ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO

Glándulas Endocrinas

En 1905, el médico inglés Ernest Henry Starling, utilizó por primeravez la palabra “hormona” (del griego ormonh hormon - excitante) paradesignar los “mensajeros químicos” producidos por las glándulas ytransportados en la sangre.Las hormonas son sustancias que permiten la comunicación entreuna célula y otra, las cuales pueden encontrarse adyacentes o a unagran distancia. Algunas hormonas endocrinas afectan a casi todas lascélulas del organismo, por ejemplo la hormona del crecimiento y latiroxina. Otras hormonas actúan sólo sobre determinados tejidos queposeen los receptores apropiados.Si la célula endocrina y la célula diana son “vecinas”, la hormona,secretada por la célula endocrina, pasa al líquido extracelular y de allía la célula diana. En este caso se dice que la comunicación entre ellases paracrina. Si las células se encuentran alejadas, la hormona debepasar a los capilares y ser transportada a través de la sangre hasta lacélula diana, ésta es la comunicación endocrina propiamente dicha.Algunas células endocrinas poseen a la vez receptores para su propiahormona, lo que las convierte en células diana al mismo tiempo, eseste caso se dice que la comunicación es autocrina.Cualquier enfermedad endocrina se puede presentar por falta, excesoo resistencia a la acción hormonal.

Enfermedades de la hipófisis

•Insuficiencia hipofisaria:se debe a la falta de producciónde una o varias hormonas. La disminución de la funciónhipofisaria puede deberse a trastornos hereditarios, perolo más frecuente es que sea consecuencia de un efectode masa provocada por algún tumor, por inflamaciones opor lesiones vasculares•Hiperprolactinemia: es el síndrome de hipersecreciónhipofisaria más frecuente tanto en varones como enmujeres. Los adenomas hipofisarios secretores de PRL(prolactinomas) son la causa más frecuente.•acromegalia•diabetes insípida•tumores hipofisarios•enfermedad de Cushing

ACROMEGALIA

Es una enfermedad caracterizada por una mayorproducción crónica de la hormona de crecimiento (GH).

CausasUn adenoma hipofisario que conlleva un incremento en lasecreción de la hormona del crecimiento

Signos y síntomasCrecimiento excesivo de la mandíbulaProtusión (salida) del mentónSeparación de los dientes entre sí (diastema).Dolor y dificultad en la masticaciónCrecimiento desproporcionado de la nariz, las orejas yde los senos frontalesCardiomegalia (crecimiento del corazón)MiocardiopatíaHipertensión arterialOtros…

TratamientoTratamiento quirúrgico. Es la eliminación, en su caso,del adenomaRadioterapiaTratamiento médico

DIABETES INSIPIDA

A pesar de tener nombres similares, la diabetes insípidano está relacionada con la diabetes mellitus.

Es debido a que no se produce suficiente hormonaantidiurética (ADH) ,una hormona que ayuda a que losriñones y el cuerpo conserven la cantidad correcta deagua. Normalmente, la hormona antidiurética controla laproducción de orina en los riñones. La secreción de estahormona tiene por objeto disminuir la cantidad de orinapara que no nos deshidratemos. La diabetes insípidacausa sed excesiva así como también una producciónexcesiva de orina muy diluida.

La enfermedad se caracteriza en grupos:

La diabetes insípida central - producción o secrecióninsuficiente de ADH; puede ser el resultado de un daño enla glándula pituitaria causado por traumatismoscraneoencefálicos, tumores, trastornos hereditarios,fármacos( alcohol, clorpromacina y la fenitoína),infecciones y trastornos vasculares. El 25-30% sonidiopáticas.

La diabetes insípida nefrogénica - la falta de respuesta delos riñones a los niveles normales de ADH: su causapuede ser las drogas(litio, demeclociclina, ..) o lasenfermedades crónicas renales, la enfermedad de lascélulas falciformes o la enfermedad poliquística del riñón.

SíntomasPolidipsiaPoliuriaDeshidratación

DiagnósticoClínicaAnálisis de orina.Análisis de sangre.Prueba de privación de aguaImágenes por resonancia magnética (MRI)

TratamientoDe la causaHormonal

ENFERMEDAD DE CUSHING

La hipófisis secreta la hormona adrenocorticotropa(ACTH) en exceso.

Su causa es un tumor o hiperplasia (crecimiento excesivo)de la glándula.

ACTH

Cortisoles liberada en situaciones de estrés, controla la forma enque el cuerpo utiliza los carbohidratos, grasas yproteínas y también juega un papel en la supresión de larespuesta del organismo a la inflamación.

