Enfermedades Maternas y Lactancia GAO

Enfermedades Maternas y Enfermedades Maternas y LactanciaLactancia

Guillermo Acosta Osio MD, MDUGuillermo Acosta Osio MD, MDUGinecólogo-ObstetraGinecólogo-Obstetra

Director Centro de Estudios de Director Centro de Estudios de Post Grado Universidad Post Grado Universidad

MetropolitanaMetropolitana

G Acosta Osio MD MDUG Acosta Osio MD MDU

Enfermedades Maternas y LactanciaEnfermedades Maternas y Lactancia

SENOS:SENOS: Congestión mamariaCongestión mamaria Conducto obstruidoConducto obstruido Quiste lácteo por retenciónQuiste lácteo por retención Absceso mamarioAbsceso mamario MastitisMastitis PezonesPezones


Enfermedades Maternas y LactanciaEnfermedades Maternas y Lactancia CáncerCáncer SIDASIDA HepatitisHepatitis HerpesHerpes VaricelaVaricela CitomegalovirusCitomegalovirus Enfermedades venéreasEnfermedades venéreas DiabetesDiabetes Depresiòn post partoDepresiòn post parto Cirugía previa de senoCirugía previa de seno





Aspectos a tener en cuenta:Aspectos a tener en cuenta:– ¿Pasa el microorganismo: virus, bacteria, ¿Pasa el microorganismo: virus, bacteria,

hongo, etc., a la leche materna?hongo, etc., a la leche materna?– ¿En que cantidad?¿En que cantidad?– ¿Estimularían el sistema inmunitario del ¿Estimularían el sistema inmunitario del

lactante o causarían enfermedad?lactante o causarían enfermedad?– ¿Pasa el microorganismo a través de la piel ¿Pasa el microorganismo a través de la piel

intacta o solo si existen lesiones? intacta o solo si existen lesiones?



¿Pasa el microorganismo a través de las ¿Pasa el microorganismo a través de las vías respiratorias?vías respiratorias?

¿Estos se destruyen fácilmente con el ¿Estos se destruyen fácilmente con el calor, el aire, o son resistentes?calor, el aire, o son resistentes?

¿Tienen la leche materna, el suero del ¿Tienen la leche materna, el suero del lactante o su pared intestinal resistencia lactante o su pared intestinal resistencia para evitar el crecimiento?para evitar el crecimiento?



¿Por qué es importante la extracción de la ¿Por qué es importante la extracción de la leche en el caso de madres enfermas que leche en el caso de madres enfermas que no pueden amamantar a sus hijos?no pueden amamantar a sus hijos?

¿Qué se debe hacer en caso de suspensión ¿Qué se debe hacer en caso de suspensión transitoria de la lactancia, con el fin de transitoria de la lactancia, con el fin de mantener la producción láctea?mantener la producción láctea?





Congestión mamaria:Congestión mamaria: Hinchazón, aumento de volumen, dilatación Hinchazón, aumento de volumen, dilatación

vascular, incomodidad o dolor. vascular, incomodidad o dolor. Primeras 24 a 72 horas post parto.Primeras 24 a 72 horas post parto. Plétora fisiológica Plétora patológica por Plétora fisiológica Plétora patológica por

falta de succión temprana o frecuentefalta de succión temprana o frecuente A pesar de la congestión el A pesar de la congestión el

amamantamiento forma parte del amamantamiento forma parte del tratamientotratamiento





Congestión mamaria:Congestión mamaria: Si el bebé no extrae suficiente leche, Si el bebé no extrae suficiente leche,

extracción manual.extracción manual. Compresas frías, hielo. Se produce alivio Compresas frías, hielo. Se produce alivio

del dolor, reducción de inflamación, del dolor, reducción de inflamación, erección del pezón lo cual facilita el agarre erección del pezón lo cual facilita el agarre por parte del lactante.por parte del lactante.



Conducto obstruido y quiste lácteo:Conducto obstruido y quiste lácteo: Alguno de los conductos se puede obstruir, Alguno de los conductos se puede obstruir,

formando una masa dolorosa o quiste formando una masa dolorosa o quiste lácteo.lácteo.

