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Enfermedades emergentes y re emergentes: Que esperamos en la Dcada.

Por que Enfermedades Emergentesy Re emergentes en nuestra poca.Por que Enfermedades Emergentes y Re emergentes en este Periodo. Profecas del Fin del Mundo en el 2012Realmente No:No es privativo del Humano, afecta al reino vegetal y Animal: Enfermedad del tizn de la papa Irlanda, 1840. Enfermedad Vacas Locas.Por que una Epidemia Mundial Actual?.La Globalizacin de la HumanidadLa pobrezas: mas de 4.000 millones en pobreza y extrema pobrezaSiglo XX: El Boom de la Bala mgica, descubrimiento de los antibiticos, vacunas, medidas de asepsia y antisepsia y la falsa ilusin que las bacterias y virus seran fcilmente controlados.Dao al ecosistema, desforestacin inclemente, quemas y produccin de CO por industria y dao de la capa de OzonoPobre Vigilancia epidemiolgica y pobre respuesta a los factores de riesgo.

DefinicionesEnfermedades Nuevas:Infecciones EmergentesDefinicionesInfecciones Re Emergentes:Enfermedades Emergentes no InfecciosasCual es la Verdadera Definicin?Las diferentes definiciones de las enfermedades infecciosas son tomadas como sinnimos por los diferentes autores.En sntesis, las caractersticas de las enfermedades emergentes enunciadas son: CDC-OMS:a) su origen infeccioso y actualmente de origen no infeccioso b) un aumento de su incidencia, que a su vez, puede ser abruptoc) una categorizacin como amenaza o como fenmeno inesperadoBreve Revisin de las Enfermedades que Afectan a Nuestra Regin.Cual es el Ideal Patolgico de Una Enfermedad Mortal.VIRUS RESPIRATORIOS HUMANOSFlia/ subflia GneroEspecieSerotipos ProcesoOrthomixoovirus Influenza A, B, CMuchos GripeParamixovirudae Paramixoviridae RespivirusParainfluenza1,3 IRA alta y baja Parainfluenza2, 4A, 4BParotiditis1Paperas MorbilibirusSarampin1Sarampin Pneumoviridae PneumovirusVRSA, B, noA noBIRA alta y baja Metapneumovirus HMPV (humano)AdenoviridaeMastadenovirusAdenovirusVariosIRA alta y bajaTogavirusRubivirusRubeola1RubeolaPicornavirudaeRinovirusRinovirus humanos > 130IRA altaEnterovirusEcho / Coxsackie Varios IRA alta, Encefalitis, miocarditisCoronaviridaeCoronavirusSARS (etc)IRA alta y baja

Infeccin por Virus: Coronavirusy de la InfluenzaH3N2, H2N2, Epidemia del SARSAnecdotas EpidemiologicasDr Urbani febrero 2003 Hanoi utiliza el termino de SARS Se contagia de la enfermedad y fallece

Enfermedad se extiende a Hong Kong,Vietnam Singapur

Primer caso en Canada ( mujer viajo a Hong Kong 13 al 23 febrero fallecio el 5 de marzo

Los Coronavirus .

Se llaman coronavirus por la forma que tiene las protenas alrededor del virus.GRUPO

ANTIGENICO

CEPAHOSPEDEROITGVECerdoTIENDEN A PRODUCIRCUADROSRESPIRATORIOSFIPVGatoHCV 229EHumanoIIMHVRatnHEVCerdoTCVPatoHCV OC43HumanoIIIIBVPolloITGEVCerdoTIENDEN APRODUCIRCUADROS DIARREICOSCCVPerroFECVGatoFIPVGatoIIMHVRatnHEVCerdo1BVCVacunoRbEVCConejoTCVPatoCEPASCONOCIDASLA NUEVA CEPA DENTRO DEL ARBOL DE LOS CORONAVIRUS.

Los Coronavirus Causan enfermedades respiratorias comunes como la gripe.

Pueden sobrevivir en el aire seco por ms de 3 horas.

Pueden morir al exponerse a la luz ultra violeta solar, por lo tanto no resisten la luz solar.