Signos y síntomasCara de luna (redonda, roja yllena)Joroba de búfalo (acumulaciónde grasa en la parte posteriordel cuello)Obesidad central con abdomenprotruyente y extremidadesdelgadasAumento de pesoDebilidadDolor de espalda…

DiagnósticoAnalítica: Niveles de ACTH séricoIRM craneana que muestra un tumor

TratamientoExtirpación quirúrgica del tumor pituitarioMedicamentoso: inhibidores de la síntesis del cortisol odel CRHComplicacionesHipertensiónDiabetesInfeccionesFracturas por compresiónCálculos renalesPsicosis

TumoresSon ADENOMAS.Son específicos de cada tipo de célula secretora, y daránsíntomas relacionados con el crecimiento tumoral ysíndromes de exceso hormonal. Cuando el problemaestá en las células que producen hormona decrecimiento, la consecuencia es la acromegalia, queconsiste en el desarrollo excesivo de manos, pies ymentón. El tumor de las células secretoras de ACTHcausa el síndrome de Cushing .Otro de los tumores más comunes es el prolactinoma ,que produce un exceso de prolactina (la cual estimula lasecreción láctea de las mamas durante la lactancia).Estas enfermedades suelen tratarse mediante laextirpación del tumor, pero ello puede provocartrastornos debidos a la carencia de la hormonasecretada por esas células.

DiagnósticoEndocrinológico: mediante determinaciones de lashormonasNeuro oftalmológico: examen de la agudeza visualPor imágenes:

Radiografía de Silla TurcaTomografía ComputarizadaResonancia Magnética

TratamientoMicrocirugía TransesfenoidalTratamiento Farmacológico

ENFERMEDADES DE LA GLANDULA TIROIDES

• HIPOTIROIDISMO

• BOCIO

• ENFERMEDAD DE BASEDOW

•TIROIDITIS

• ATROFIA DE TIROIDES

• TIROTOXICOSIS

• TUMORES

El tejido tiroideo está formado por dos tipos de células:las foliculares y parafoliculares. La mayoría del tejidotiroideo está formado por células foliculares, que secretanhormonas que contienen yodo llamadas tiroxina (T4) ytriyodotironina (T3). Las células parafoliculares secretanla hormona calcitonina. La tiroides necesita yodo paraproducir las hormonas.Funciones de la glándula tiroides:La glándula tiroides juega un papel importante en laregulación del metabolismo y el balance de calcio delcuerpo. Las hormonas T4 y T3 estimulan cada tejido delcuerpo para producir proteínas y aumentar la cantidad deoxígeno usado por las células. Mientras más intenso seael trabajo de las células, mayor será el trabajo de losórganos. La hormona calcitonina trabaja junto con lahormona paratiroidea para regular los niveles de calcio enel cuerpo.

HIPOTIROIDISMO

Se produce una cantidad insuficiente de hormonastiroideas circulantes, generalmente debido a una glándulatiroides que funciona por debajo de lo normal.

Causas•Falta de yodo. : En áreas del mundo donde existedeficiencia de yodo en la dieta. Tiroiditis.•Tiroidectomía•Fármacos: antitiroideos, el Litio (usado en enfermedadesmentales), y paradójicamente, ciertos fármacos muy ricosen yodo, como la amiodarona usada en arritmiascardíacas.•Hipotiroidismo congénito (cretinismo).•Causa congénita: Los niños nacidos sin glándula tiroidespueden desarrollar retraso mental y del crecimiento,

Signos y síntomas

Los pacientes con hipotiroidismo leve pueden no tenerningún síntoma. Los síntomas se hacen más importantesa medida que la enfermedad empeora, y generalmente serelacionan con una disminución del metabolismo corporal.

Síntomas frecuentes son cansancio, debilidad,intolerancia al frío, y estreñimiento. Otros síntomas dehipotiroidismo incluyen somnolencia, aumento de peso,pérdida de pelo, depresión, y aumento de los niveles decolesterol. Las mujeres pueden presentar alteracionesmenstruales.

Complicaciones

Enfermedades graves del corazón (miocardiopatía,insuficiencia cardíaca).

Coma mixedematoso: es una complicación delhipotiroidismo grave no tratado o incorrectamente tratado.Los síntomas y signos del coma por mixedema son, entreotros: estupor, disminución de la respiración, presiónsanguínea baja, hipoglucemia y hipotermia. Generalmentese desencadena ante la exposición al frío o la realizaciónde una cirugía.

DiagnósticoAnalítica: TSH, T3 yT4

TratamientoMedicamentoso: reemplazar la hormona tiroideadeficiente (L-T4 levotiroxina, es la más usada).