Diagnóstico diferencial con absceso. Diagnóstico diferencial con absceso. Mejora con masaje suave, calor y Mejora con masaje suave, calor y

evacuación del seno.evacuación del seno. NO se debe incidir pues se puede generar NO se debe incidir pues se puede generar

una fístulauna fístula





Conducto obstruido y quiste lácteo:Conducto obstruido y quiste lácteo: No interrumpir la lactancia.No interrumpir la lactancia. La detección temprana previene la mastitis La detección temprana previene la mastitis

y los abscesos.y los abscesos. Repetir el masaje varias veces, en dirección Repetir el masaje varias veces, en dirección

del pezón.del pezón. Si no esta lactando, extracción de la lecheSi no esta lactando, extracción de la leche



Mastitis:Mastitis:

Infección difusa de los tejidos del seno, ya Infección difusa de los tejidos del seno, ya sea por:sea por:

Quiste de retenciónQuiste de retención Senos sobrecargadosSenos sobrecargados Fisura en el pezónFisura en el pezón







Mastitis:Mastitis: Enrojecimiento, calor, severo dolor, Enrojecimiento, calor, severo dolor,

dificultad para amamantar.dificultad para amamantar. Compromiso sistémico:Compromiso sistémico:

FiebreFiebre Malestar generalMalestar general





Absceso mamario:Absceso mamario: Tumefacción dolorosa y caliente.Tumefacción dolorosa y caliente. Tensa a la palpación.Tensa a la palpación. Adenopatías axilares.Adenopatías axilares. Fiebre.Fiebre. Compromiso sistémico.Compromiso sistémico. NO todo seno rojo significa mastitis o NO todo seno rojo significa mastitis o

absceso.absceso.




Enfermedades Maternas y LactanciaEnfermedades Maternas y LactanciaMastitis con Absceso:Mastitis con Absceso:



Absceso mamario:Absceso mamario: Más frecuente por actividad intensa, ansiedad Más frecuente por actividad intensa, ansiedad

materna, problemas domésticos, angustias de materna, problemas domésticos, angustias de cualquier orden.cualquier orden.

Para el tratamiento es importante tener en cuenta:Para el tratamiento es importante tener en cuenta: No se trata el seno aislado sino una madre con mastitisNo se trata el seno aislado sino una madre con mastitis Analgésicos y antipiréticos, compresas de agua fría.Analgésicos y antipiréticos, compresas de agua fría. Antibiótico.Antibiótico. Reposo para la madre, no para el seno -este sigue lactando-Reposo para la madre, no para el seno -este sigue lactando- Si el niño no lacta, o la madre no quiere lactar: extracción Si el niño no lacta, o la madre no quiere lactar: extracción

manual.manual. Si hay salida de pus el bebé no debe mamar de ese lado y la Si hay salida de pus el bebé no debe mamar de ese lado y la

leche desechada.leche desechada.





Absceso mamario:Absceso mamario: Drenaje:Drenaje: Espontáneo: la cavidad del absceso no resiste la Espontáneo: la cavidad del absceso no resiste la

presión y la pus se evacua sola.presión y la pus se evacua sola. Quirúrgico: incisión con bisturí o aspiración con Quirúrgico: incisión con bisturí o aspiración con

aguja.aguja. Continuar con ordeñe y que se vuelva a lactar lo Continuar con ordeñe y que se vuelva a lactar lo

más pronto posible. (dos días)más pronto posible. (dos días) Estimular la confianza en la madre para que Estimular la confianza en la madre para que

vuelva a lactar.vuelva a lactar.



Pezones:Pezones: Comodidad de ambos – madre & hijo. Comodidad de ambos – madre & hijo. Labios cerrados alrededor del pezón Labios cerrados alrededor del pezón

producen mal agarre y dolor.producen mal agarre y dolor. También agrietamiento y fisuras.También agrietamiento y fisuras. Al estar cómodos, se disminuye el dolor ya Al estar cómodos, se disminuye el dolor ya

que las encías no se apoyan en los que las encías no se apoyan en los pezones.pezones.









Cáncer:Cáncer: Los medicamentos para la quimioterapia son anti Los medicamentos para la quimioterapia son anti

metabolitos, y producen en el lactante supresión metabolitos, y producen en el lactante supresión del sistema inmunitario, posible carcinogénesis y del sistema inmunitario, posible carcinogénesis y alteración severa del crecimiento. alteración severa del crecimiento.

