G I A N M A R C O G U Z M A N C A S T I L L O

ENFERMEDADES DE TIROIDES

ANATOMIA DE LA GLANDULA TIROIDES Griego tireos y eidos

Muy vascularizado 2 lobulos, 1 itsmo Nervios laringeos

recurrentes Posterior:

paratiroides Peso 12 – 20gr

Tejido tiroideo Ectópico Origen 3ra sem (faringe

primitiva) Migración contado

tirogloso (hasta su posición final)

Sintesis Hormona 11va sema

Tiroides: ◦ Lingual

◦ Suprahioidea

◦ Infraioidea

Ultimo cuerpo braquial (cresta neural) porviene celulas C (calcitonina)

Regulación Eje Tiroideo

TSH (mejor marcador fisiológico acción T3 - T4)

Punto de ajuste TSH (15min) secreción max

por estimulo de TRH TSH liberación pulsátil (max

Noche), semivida larga 50 min

(-) TSH:◦ Dopamina

◦ Somatostatina

◦ Glucocorticoides

Síntesis Metabolismo y acción Hormonas Tiroideas

Yodo une prot séricas(albumina)

Tiroides capta 10 – 25% (70 – 90% enf Graves)

NIS tambien expresa, grand salival, mama, placenta◦ Aum, bajo yodo

◦ Dism. Alto yodo

Sindrome de Pendred (defecto organificacion, sordera neurosensorial)

Deficit de Yodo (Cretinismo, Hipotiroidismo)

Adulto 150 ug/d Niños 90 – 120 ug/d Embarazada 200 ug/d Orina > 10 ug/100ml

NIS

Pendrina

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMOCausas de Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

Afecta 1/4000 NVSuele ser transitorio (madre tto antitiroideo o

anticuerpo frente TSH-R)Mayoría permanente80 – 85% disgenesia de la glándula tiroides5% anticuerpo frente TSH-RRN normales al nacer (10% síntomas

hipotiroideos) ◦ Ictericia prolongada◦ Macroglosia◦ Retraso maduración ósea◦ Hernia umbilical

Tratamiento precoz de T4 (15 ug/kg/d) previene daño neurológico permanente◦ Determinar niéveles

de TSH y T4 (sangre, punción talón)

◦ T4 elevada en el primer año de vida

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

Tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo autoinmunitarioFase temprana : bocio

◦Hipotiroidismo subclinico (compensación de TSH, aumentadas)

Fase tardía : tiroiditis atróficaHipotiroidismo clínico (dism T4 y TSH

> 10 mU/L)

Infiltración linfocitaria marcada

Formación centros germinales

Atrofia de los folículos Disminución del colide Leve fibrosis 20% anticuerpos TSH-

R Destrucción LT CD8+

◦ Perforinas◦ Granzima B

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis de Hashimoto Comienzo gradual Primer síntoma Fase atrófica

◦ Piel seca (dism sudoración)◦ Adelgazamiento epidermis, ◦ Aumento contenido GSG (mixedema)◦ Palidez amarillo (acumulación de

carotenos)◦ Cabello seco y quebradizo (alopecia

difusa)◦ Estreñimiento y aum peso (dism

apetito)◦ Libido disminuido , ◦ Aum nivel prolactina◦ Bradicardia, pulso dism◦ HTA (diastólico)◦ Frialdad e las extremidades◦ Síndrome túnel carpiano◦ Dism reflejos tendinosos◦ Memoria y concentración dism

HIPOTIROIDISMO Perfil de hormonas tiroideas para el Diagnostico diferencial

HIPERTIROIDISMO

Enfermedad de Graves

60 – 80 % de los hipertiroidismosRelación ingesta aumentada de yodoEdad 20 – 50 añosEstrés es un factor ambiental importanteTabaquismo (factor riesgo mayor oftalmopatia)TSI: Sintetiza gland tiroides – MO – GL

◦Atravesar barrera placentaria80% anticuerpos anti TPO15% desarrollar Hipotiroidismo inmunitario

(LTCD8+)Oftalmopatia: citoquinas (IFN-y, TNF, IL-1)

Enfermedad de Graves Manifestación clínica

◦ Perdida de peso (aumento de apetito)

◦ Hiperactividad, nerviosismo, irritabilidad

◦ Insomnio y alteración en la concentración

◦ Anciano: hipertiroidismo apático (depresión del anciano)

◦ Temblor fino◦ Hiperreflexia, atrofia muscular,

miopatía proximal◦ Taquicardia sinusal con palpitaciones◦ Aumentado GC, Presión diferencial,

Pulso saltón◦ Soplo sistólico aórtico◦ Fibrilación auricular (>50 años)◦ Piel : caliente y húmeda, pelo fino

(40% alopecia difusa)◦ Sudoración e intolerancia al calor,

eritema palmar, onicolisis◦ Diarreas, esteatorrea leve

Oftalmopatia de Graves◦Mirada de asombro(retraccion palpebral)◦Primeras manifestaciones:

sensacion arena en ojos molestias oculares lagrimeo excesivo 1/3 proptosis edema periorbitario compresion N. optico (graves)

Enfermedad de Graves

Enfermedad de GravesClasificación de las alteraciones oculares

Enfermedad de GravesAcropaquia tiroideaMexedema pretibial

Tratamiento◦I -131◦Tiroidectomia subtotal◦Antitiroideos (PTU cabimazol -

metimazol) Metimazol10 – 20mg/ 8h PTU 100 – 200mg/6h

Enfermedad de Graves