ENFERMEDAD PILONIDAL

ENFERMEDADENFERMEDADPILONIDALPILONIDAL

CCLINICA DE LINICA DE COLOPROCTOLOGIACOLOPROCTOLOGIA

Dr. Luis Armando Arroniz Dr. Luis Armando Arroniz JáureguiJáuregui

DEFINICIONDEFINICION

ES UN REMANENTE ECTODERMICO EN FORMA DEBOLSA QUISTICA FORMADA POR UN ERROR EN ELDESARROLLO ANATOMICO EMBRIONARIO. CONTIENE VARIAS MANIFESTACIONES DE REMANENTES CONGENITOS DEL EPITELIO ESCAMOSO YTEJIDOS BLANDOS ENCIMA DE LA REGION SACROCOXIGEA.

SINONIMOSSINONIMOS

QUISTE PILOSOQUISTE PILOSO SINUS PILONIDALSINUS PILONIDAL QUISTE SACRO – COXIGEOQUISTE SACRO – COXIGEO DERMOIDE POR TRACCIONDERMOIDE POR TRACCION DERMOIDE PO SECUESTRACIONDERMOIDE PO SECUESTRACION FOVIOLA COCCIGEA FOVIOLA COCCIGEA BOLSA DE PELOSBOLSA DE PELOS FISTULA ABIERTA AL COXIS CON CONTENIDOFISTULA ABIERTA AL COXIS CON CONTENIDO

PILOSOPILOSO

ANTECEDENTESANTECEDENTESHISTORICOSHISTORICOS

DESCRITA PRIMERAMENTE POR DESCRITA PRIMERAMENTE POR ANDERSONANDERSON EN EN1847 EN UN TRABAJO TITULADO 1847 EN UN TRABAJO TITULADO “PELOS EXTRAI“PELOS EXTRAIDOS DE UNA ULCERA”.DOS DE UNA ULCERA”. EN 1854, WARREN PUBLICO EN 1854, WARREN PUBLICO “ABSCESO CONTE“ABSCESO CONTENIENDO PELOS EN LA SECRECION”NIENDO PELOS EN LA SECRECION” HODGES EN 1880 LE ACUÑO EL TERMINO DE HODGES EN 1880 LE ACUÑO EL TERMINO DE SENO PILONIDAL.SENO PILONIDAL.

PILUS = PILUS = PELOPELO NIDUS = NIDUS = NIDONIDO

ANTECEDENTESANTECEDENTESHISTORICOSHISTORICOS

FUE MUY COMUN ENTRE SOLDAFUE MUY COMUN ENTRE SOLDADOS ANGLOAMERICANOS DURANDOS ANGLOAMERICANOS DURANTE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIALTE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIALY EN BASE A QUE MUCHOS UTILIY EN BASE A QUE MUCHOS UTILIZABAN EL ZABAN EL JEEP, JEEP, SE LE REFIRIO LA SE LE REFIRIO LA““ENFERMEDAD DEL JEEP”ENFERMEDAD DEL JEEP” LA ARMADA NAVAL REPORTO LA ARMADA NAVAL REPORTO 7409 OPERACIONES DE 1947 A 7409 OPERACIONES DE 1947 A 1950.1950.

INCIDENCIAINCIDENCIA

EDAD MEDIA DE COMIENZO DE LOS SINTOMAS:EDAD MEDIA DE COMIENZO DE LOS SINTOMAS: 21 AÑOS Y MEDIO21 AÑOS Y MEDIO

RARA ANTES DE LA PUBERTADRARA ANTES DE LA PUBERTAD EDAD MEDIA DE INGRESO AL HOSPITAL:EDAD MEDIA DE INGRESO AL HOSPITAL:

25 AÑOS25 AÑOS DISTRIBUCION POR EDADES:DISTRIBUCION POR EDADES:

AUMENTO MAXIMO: 19 AÑOSAUMENTO MAXIMO: 19 AÑOSSE MANTIENE ELEVADA: 19 –25 AÑOSSE MANTIENE ELEVADA: 19 –25 AÑOSDISMINUYE: DESPUES DE LOS 25 AÑOSDISMINUYE: DESPUES DE LOS 25 AÑOS