En caso de sustancias radioactivas en En caso de sustancias radioactivas en procedimientos diagnósticos, es necesario procedimientos diagnósticos, es necesario suspender temporalmente la lactancia, hasta que suspender temporalmente la lactancia, hasta que se considere se excretó dicha sustancia.se considere se excretó dicha sustancia.



Cáncer:Cáncer: A menos que reciba radioterapia en el seno puede A menos que reciba radioterapia en el seno puede

lactar sin problema.lactar sin problema. También en caso de exámenes con Rx, sin medio También en caso de exámenes con Rx, sin medio

de contraste yodados.de contraste yodados. A pesar de las angustias del Dx de cáncer, en la A pesar de las angustias del Dx de cáncer, en la

madre lactante y su familia, si quiere seguir madre lactante y su familia, si quiere seguir amamantado a su hijo debe hacerlo, teniendo en amamantado a su hijo debe hacerlo, teniendo en cuenta lo anterior, para así evitar la carga cuenta lo anterior, para así evitar la carga emocional del destete.emocional del destete.



SIDA:SIDA: 20 a 45% de recién nacidos hijos de madre HIV + 20 a 45% de recién nacidos hijos de madre HIV +

pueden nacer HIV +, lo cual no significa que pueden nacer HIV +, lo cual no significa que tengan el SIDA.tengan el SIDA.

Estudios muestran la existencia de anticuerpos Estudios muestran la existencia de anticuerpos específicos contra el virus en sangre y leche de específicos contra el virus en sangre y leche de madres HIV + o HIV - .madres HIV + o HIV - .

En la leche de madres HIV + y HIV -, se ha En la leche de madres HIV + y HIV -, se ha encontrado un factor que inhibe la unión del virus encontrado un factor que inhibe la unión del virus HIV al receptor CD4 del linfocito T y también el HIV al receptor CD4 del linfocito T y también el virus.virus.



SIDA:SIDA: Recomendaciones de la OMS:Recomendaciones de la OMS:

– El riesgo de mortalidad infantil por diarrea, El riesgo de mortalidad infantil por diarrea, infecciones, desnutrición es bien documentado infecciones, desnutrición es bien documentado y conocido en muchas regiones y países.y conocido en muchas regiones y países.

– Los beneficios de la lactancia materna en la Los beneficios de la lactancia materna en la prevención de la morbi mortalidad son bien prevención de la morbi mortalidad son bien conocidos y documentados.conocidos y documentados.

– El riesgo de trasmisión del virus al través de la El riesgo de trasmisión del virus al través de la leche materna sigue en discusión. leche materna sigue en discusión.



SIDA:SIDA: Recomendaciones de la OMS:Recomendaciones de la OMS: En todos los grupos poblacionales debe En todos los grupos poblacionales debe

seguir promoviéndose, apoyándose y seguir promoviéndose, apoyándose y protegiéndose la lactancia materna.protegiéndose la lactancia materna.

Ante el riego de mortalidad por infecciones y Ante el riego de mortalidad por infecciones y desnutrición, aún si están con SIDA deben desnutrición, aún si están con SIDA deben seguir lactandoseguir lactando



SIDA:SIDA: El riesgo aumenta si:El riesgo aumenta si:

– La madre adquirió la enfermedad durante el embarazo La madre adquirió la enfermedad durante el embarazo o la lactancia.o la lactancia.

– La madre tiene pezones agrietados, abscesos u otros La madre tiene pezones agrietados, abscesos u otros problemas.problemas.

– La madre es sintomática con relación a enfermedades La madre es sintomática con relación a enfermedades relacionadas con el HIV.relacionadas con el HIV.

– El bebé tiene lesiones en boca o inflamación intestinal. El bebé tiene lesiones en boca o inflamación intestinal.



SIDA:SIDA: Es oportuno resaltar la declaración conjunta Es oportuno resaltar la declaración conjunta

de de ONUSIDA, OMS y UNICEF de 1997 ONUSIDA, OMS y UNICEF de 1997 ––vigente a la fecha-: vigente a la fecha-: “Como un principio “Como un principio general, en todas las poblaciones, e general, en todas las poblaciones, e independientemente de las tasas de independientemente de las tasas de infección por VIH, debe continuarse infección por VIH, debe continuarse protegiendo, promoviendo y apoyando la protegiendo, promoviendo y apoyando la lactancia materna”.lactancia materna”.





