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CATEDRA DE EPIDEMIOLOGA
Dra. Yolanda Vega.
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Las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
constituyen uno de los problemas de salud pblica a nivel mundial en
los ltimos aos. Catstrofes nacionales por la alta morbilidad y
mortalidad y el alto costo econmico y social que generan. Enseanza
universitaria, informacin con la finalidad de que el futuro
profesional pueda diagnosticar y orientar su manejo de manera
oportuna.
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Avances tecnolgicos siglo pasado contra las enfermedades
infecciosas : vacunas , antibiticos, sumado al mejoramiento de
saneamiento, de manejo de desechos.
En dos o tres ltimas dcadas, aparecieron una serie de
enfermedades nuevas para el ser humano. Ej VIH-SIDA 31 y 35
millones de personas afectadas en el mundo y entre 1.6 y 2.1
millones de muertos por esta causa (ONU/SIDA/OMS 2001).
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A estas nuevas enfermedades
producidas por agentes no identificados
anteriormente a nivel universal o local,
causantes de problemas de salud pblica,
se les denomina ENFERMEDADES
EMERGENTES (EE).
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Probabilidad para que un microorganismo nuevo origine un
problema de salud pblica depende de varios factores:
Capacidad y facilidad para transmitirse entre los
animales y personas o entre las personas entre s.
Posibilidad de diseminarse desde su sitio de origen.
Severidad de la enfermedad.
Disponibilidad de herramientas eficaces para
prevenir y controlar los brotes.
Posibilidad de tratar la enfermedad
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AFECCIN AGENTE ETIOLGICO
CUADRO CLNICO PRINCIPAL
AO
Enfermedades por Rotavirus
Rotavirus Diarrea infantil 1973
Criptosporidiosis Cryptosporidium parvum
Diarrea aguda y crnica
1976
Fiebre hemorrgica por virus Ebola
Virus Ebola Fiebre hemorrgica 1977
Legionelosis Legionella pneumophila
Neumona severa 1977
Fiebre hemorrgica por hantavirus
Virus Hantaan Fiebre hemorrgica 1977
Enteritis por Campylobacter
Campylobacter yeyuni*
Enteritis 1977
Linfoma-leucemia por HTLV-1
Virus HTLV-1 Linfomas o leucemias 1980
VIH-SIDA VIH Sida Sida 1981
Sndrome de shock txico
Staphylococcus aureus
Shock txico 1981
Sndrome urmico-hemoltico
Escherichia coli O 157:H7
Sndrome urmico-hemoltico y colitis
hemorrgica
1982
(Adaptado de: Emerging and Reemerging Infectious diseases, WHO,
fact sheet n 97, august 1998)
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Hepatitis C Virus de la hepatitis C
Hepatitis 1989
Fiebre hemorrgica venezolana.
Virus Guanarito Fiebre hemorrgica 1990
Microsporidiosis
Encephalitozoon hellem
Conjuntivitis ocular Formas diseminadas
1991
Clera epidmico Vibrio cholerae O 139
Clera 1992
Enfermedad por araazo de gato
Bartonella henselae
Lesin inicial. Adenopata
regional
1992
Sndrome pulmonar por hantavirus SPH)
Virus sin nombre Neumonitis 1993
Fiebre hemorrgica brasileira
Virus Sabia Fiebre hemorrgica 1994
Ciclosporiasis
Cyclospora cayetanensis
Diarreas agudas o crnicas
1994
Hepatitis no A - no B transmitida por va
parenteral
Virus G Hepatitis 1995
Sarcoma de Kaposi
Herpes virus humano
Sarcoma de Kaposi 1995
Variante de la enfermedad de
Creutzfeldt-Kakob
Prion agente de la encefalopata espongiforme
bovina
Encefalitis 1996
Influenza aviaria A Virus H5N1 Influenza 1997
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(Ware JC, y col. 1993)
AGENTE ACCION PATGENA
1. Saccharomcyes
cerevisiae
Vaginitis, fungemia,
neumona, etc.