INCIDENCIA SEGÚN EL SEXO:INCIDENCIA SEGÚN EL SEXO: 74 % HOMBRES74 % HOMBRES


RAZA: RAZA: ES RARA EN LOS NEGROSES RARA EN LOS NEGROS TIPO CORPORAL: TIPO CORPORAL: LA MAYORIA SON SUJETOS VELA MAYORIA SON SUJETOS VE

VELLUDOS Y MORENOSVELLUDOS Y MORENOS FACTORES ASOCIADOS: FACTORES ASOCIADOS: EL TRAUMATISMO EL TRAUMATISMO OTROS FACTORES: OTROS FACTORES: SON RAROS LOS DEFECTOSSON RAROS LOS DEFECTOS

CONGENITOS ASOCIADOS,CONGENITOS ASOCIADOS, INCLUIDA LA ESPINA BIFIINCLUIDA LA ESPINA BIFI DA ( EN UN 1.8 %).DA ( EN UN 1.8 %).

OCUPACION SEXO FEM.: OCUPACION SEXO FEM.: HOGAR, EMPLEADAS HOGAR, EMPLEADAS ESTUDIANTES.ESTUDIANTES.

OCUPACION SEXO MASC.: OCUPACION SEXO MASC.: AGRICULTOR, ESTUAGRICULTOR, ESTU DIANTE, EMPLEADO.DIANTE, EMPLEADO.


EN UN ESTUDIO REALIZADO EN ELHOSPITAL “FRAY ANTONIO ALACALDE”EN UNA REVISION DE 5065 EXPEDIENTES SE ENCONTRARON SOLO 120 CASOS, LO QUE REPRESENTA UN 2.3%INCIDENCIA BAJA COMPARADA CONPDECIMIENTOS COMO HEMORROIDES,FISTULAS Y ABSCESOS.

PATOLOGIAPATOLOGIA

“EL QUISTE ESTA DELIMITADO POREPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADOBAJO EN CORNIFICACION, LA CAVIDADCONTIENE PELOS Y DETRITOS EPITELIALES, POR FUERA DEL SENO SE ENCUENTRA TEJIDO GRASO, SU ASPECTO NORMAL NOS SIRVE PARA DELIMITAR EL QUISTE, EN SU PARTE SUPERIOR ESTADELIMITADO POR PIEL”

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

- CONGENITOCONGENITO

- ADQUIRIDO- ADQUIRIDO

-TRAUMA-TRAUMA

-PROFUNDIDAD DEL-PROFUNDIDAD DEL SURCO INTERGLUTEOSURCO INTERGLUTEO

-INFECCIOSO-INFECCIOSO

PATOGENIAPATOGENIA

TEORIA CONGENITA CLASICA:TEORIA CONGENITA CLASICA:

ES UN DEFECTO DE COALESCENCIA INICIADO ENES UN DEFECTO DE COALESCENCIA INICIADO ENETAPA PRECOZ DE LA VIDA EMBRIONARIA POR LAETAPA PRECOZ DE LA VIDA EMBRIONARIA POR LAFORMACION DE UN SENO O INVAGINACION CUTAFORMACION DE UN SENO O INVAGINACION CUTANEANEA

PATOGENIAPATOGENIA

OTRAS TEORIAS CONGENITAS:OTRAS TEORIAS CONGENITAS:

HARTMANN Y TOURNEAUX (1887) : HARTMANN Y TOURNEAUX (1887) : ESTABLECIEESTABLECIERON QUE SE TRATABA DE UN RESTO EMBRIONARON QUE SE TRATABA DE UN RESTO EMBRIONARIO DE LA TERMINACION CAUDAL DEL FILUM RIO DE LA TERMINACION CAUDAL DEL FILUM TERMINALE DEL CONDUCTO NEURAL.TERMINALE DEL CONDUCTO NEURAL.STREETER (SIGLO 19): STREETER (SIGLO 19): ESTABLECIO QUE SE ESTABLECIO QUE SEDEBIA A UNA INVAGINACION EPITELIAL DE ORIDEBIA A UNA INVAGINACION EPITELIAL DE ORIGEN CUTANEO.GEN CUTANEO.