Son capaces de mutar (cambiar su estructura a otra totalmente diferente) conllevando a una nueva forma de infeccin respiratoria..Distribucin de los caso segn ocupacinTotal138

Trabajadores 69Mdicos 20Enfermeras 34Otros trabajadores 15Estudiantes de Medicina 16Pacientes 19

Otros 34Fuente Hospital Princesa de GalesCausa de la DiseminacinIntra HospitalariaUso de un broncodilatador nebulizado, Hacinamiento en el saln del hospital

Anticuado sistema ventilatorio, Mucha Circulacin del Personal. Falta de aislamiento como medida preventiva

Incumplimiento de los procedimiento, Precausiones inadecuadas,

Trabajadores de salud infectados an con fiebre leve, afectaron la salud de familiares y pacientes

The Lancet Vol 363: May 3 2003Cuadro clnicoFiebre 100%.Escalofros 73.2%Mialgia 60.9%Tos 57.3%Cefalea 55.8%Mareos 42.8%Dificultad Respiratoria 45%Fuente Hospital Princesa de GalesEXAMENES DE LABORATORIO Leucopenia 33.9%Linfopenia 69.6% (38 segs)ALT elevada 23.4%Creatinquinasa elevada 32.1%LDH elevada 71.0%Hipokalemia 25.2%Fuente Hospital Princesa de GalesEvolucin de la Radiografa de trax, de un paciente hospitalizado , con Diagnstico de SARSFuente Hospital Princesa de Gales

Evolucin de la Radiografa de trax, de un paciente hospitalizado, con Diagnstico de SARS 2do. da

Fuente Hospital Princesa de Gales

Evolucin de la Radiografa de trax de un paciente hospitalizado con Diagnstico de SARS. 4to da

Fuente Hospital Princesa de GalesHallazgos Postmortem

Fase temprana dao alveolar , edema pulmonar, membrana hialina Hallazgos sugestivos de SDRA Infiltrado linfoctico inflamatorio Vacuolizacin y multi-nucleados pneumocitosInclusin Viral Hallazgos PostmortemHospital Princesa de Gales

HIPOTESIS SOBRE EL SURGIMIENTO Y FUTURO DE LA CEPA.Dr. Tashira, Japn. Cepa existente en la naturaleza y circulando en algn hospedero animal desconocido por el sudeste de China. Guangdong: gran interrelacin de humanos con animales domsticos, cadenas de alimentacin animal muy variada. Virus nuevo sometido a intensa presin selectiva dentro de un nuevo hospedero, en terreno virgen, sujeto a evolucin.La seleccin natural puede llevar al desarrollo de cepas con mayores capacidades de infeccin.O se elimina la nueva enfermedad o evolucionar hacia diversas formas: desde infecciones benignas hasta cuadros severos, agudos y fallecimientos.

Credit: L. Stammard, 1995Cubierta, RNA

Familia viral: Orthomyxoviridae

Tamao: 80-200nm o 0.08 0.12 m (micrn) de dimetro

Tres tiposA, B, C

Antgenos de superficieH (hemaglutinina)N (neuraminidasa)

Virus de Influenza:3434Los antgenos internos (protenas M1 y NP) son protenas tipo especficas (antgenos tipo especficos) usados para determinar si un virus en particular es A, B o C. Las protenas M1 de todos los miembros de cada tipo muestran reactividad cruzada. Las protenas NP de todos los miembros de cada tipo tambin muestran reactividad cruzada.Los antgenos externos (HA y NA) muestran mayor variabilidad y son antgenos subtipo y cepa especficos. Estos son usados para determinar la cepa en particular de Influenza A, responsable de un brote.Cepas de gripe son llamadas por sus tipos de protenas de superficie, hemaglutinina y neuraminidasa, as, sern llamadas, por ejemplo, H3N2 para el tipo 3 de hemaglutinina y tipo 2 de neuraminidasa. Si dos cepas diferentes de influenza infectan a la misma clula simultneamente, sus cpsides protenicas y cubierta de lpidos son removidas, exponiendo su RNA, el cual es luego transcrito a mRNA. La clula del husped forma nuevos virus que combinan antgenos; por ejemplo, H3N2 y H5N1 pueden formar H5N2 de esta forma. Debido a que el sistema inmune humano tiene dificultad en reconocer la nueva cepa de influenza, puede ser altamente peligroso.

