7/26/2019 Enfermedad Oclusiva de Las Extremidades Inferiores

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ENFERMEDAD OCLUSIVA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Hay dos clasifcaciones para las maniestaciones clínicas de laenermedad oclusiva de extremidades ineriores, la de Fountaine yla de Rutherord.

Sin embargo es demayor utilidadclínica clasifcarlassegún suscaracterísticasmorolgicas. !ara

 "#S$ %% existen dosclasifcaciones&emoropopliteas einrapopliteas yambos se dividenen ' subtipos perocon dierentescriterios&

FEMOROPOPLITEAS INFRAPOPLITEAS

# (esin ocal única de menos de)cm *ue no interesa origen de laemoral superfcial o la partedistal de la poplítea

# (esin aislada de menos de +cm*ue no aecta la triurcacin

(esin aislada de ) a - cm omuy calcifcada menos de ) cm

*ue no interesa la parte distalde la poplítea

(esin múltiple menos de + cm oaislada menos de +cm *ue

interese la triurcacin

$ (esiones y oclusiones múltiplesde mas de +- cmstenosis recurrentes

$ #eccin de la triurcacin,estenosis de + a )cm o lesionesoclusiva de + a / cm.

0 1clusin completa de arteriaemoral superfcial y poplítea.

0 1clusin de mas de / cm oenermedad diusa.

(as causas de is*uemia aguda de extremidades son embolia,trombosis de vasos nativos, de 2onas de reconstruccin, traumas oaneurismas.

EMBOLIA ARTERIAL

l cora2n es el sitio mas común de la ormacin de trombos 34567,la fbrilacin auricular su principal etiología. (a cardioversin liberatrombos *ue se hayan alo8ado en las ore8uelas. 1tras etiologíaspueden ser&

•  "rombos de aneurismas ventriculares

•  "rombos murales en ventrículos inartados o dilatados. stosúltimos pueden ser tan grandes *ue se alo8an en la biurcacin

aortica 3embolo en silla de montar7.

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•  "rombos por enermedad valvular reum9tica por endocarditisbacteriana aguda y subaguda. Se alo8an en un vaso ypromueven los aneurismas micoticos

• :enos comúnmente, trombos de aneurismas articos ytrombos idiop9ticos arterioarteriales 3trombo *ue se orma en

un arco artico ateromatoso7 Se ve en el ecocardiograo comouna placa mvil

:1(%# !#R#01;%$#& <n embolo por "=! pasa a trav>s de unagu8ero oval permeable y llega a la circulacin sist>mica. Sediagnostica por ecocardiograía de burbu8as.

TROMBOSIS ARTERIALES

Sucede tanto en arterias sanas como en reparadas, a menudo con

ateromas subyacentes o aneurismas.

:#?%FS"#$%1?S $(%?%$#S 0 %S@<:%#

Se manifesta con las seis !& pain, pallor, parestesia, paralysis,pulselessness y !oi*uilotermia. l dolor es el :$ mas común. (os>mbolos se alo8an principalmente en la biurcacin emoral común.Hay dolor en pantorrilla, pie, ausencia de pulsos, paresia. Hay *uevalorar claudicacin o antecedentes de la misma. l antecedentesde claudicacin puede indicar la angiog>nesis y el cambio de la ruta

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*uirúrgica de los vasos. #un*ue la arteriograía no es necesaria,todo paciente en sala debe estar listo para una Auroscopica por siacaso.. (a ausencia de pulsos emorales con is*uemia es unhalla2go clave de >mbolos en silla de montar en la biurcacin de laaorta, mientras *ue un emoral palpable sin poplíteo sugiere

oclusin ba8o la emoral común. !ulsos contralaterales palpables eipsolaterales ausentes indican embolo.

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS

 "odos deben ser anticoagulados, ponerles lí*uidos y cuantifcar

orina. (a intervencin *uirúrgica siempre es mas recomendada *uela trombolisis, pero esta última esmenos morbil y mortal,principalmente por*ue sepreserva el endotelio y se puedeactuar en coagulos de ramaspe*ueBas donde no lleganaparatos, adem9s de evitarsíndrome de reperusion ysíndrome compartimental. Hay

*ue considerar *ue el te8idois*u>mico se lesione en lasprimeras ) horas y pr9cticamentees completo a las C. (aamputacin es mas prudente aca,debido a *ue la reperusion desustancias toxicas puede generarSíndrome de %R del adulto,cho*ue, $%0 e %nsu. RenalTRATAMIENTO QUIRURGICO

• :1($"1:%#& l campo @x incluye abdomen, regininguinal contralateral y toda la extremidad. (a incisin es

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inguinal vertical exponiendo la emoral común. <n coagulo enla biurcacin se identifca palpando el pulso emoral proximal.Se coloca una pin2a alterial y se corta transversal labiurcacin. $on una sonda de Fogarty se extrae el coagulo yel sangrado en ambos sentidos indica *ue todo el coagulo se

saco. 0ebe enviarse el coagulo a patología. Se prefere laincisin emoral por*ue su gran tamaBo disminuye el riesgode compromiso arterial cuando se termine la arteriotomia,pero difculta en acceso a arterias inrapopliteas, por lo *ue elAuroscopio con el cat>ter de trombectomia puede ayudar. nlos pacientes con enermedad vascular peri>rica *ue generanun trombo en un ateroma es difcul usar el Fogarty por*ue elglobo no pasa, de la misma manera cuando un in8erto alla porla progresin de un ateroma. Si hay buenos vasos receptorese in8ertos de saena se usa una trombectomia, sino haytratamiento trombolitico.

•  "R1:$"1:%# $1? %?;R"1 0 0R%=#$%1?& es me8orcuando el in8erto es prostesico, el in8erto autgeno racasapor*ue pueden haber valvulas o ramas no ligadas. (areali2acin de una asciotomia es otro procedimiento aconsiderar.