PATOGENIAPATOGENIA

TEORIA ADQUIRIDA:TEORIA ADQUIRIDA:

ES UN DEFECTO ADQUIRIDO POR PROCESOS COMOES UN DEFECTO ADQUIRIDO POR PROCESOS COMOTRAUMATISMO DEL PELO, IRRITACION CRONICA, TRAUMATISMO DEL PELO, IRRITACION CRONICA, TRAUMATISMO CONSTANTE ( ENFERMEDAD DEL JEEP)TRAUMATISMO CONSTANTE ( ENFERMEDAD DEL JEEP)QUE SE PUEDE ACOMPAÑAR POR UNA INFECCION.QUE SE PUEDE ACOMPAÑAR POR UNA INFECCION.

PATOGENIAPATOGENIA

TEORIAS ADQUIRIDAS:TEORIAS ADQUIRIDAS:VILAIN:VILAIN: ESTABLECIO QUE SE TRATABA DE ESTABLECIO QUE SE TRATABA DE UNAUNASIMPLE ESTAFILOCOCIA LOCAL SIN SIMPLE ESTAFILOCOCIA LOCAL SIN JUSTIFIJUSTIFICAR LA PRESCENCIA DE ELEMENTOS CAR LA PRESCENCIA DE ELEMENTOS PILOSOS.PILOSOS.BASEX: BASEX: MANIFESTO LA HIPOTESIS DE MANIFESTO LA HIPOTESIS DE QUE QUE LOS PELOS PENETRAN POR LOS LOS PELOS PENETRAN POR LOS CONDUCTOSCONDUCTOSEXCRETORES DE LAS GLANDULAS EXCRETORES DE LAS GLANDULAS SEBACEASSEBACEASANEXAS A LOS FOLICULOS PILOSOS ANEXAS A LOS FOLICULOS PILOSOS ( DANDO( DANDOLE ESTO IMPORTANCIA A LOS PEQUEÑOS LE ESTO IMPORTANCIA A LOS PEQUEÑOS ORIORIFICIOS DE LA LINEA MEDIA)FICIOS DE LA LINEA MEDIA)

CAUSAS PREDISPONENTESCAUSAS PREDISPONENTES

HIPERTRICOSISHIPERTRICOSIS

HIPERACTIVIDAD GLANDULARHIPERACTIVIDAD GLANDULAR

PROFUNDIDAD DE LA HENDIDURA QUE FACILITAPROFUNDIDAD DE LA HENDIDURA QUE FACILITA LA ACUMULACUION DE MATERIAL SEBACEO Y LA ACUMULACUION DE MATERIAL SEBACEO Y DENDRITUS INCREMENTANDO LA INFLAMACIONDENDRITUS INCREMENTANDO LA INFLAMACION

TRAUMA DE LA REGION SACRATRAUMA DE LA REGION SACRA

LOCALIZACIONLOCALIZACION

GENERALMENTE EN LA REGIONGENERALMENTE EN LA REGIONSACRO-COXIGEA (POSTANAL), SACRO-COXIGEA (POSTANAL), PERO SE HAN REPORTADO EN:PERO SE HAN REPORTADO EN:• AXILAAXILA• PERINEOPERINEO• OMBLIGOOMBLIGO• REGION SUPRAPUBICAREGION SUPRAPUBICA• MUSLOMUSLO• MANOMANO

RASGOS CLINICOSRASGOS CLINICOS

RARA VEZ SE PRESENTA SIN QUERARA VEZ SE PRESENTA SIN QUEHAYA SOBREVENIDO UNA INFECHAYA SOBREVENIDO UNA INFECCION.CION. EN SU FORMA SIMPLE ESTA EXEN SU FORMA SIMPLE ESTA EXCENTO DE COMPLICACIONES.CENTO DE COMPLICACIONES. SE PRESENTA CON UNO O VARIOSSE PRESENTA CON UNO O VARIOSORIFICIOS EN LA LINEA MEDIA, ENORIFICIOS EN LA LINEA MEDIA, ENMUCHOS CASOS CON EMERGENCIAMUCHOS CASOS CON EMERGENCIADE PELOS A TRAVES DE LOS MISDE PELOS A TRAVES DE LOS MISMOSMOS

