MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS

“DR. ARNOLDO GABALDÓN”

EPISTEMOLOGÍA DE LA SALUD A TRAVES DE

LA HISTORIA

AUTORA:

Carolina Noguera Cortes

Maracay, Julio de 2013

INTRODUCCIÓN

La epistemología es una disciplina que estudia cómo se genera y se

valida el conocimiento de las ciencias, al aplicarla en el campo de la salud es

necesario resaltar, que a lo largo de la historia se han presentado diversas

concepciones, cada una dependiendo de las creencias para el momento y

ha heredado conceptos de distintos campos de saberes como la biología, la

sociología, la matemática, entre otros, esto ha conducido a una evolución

progresiva de la medicina, indispensable por ser parte fundamental para

preservar la vida.

Debido al desenvolvimiento de la humanidad a lo largo de los años y

las características históricas propias de cada región, todo país cuenta con un

sistema de salud distinto, que han sido construidos a lo largo de su desarrollo

para dar respuesta a las necesidades propias y en concordancia con las

ideologías políticas y sociales que imperan en cada zona.

En gran cantidad de países, predomina aún un sistema que presta

servicios de mejor calidad a la población con mayores recursos económicos,

quedando los más pobres relegados a recibir tratamientos de baja calidad y

de difícil acceso, acentuándose cada día más las inequidades en la salud.

Pero, esto no es el común denominador de la salud mundial, ya que en

muchos países se han logrado instaurar excelentes sistemas de salud con

muy buenos resultados en las condiciones de vida de sus habitantes.

No obstante, es necesario resaltar, que debido a la destrucción masiva

que el hombre está causando al medio ambiente, han surgido nuevas

alternativas para lograr una perfecta armonía entre el hombre, las actividades

económicas y la naturaleza. Debido a que el medio ambiente es parte

fundamental de la vida es muy interesante indagar más acerca de estas

tendencias que ni solo mira la salud solo como la ausencia de enfermedad,

sino que destaca la importancia de buscar un “buen vivir”.

Ensayo sobre epistemología de la salud.

La salud es considerada por todos una necesidad para la vida, ya que

ella engloba mucho más que la falta de enfermedad, está conformada por

todos los aspectos que nos permiten el vivir bien, mejor, felices y en paz con

nosotros y con el medio en el cual nos desenvolvemos. Desde los inicios de

la humanidad, se ha tratado por distintos medios de preservar la salud,

dependiendo de las creencias y paradigmas preeminentes para el momento;

por este motivo, se puede decir que la salud ha sido un proceso dinámico

con constantes cambios en su percepción y aparición de nuevas tendencias

que se han nutrido de las anteriores o dependiendo de la época histórica

dejando de lado las creencias y avances previos.

La concepción de la salud en cada época de la humanidad ha

dependido de la cosmovisión reinante en el espacio de tiempo determinado,

se ha paseado desde la concepción mágico religiosa que se presentaba en

las primeras tribus, para luego en los imperios centrar la salud en el poder de

los astros.

Posteriormente en Grecia, se instaura la medicina como “el saber

natural y la primera de todas las ciencias”, con Hipócrates como uno de sus

principales representantes (Balestrini Miriam, 1999).

En el año 1964, Pedro Laín Entralgo afirmó que Hipócrates planteo al

hombre como una réplica del universo, considerándolo un conjunto con la

naturaleza, por lo que las enfermedades eran provenientes de problemas con

ésta.

En éste periodo se inició la división de la medicina en pública y

privada, la privada atendía a la aristocracia y presentaba un mayor margen

de ganancia, por lo que los médicos preferían esta práctica; los pobres,

recibían el servicio público de baja calidad, ya que era prestado por los

asistentes de los médicos, ya en éste punto, iniciaron las inequidades y

desigualdades signadas por el capital, quien pudiera pagar más recibiría un

mejor servicio.

Ya en el imperio Romano, los sacerdotes retoman el poder y con éste,

el ejercicio de la medicina, mantienen algunos de los aportes de la antigua

Grecia pero con menor fuerza, ya que toma auge la creencia de que las

enfermedades eran un castigo de los dioses. En este periodo se logró un

gran avance en cuanto a la sanidad pública, se prioriza la construcción de

cloacas, acueductos, limpieza obligatoria de las calles y una legislación para

proteger a la ciudadanía de una práctica médica insatisfactoria, por lo que la

mayoría de las ciudades, contaban con un hospital donde se prestaba

asistencia médica gratuita a los más pobres (Balestrini Miriam, 1999).

