Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Dr. Erasmo Huertas TacchinoDr. Erasmo Huertas TacchinoGineco-ObstetraGineco-Obstetra

Introducción

Grupo de enfermedades proliferativas del Grupo de enfermedades proliferativas del trofoblasto (placenta) con diferentes grados trofoblasto (placenta) con diferentes grados de potencial malignode potencial maligno), que comprende :), que comprende : Molas (Completa, Parcial, Invasiva)Molas (Completa, Parcial, Invasiva) Tumores trofoblásticos de localización Tumores trofoblásticos de localización

placentariaplacentaria CoriocarcinomaCoriocarcinoma

Epidemiología

La incidencia de M.H. es variada:La incidencia de M.H. es variada: 1:1,200 embarazos en EE.UU.1:1,200 embarazos en EE.UU. 1:120 en Lejano Oriente1:120 en Lejano Oriente 1:77 en Asia (Indonesia)1:77 en Asia (Indonesia)

Tener en cuenta que la gran mayoría de Tener en cuenta que la gran mayoría de E.M abortan espontáneamente en el I E.M abortan espontáneamente en el I trimestretrimestre

Clasificación

HISTOPATOLÓGICAHISTOPATOLÓGICA1. Mola completa1. Mola completa2. Mola parcial2. Mola parcial3. Mola invasiva3. Mola invasiva4.Tumor trofoblástico 4.Tumor trofoblástico

del sitio placentariodel sitio placentario5. Coriocarcinoma5. Coriocarcinoma

CLINICACLINICA1. Enfermedad 1. Enfermedad

Trofobástica BenignaTrofobástica Benigna2. Enfermedad 2. Enfermedad

Trofobástica MalignaTrofobástica Malignaa) Metastásicaa) Metastásicab) No metastásicab) No metastásica

Etiología Mola hidatiforme completaMola hidatiforme completa

95% casos

Etiología Mola hidatiforme parcialMola hidatiforme parcial

90% de casos

Clasificación En función de la presencia o ausencia de un feto o En función de la presencia o ausencia de un feto o

embrión la mola se clasifica en:embrión la mola se clasifica en: M.H.COMPLETA: degeneración total y M.H.COMPLETA: degeneración total y

completa de las vellosidades coriales y no completa de las vellosidades coriales y no existe feto o embriónexiste feto o embrión

M.H.PARCIAL: alteraciones hidatiformes M.H.PARCIAL: alteraciones hidatiformes focales y menos avanzadas y hay feto o al focales y menos avanzadas y hay feto o al menos existe saco amnióticomenos existe saco amniótico

Mola completa Cavidad uterina llena de Cavidad uterina llena de

numerosas áreas anecoicas numerosas áreas anecoicas de tamaño y forma variados de tamaño y forma variados (“panal de abeja”, “copos de (“panal de abeja”, “copos de nieve”)nieve”)

Ausencia de embriónAusencia de embrión Nunca se dx.antes de las 10 Nunca se dx.antes de las 10

ss (no hay degeneración ss (no hay degeneración hidrópica aún)hidrópica aún)

Mola completa

“tormenta de nieve”

Mola completa

Asociado a la presencia Asociado a la presencia de masas quísticas en los de masas quísticas en los anexos (quistes teca anexos (quistes teca luteínicos), uni o luteínicos), uni o bilateralesbilaterales

Mola parcial

Placenta agrandada Placenta agrandada (grosor >40 mm entre (grosor >40 mm entre 18 y 22 ss) con 18 y 22 ss) con espacios anecoicos espacios anecoicos multiquísticos y multiquísticos y avascularesavasculares

Feto con RCIU severoFeto con RCIU severo

Mola parcial

La distribución de las La distribución de las vesículas no abarca vesículas no abarca todo el trofoblastotodo el trofoblasto

Puede coexistir con un Puede coexistir con un embarazo gemelar embarazo gemelar normalnormal

Mola parcial

“queso suizo”

Dx.Diferencial x Eco de M.H.