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

• PUEDEN CURSAR ASINTOMATICOSPUEDEN CURSAR ASINTOMATICOS• LIGERO DOLOR O INTENSO SI HAY LIGERO DOLOR O INTENSO SI HAY INFECCIONINFECCION• INFLAMACION INFLAMACION • FIEBREFIEBRE• ESCALOSFRIOS ESCALOSFRIOS • MALESTAR GENERALMALESTAR GENERAL• SALIDA DE SECRECION PURULENTASALIDA DE SECRECION PURULENTA• FORMACION DE ABSCESO (DOLORFORMACION DE ABSCESO (DOLOR CALOR RUBOR)CALOR RUBOR)

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

SE OBSERVA EN LA REGION ANALSE OBSERVA EN LA REGION ANALPOSTERIOR SOBRE LA LINEA MEDIAPOSTERIOR SOBRE LA LINEA MEDIAY APROX. A 5 CM. DEL ANO:Y APROX. A 5 CM. DEL ANO:

UNO O VARIOS ORIFICIOS JUNTOS O DISUNO O VARIOS ORIFICIOS JUNTOS O DIS PERSOS EN UNA EXTENSION DE 2 A 3 CM.PERSOS EN UNA EXTENSION DE 2 A 3 CM. ORIFRICIOS DE SUPERFICIE LISA YA QUEORIFRICIOS DE SUPERFICIE LISA YA QUE SE PENETRA LA PIELSE PENETRA LA PIEL SE PROYECTAN PELOS POR LOS ORIFICIOSSE PROYECTAN PELOS POR LOS ORIFICIOS HIPERTRICOSISHIPERTRICOSIS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

EN CASO DE INFLAMACION E EN CASO DE INFLAMACION E INFECCION:INFECCION:

PIEL INDURADA, FLUCTUANTE, CON CAMPIEL INDURADA, FLUCTUANTE, CON CAM BIO DE COLOR Y TEMPERATURA.BIO DE COLOR Y TEMPERATURA. PRESENCIA DE TEJ. DE GRANULACIONPRESENCIA DE TEJ. DE GRANULACION PRESENCIA DE SENOS SECRETANTESPRESENCIA DE SENOS SECRETANTES PRESENCIA DE TRAYECTOS FISTULOSOS.PRESENCIA DE TRAYECTOS FISTULOSOS. EN CASO DE ABSCESOS, TUMEFACCIONESEN CASO DE ABSCESOS, TUMEFACCIONES DOLOROSASDOLOROSAS

BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA

GERMENES MAS COMUNMENTE ENCONTRADOSGERMENES MAS COMUNMENTE ENCONTRADOS

STAPHYLOCOCUS AURRUS COAGULASA POSITIVOSTAPHYLOCOCUS AURRUS COAGULASA POSITIVO STREPTOCOCUS BETA HEMOLITICOSTREPTOCOCUS BETA HEMOLITICO BACILOS COLIFORMESBACILOS COLIFORMES ANAEROBIOSANAEROBIOS

E. COLI

S. AUREUS

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

EN GENERAL NO EXISTEN DIFICULTADES PARA HACEREN GENERAL NO EXISTEN DIFICULTADES PARA HACEREL DIAGNOSTICO EL CUAL ES BASICAMENTE CLINICOEL DIAGNOSTICO EL CUAL ES BASICAMENTE CLINICO

RASGO DIAGNOSTICO ELEMENTAL:RASGO DIAGNOSTICO ELEMENTAL:

“ “HALLAZGO DE PELOS EN EL SENO Y LA CONECCION CON UNHALLAZGO DE PELOS EN EL SENO Y LA CONECCION CON UNORIFICIO REVESTIDO DE PIEL EN LA LINEA MEDIA DE LA REORIFICIO REVESTIDO DE PIEL EN LA LINEA MEDIA DE LA REGION ANAL POSTERIOR”GION ANAL POSTERIOR”

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FORUNCULOSFORUNCULOS FISTULAS ANALESFISTULAS ANALES ABSCESOS GRANDES (ISQUIORECTALES)ABSCESOS GRANDES (ISQUIORECTALES) SARCOMA DE ERWINSARCOMA DE ERWIN OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS ACTINOMICOSISACTINOMICOSISGRANULOMAS SIFILITICOSGRANULOMAS SIFILITICOS GRANULOMAS TUBERCULOSOSGRANULOMAS TUBERCULOSOS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRURGICOQUIRURGICO

OBJETIVO: OBJETIVO: RESECCION COMPLETA DEL RESECCION COMPLETA DEL QUISTE PILONIDAL.QUISTE PILONIDAL.