En la edad media, con la caída del imperio romano y la aparición de

los feudos, reaparece el poder de la iglesia y la creencia de que las

enfermedades eran consecuencia de como el hombre se comportaba ante

los mandamientos, debido a esta práctica religiosa, se deja a un lado las

medidas de higiene alcanzadas por los romanos.

En los siglos posteriores, la medicina pasa a ser desempeñada por los

monjes y las cirugías realizadas por las clases más bajas. Los hospitales son

manejados por personal religioso sin conocimiento científico. Años más

tarde, con la aparición de las epidemias se retoman las prácticas de sanidad

pública (Gonzalez María, 2005).

Pasado el tiempo, entre los siglos XV y XVIII se produjo un cambio

importante en la concepción de la salud, la cual influye en el desarrollo de la

sociedad al iniciar la desaparición de los feudos, debido al incremento de la

producción, pudiéndose vender los productos, con remuneración económica

y dejando atrás el pago con servicios (casi esclavista), iniciándose así el

paso al capitalismo. Este cambio implicó un resurgir en la ciencia,

impulsando una visión más analítica, acoplando a la ciencia otras tendencias

como la matemática y la tecnología, entre otras, necesarias para su

desenvolvimiento.

En los siglos siguientes, continuó el desarrollo de esta tendencia y la

ciencia pasó a ser mecánica, basada en procedimientos cuantitativos,

estructurales y matemáticos, mirando al cuerpo como una máquina, dando

paso a la observación y experimentación, permitiendo desarrollar una

concepción sobre la etiología de las enfermedades.

Ya en el mundo moderno, entre los siglos XVIII y XIX, se trabajó para

consolidar el saber médico produciéndose gran cantidad de descubrimientos

en el área, estableciéndose que la enfermedad es producto de la alteración

de los tejidos.

Según Balestrini (1999) en este momento de la historia, el espacio del

médico era el espacio del poder, el médico era visto como portador de la

verdad y la medicina es establecida como una profesión liberal e

independiente con sentido comercial, viendo al individuo como propiedad

privada disociando al enfermo de la enfermedad, se organizan los hospitales

en torno al enfermo, aceptando solo los curables, excluyendo a los pobres,

ancianos e incurables, años más tarde aparecen hospitales públicos.

Llegado el siglo XX y como consecuencia de una fuerte recesión

económica desde finales de la segunda guerra mundial se implementa el

neoliberalismo para favorecer la libre circulación del capital pero con una

marcada tendencia individualista y contribuyendo al aumento de los niveles

de pobreza, desempleo, destrucción del medio ambiente y disolución social,

profundizándose la crisis a nivel mundial (Anderson, p, 1996)

Como consecuencia de esta visión individualista se acentúa la

mercantilización de la salud aperturándose al mercado, lo que resultó un

fracaso, ya que no se consiguió alcanzar mejores condiciones de vida, por el

contrario en muchos casos se empeoró la situación, ya que la salud era

controlada por la oferta y la demanda y nuevamente impera la premisa de

quien cuente con mayor poder adquisitivo tendría mejor acceso a los

servicios de salud.

En vista de todas estas inequidades y desigualdades en el año 1978

se celebra el Alma Ata, donde 134 países y 67 organizaciones no

gubernamentales establecen una serie de acciones para garantizar el acceso

a la salud para todos los pueblos por igual, siendo esta un derecho social

que debe ser garantizado por los gobiernos a su pueblo, estableciendo la

meta “salud para todos en el año 2000” utilizando como estrategia la

atención primaria en salud y la transferencia de mayor cantidad de recursos

a la población desasistida, se reconoce que la salud involucra otros sectores

claves además del sanitario como lo son la educación, industria alimentaria,

vivienda y servicios públicos. (OPS, 2002)

La atención primaria en salud es una alternativa planteada para la

disminución de las inequidades y desigualdades de salud, ya que platea la

atención de los problemas de las comunidades desde el interior de las

mismas, siendo necesario para esto el despertar de la población al encarar

sus problemas y ser partícipes y parte fundamental de sus soluciones

tomando una participación protagónica en la planificación, ejecución,

evaluación y control de los planes y programas de salud.

A nivel mundial, se encuentra arraigado en todos los niveles el

gradiente social donde los ricos son cada vez más ricos y los pobres cada

vez más pobres, teniendo esto un marcado impacto en el acceso a los

servicios de salud, repercutiendo directamente en el estado de salud de

estas personas siendo mas proclives a enfermar y morir aquellas con menor

poder adquisitivo.

