9/16/2012

1

Enteral Feeding

Diniyah KholidahNutrition Department – Health of Polytechnic Malang

PENDERITA DI RS MEMPUNYAI RESIKO MALNUTRISI

BERDAMPAK PADA PEMULIHAN DAN PENYEMBUHAN PENYAKIT, STATUS GIZI LAMA

HARI RAWAT DAN BIAYA RS

DUKUNGAN NUTRISI

SALAH SATU PILIHANNYA ADALAH……….

LATAR BELAKANG

NUTRISI

ENTERAL

PENGERTIAN :

MERUPAKAN SUATU METODE PEMBERIAN MAKANAN DALAM BENTUK CAIR MELALUI SALURAN CERNA DENGAN TUJUAN MENINGKATKAN KEEFEKTIFAN PENYERAPAN ZAT GIZI

MAKANAN DALAM BENTUK CAIR YANG DIBERIKAN MELALUI ORAL ATAU PIPA SELAMA SALURAN CERNA MASIH BERFUNGSI DENGAN BAIK UNTUK MENCERNA / MENYERAP

TUJUAN PEMBERIAN :

1) UNTUK MENINGKATKAN KEEFEKTIFAN PENYERAPAN ZAT GIZI

2) MENCEGAH ATROPI MUKOSA USUS

3) MEMPERTAHANKAN FUNGSI BARRIER USUS

4) MENCEGAH TRANSLOKASI BAKTERI

5) MENCEGAH INFEKSI

6) MEMPERTAHANKAN / MEMPERBAIKI IMUNITAS USUS

TUJUAN PEMBERIAN :

7) MENURUNKAN PERMEABILITAS MUKOSA USUS

8) MENINGKATKAN FUNGSI ORGAN PENCERNAKAN

9) MERINGANKAN KERJA SALURAN CERNA

10) MEMENUHI KEBUTUHAN ZAT GIZI OPTIMAL GUNA MEMBANTU MEMPERCEPAT PROSES PENYEMBUHAN

9/16/2012

2

MANFAAT

MEMENUHI KEBUTUHAN OPTIMAL PASIEN

MENGURANGI / MEMPERPENDEK MASA RAWAT

MEMPERCEPAT PROSES PENYEMBUHAN

MEMPERBAIKI STATUS GIZI

MENINGKATKAN RESPON IMUN, DAN FUNGSI ORGAN

SYARAT FORMULA NUTRISI ENTERAL :

DIBERIKAN PADA PASIEN YANG MASIH DAPAT MAKAN DAN MINUM TETAPI TIDAK TERCUKUPI KEBUTUHAN ZAT GIZINYA (SUPLEMENTASI)

MENGANDUNG ZAT GIZI DALAM JENIS DAN JUMLAH YANG SESUAI DENGAN KEBUTUHAN TUBUH DAN KEADAAN PENYAKITNYA

MEMILIKI KEPADATAN KALORI YANG TINGGI IDEALNYA : 1 KKAL / ML CAIRAN

OSMOLARITAS SAMA DENGAN CAIRAN TUBUH, IDEALNYA : 350 – 400 m OSMOL

MUDAH DIABSORPSI

TANPA ATAU KURANG MENGANDUNG SERAT DAN LAKTOSA UNTUK PASIEN DENGAN KONDISI TERTENTU

BEBAS DARI BAHAN2 YANG MENGANDUNG PURIN DAN KOLESTEROL

JENIS SECARA UMUM ADALAH JENIS POLIMERIK YANG MENGANDUNG GIZI SEIMBANG , CUKUP VITAMIN DAN MINERAL

Syarat Formula Enteral Enteral Prescription

Kepadatan kalori tinggi

Kandungan gizi seimbang

Osmolaritas = cairan tubuh

Mudah diresorbsi

Tanpa/kurang serat / laktosa

Bebas purin dan kolesterol

KOMPONEN ZAT GIZI PADA

MAKANAN ENTERAL :

1. KARBOHIDRAT , merupakan sumber energiutama, bentuk KH berpengaruh padaosmolaritas, tingkat kemanisan dan dayacerna.

2. PROTEIN, dapat diabsorbsi bila dalambentuk peptida pendek atau asam amino bebas.

3. LEMAK, umumnya dalam bentuk LCT danMCT

4. AIR, kandungan air menetukan densitas (1 kkal/ml mengandung air + 85 %, 2 kkal/ml mengandung air +70 %

5. SERAT, penambahan serat dimaksutkanuntuk memperbaiki konsistensi feses.

Enteral Formula Composition

CARBOHYDRATE 40 – 90 % total calories

PROTEIN 4 – 32% total calories

FAT 1.5 – 55% total calories

Vitamin, Mineral, Electrolite meet the DRIs

FLUID 1-1.2 kcal/ml or 30-35 cc/kgABW

variety of caloric densities 0.5 – 2.0 kcal/ml

OSMOLALITY 300 – 500 mOsm (general purpose)