Hepatitis B:Hepatitis B: Si la adquiere mientras esta lactando se vacuna al Si la adquiere mientras esta lactando se vacuna al

bebé y se continua la lactancia.bebé y se continua la lactancia. Si se diagnostica durante el embarazo puede Si se diagnostica durante el embarazo puede

lactar tomando las siguientes medidas:lactar tomando las siguientes medidas: Aplicación al recién nacido en sala de partos de Ig anti hepatitis Aplicación al recién nacido en sala de partos de Ig anti hepatitis

B específica, seguida de la primera dosis de anti hepatitis B.B específica, seguida de la primera dosis de anti hepatitis B. Continuar la vacunación contra hepatitis B al recién nacido Continuar la vacunación contra hepatitis B al recién nacido

hasta completar 3 dosis.hasta completar 3 dosis.



Hepatitis A:Hepatitis A: No se trasmite a través de la sangre, sino No se trasmite a través de la sangre, sino

de alimentos o material contaminado con de alimentos o material contaminado con materia fecal.materia fecal.

Se recomienda suspender transitoriamente Se recomienda suspender transitoriamente la lactancia en la fase aguda de la la lactancia en la fase aguda de la enfermedad.enfermedad.



Herpes I y II:Herpes I y II: El herpes neo natal generalizado es muy El herpes neo natal generalizado es muy

grave, con frecuencia mortal especialmente grave, con frecuencia mortal especialmente en el primer mes.en el primer mes.

Se diseminan a través del contacto con las Se diseminan a través del contacto con las úlceras herpéticas. úlceras herpéticas.

En caso de lesiones en seno suspender En caso de lesiones en seno suspender transitoriamente la lactancia.transitoriamente la lactancia.



Varicela:Varicela: Últimos días de gestación o primeros post parto, se Últimos días de gestación o primeros post parto, se

corre el riesgo de que la presente el recién nacido al corre el riesgo de que la presente el recién nacido al nacer o en período neonatal temprano, ya que la nacer o en período neonatal temprano, ya que la madre no alcanza a producir los anticuerpos madre no alcanza a producir los anticuerpos necesarios para protegerlo.necesarios para protegerlo.

Si la presenta al final del embarazo y el bebé no tiene Si la presenta al final del embarazo y el bebé no tiene la enfermedad, separarlos por pocos días, pero a la enfermedad, separarlos por pocos días, pero a pesar de esto, la ½ desarrolla la enfermedad.pesar de esto, la ½ desarrolla la enfermedad.

Si se ordeña, no contaminar la leche con las Si se ordeña, no contaminar la leche con las vesículas.vesículas.





Citomegalovirus (CMV):Citomegalovirus (CMV): Pasa a la leche materna.Pasa a la leche materna. La infección con CMV es de alta prevalencia en La infección con CMV es de alta prevalencia en

nuestro medio, seguramente por ser la madre nuestro medio, seguramente por ser la madre portadora crónica del virus le pase anticuerpos portadora crónica del virus le pase anticuerpos durante el embarazo o a través de la leche durante el embarazo o a través de la leche materna.materna.

Para los prematuros o muy enfermos que no Para los prematuros o muy enfermos que no puedan recibir la leche de su propia madre se puedan recibir la leche de su propia madre se recomienda pasteurizar la leche sustituta para que recomienda pasteurizar la leche sustituta para que no se infecten.no se infecten.



Tuberculosis (TBC) :Tuberculosis (TBC) : Si se diagnostica durante el embarazo:Si se diagnostica durante el embarazo: Se le puede dar tratamiento, para que sea Se le puede dar tratamiento, para que sea

bacilífera negativa rápidamente y pueda bacilífera negativa rápidamente y pueda lactar a su bebé.lactar a su bebé.

Debe recibir el bebé la vacuna BCG Debe recibir el bebé la vacuna BCG inmediatamente al nacer.inmediatamente al nacer.

Controlar factores de riesgo e infección.Controlar factores de riesgo e infección.



