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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Disminución de la tasa de filtración glomerular <60 ml/min/1.73 m2 o como la presencia de marcadores de daño renal (particularmente albuminuria) por lo menos en dos ocasiones durante tres meses.
DEFINICIÓN:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICIÓN K/DOQI (NKF):
Anormalidades estructurales y funcionales de los riñones por un periodo de al menos tres meses.
Disminución o no de la TFG.
Disminución de la TFG < 60 ml/min/m2, con o sin daño renal.
Anormalidades en la histología renal.
Marcadores de daño renal:Ø Albuminuria/proteinuria.
Ø Anormalidades en la sangre.
Ø Anormaliodades en estudios de imagen.
e.r.c.
Se estima que para el 2020, las principales causas de muerte en países en desarrollo (como México) serán la diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica y enfermedad renal crónica.
Barsoum. N.Engl J Med.2006.
PREVALENCIA DE LA ERC
DEP. DE CREAT. ml/min
PREVALENCIA ESTIMACIÓN en la población mexicana.
Mas de 90 62% 627,000 ppmh
60 - 89 29% 289,000 ppmh
30 - 59 8% 81,000 ppmh
15 - 29 0.3% 2,855 ppmh
15 o menor 0.1% 1,142 ppmh
Amato. Kidney Int. 2005
Estudio transversal en Morelia Mich.N= 3,564
PREVALENCIA DE LA ERC
DAÑO RENAL PREVALENCIA
Algún grado 15.5%
Temprano 10.7%
Intermedio 4.2%
Avanzado 0.6%
Estudio en Guadalajara Jal.N= 626
7,350,682 habitantes en el estado de Jalisco.22,000 pacientes con ERCT (estimación).9,658 pacientes en diálisis.786,000 pacientes con ERC temprana.
Cueto-Manzano. Reporte de actividades del Día Mundial de Riñón. Marzo 2011.
16 – 69%PREVALENCIA DE ERC EN LA POBLACIÓN ADULTA MEXICANA CON
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLARLA.
PREVALENCIA DE LA ERC
DAÑO RENAL PREVALENCIA
SIN EVIDENCIA DE DAÑO RENAL
31%
ERC TEMPRANA 40%
NEFROPATIA ESTABLECIDA 29%
Diabéticos, tratados en UMFdel IMSSN= 756
En ninguno de estos pacientes se había documentado el diagnóstico de ERC, a pesar de tener visitas periódicas con sus médicos familiares para la atención de la DM.
Cueto-Manzano. Kidney Int. 2005.
PREVALENCIA DE LA ERC
Estadio de la ERC PREV.
Estadio1 2%
Estadio 2 16%
Estadio 3 14%
Total 32%
Estudio transversal “KEEP” (Kidney Early Evaluation Program)
En Mérida Yucatán. Septiembre 2014.N= 100 pacientes con factores de riesgo para ERC.
DIABETICOS DIABETICOS E HIPERTENSOS
38% 42%
Estudio KEEP en México DF y Guadalajara Jal.
Obrador GT. Kidney Int. 2010.
Trascendencia de la e.r.c.
Las enfermedades renales y del tracto urinario están entre las primeras 10 causas de muerte en Mèxico y ocasionan el 2.2% del total de muertes. INEGI 2012.
La morbilidad y mortalidad de origen cardiovascular se incrementa desde un 20% en estadios iniciales, hasta el 500% en etapas avanzadas de la ERC. Van der Velde M. Kidney Int. 2011.
Trascendencia de la e.r.c.
Estimación Edad
32% 41 a 60 años
87% > de 60 años
Riesgo de complicaciones CV a 5 años en mas del 20%.
Población mexicana.
Gutiérrez Padilla. Am J Kidney Dis. 2010.
País (fuente) Costo (moneda) Año
USA (Renal Data System) 29,000 millones (dólares) 2009
México (IMSS) 5,000 millones (pesos) 2009
Costos del tratamiento de la ERCT
FACTORES DE RIESGO E.R.C.VENTAJAS:
1. Reconocer los de mayor riesgo.
2. Clasificarlos: predisponentes, iniciadores y perpetuadores.
3. Identificar los FR modificables.
4. Alertar a la población.
5. Fomentar el autocuidado.
6. Aplicar medidas de nefroprotección en etapas mas tempranas.
PREDISPONENTES INICIADORES PERPETUADORES
Edad >60 años Enfs. Renales Primarias Proteinuria
Hx Fam de ERC DM, HTA, Enfs inmunits.