En vista de estos problemas sociales, en muchos países se ha

empezado a tomar medidas para resolver esta situación, desmercantilizando

el acceso y cobertura de la salud y creando sistemas únicos públicos de

salud, aunque no se ha alcanzado a nivel mundial debido a los intereses

económicos de unos pocos que manejan el monopolio del sistema.

Como se pudo observar en la película SICKO de Michael Moore en los

estados unidos el sistema de salud se encuentra totalmente mercantilizado

por medio de los seguros de salud, son ellos los que deciden quienes tienen

o no acceso a los servicios. Aproximadamente 40 millones de habitantes no

cuentan con seguro y por lo tanto no acceden al sistema de salud y muchos

de ellos caen en banca rota por costear los tratamientos médicos que son

extremadamente costosos, se menciona en el film que se llega al extremo de

tener que “escoger y colocar precio al cuerpo humano”.

En muchos casos las personas de la tercera edad necesitan continuar

trabajando “hasta morir” como ellos mismos manifiestan para poder

mantener el seguro y adquirir los medicamentos necesarios. El poder de las

aseguradoras es tal, que se rechazan pólizas por condiciones físicas como

peso y talla, asi como cualquier situación que los médicos encargados

observen que pudiera en algún momento generar un gasto o la necesidad de

realizar pagos por servicios. Sin embargo, si la persona logra obtener la

aprobación del seguro, esto no le garantiza la cobertura de sus emergencias,

ya que muchas veces al generarse un gasto las empresas ponen a trabajar

toda su maquinaria buscando algún argumento para rechazar la cobertura,

por esta razón gran cantidad de personas mueren anualmente por no contar

con un acceso libre y público al sistema de salud, mientras las aseguradoras

obtienen márgenes de ganancia cada vez más elevados a expensas de la

vida y la salud de los individuos, en mi opinión personal la mercantilización

del servicio de salud es criminal.

De lo anteriormente expuesto, se puede inferir que el sistema

capitalista es en gran parte el responsable de las inequidades sociales, Hilary

Clinton propuso durante el gobierno de su esposo de Bill Clinton un

programa de salud con cobertura universal, en este momento surgen los

intereses monetarios de las aseguradoras y empresas farmacéuticas

generando una fuerte campaña mediática de desprestigio a la propuesta,

señalando como una “pesadilla” la idea de socializar la salud y

bombardeando al pueblo con ideas de que este paso era una estrategia

socialista-comunista. Finalmente declinó la propuesta, logró vencer el sector

empresarial con su guerra mediática, a quienes no le interesa que la salud

sea de libre acceso y de excelente calidad para todos, ya que si se

sociabilizaba el sistema de salud disminuirían sus utilidades.

Como consecuencia de esto, en los países con la salud mercantilizada

se incentiva a la población a pensar en el cuidado de cada uno de ellos como

individuos y no en el bien colectivo, sin embargo no se puede decir que sea

una limitación del pueblo, es del sistema.

En contraste con la realidad de los estados unidos, existen otros

sistemas de salud en el mundo que son emblemáticos y dignos de reproducir

o copiar los aspectos positivos, ejemplo de esto es el sistema de salud

canadiense basado en la cooperación. El sistema de salud canadiense es

financiado por el gobierno y se caracteriza por ser accesible a todos

independientemente de sus ingresos, ofrece servicios completos de manera

pública y es de acceso universal a los ciudadanos y residentes permanentes

aplicándose dentro y fuera del país. Es tan notable la superioridad del

sistema canadiense sobre el estadounidense que muchas veces se celebran

matrimonios entre ciudadanos de ambas nacionalidades solo para que los

oriundos de estados unidos disfruten del servicio médico. Al dirigirse al

personal de salud de Canadá sobre su opinión acerca del sistema

manifestaron respuestas como “todos reciben atención de salud, el sistema

es fabuloso” y “agradezco que el sistema me brinde la libertad de atender a

todas las personas” (Moore Michael, SICKO)

En el mismo orden del acceso universal al servicio de salud, existen

sistemas con igual fin pero con otros mecanismos de lograrlo en distintos

países, por ejemplo el sistema europeo, particularmente el de Inglaterra y

Francia los cuales fueron mencionados y resaltados en el film de Moore, en

este se le cobra a los ciudadanos un porcentaje de sus ingresos mensuales,

se cancelan los impuesto de acuerdo a las utilidades de cada quien pero se

recibe el servicio de acuerdo a las necesidades sin importar el monto

aportado.

