferguson Una modificación consiste en realizar la incisión en

“reloj de arena”

La herida a nivel de la línea pectínea sea menor.

Bibliografía CHARLES, Brunicardi, et al “Schwartz, Principios de

cirugía”. 8°edicion. Mc Graw-Hill. Vol 2 CHARUA, Guindic Luis.“Enfermedad hemorroidal".

Medicina Interna de México. Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007

LLORENTE, Llano Francisco F.“Consenso Enfermedad hemorroidal”. Sociedad Cubana de Coloproctología, 24 de Abril de 2010.

Cuestionario ¿Cuáles son los componentes de los cojinetes

hemorroidales?

A) tendón, ligamento, aponeurosis B) Vénulas, arteriolas y fibras de musculo liso C) fascia, musculo liso, tejido adiposo

¿Son síntomas presentes en las hemorroides externas?

A) dolor, tumoración y prurito B)ictericia, fiebre y dolor C) regurgitación, vomito, disfonía

¿A qué grado pertenecen las hemorroides que protruyen a través del ano y reducen de forma manual?

A) primer grado B) segundo grado C) tercer grado D) cuarto grado E) quinto grado

Nombre que recibe la técnica cerrada para la hemorroidectomía:

A) Macburney B) Milligan y Morgan C) Ferguson

¿Medidas del tratamiento conservador en la enfermedad hemorroidal?

A)actividad física, aseo anal local B) ligadura con banda de caucho C) Técnica Milligan y Morgan