TAS > 130 mmHg
Grupo étnico (hispano) Nefrotoxinas Alta ingesta de prots.
Género masculino AINES, Aminoglucosidos Pobre control glucémico
Síndrome Metabólico Medios de contraste IV Obesidad
Reducc. de la masa renal Patologías urológicas Obstrucc. Urinaria litiasis urinaria I.V.U.
AnemiaDislipidemiaTabaquismo
Bajo nivel socioeconómico y de educación
Enfs. hereditarias HiperuricemiaNefrotoxinas
Estados de hiperfiltraciónDism. del número de nefronas. TA>125/75 mmHG. Obesidad. Ingesta elevada de proteinas y Anemia
Enf. cardiovascular
Proteinuria
dislipidemia
FACTORES DE RIESGO PARA E.R.C.
FACTORES DE RIESGO PARA E.R.C.NO MODIFICABLES MODIFICABLES
EDAD Actividad persistente de la causa original
GENERO Amplificadores comunes del riesgo:a. Control subóptimo de la TA.b. Proteinuria > 1g/día.c. Obstrucción/reflujo/infección del tracto urinario.d. Analgesicos y otras nefrotoxinas.
RAZA Facts que prumueven incremento de flujo y presión glomerulocapilar:a. Alta ingestión de proteinasb. Descontrol glucémico.c. Embarazo.
DIABETES MELLITUS HIPERLIPIDEMIA
GENETICA ANEMIA CRÓNICA
BAJO PESO AL NACER TABAQUISMO
DISM. No. de NEFRONAS OBESIDAD
EVALUACION SISTEMATICA DE PACIENTES CON ALTO RIESGO PARA E.R.C.
En todos los pacientes Pacientes seleccionados y dependiendo de los FR
Medir la TA USG (sints. de obstrucción, infección o cálculos o hx fam. de riñones poliquísticos).
Medir la Cr sérica y TFG Electrolitos séricos (Na, K, Cl y HCO3).
Medir la presencia de marcadores de daño renal (albuminuria/proteinuria)
Concentración o dilución urinaria (osmolaridad).
Análisis del sedimento urinario Acidificación urinaria (pH).
Evaluacion clinica
Antecedentes personales, familiares y sociales.
Hx. del padecimiento actual.
Medición correcta de la TA.
Examen de fondo de ojo.
Evaluación cardiovascular.
Cálculo del IMC.
Medición de la circunferencia abdominal.
Clasificación de la hta (jnc7)
Categoría TA sistólica (mm Hg) TA diastólica (mm Hg)
Normal ≤ 120 ≤ 80
Prehipertensión 120 - 139 80 – 89
Hipertensión E 1 140 - 159 90 – 99
Hipertensión E 2 ≥ 160 ≥ 100
Indice de masa corporal
Categoría IMC (kg/m2)
Peso normal 18.5 – 24.9
Sobrepeso 25.0 – 29.9
Obesidad ≥ 30.0
Grado 1 30.0 – 34.9
Grado 2 35.0 – 39.9
Grado 3 ≥ 40.0
CÁLCULO DEL INDICE DE MASA CORPORAL
IMC = peso (kg)/ talla (m2)
Clasificación del IMC según la OMS.
Clasificación de albuminuria
Categoria Tasa Alb/Cr(mg/g creat)
Colección de 24 hrs (mg/día)
Colección con horario (µg o mg/min)
Normal < 30 < 30 < 20
Microalbuminuria 30 – 300 30 – 300 20 – 200
macroalbuminuria > 300 > 300 > 200
Ecuaciones para estimar la TFG
Fórmula MDRD para estimar la TFG
TFG(mL/min/1.73m2) = 186(CrS)-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,2120 si es
afroamericano)
Fórmula de Kockcroft – Gault para estimar la DCrDCr (mL/min) = (140 – edad) x peso x 0.85 si es mujer
72 (CrS)
Fórmula CKD – EPI para estimar la TFGTFG = 141 x min (CrS/K11)α x max (CrS/K11)-1,209 x 0,0993edad x
1,018(si es mujer) x 1,159(si es afroamericano)
Clasificación de la e.r.c.
Estadio Descripción TFG (ml/min/1.73m2
Incremento del riesgo ≥ 90 (con facts de riesgo)
1 Daño renal con TFG normal ≥ 90
2 Daño renal con TFG levemente disminuida
60 – 69
3 Moderada disminución de la TFG 30 – 59
4 Grave disminución de la TFG 15 – 29
5 Enfermedad renal terminal < 15