Tuberculosis (TBC) :Tuberculosis (TBC) : Si se diagnostica en el momento del parto:Si se diagnostica en el momento del parto: Comenzar tratamiento a la madre inmediatamente.Comenzar tratamiento a la madre inmediatamente. Vacunación al bebé con BCG y quimioprofilaxis primaria.Vacunación al bebé con BCG y quimioprofilaxis primaria. Si es TBC cavitaria con diseminación amplia de bacilos, Si es TBC cavitaria con diseminación amplia de bacilos,

amerita separación transitoria de la madre y el bebé, hasta amerita separación transitoria de la madre y el bebé, hasta que sea bacilífera negativa; recibiendo leche ordeñada de que sea bacilífera negativa; recibiendo leche ordeñada de su madre.su madre.

TBC miliar con circulación abundante de bacilos en sangre TBC miliar con circulación abundante de bacilos en sangre materna y excretados por la leche, también es buena la materna y excretados por la leche, también es buena la leche ordeñada ya que además de los benéficios de la leche ordeñada ya que además de los benéficios de la lactancia recibirá los anticuerpos específicos.lactancia recibirá los anticuerpos específicos.



Tuberculosis (TBC) :Tuberculosis (TBC) : Si se diagnostica meses después del parto Si se diagnostica meses después del parto

y esta lactando:y esta lactando: Estudiar al bebé para determinar si esta con Estudiar al bebé para determinar si esta con

la TBC, entonces tratamiento a ambos.la TBC, entonces tratamiento a ambos. Seguir con la lactancia.Seguir con la lactancia. Si solo la madre esta con TBC, tratamiento Si solo la madre esta con TBC, tratamiento

a ella y al bebé quimioprofilaxis primaria. a ella y al bebé quimioprofilaxis primaria. (isoniacida)(isoniacida)



Enfermedades Venéreas:Enfermedades Venéreas: Ninguna de las enfermedades venéreas se Ninguna de las enfermedades venéreas se

transmite a través de la leche materna.transmite a través de la leche materna. En caso de sífilis se deben tomar las En caso de sífilis se deben tomar las

mismas precauciones que en los caso de mismas precauciones que en los caso de Herpes, especialmente si tiene úlceras Herpes, especialmente si tiene úlceras activas en aréola y pezón.activas en aréola y pezón.




Enfermedades Maternas y LactanciaEnfermedades Maternas y Lactancia Diabetes: Diabetes: El amamantamiento exitoso y con buen apoyo reduce el El amamantamiento exitoso y con buen apoyo reduce el

estrés y el trabajo materno lo cual controla la producción estrés y el trabajo materno lo cual controla la producción de adrenalina, corticoides, etc., que podrían precipitar una de adrenalina, corticoides, etc., que podrían precipitar una crisis diabética.crisis diabética.

Las necesidades de insulina de la lactante se reducen al Las necesidades de insulina de la lactante se reducen al aumentar el gasto energético por la producción láctea, lo aumentar el gasto energético por la producción láctea, lo cual disminuye el riesgo de una crisis diabética. cual disminuye el riesgo de una crisis diabética.

La insulina no pasa a la leche.La insulina no pasa a la leche. Vigilar que no se presenten infecciones bacterianas ni Vigilar que no se presenten infecciones bacterianas ni

fúngicas en pezón o areola.fúngicas en pezón o areola. Vigilar que el recién nacido no desarrolle hipoglucemia, la Vigilar que el recién nacido no desarrolle hipoglucemia, la

lactancia inmediata disminuye este riesgo.lactancia inmediata disminuye este riesgo.



Depresión post parto:Depresión post parto: Llora sin explicación, se siente fatigada, se Llora sin explicación, se siente fatigada, se

torna irritable, no puede dormir, se siente torna irritable, no puede dormir, se siente incompetente.incompetente.

La lactancia hace que los cambios La lactancia hace que los cambios hormonales responsables de la depresión hormonales responsables de la depresión sean más lentos, por lo tanto no es bueno sean más lentos, por lo tanto no es bueno suspender la misma.suspender la misma.



Cirugía o trauma importante de seno:Cirugía o trauma importante de seno: Entre más lesión de conductos o de la Entre más lesión de conductos o de la

inervación de la areola (producción y inervación de la areola (producción y eyección láctea), mas difícil la lactancia.eyección láctea), mas difícil la lactancia.