2. Candida cubliniensis* Candidiasis oral, vaginitis, fungemia,
etc.
3. Fusarium spp.
Neumona, formas sistmicas, queratitis, etc.
4. Scedosporium prolifacans
Artritis, osteomielitis, infecciones oculares
5. Ramichloridium mackenziei*
Abscesos enceflicos
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La reaparicin de enfermedades ya conocidas con aumento claro de
su incidencia que ya no representaban un problema de salud pblica
se le considera ENFERMEDADES REEMERGENTES.
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(Tomado de : Emerging and Re-emergyn infectious diseases,
OMS,1998)
ENFERMEDADES
FECHA
(APROXIMADA)
LUGAR
Virales
Dengue 1981 Amrica
Fiebre del Valle del
Rift
1997-1998 frica
Fiebre Amarilla* 1980 frica Amrica
Bacterianas
Tuberculosis
Clera
Difteria
Meningitis
meningoccia
Malaria(paludismo
por plasmodium
falciparum)
1980
1991
1994
1990
Parasitarias 1980
Varios pases
Amrica
Unin Sovitica
Varios pases
frica, Amrica,
Asia
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Elevado y creciente nmero de bacterias resistentes a
antibiticos.
Parsitos resistentes a sustancias qumicas como el Plasmodium
falciparum resistentes a la cloroquina .
Aparicin de especies de bacterias de clones portadores de genes
responsables de un claro aumento de la virulencia.
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Hbitos: promiscuidad sexual, drogas inyectables (VIH-SIDA y ETS,
hepatitis B, C,
D y G), consumir pescado crudo (clera y otras afecciones
transmitidas por alimentos),etc.
Deterioro de los programas de salud contra determinadas
enfermedades infecciosas.
Pobreza, desnutricin, analfabetismo. Farmacorresistencia a
agentes bacterianos, vricos y parasitarios.
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Aumento de la poblacin de roedores (Leptospirosis, fiebres
hemorrgicas, sindrome pulmonar por hantavirus).
Urbanizacin de asentamientos irregulares (afecciones de
transmisin fecal-oral).
Enfermedad relacionada con ocupaciones (Fiebre Q en Uruguay 1975
1985 en personas
que procesaban de carne. Agente Coxiella
Burnetti.
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Recomendaciones de la OPS (1995)
Fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiolgica nacionales y
regionales :
*Diagnstico sindrmico. Los ms importantes
insuficiencia respiratoria de causa desconocida,
la enf. febril con exantema, la disentera y la
ictericia sin clara explicacin.
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* Confirmar el diagnstico presuntivo: Fortalecer los
laboratorios perifricos y regionales y
*Vinculacin adecuada del sector de vigilancia
epidemiolgica y el laboratorio. Capacitacin y
estandarizacin procedimientos.
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Perfeccionar la infraestructura nacional en salud pblica .
* Capacitacin recursos humanos
en el diagnstico y manejo de estas enfermedades.
* Mejoramiento de las comunicaciones involucrados
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* Detalles organizativos: Obtencin de buenas muestras clnicas,
correcto almacenamiento y
envo al laboratorio de referencia.
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*Investigacin en las reas de diagnstico, de la clnica y la
epidemiologa de las EE y
ERE-R.
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*Difusin de la informacin sobre prevencin y
control a la comunidad.
* Lucha contra la farmaco-rresistencia.
* Medidas a implementar ante una epidemia
*Provisin adecuada de vacunas, reactivos de
diagnstico, insecticidas y medicamentos para la
situacin a tratar .
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Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
La situacin de las enfermedades infecciosas emergentes es
extremadamente seria pues existe un nmero elevado de enfermedades
infecciosas, entre ellas merecen una mencin especial:
El clera (Vibrio cholerae 01 el Tor Inaba) que penetr en las
Amricas a travs de Per y produjo una epidemia en el pas que se
extendi a todos los pases de la regin excepto Uruguay en Sudamrica
y los pases del Caribe.