3535Virus influenza A son encontrados en muchos animales diferentes, incluyendo patos, pollos, cerdos, ballenas, caballos y focas. Hay 16 subtipos diferentes de hemaglutinina y 9 subtipos diferentes de neuraminidasa, todos los cuales se han encontrado en virus Influenza A en aves silvestres. Aves silvestres son el reservorio natural primario de todos los subtipos de virus Influenza A y se piensa, sean la fuente de virus Influenza A en todos los otros animales. La mayora de los virus de la influenza causan infeccin leve o asintomtica en aves; sin embargo, el rango de sntomas en aves vara grandemente dependiendo de la cepa del virus. Infeccin con ciertos virus Influenza A aviar (por ejemplo, algunas cepas de virus H5 y H7) pueden causar enfermedad diseminada y muerte en algunas especies de aves silvestre, especialmente en aves domsticas tales como pollos y pavos.Los cerdos pueden ser infectados por virus influenza humanos y aviar, adems de los virus de la influenza porcina. Cerdos infectados tendrn sntomas similares a los humanos, tales como tos, fiebre y rinorrea. Debido a que los cerdos son susceptibles a virus influenza aviar, humano y porcino, potencialmente pueden estar infectados con virus de la influenza de diferentes especies (por ejemplo, patos y humanos) al mismo tiempo. Si esto sucede, es posible para los genes de esos virus mezclarse y crear un nuevo virus.

Epidemia influenza H1N1

Influenza A(H1N1) Transmisin a travs de especies

Virus aviarVirus humanoVirus porcinoVirus re-clasificado aviar/porcinoRe-clasificacin en cerdos38Re-clasificacin o Re-clasificacin de la Subunidad Viral, es el intercambio de DNA entre virus dentro de la clula del husped. Dos o ms virus de cepas diferentes (pero usualmente de las mismas especies) infectan a una clula y juntan sus materiales genticos, creando numeros virus descendientes genticamente diferentes. Es un tipo de recombinacin gentica.Re-clasificacin puede dar lugar a cambios virales bajo algunas condiciones.

3939Virus influenza A son encontrados en muchos animales diferentes, incluyendo patos, pollos, cerdos, ballenas, caballos y focas. Hay 16 subtipos diferentes de hemaglutinina y 9 subtipos diferentes de neuraminidasa, todos los cuales se han encontrado en virus Influenza A en aves silvestres. Aves silvestres son el reservorio natural primario de todos los subtipos de virus Influenza A y se piensa, sean la fuente de virus Influenza A en todos los otros animales. La mayora de los virus de la influenza causan infeccin leve o asintomtica en aves; sin embargo, el rango de sntomas en aves vara grandemente dependiendo de la cepa del virus. Infeccin con ciertos virus Influenza A aviar (por ejemplo, algunas cepas de virus H5 y H7) pueden causar enfermedad diseminada y muerte en algunas especies de aves silvestre, especialmente en aves domsticas tales como pollos y pavos.Los cerdos pueden ser infectados por virus influenza humanos y aviar, adems de los virus de la influenza porcina. Cerdos infectados tendrn sntomas similares a los humanos, tales como tos, fiebre y rinorrea. Debido a que los cerdos son susceptibles a virus influenza aviar, humano y porcino, potencialmente pueden estar infectados con virus de la influenza de diferentes especies (por ejemplo, patos y humanos) al mismo tiempo. Si esto sucede, es posible para los genes de esos virus mezclarse y crear un nuevo virus.

SIGNOS DE ALARMAADULTO

Dificultad para respirar :FR mayor de 32 por minutoUso musculos accesoriosAleteo nasalDolor en el pechoCianosisVmitos o diarrea persistentesSignos de deshidratacinTrastorno del Estado de ConcienciaDeterioro Agudo de la Funcin Cardiaca.Agravamiento de una enfermedad crnicaNIOSFiebre alta (mayor de 39oC) y dificultad para respirarCianosisAumento de la frecuencia respiratoria:Entre 2 y 11 meses: ms de 50 respiraciones por minuto.Entre 1 y 5 aos: ms de 40 respiraciones por minuto.Rechazo a la va oralSignos de deshidratacin (Ejm: llanto sin lgrimas).Irritabilidad y/o convulsionesTrastorno del estado de concienciaTABLA 04. Dosis recomendadas de inhibidores de neuroaminidasa para tratamiento.OseltamivirZanamivirGrupoTratamientoAdultos75 mg cada 12 horas x 5 dEn mayores de 7 aos administrar 2 inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) cada 12 horas x 5 dasNios mayores de 1 aoMenos de 15 Kg30 mg cada 12 horas x 5 dDe 15 a 23 Kg45 mg cada 12 horas x 5 dDe 23 a 40 Kg60 mg cada 12 horas x 5 dMs de 40 Kg75 mg cada 12 horas x 5 dNios menores de 1 ao< 3 meses12 mg cada 12 horas x 5 d3 a 5 meses20 mg cada 12 horas x 5 d6 a 11 meses25 mg cada 12 horas x 5 dLa duracin recomendada para el tratamiento con Oseltamivir y Zanamivir es de 5 das.TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Distribucin global acumulada de casos reportados y probables de Influenza A (H1N1) por pases,

Fuente: ECDC

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HANTAVIRUS - taxonomaFlia: BunyaviridaeGneros: Hantan Bunyavirus Phlebovirus Nairovirus Tospovirus> 14 especies o tiposGenotipos regionales: Andes Oran LechiguanaBermejo Laguna negra, otros

HANTAVIRUS Epidemiologa 1951 ri Hantang guerra de Corea (Hantavirus del viejo mundo) 1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH) (Hantavirus del nuevo mundo) 1995 Chile y Argentina 1996 nueva especie Andes 1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.2008-2009 Casos detectados Panama CR.