Vamos a iniciar haciendo referencia a Inglaterra, este es uno de los

países que cuenta con uno de los mejores sistema de salud de Europa, ya

que sus habitantes tienen acceso a una alta calidad de especialistas e

instalaciones, el pago por medicamentos en una tarifa fija por receta de 10 $,

en los hospitales se ofrece una colaboración económica a los pacientes que

no cuenten con medios para regresar a sus hogares. En Inglaterra se cuenta

con el sistema Nacional de Salud (NHS), que se encarga de la sanidad de

carácter público e incluye hospitales, médicos, especialistas, ambulancias y

persona de compañía. El NHS tiene como característica principal que brinda

cobertura universal gratuita para toda la población, brinda todos los

tratamientos médicos y hospitalarios, es financiado por medio de los

impuestos y cuenta con atención primaria garantizada para cualquier edad.

Otra punto importante en la aplicación de la salud en Francia es la

importancia que se le brinda a la prevención, el gobierno incentiva a los

médicos a estimular a los pacientes de su zona de influencia a disminuir los

hábitos nocivos y peligrosos que pudieran desencadenar el futuras

afecciones a su salud, si en las estadísticas epidemiológicas se corrobora

que los pacientes han mantenido niveles tensionales bajos, han mantenido

controlado el colesterol o han dejado de fumar, el profesional recibirá una

remuneración adicional “mientras mejor hagan su trabajo cobrarán más”

(Moore Michael, SICKO).

En consonancia con el sistema inglés, encontramos el francés que

aparece como uno de los mejores del mundo, en este país la salud presenta

como singularidad la universalidad, ya que la protección social es obligatoria

a todos los nacionales y residentes, es global, ya que cubre varios aspectos

de la vida como la salud, maternidad, vejez, invalidez, vacaciones,

accidentes laborales y enfermedades profesionales; resalta la solidaridad, ya

que el financiamiento es colectivo, a diferencia del sistema capitalista

norteamericano donde prevalece el “YO” ante el “NOSOTROS”, ya que este

excelente sistema de salud no es “caridad del estado” es pagado con los

impuestos de todos.

Además de estos dos sistemas, el mercantilista que se aplica en

Estados unidos y el basado en el principio de la solidaridad como el de

Francia e Inglaterra existen otras modalidades de aplicabilidad de sistemas

de salud, en la película Moore se hacía énfasis en el sistema nacional de

salud cubano, que depende exclusivamente del ministerio de salud pública

de cuba sin ningún otro tipo de aporte, es totalmente público, gratuito y

universal, los gastos que asumen los ciudadanos son los medicamentos para

tratamientos ambulatorios y estos reciben un subsidio del estado, es decir

que los costos son bastante bajos, con este sistema sanitario mundialmente

reconocido se han logrado muy buenos indicadores de salud, gran

disminución de la mortalidad materno infantil y erradicación de muchas

enfermedades. Se aplica la medicina preventiva y no existe la práctica

médica con fines de lucro, no existe el ejercicio privado, este sistema de

salud a pesar de no contar con las lujosas instalaciones que pueden

encontrarse en otros países (incluido estados unidos) ha dado excelentes

resultados ya que todos los ciudadanos tienen acceso a la salud, cuba

también se considera un país muy generoso, ya que proporciona médicos y

equipos médicos a otros países (Moore Michael, SICKO).

Ahora bien, dejando atrás el panorama mundial de la salud, es

importante hacer referencia al sistema venezolano, actualmente en el país

se cuenta con un sistema de salud hibrido (público y privado), donde aún, a

pesar de los intentos del gobierno en los últimos años por disminuir y

erradicar esta tendencia, predomina el capitalista- mercantilista, la salud

prestada por las clínicas y consultas privadas y en la mayoría de las veces

con las compañías aseguradoras como intermediarias, una gran cantidad de

la población que labora en situación de dependencia cuenta con un seguro

de HCM que se ofrece entre los beneficios contractuales y otra parte

importante adquieren las pólizas de forma particular, a pesar de que en

nuestro país la salud es considerada un derecho constitucional universal y

gratuito, el acceso al sistema de salud público puede considerarse un poco

complicado y con traspiés para sus usuarios, ya que contamos con la

particularidad de que no existe un sistema único de salud sino que la

prestación del servicio depende de varios entes desarticulados y sin ninguna

relación entre sí, entre los organismos responsables de la salud se

encuentran: Ministerio del poder popular para la Salud (MPPS), Instituto

Venezolano del Seguro Social (IVSS), Instituto de previsión y asistencia

social del Ministerio de Educación (IPASME), Misión barrio Adentro y otros

centros de salud que dependen del Ministerio del poder popular para la

Defensa, gobernaciones y alcaldías.