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El dengue se ha extendido a numerosos pases del rea del Caribe y
Centro Amrica, en Venezuela, Colombia y Per y han aparecido nuevos
tipos de virus, lo que ha trado por consecuencia el aumento del
dengue hemorrgico (OMS. 1999).
Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
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El sndrome pulmonar por Hantavirus, vinculado a la aspiracin
aerosolizada de orinas y heces de ratas y que apareci por vez
primera en EE.UU. en 1993, durante los aos 1996 y 1997 reapareci en
Chile, Argentina y Per ( OPS/OMS. 1999).
La colitis hemorrgica por E. coli 0157 H7 que se identific por
vez primera en Canad y EE.UU. en 1982, se ha comenzado a
diagnosticar en Argentina y otros pases del cono sur.
Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
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Se presume que el elevado nmero de pacientes diagnosticados de
sndrome hemoltico urmico en la dcada de los aos 50 y 60 por el
doctor Giannantonio en Argentina, eran complicaciones de
infecciones entricas por E. coli 0157 H7, que en aquella poca no
estaba registrada (Exeni R. 1994).
Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
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Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
Las fiebres hemorrgicas han sido objeto de estudio en nuestros
pases de Amrica y una de las primeras fue la producida por el virus
de Junn en Argentina, posteriormente han aparecido otros como el
virus Machupo que produjo la fiebre hemorrgica boliviana, el virus
Sabi que dio lugar a la fiebre hemorrgica brasilea y el virus
Guanarito descrito como agente de la fiebre hemorrgica
venezolana.(CDC.2001)
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Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) una
enfermedad descrita hace muchos aos, se estima que existan ms de 30
millones de pacientes afectados por ella en Bolivia, Argentina,
Paraguay y Brasil y en Amrica Central. (Texeira ARL.2001)
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Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
La tuberculosis se ha visto incrementada en el mundo y en
nuestra Amrica, principalmente en los pases con situaciones
econmicas precarias y en las poblaciones marginales que se
encuentran en la periferia de las grandes ciudades (WHO.2001)
Tambin han influido en este aumento de la morbilidad y mortalidad,
la resistencia a las drogas antituberculosas y el deterioro de los
programas de control.
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Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
La malaria es un serio problema de salud en Brasil, que presenta
cepas de Plasmodium falciparum resistente a las drogas que
normalmente se usaban en su tratamiento.
La infeccin por VIH/SIDA considerada como la
epidemia del siglo avanza en toda nuestra Amrica, con el cortejo
de muertes acompaantes y donde el nmero de personas seropositivas
se incrementa anualmente en proporciones catastrficas.
(Guzmn MG, 2001).
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Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
En el Caribe han existido brotes de dengue en todos los pases
ribereos y en Cuba se ha reportado en 1997 un nuevo brote, en la
ciudad de Santiago de Cuba, que se pudo yugular en unos meses.
(Kour G, 1998)
En Hait y Repblica Dominicana se registra el antrax y la malaria
existe en casi todo el Caribe. La leptospirosis se ha incrementado
en los pases de Amrica Central, principalmente en Nicaragua.
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Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas
Cuba no ha estado exenta de estas enfermedades y la que mayores
esfuerzos reclam fue la neuropata epidmica, una enfermedad
carencial consecuencia de la grave situacin econmica que atraves el
pas en los aos 1992 a 1994, debido al incremento del bloqueo
econmico ejercido por EE. UU. a ese pas. Tambin se increment la
morbilidad por Leptospirosis y la tuberculosis. El nmero de
pacientes con SIDA se mantiene en cifras bajas, aunque los
pacientes seropositivos se han incrementado de forma moderada. El
dengue clsico y el hemorrgico atac muy seriamente en 1977 y 1981,
con ms de 400 000 casos y 16 aos despus, se registr el brote
epidmico en Santiago de Cuba.