HANTAVIRUS Epidemiologa

Hantavirus

HANTAVIRUS Epidemiologa Distribucin geogrfica: mundial >China Reservorio: roedores (salvajes o domsticos) asintomticos lo trasmiten en forma horizontal. Cada gnero presenta una especie de roedor.Brotes: Cambios estacionales ao a aoCambios en la dinmica de los roedores (depredadores)Intervenciones humanas (ecosistema) despoblacin rural.

HANTAVIRUS Epidemiologa Trasmisin: aspiracin de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias fecales de roedores infectados. Interhumano en poblacin de riesgo. Heridas y mordeduras de ratones infectados.Poblacin de riesgo: trabajadores rurales, granjeros. Limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con alta probabilidad de presencia de roedores (galpones, cabaas, graneros), zonas de alta poblaciones de roedores.Hantavirus - distribusin

HANTAVIRUS Clnica Clnica:Edad: jvenes y adultosIncubacin: 2 a 4 semanasProdromos (3-6 das): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vmitos, cefaleas, malestar general. Vrtigos, dolor torcico y abdominal.Perodo de estado (7 a 10 das): en su forma ms grave compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragparas y compromiso renal.

HANTAVIRUS Clnica

Compromiso intersticial bilateral. DRA Hemograma: WBC a predominio de PMN (metamielocitos). Hto francamente aumentado, plaquetopenia.

Virus del dengue

Epidemia de Dengue en la Regin CACReinfestacin del Aedes aegypti 1930s 1970 2002

Ao 2003Casos de DengueSEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE DETECTADOS EN CENTRO AMERICA Y EL CARIBE,

Clasificacin Revisada de dengue SinCon signosde alarma1. Escape severo de plasma 2. Hemorragia severa3. Dao severo de rgano/s

Dengue SeveroDengue Signos de Alarma

Dengue probable Vive/ viaj a reas endmicas de dengue. Ms fiebre y 2 de los siguientes criterios Nausea, vmitos Rash Mialgias y artralgias Test del torniquete (+) Leucopenia Un signo de alarma

Confirmado por laboratorio(importante si no hay escape de plasma)Signos de alarma* Dolor espontneo o durante la palpacin de abdomen Vmitos persistentes Acumulacion clnica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: aumento del Hto asociado a rpida cada de las plaquetas

Requiere observacin estricta e intervencin mdicaCriterios de dengue signos de alarmaCriterios de dengue severoWHO/TDR 20091. Escape severo de plasma que lleva al: Shock (SSD) Acumulacin de fluidos y distress respiratorio

2. Hemorragia severa Segn evaluacin del clnico

3. Dao severo de rgano/s Hgado: AST o ALT1000 SNC: alteracin del sensorio Corazn u otros rganos

62Forma de Presentacin AtpicaSndrome Febril InicialMialgias y Artralgias caracterstica2do a 4to da de evolucin:ShockDiestres RespiratorioFallo Multiorgnico: Falla Heptica y cardiacaFallecimiento rpido.Epidemia Mundial de Suicidios.

EPIDEMIA MUNDIAL DE SUICIDIOS

Por que el Suicidio?

Factores de Riesgo DiversosViolencia Intrafamiliar

Stress Econmico

Enfermedades Siquitricas

Barreras Sociales

Globalizacin

Enfermedades Siquitricas

Otras Enfermedades En CACLeptospirosisFiebre amarillaEbolaMalariaFiebre del NiloEnfermedad Renal CrnicaGastritis por Helicobacter pylori. Sndrome de shock txico por estafilococo ureo

La Imagen de las Enfermedades Emergentes: Sera Posible?

Yo Creo que No. Muchas GraciasIsletas de Granada, NicaraguaSheet1Natural hosts of influenza virusesSub tipo HemaglutininaSub tipo NeuraminidasaH1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16

Sheet2

Sheet3

Sheet1Natural hosts of influenza virusesSub tipo HemaglutininaSub tipo NeuraminidasaH1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16

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