TIROTOXICOSIS/HIPERTIROIDISMOEs una serie de trastornos clínicos, que están dados porun aumento de las concentraciones de tiroxina libre otriyodotironina circulantes.CausasLa más frecuente es la enfermedad de Graves-Basedow.Causa inmunitaria y que cursa con aumento difuso deltiroides y síntomas extratiroideos (alteracionesoftálmicas(oftalmopatía) y dérmicas (mixedema pretibial).

Otras causas:-Bocio multinodular hiperfuncionante-Adenoma tóxico-Tiroiditis subaguda y linfocitaria con tirotoxicosistransitoria-Causa yatrogénica-Struma ovarii y metástasis de carcinoma tiroideoSignos y síntomas-Estado catabólico con aumento del consumo de oxígenoy del tono simpático (aumento del apetito con pérdida de peso,aumento del transito intestinal, labilidad emocional, intoleranciacalor….)-Arritmias, insuficiencia cardíaca, agravación de lacardiopatía isquémica-Resorción ósea con hipercalciuria e hipercalcemia.-A nivel cutáneo, prurito, mixedema, acropaquias,alopecia…-Oligomenorrea en las mujeres.?recuentoespermatozoides

BOCIO

Es el agrandamiento de la glándula tiroides difuso olocalizado, de la glándula tiroides

Se presenta generalmente cuando la glándula tiroides esincapaz de producir suficiente cantidad de la hormonatiroides para satisfacer las demandas corporales. Laglándula tiroides se agranda para compensar estasituación, con lo cual generalmente se corrigen lasdeficiencias leves de la hormona tiroidea.

Puede clasificarse como endémico (predominio en unacomunidad) o como bocio esporádico. El primero sepresenta en áreas geográficas deficientes en yodo o coninsuficiente yodo en su dieta, el cual es vital para laformación de la hormona tiroidea

Bocio difuso: ocurre más frecuentemente en mujeres de30 a 60 años de edad; es la causa más frecuente dehipertiroidismo. Cuando se acompaña de exoftalmo sedenomina bocio exoftálmico o enfermedad de Graves-Basedow .

Bocio multinodular: Se define como bocio multinodular(BMN) al crecimiento de la glándula tiroides debido a lapresencia de dos o más nódulos, palpables o no

Complicaciones

1. Cuando son de gran tamaño pueden comprimir latráquea.2. Los bocios en tiroides mediastínicos (torácicos)también pueden dar sintomatología por compresión.

Síntomas •Agrandamiento de la tiroides•Dificultad respiratoria, tos osibilancias por compresión de la tráquea (rara)•Dificultad para deglutir por compresióndel esófago

Procedimientos diagnósticos:

• Determinación de los niveles séricos de las hormonastiroideas (T3, T4 y TSH)

•Captación y gammagrafía de la tiroides

•Ecografía del tiroides

•PAAF para evaluar la posibilidadde cáncer de tiroides.

Gammagrafia

Es un procedimiento que utiliza emisiones de rayosgamma a partir de yodo radioactivo para ayudar adeterminar si un paciente tiene problemas de tiroides,incluyendo hipertiroidismo, cáncer u otros tipos detumoraciones.

Ecografía

Tratamiento

El bocio es necesario tratarlo sólo si está causandosíntomas:

-TIROIDECTOMIA TOTAL

-TIROIDECTOMIA PARCIAL

-ANTITIROIDEOS

TIROIDITIS

AGUDA

SUBAGUDA

DE HASHIMOTO

POSTPARTO

TIROIDITIS AGUDA

Supurada / InfecciosaMuy rara /20-40 años

TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN

Es la causa más común de dolor tiroideo. Se le suponeuna etiología viral ya que frecuentemente la precede unainfección respiratoria aguda.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Es la causa más frecuente de hipotiroidismo en laszonas donde no existe déficit dietario de yodo .

TIROIDITIS POSTPARTO

Frecuente, 10% de embarazadas. Comienza entre 1 y 6meses tras el parto.

CANCER DE TIROIDES

El síntoma más frecuente de cáncer de tiroides es unnódulo, y la única manera de saber si un nódulo escanceroso o no es examinarlo (puncionarlo con unaaguja o extirparlo para biopsia). El tratamiento del cáncerde tiroides suele ser quirúrgico, salvo que ya se hayadiseminado a otras zonas del organismo. Existen cuatrotipos principales de cáncer de tiroides:

Papilar

Folicular

Medular

Anaplásico

Causas:

La causa del cáncer de tiroides no se conoce, pero sehan identificado algunos factores de riesgo. Por ejemplo,las personas que hayan recibido radiación en la cabeza oel cuello durante la infancia tienen un riesgo mayor quela población general de desarrollar cáncer de tiroides, ypor ello se aconseja que se revisen cada 1 ó 2 años poreste motivo.