400 – 700 mOsm (nutrient dense formulas)

> 900 mOsm (hydrolized formulas)

9/16/2012

3

FORMULA NUTRISI ENTERAL

1. FORMULA KOMERSIAL ( TERSEDIA DALAM BENTUK BUBUK DAN CAIR SIAP PAKAI )

2. FORMULA RUMAH SAKIT(TERSEDIA DALAM BENTUK CAIR DAN BLENDER )

FORMULA KOMERSIAL

OSMOLARITAS TERJAGA

DENSITAS PRESISI

MUDAH DISIAPKAN

STERIL

SEMI ELEMENTAL DAN ELEMENTAL

LEBIH TAHAN LAMA

KELEBIHANKEKURANGAN

MAHAL

TIDAK TERSEDIA UNTUK SEMUA JENIS PENYAKIT

BEBERAPA PRODUK SULIT DIPEROLEH

BERDASARKAN KANDUNGAN ZAT GIZI :

1. POLIMERIK

MENGANDUNG MAKRO NUTRIEN DALAM BENTUK UTUH DAN MEMERLUKAN PROSES CERNA SEBELUM DISERAP

2. SEMI ELEMENTAL

FORMULA YANG SEBAGIAN KANDUNGAN NUTRIENNYAMASIH MEMERLUKAN PROSES CERNA (SEMI DIGESTED)

3. ELEMENTAL

FORMULA DENGAN KANDUNGAN NUTRIEN SIAP SERAP

Formula komersial (FK)Jenis FK Indikasi pemberian Contoh

Rendah / bebas laktosa Tidak tahan laktosa Nutramigen, nutrilon low lactose, AL 110, pediasure

TKTP dan tumbuh kejar Bayi dan anak Entrakid, Neosure, Prenan, NAN

Dengan MCT (as. Lemak rantai sedang)

Malabsorbsi lemak Portagen, pregestimil, nutrilon soya

Dengan BCAA Sirosis hati Hepatosol,

Protein tinggi Katabolisme meningkat Peptisol

Protein rendah Gangguan ginjal Nephron , Nephrisol

Protein terhidrolisa Alergi protein Pregestimil

Tanpa susu Tidak tahan protein susu Isomil

Dengan serat Perlu suplemen serat Nutren Fibre

Rendah sisa Reseksi usus Peptamen,

IG rendah DM Glucerna®, Diabetasol, Dianeral, Nutren Diabetes

TKTP malnutrisi Prosure (kanker), Proten, Ensure

9/16/2012

4

FORMULA RUMAH SAKIT

MURAH

BAHAN BAKU MUDAH DIPEROLEH

TIDAK MEMBUTUHKAN PERALATAN YANG KOMPLEKS

KELEBIHANKEKURANGAN

TIDAK PRAKTIS

TIDAK TAHAN LAMA

RESIKO KONTAMINASI BESAR

OSMOLARITAS TIDAK TERJAGA

DENSITAS TIDAK PRESISI

POLIMERIK

Formula rumah sakit (FRS)

• lambung, usus, kolonnormal

Dengan susu(whole cream)

• Memerlukan makanantambahan

Makananblender

• Tidak tahan terhadaplaktosa

Rendahlaktosa

• Tidak tahan protein susu

Tanpa susu

Bahan makanan yang dianjurkan

Jenis FRS Bahan makanan

Dengan susu penuh /

krim

Susu penuh, maizena, telur ayam,

margarin, minyak, gula, sari buah

Makanan di blender Nasi tim, telur ayam, daging giling,

ikan, tahu, tempe, wortel, labu kuning,

sari buah

Rendah laktosa Susu rendah laktosa, maizena, telur

ayam, margarin, minyak, gula, sari buah

Tanpa susu Kacang hijau, tahu, tempe, wortel, sari

buah, telur, tepung serealia

FORMULA ENTERAL RUMAH SAKIT

9/16/2012

5

Enteral Nutrition

Parenteral Nutrition

Enteral Nutrition Uses

the GIT

Tube feeding

Naso-gastric tubes

Naso-duodenal tubes

Naso-jejunal tubes

Tubes inserted down the upper GIT, following normal anatomy

Berdasarkan tempat masuknya dan posisi ujung pipa

Types of feeding

tubes

Gastrostomy tubes

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)

Open Gastrostomy

Jejunostomy tubes

Tubes that require an invasive procedure for insertion

Melalui operasi pemasangan pipa

QUESTION ??