EDITORIAL

EnfermedadesmetabóUcasdel hueso

as enfermedades metabólicas sonaquellas causadas por unaanomalía del proceso metabólico,pueden ser congénitas ocasio-nadas por una anormalidadenzimática heredada o adquiridaspor enfermedad de un órganoendocrino o por falla de un órganometabólicamente importante (1).En este número de "Diagnóstico"

se presenta un simposio dedicado a lasEnfermedades Metabólicas del Hueso, siendo elDr. Fausto Garmendia el encargado de presentar yabrir el simposio mostrándonos con su reconocidamaestría el comportamiento del metabolismo óseonormal.

Como quiera que la sintomatología clínicaen las enfermedades metabólicas óseas uosteopatías es tardía e inespecífica, la forma usualen la que hoy nos aproximamos a su diagnóstico esteniendo un alto índice de sospecha, estandoatentos a la existencia de factores de riesgo para supresentación, para luego proceder a evaluar alpaciente utilizando la densitometría ósea dual derayos X (DXA) Y en caso de encontrar unadensidad mineral ósea disminuida evaluar elmetabolismo óseo realizando determinacionesbioquímicas (2), flujo diagnóstico que solo esdiferente para el caso de la osteodistrofia renal (3),donde debemos de privilegiar la medición precozde la paratohormona.

Entonces, durante la consulta diariadebemos estar atentos a la existencia de factores deriesgo para la presentación de la osteoporosisprimaria y sus fracturas, siendo el Dr. RolandoCalderón quien desarrolla elegantemente estetema en el simposio; y reconocer que además de laosteoporosis primaria existen condiciones clínicasque pueden provocar pérdida de masa ósea eincremento del riesgo de fracturas como laenfermedad inflamatoria intestinal (4)o la obesidad

(5)u otras como la diabetes que provocan un mayorriesgo de fracturas no directamente relacionado ala masa ósea (6).

También debemos estar alertas a nuevasfuentes de pérdida ósea, incluso iatrogénicas comola cirugía bariátrica (7),los fármacos como losinhibidores de bomba de protones (8),la terapia desupresión de andrógenos utilizada en el cáncer depróstata (9),el uso de tiazolidinedionas en el manejode la diabetes (6)o la nutrición parenteral (2).

En todas estas situaciones la posibilidadactual de medir la cantidad de hueso o masa óseaempleando la densitometría ósea DXA permitesaber si un paciente tiene disminución de ladensidad mineral ósea comparándola con valoresde referencia para el sexo y la raza, sin embargodebemos enfatizar que este método solo marca elinicio de la evaluación del paciente pues no señalala causa de tal disminución, por ello no es reco-mendable que en el informe de la densitometríaósea se incorporen recomendaciones en cuanto aterapia, cosa que lamentablemente es usual ennuestro medio.

La evaluación del metabolismo óseo es enestos tiempos una labor asequible, la exploracióninicial se realiza midiendo los niveles séricos decalcio y la calciuria,junto con el nivel de fósforo yfosfatasa alcalina, sin embargo estas pruebas sonpoco sensibles, recordemos que una de lasfunciones primordiales del hueso es la de ser unagran reserva de calcio y los niveles de calciopermanecen estables hasta estadios muyavanzados de enfermedad; el remodelamientoóseo lo podemos objetivar con la medición demarcadores bioquímicos de formación ósea comola osteocalcina sérica y los marcadores deresorción como en sangre el CTx (unión cruzadadel colágeno a nivel del telopéptido terminalcarboxilo) o en orina el NTx (unión cruzada delcolágeno a nivel del telopéptido terminal amino)

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(10). Tambiéncuandoes necesarioes posiblemedirla paratohormona y los niveles sérico s devitaminaDo

La insuficiencia de los niveles séricos devitamina D tiene una alta prevalencia entre lasmujeres post menopáusicas con osteoporosis,reportándose en un estudio multinacional unaprevalencia de 64% (11),lo cual hemos compro-bado en nuestras pacientes; por ello no esimprobable la coexistencia en el paciente deosteoporosis primaria y osteomalacia, por lo cualresulta fundamental insistir en la administraciónde suplementos de vitamina D a todos lospacientes con osteoporosis primaria. El Dr.Fausto Garmendia nos regala con una revisiónprofunda sobre la osteomalacia.

Hasta antes de la disponibilidad de ladensitometría ósea los casos con hiperparatiroi-dismo se diagnosticaban en presencia de unpaciente con hipercalcemia sintomática, ahora esposible un diagnóstico temprano, pues al evaluar

la salud ósea de una persona asintomática, por lapresencia de factores de riesgo, y tras encontraruna disminución de masa ósea, la investigaciónde su origen utilizando marcadores delmetabolismo óseo, nos conducirá rápidamente alplanteamiento de la necesidad del dosaje de lahormona paratiroidea y al diagnóstico delhiperparatiroidismo, esto lo explica muy bien laDra. Rosa María Pando.

Finalmente, los desórdenes de metabolis-mo óseo-mineral asociados a la enfermedad renalcrónica son didácticamente presentados por el Dr.Victor Rozas, para la prevención y diagnóstico deestas alteraciones es menester la evaluaciónperiódica del paciente con insuficiencia renal,realizando una medición del calcio y fósforosérico s y de la paratohormona (3).

Concluimos recordando que el enfoqueclínico actual de la enfermedad metabólica óseapermite su diagnóstico precoz y un oportunomanej o preventivo y terapéutico.

Dr. Armando Calvo QuirozMédico Internista y Reumatólogo. Asesor I del Hospital

Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Profesor Principal de laUniversidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH).

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