Para poder entender el complejo entramado del sistema público de

salud venezolano, es importante destacar que el servicio se presta sin una

puerta de entrada al sistema de salud, se utiliza de manera desordenada y

desorganizada, donde el individuo amalgama los servicios de uno y otro

centro para intentar conseguir la atención integral, ya que los servicios que

se prestan algunos no se consiguen en otros, cada uno de los entes cuenta

con metas, organización y proyectos distintos por lo que se dificulta el

avance ya que cada uno vela por sus propios intereses.

hace algunos años, específicamente en el 2003, el gobierno nacional

en su lucha por conformar el sistema único nacional de salud dio inicio a la

misión barrio adentro, conformada por los consultorios populares, que serían

la puerta de entrada, de aquí se referirían los pacientes a los centros de

diagnóstico integral (CDI) y centros de rehabilitación integral (SRI) para los

tratamientos que no pueden cumplirse en la red de atención primaria y de

aquí a los hospitales si los casos lo ameritaban; este procedimiento se puso

en marcha pero sin lograr unificar el resto de los organismos, así que se

encuentran trabajando de forma paralela, dividiendo y dilapidando los

recursos que se invierten en materia de salud.

Con esta pequeña mirada a la salud, se resalta la existencia cada día

más marcada de las inequidades y el gradiente social, aunado a esto se

encuentra la destrucción desmesurada del medio ambiente por la

industrialización afectando todos estos aspectos a las persona de menores

recursos, por este motivo ha surgido la iniciativa del paradigma del buen vivir,

propuesta por las comunidades andinas de Suramérica, que vendría a

sustituir lo que hoy conocemos como “calidad de vida”.

Para justificar la aplicabilidad de este “vivir bien” se explican los tres

paradigmas actuales, el capitalista que es individualista extremo y se basa en

vivir mejor, sin importar las demás personas ni el medio ambiente; el

socialista que es colectivo extremo y plantea el bienestar del ser humano

(aplicado en los países europeos), este presenta una visión solo

antropológica, no involucra a la naturaleza; y la propuesta del paradigma

comunitario que es el derecho de vivir bien y mejor incluyendo en este a la

naturaleza, este último es el que practicaban todas las comunidades

indígenas andinas.

Este modelo propone el vivir causando el menor impacto ambiental

posible, desenvolvernos en armonía de acuerdo a los ciclos de la madre

tierra; vivir bien es el camino y el horizonte de la comunidad, es la vida en

plenitud, implica primero saber vivir y luego convivir sin olvidar la relación

espiritual necesaria para reconstruir la familia, comunidad y el estado.

Para poder implementar el vivir bien, es necesario modificar muchos

aspectos en la estructura del estado, entre estos se encuentra la educación,

el sistema judicial, la economía, entre otros.

Haciendo un poco de memoria, el buen vivir se relaciona con algunas

creencias de la antigua Grecia, donde consideraban al individuo un conjunto

con la naturaleza y que las enfermedades dependían de los desequilibrios

entre ellas, actualmente muchos de los padecimientos de la humanidad, son

resultado de la desarmonía y los impactos ambientales negativos que se

están produciendo, es por esto que la materialización de este estilo de vida a

nivel mundial sería utópico.

CONCLUSIÓN

Las desigualdades en el acceso a la salud como consecuencia de las

clases sociales, es un aspecto que está tratando de ser controlado a nivel

mundial, ofreciendo un cobertura universal y gratuita de salud. Cada país

presenta sus particularidades en el desarrollo del programa, pero, aunque

casi todos convergen en mirar a la salud como un derecho que el estado se

encuentra obligado a garantizar a sus ciudadanos, el impacto de los

programas de salud en la población, difiere dependiendo del modelo

adoptado por cada pais.

En referencia a Venezuela, se presentan una serie de problemas en el

sistema de salud público que deben ser resueltos para poder optimizar el

resultado de los programas en la población, entre las principales dificultades

del sistema se encuentran: sistema segmentado y desfinanciado, recursos

físicos y humanos insuficientes muchas veces con mala distribución

geográfica de la infraestructura, desigual distribución social del servicio,

dominio de intereses particulares sobre los generales, presencia cada vez

más creciente del sector privado con transferencias de fondos públicos a

este sector, entre otros.

Para la resolución de esta problemática es necesario principalmente la

consolidación del Sistema Único Nacional de Salud, luego que este se

encuentre materializado, empezar a mirar la salud desde todos los puntos del

prisma y no solo desde la visión de los gobernantes, y de esta forma,

fomentar una interrelación entre comunidad-gobierno-sector privado para

destacar los principales factores que aquejan a la población y buscar las

respuestas pero con miras al buen vivir.