Síntomas:

El síntoma más frecuente de cáncer de tiroides es unnódulo que se nota en el cuello, y otros síntomas (dolor,dificultar al tragar, ganglios) son raros e inespecíficos (sepueden dar en otros muchos procesos leves).

Diagnóstico

Ante un nódulo tiroideo, la única manera de saber si escanceroso o no, es examinarlo (punción con una aguja oextirpación para biopsia ). Otras exploracionesfrecuentes suelen ser una gammagrafía tiroidea y laecografía de tiroides.

Tratamiento

CIRUGIA. La extirpación total o parcial del tiroides (otiroidectomía) es el tratamiento más frecuente del cáncerde tiroides no diseminado. Las principalescomplicaciones de la cirugía del tiroides son elhipotiroidismo, la parálisis de cuerdas vocales; y laextirpación accidental de las glándulas paratiroides(localizadas detrás de la glándula tiroides), lo que dacomo resultado una bajada del calcio sanguíneo (lasglándulas paratiroides regulan el calcio).

ENFERMEDADES DE LAS PARATIROIDES

Las hormona paratiroidea, laparathormona (PTH), mantieneel equilibrio del calcio, fósforo ymagnesio en sangre y hueso

HIPERPARATIROIDISMO

Es la producción excesiva de la hormona paratiroidea porparte de las glándulas paratiroides que regula el equilibriode calcio, fósforo y magnesio en la sangre y el hueso.

Hipertiroidismo primario: Es una producción excesiva dehormona paratiroidea, causada por el agrandamiento deuna o más de las glándulas paratiroides.

Hiperparatiroidismo secundario: secundario a niveles decalcio demasiado bajos por ello el cuerpo respondeincrementando la producción de la hormona paratiroides.Este incremento hace que se tome más calcio del hueso yque los intestinos y el riñón absorban más calcio. Cuandoel nivel de calcio retorna a la normalidad, disminuye laproducción de la hormona paratiroidea.

ComplicacionesDaño esqueléticoInfección del tracto urinario debido a cálculos renales yobstrucción renalEnfermedad de úlcera péptica y pancreatitisSeudogota

HIPOPARATIROIDISMO

Es una deficiencia de la hormona paratiroidea queocasiona niveles anormales de calcio y fósforo en lasangre.

La causa más común del hipoparatiroidismo es la lesiónde las glándulas paratiroides durante una cirugía decabeza y cuello.

El tratamiento es suplementos de carbonato de calcio oraly vitamina D.

TUMORES DE PARATIROIDES

ADENOMA: Es un tumor benigno, es la causa más comúnde hiperparatiroidismo que ocasiona niveles elevados decalcio en la sangre (hipercalcemia).

Complicaciones (son poco comunes): Enfermedad renalavanzada, como la nefrocalcinosis y la osteitisfibroquística, la osteoporosis y el incremento del riesgode fractura óseas asociadas con ésta.

CARCINOMA

ENFERMEDADES DEL PANCREAS

DIABETES MELLITUSEs una enfermedad de por vida que se caracterizada por niveles deglucosa (azúcar) altos en la sangre. Puede ser causada por muypoca producción de insulina (hormona producida por el páncreaspara regular la glucosa en sangre), por resistencia a la insulina o porambas.Para comprender la diabetes, es importante entender primero elproceso normal de metabolismo de los alimentos. Varios procesossuceden durante la digestión:La glucosa, un azúcar que es fuente de combustible para el cuerpo,entra en el torrente sanguíneo. El páncreas produce la insulina, cuyafunción es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta losmúsculos, grasa y células hepáticas, donde puede utilizarse comocombustible.

En la diabetes hay altos niveles de glucosa, debido a que supáncreas no produce suficiente insulina o sus músculos, grasa ycélulas hepáticas no responden de manera normal a la insulina, oambos.

Alrededor del 3% de la población mundial, es decir unos100 millones de personas, sufren diabetes.

Hay tres grandes tipos de diabetes:

Diabetes tipo 1: o diabetes insulino-dependiente se debea la destrucción de las células beta del páncreas.Generalmente se diagnostica en la infancia.Diabetes tipo 2: es mucho más común que la tipo 1 ycorresponde aproximadamente al 90% de todos los casosde diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta.Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altosniveles de glucosa en la sangre que se desarrolla encualquier momento durante el embarazo en una personaque no tiene diabetes.

Diabetes Primaria: genética, hereditaria o esencialDiabetes Secundaria: debida a lesiones pancreaticas,enfermedades endocrinas y administración deglucocorticoides.