““LA RESECCION ES SENCILLA, LAS DIFICULLA RESECCION ES SENCILLA, LAS DIFICULTADES SURGEN CON LA CODUCTA SOBRE LATADES SURGEN CON LA CODUCTA SOBRE LAGRAN HERIDA RESULTANTE”GRAN HERIDA RESULTANTE”

EN CASOS DE ABSCESO Y SIGNOS DE INFLAMAEN CASOS DE ABSCESO Y SIGNOS DE INFLAMACION:CION: 1- DRENAR EL ABSCESO Y MANEJO MEDICO1- DRENAR EL ABSCESO Y MANEJO MEDICO 2- RESECCION COMPLETA 2 A 3 SEMANAS 2- RESECCION COMPLETA 2 A 3 SEMANAS MAS TARDEMAS TARDE



TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS

TECNICA ABIERTA MARSUPIALIZACION TECNICA CERRADA (SUTURA PRIMARIA) CIERRE POR PROCEDIMIENTOS PLASTICOS




TECNICA ABIERTA: SE PRACTICA LA RESECCION COMPLETA DEL QUISTE, Y SE DEJA LA HERIDA ABIERTA ( CIERRE SECUNDARIO). REQUIERE ENTRE 8 A 10 SEMANASPARA CICATRIZAR COMPLETAMENTE




MARSUPIALIZACION: (INTERVENCION DE EXTERIORIZACIONDE BUIE). BUIE). CONSISTE EN ESTABLECER LA EXTERIORIZACION DE LA CAVIDAD QUISTICA DEJANDO UNA HERIDA PLANA CUYO FONDO ESTA FORMADO POR LA MITAD PROFUNDA DE LAPARED DEL QUISTE.




MARSUPIALIZACION: (INTERVENCION DE EXTERIORIZACIONDE BUIE). BUIE).

-ES SENCILLA-RECUPERACION RAPIDA-POCO DOLOR -TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

SIMPLE -PROMEDIO DE DIAS-RECUP. = 33

BUIE, LOUIS 1937 CLINICA MAYO




TECNICA CERRADA: (SUTURA PRIMARIA) ES QUIZA EL METODO IDEAL, PERO SU DIFICULTAD RADICA EN LA FALTA DE UNA FIRMEYAXTAPOSICION DE LOS LADOS ESCARPADOS DE LA HERIDA. SE PUEDEN FORMAR COLECCIONES. (DEFECTO DE TIENDA DE CAMPAÑA)DEFECTO DE TIENDA DE CAMPAÑA)




CIERRE POR PROCEDIMIENTOS CIERRE POR PROCEDIMIENTOS PLASTICOS:PLASTICOS: EL MAS SIMPLE ES EL RECOMENDOEL MAS SIMPLE ES EL RECOMENDODO POR DO POR LAHEY LAHEY (1932) Y (1932) Y CATELLCATELL(1934)(1934) ““CONSISTE EN RELAJAR LA TENSION SOCONSISTE EN RELAJAR LA TENSION SOBRE LAS SUTURAS EN LA PIEL ELIPTICA, PRACBRE LAS SUTURAS EN LA PIEL ELIPTICA, PRACTICANDO UN INCISION RECTA O ANGULAR TICANDO UN INCISION RECTA O ANGULAR EN DESCARGA EN LA PIEL Y GRASA DE UNA EN DESCARGA EN LA PIEL Y GRASA DE UNA NALGA, LA HERIDA SECUNDARIA SE CIERRANALGA, LA HERIDA SECUNDARIA SE CIERRAPOR SUTURA SOBRE LA PLASTIA DE DESLIZAPOR SUTURA SOBRE LA PLASTIA DE DESLIZAMIENTO”MIENTO”

POR SU POR SU ATENCIÓN, ATENCIÓN, GRACIAS!!GRACIAS!!

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