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Riesgo de propagacin de las EE y ERE
Las EE y ERE-E representan un riesgo muy grande porque una vez
que se presentan en una regin tienen la posibilidad de diseminarse
a otras regiones a travs del intercambio de personas entre pases,
turismo internacional, comercio, etc.
Naturalmente, ese riesgo de diseminacin es mayor cuanto mayor
sea la capacidad de difusin y transmisin del germen en
consideracin. Alcanza como ejemplo en ese sentido, enfermedades
como el clera, la influenza, el VIH y la tuberculosis.
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Riesgo de propagacin de las EE y ERE
Entre las EE hay tambin ejemplos de afecciones con
distribuciones regionales caractersticas con pocas posibilidades de
propagacin a otros sitios en virtud precisamente, entre otras
cosas, de los propios ciclos biolgicos de sus agentes.
*Fiebres hemorrgicas regionales
*La enfermedad de Lyme o borreliosis
*Fiebre botonosa por Rickettsia conorii, en las que la
existencia o no en un pas de especies sensibles de garrapatas
antropoflicas transmisoras, de determinados gneros, puede explicar
la aparicin o existencia de la correspondiente afeccin.
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VIH-SIDA
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Estimacin mundial VIH-SIDA 2000
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TUBERCULOSIS
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TUBERCULOSIS
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2010, 440.000 casos nuevos de Tuberculosis
Multiresistente TBMDR- en todo el mundo. En
Ecuador, se incorpor un promedio de 400
pacientes con TBMDR anuales.
Hasta el ao 2010, las tasas de abandono de
tratamiento oscilaban entre el 2326%, con la
implementacin de un incentivo econmico de
240 dlares mensuales y dotacin de canasta
bsica de alimentos, se ha reducido en un 12% el
abandono.
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DENGUE
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DENGUE TRANSMISIBILIDAD
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VECTOR DEL DENGUE
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DENGUE
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DENGUE CICLO BIOLGICO
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DENGUE: CUADRO CLNICO
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DENGUE:TRATAMIENTO
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DENGUE: PREVENCIN
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El 70% del pas ,condiciones ambientales aptas para la
reproduccin del vector , el Aedes aegypti, en la temporada de
lluvias . El vector se reproduce en una serie de depsitos o
recipientes de agua en las viviendas como: tanques bajos o
elevados, llantas, lavaderos de ropa, etc.
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En lo que va del 20l2, se han presentado 2280 enfermos con
dengue, de los cuales 25 han sido diagnosticados con dengue grave o
lo que anteriormente se conoca como hemorrgico, con la ocurrencia
de un caso fatal en la Ciudad de Guayaquil.
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DENGUE ECUADOR 2011-2012 PROVINCIAS DENGUE CLASICO DENGUE GRAVE
FALLECIDOS
2011 2012 2011 2012 2011 2012
Guayas 170 705 3 12 1 1
Manab 236 436 2 5 0 0
Los Ros 223 418 1 0 0 0
El Oro 122 342 1 0 0 0
Esmeraldas 68 94 0 2 0 0
Galpagos 1 1 0 0 0 0
Santa Elena 5 15 1 1 0 0
Azuay 0 4 0 0 0 0
Caar 4 24 0 0 0 0
Chimborazo 0 57 0 0 0 0
Cotopaxi 7 9 0 0 0 0
Pichincha 5 15 0 0 0 0
Santo Domingo
de los Tschilas
5 74 0 5 0 0
Morona Santiago 3 4 0 0 0 0
Pastaza 56 19 0 0 0 0
Sucumbos 0 45 0 0 0 0
Zamora
Chinchipe
34 18 0 0 0 0
Total Pas 939 2280 8 25 1 1
Fuente:DPS(s) Elaboracin: Coordinacin Aseguramiento de la
Calidad - SSRCI Fecha: 07 de Marzo de 2012