Los síntomas de la diabetes tipo 2 son:

Aumento de la sed (POLIDIPSIA)Aumento de la micción (POLIURIA)Aumento del apetito (POLIFAGIA)FatigaVisión borrosaInfecciones que sanan lentamenteImpotencia en los hombres

Diagnóstico

Análisis de orina

Análisis de sangre/ayunas

Prueba de la tolerancia a la glucosa oral

Tratamiento La diabetes no es curable. El objetivo inmediato deltratamiento es estabilizar la glucosa en la sangre yeliminar los síntomas producidos por el alto nivel de estaen la sangre. El objetivo, a largo plazo, es prolongar lavida, mejorar la calidad de vida, aliviar los síntomas yprevenir las complicaciones a largo plazo como laenfermedad cardiaca y la insuficiencia renal.

Complicaciones:Cetoacidosis: las células son incapaces de capturar y usarla glucosa.Hiperosmolaridad: es causa de mortalidad y afecta a losriñones.

ComaManifestaciones oculares: Retinopatía, glaucoma, edema,catarata, ceguera…M. renales: Nefropatía, nefrosis, glomeruloesclerosis, smede Kimmelstiel-WilsonM. neurológicas: Neuropatía, amiotrofia…Trastornos circulatorios periféricos: angiopatía, gangrena.Otras:Hiperlipidemia, hipertensión, aterosclerosis y enfermedadcoronaria, cambios óseos, shock…

HIPOGLUCEMIA

Se presenta cuando el azúcar o la glucosa del cuerpodescienden a niveles anormalmente bajos. Puede llegar alshock o coma hipoglucémico.

Se produce cuando la glucosa del cuerpo se gasta condemasiada rapidez, cuando ésta es liberada en el torrentesanguíneo con mayor lentitud que lo requerido por elcuerpo, o cuando se libera demasiada insulina en eltorrente sanguíneo. La insulina es una hormona producidapor el páncreas en respuesta a mayores niveles deglucosa en sangre, cuya función es reducir estos altosniveles de glucosa.

La hipoglicemia es relativamente común en las personasdiabéticas.

ENFERMEDADES DE LAS SUPRARRENALES

ENFERMEDAD DE ADDISON

Es una deficiencia hormonal debido al daño de la capaexterna de la glándula suprarrenal (corteza suprarrenal).La corteza produce tres tipos de hormonas: hormonassexuales, hormonas glucocorticoides y hormonasmineralocorticoides.Las hormonas sexuales: andrógenos (hombres) yestrógenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y lareproducción.Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol)mantienen la regulación de la glucosa (azúcar), suprimenla respuesta inmune y ayudan al cuerpo a responder alestrés.Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona)regulan el equilibrio de sodio y potasio.

Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison detipo autoinmune incluyen otras enfermedadesautoinmunes.

SINDROME DE CUSHING

El síndrome de Cushing es ocasionado por la excesivasecreción de la hormona cortisol, una hormona producidapor las glándulas suprarrenales.

Causas: tumor en la glándula pituitaria, un tumor en laglándula suprarrenal, o por el uso prolongado decorticosteroides

P. DiagnósticosNivel de cortisol alto: Cortisol en orina y sangreExámenes para determinar la causa:- IRM craneal o TC craneal pueden mostrar un tumorpituitario- TC abdominal puede mostrar una masa suprarrenal

Complicaciones Diabetes mellitusPresión sanguínea altaInfecciones gravesFracturas debido a osteoporosisCálculos renales

Tratamiento:El tratamiento depende de la causa del trastorno. Cuandoel síndrome de Cushing es ocasionado por terapia quecontengan corticosteroides, se debe suprimir la drogalentamente bajo supervisión médica.Si es ocasionada por un tumor se recomienda cirugíapara extirpar el tumor. Algunas veces, también serequiere radioterapia. Después de la cirugía y algunasveces de por vida, se requiere una terapia de reemplazode hidrocortisona.

TUMORES ADRENALES

Los tumores de las glándulas adrenales son raros. Sinembargo, cuando se presentan, pueden causarinnumerables problemas debido a la secreción excesivade ciertas hormonas producidas en las glándulasadrenales.

Un tipo de tumor de las glándulas adrenales se llamafeocromocitoma.El feocromocitoma es un tumor de la glándula adrenalque secreta unas hormonas que entre otras funciones,son las responsables de regular la frecuencia cardíaca yla presión sanguínea. Los feocromocitomas ocurren másfrecuentemente en adultos jóvenes y de mediana edad,entre 30 y 60 años de edad.