El bebé tendrá que mamar más tiempo y El bebé tendrá que mamar más tiempo y más veces, aunque al comienzo obtenga más veces, aunque al comienzo obtenga poca cantidad de leche.poca cantidad de leche.



La Semana Mundial de la LactanciaLa Semana Mundial de la Lactancia, observada , observada anualmente por todos los países, e impulsada por anualmente por todos los países, e impulsada por la la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Panamericana de la Salud (OPS), UNICEF, World Alliance for Breastfeeding Action UNICEF, World Alliance for Breastfeeding Action (WABA), (WABA), entre otras agencias durante la primera entre otras agencias durante la primera semana de agosto ( 1 al 7 ) desea diseminar semana de agosto ( 1 al 7 ) desea diseminar información global sobre la importancia de la información global sobre la importancia de la lactancia para la salud materna y del niño. lactancia para la salud materna y del niño.





1994: Proteger la Lactancia Materna: hagamos que el 1994: Proteger la Lactancia Materna: hagamos que el Código (de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Código (de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna) funcione. Materna) funcione.

1995: Lactancia Materna: cediendo el poder a la mujer. 1995: Lactancia Materna: cediendo el poder a la mujer. 1996: Lactancia Materna: una responsabilidad de la 1996: Lactancia Materna: una responsabilidad de la

comunidad toda. comunidad toda. 1997: Lactancia Materna: la forma más natural. 1997: Lactancia Materna: la forma más natural. 1998: Lactancia Materna: la mejor inversión. 1998: Lactancia Materna: la mejor inversión. 1999: Lactancia Materna: educar por la vida. 1999: Lactancia Materna: educar por la vida. Desde el año 2000, el lema es: Desde el año 2000, el lema es: “ La Lactancia Materna: “ La Lactancia Materna:

tu derecho”tu derecho”





The Lancet subrayó que los esfuerzos para la The Lancet subrayó que los esfuerzos para la promoción de prácticas óptimas de lactancia promoción de prácticas óptimas de lactancia maternal y de alimentación complementaria son maternal y de alimentación complementaria son dos de las tres acciones preventivas más eficaces dos de las tres acciones preventivas más eficaces para prevenir la mortalidad en la niñez. para prevenir la mortalidad en la niñez.

Los beneficios de la lactancia durante los críticos Los beneficios de la lactancia durante los críticos primeros dos años de desarrollo, aún en los primeros dos años de desarrollo, aún en los ambientes más favorables, son irrefutables. ambientes más favorables, son irrefutables.

Existen riesgos comprobados para los infantes no Existen riesgos comprobados para los infantes no amamantados, incluyendo males diarreicos, amamantados, incluyendo males diarreicos, infecciones respiratorias agudas y de oído, así infecciones respiratorias agudas y de oído, así como carencias en el desarrollo mental.como carencias en el desarrollo mental.




Enfermedades Maternas y LactanciaEnfermedades Maternas y Lactancia La nutrición adecuada en el primer año de vida y La nutrición adecuada en el primer año de vida y

durante la primera infancia es fundamental para que durante la primera infancia es fundamental para que el niño y la niña desarrollen plenamente su potencial el niño y la niña desarrollen plenamente su potencial humano. Los primeros dos años de vida representan humano. Los primeros dos años de vida representan una "ventana crítica de oportunidad" para promover el una "ventana crítica de oportunidad" para promover el desarrollo óptimo de la salud y el crecimiento físico y desarrollo óptimo de la salud y el crecimiento físico y mental. mental.

Al tiempo que se recomiendan 2 años o más de Al tiempo que se recomiendan 2 años o más de lactancia materna, los expertos sugieren proveer lactancia materna, los expertos sugieren proveer alimentos complementarios, además de la lactancia alimentos complementarios, además de la lactancia después de los seis meses de edad, para mantener después de los seis meses de edad, para mantener así un crecimiento saludable.así un crecimiento saludable.





La lactancia materna también beneficia la La lactancia materna también beneficia la salud de las madres al reducir los riesgos salud de las madres al reducir los riesgos de cáncer de ovario y de cáncer en la pre y de cáncer de ovario y de cáncer en la pre y menopausia, ayudando además a que las menopausia, ayudando además a que las mujeres regresen a su peso normal mujeres regresen a su peso normal después del embarazo.después del embarazo.





MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

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