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA Apariencia avascular Apariencia avascular

“en tormenta de nieve”“en tormenta de nieve” Ovarios multiquísticosOvarios multiquísticos Ausencia de fetoAusencia de feto IR bajaIR baja Tmax. elevadaTmax. elevada

MOLA PARCIALMOLA PARCIAL Apariencia en “queso Apariencia en “queso

suizo”suizo” PlacentomegaliaPlacentomegalia RCIU simétrica y malfRCIU simétrica y malf IR normal o elevadoIR normal o elevado

Dx. Diferencial con otras patologías Aborto frustroAborto frustro Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto Desprendimiento ovularDesprendimiento ovular Aborto espontáneoAborto espontáneo Corioangioma placenarioCorioangioma placenario Placenta increta Placenta increta FibromiomaFibromioma TeratomasTeratomas

Ab.Incompleto

Mola Hidatiforme

ASPECTO DOPPLERASPECTO DOPPLER

Abundante Abundante vascularización al interior vascularización al interior del útero, asi como en el del útero, asi como en el área peritrofoblásticaárea peritrofoblástica

Aspecto de “tormenta de Aspecto de “tormenta de nieve”nieve”

Mola Invasiva Es la mola hidatiforme que invade Es la mola hidatiforme que invade

miometrio y/o estructuras adyacentesmiometrio y/o estructuras adyacentes El modo B es insuficiente para el El modo B es insuficiente para el

diagnóstico de esta patología diagnóstico de esta patología Dx. diferencial:Dx. diferencial:

HematomaHematoma Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Mioma uterino + gestación tempranaMioma uterino + gestación temprana

Mola Invasiva

ASPECTO DOPPLERASPECTO DOPPLER

Zonas con flujo color Zonas con flujo color dentro del miometrio con dentro del miometrio con patrón de flujo de baja patrón de flujo de baja resistencia (IR < 0.4)resistencia (IR < 0.4)

Coriocarcinoma Neo maligna, metastasiante, altamente Neo maligna, metastasiante, altamente

hemorrágica y destructiva.hemorrágica y destructiva. Incidencia: 1:20,000 a 40,000 embarazosIncidencia: 1:20,000 a 40,000 embarazos Etios:Etios: 50% consecutiva a mola completa50% consecutiva a mola completa

25% post-aborto25% post-aborto22% post-embarazo normal22% post-embarazo normal

Dx: Clínico - Hormonal - ImagenológicoDx: Clínico - Hormonal - Imagenológico

Coriocarcinoma

Se han encontrado metástasis en:Se han encontrado metástasis en: Tracto Gastro-intestinalTracto Gastro-intestinal Sistema Génito-urinarioSistema Génito-urinario HígadoHígado PulmónPulmón CerebroCerebro

Coriocarcinoma

Valoración ecográficaValoración ecográfica Imágenes infiltrativas Imágenes infiltrativas

a nivel uterinoa nivel uterino Areas de necrosis y Areas de necrosis y

hemorragia dentro del hemorragia dentro del cuerpo uterinocuerpo uterino

Evidencia de Evidencia de extensión parametrial extensión parametrial o metástasis hepáticao metástasis hepática

Coriocarcinoma

ASPECTO DOPPLERASPECTO DOPPLER

Similar a la mola invasiva Similar a la mola invasiva con mayor vascularización con mayor vascularización del tejido neoplásico y del tejido neoplásico y menor resistencia al flujo menor resistencia al flujo sanguíneo (IR:0.29)sanguíneo (IR:0.29)

Invasión Miometrial

Tumor Trofoblásticodel Sitio Placentario Neoplasia rara (variante de coriocarcinoma)Neoplasia rara (variante de coriocarcinoma) Se origina dentro del tej. Trofoblástico del Se origina dentro del tej. Trofoblástico del

lecho placentario.lecho placentario. Evolución benigna generalmente (fatal si se Evolución benigna generalmente (fatal si se

disemina)disemina) Se caracteriza por presentar niveles bajos de Se caracteriza por presentar niveles bajos de

hCG y altos de LPHhCG y altos de LPH

Tumor Trofoblásticodel Sitio Placentario

Aspecto ecográfico Aspecto ecográfico indistinguible de una indistinguible de una mola invasoramola invasora

Se presenta luego de Se presenta luego de un embarazo a términoun embarazo a término

Muchas Graciaserasmohuertas@hotmail.comerasmohuertas@hotmail.com