2017-03-16

1

Enterovirus

Diagnostik och fallbeskrivningar och

beskrivning av höstens cirkulation av EV-D68

Robert Dyrdak

ST-läkare Klinisk mikrobiologi

Karolinska Universitetssjukhuset

Vaccin

Jonas Salk

1955: Inaktiverat poliovaccin (IPV)

Albert Sabin

1961: Attenuerat levande vaccin (OPV)

2017-03-16

2

Drygt 3 000 fall med paralytisk polio

Nigeria

Afghanistan Pakistan

2017-03-16

3

Picornavirus

Human parechoviruses: Biology, epidemiology and clinical significance

H. Harvala, P. Simmonds. Journal of Clinical Virology 45 (2009) 1–9

Solomon et al. Virology, epidemiology,

pathogenesis, and control of enterovirus 71.

Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.

2017-03-16

4

Sjukdomsbilder vid infektion

Vårdprogram Virala CNS-infektioner.

Svenska infektionsläkarföreningen. 2010

Aseptisk meningit (hjärnhinneinflammation)

Den vanligaste orsaken till viral meningit

Huvudvärk, feber, nackstelhet, ljusskygghet

• Echovirus, CV-B

• Anmälningsplikt enligt Smittskyddslagen

2017-03-16

5

Polioövervakning i Sverige

Data: Folkhälsomyndigheten

Höstblåsor (hand-, fot- och munsjuka)

Bilder: www.1177.se

2017-03-16

6

Höstblåsor (hand-, fot- och munsjuka) CV-A16, EV-A71, CV-B, EV-B

• EV-A71: huvudsakligen mild sjukdomsbild i Europa men

stora och svåra utbrott i Asien

• Hjärnstamsencefalit som drabbar särskilt medulla och

påverkan på hjärta och lungor

Utbrott höstblåsor EV-A71

Taiwan, 1998

1 500 000 fall

408 barn med neurologiska

komplikationer

78 avlidna

Solomon et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71.

Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.

2017-03-16

7

Utbrott höstblåsor EV-A71

Kina 2008

490 000 fall

126 barn avlidna

Solomon et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71.

Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.

Utbrott höstblåsor EV-A71

Taiwan

Solomon et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71.

Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.

Vietnam

Sarawak

Japan Taiwan,

Antal fall HFMD

Antal påvisade EV-A71

2017-03-16

8

Enterovirus: diagnostik

Påvisande av nukleinsyra – RT-PCR

• känsligare och snabbare än cellodling

• csv, feces, blod, luftvägsprov (EV-D68), blåsprov, vävnad

Serologi – begränsad nytta

Kraftig ökning av svår respiratorisk sjukdom

17 av 19 patienter i Kansas City EV-D68 positiva (median = 4 år)

11 av 14 patienter i Chicago EV-D68 positiva (median = 5 år)

2017-03-16

9

Bakgrund enterovirus D68

- Upptäckt 1968 i Berkeley, Kalifornien

Tidigare benämnt human rhinovirus 87

Biokemiska egenskaper liknande rhinovirus:

• syralabil

• växer dåligt i 37°C, optimalt kring 33°C

• främst luftvägssymtom

Historik enterovirus D68

- Upptäckt 1968 i Berkeley, Kalifornien

Fyra barn med svår luftvägsinfektion eller pneumoni

- USA 1970-2005: 26 bekräftade fall

- Europa, Afrika, SÖ Asien, 1970-2013: mindre utbrott, 699 fall

- Utbrottet 2014: 2287 publicerade fall

Sverige: 7 patienter

2017-03-16

10

EV-D68 - 2015

23 enterovirus-positiva prover från luftvägar testade augusti-

september

0 positiva

EV-D68 - 2016

Kraftig ökning av antal entero/rhino-positiva prov i slutet aug

FoHM meddelar att rapporter från Nederländerna,

Storbritannien, och Tyskland att ökad aktivitet EV-D68

EV-D68 påvisas med sekvensering hos en patient på ALB

2017-03-16

11

Epidemiologi EV-D68 hösten 2016

• 122 entero/rhino-positiva luftvägsprov 22/8–25/9

• 115 med material för analys

• 74 prov positiva i EV-D68-specifik PCR

Sekvensering

2017-03-16

12

Åldersfördelning

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Prover 22 aug - 25 sept (n =495) EV-D68 positiva (n= 74) EV-D68 negativa (n = 75)

<1 1-5 6-18 >18 år

11 svårt sjuka patienter Ålder Klinik

> 18 år Akut slapp myelit. Respiratoriska symtom

6-18 år Akut slapp myelit. Respiratorisk insufficiens

1-5 år Akut slapp myelit. Respiratorisk insufficiens

6-18 år Respiratorisk svikt

1-5 år Respiratorisk svikt. Tidigare astma.

<1 år Respiratorisk svikt. Medfödd muskelsjukdom.

<1 år Respiratorisk svikt. Tracheobroncheomalaci.

<1år Respiratorisk svikt. Kromosom-abnormalitet.

> 18 år Septisk bild. Exantem.

6-18 år Akut leversvikt. Exantem.

6-18 år Metabol kris. Multiorgansvikt. Rabdomyolys. Avliden

Dyrdak R, Grabbe M, Hammas B, Ekwall J, Hansson KE, Luthander J, Naucler P, Reinius H,

Rotzén-Östlund M, Albert J. Outbreak of enterovirus D68 of the new B3 lineage in Stockholm, Sweden,

August to September 2016. Euro Surveill. 2016;21(46)

2017-03-16

13

Enterovirus i luftvägar 22/8-13/11, 2016

Dyrdak R, Grabbe M, Hammas B, Ekwall J, Hansson KE, Luthander J, Naucler P, Reinius H,

Rotzén-Östlund M, Albert J. Outbreak of enterovirus D68 of the new B3 lineage in Stockholm, Sweden,

August to September 2016. Euro Surveill. 2016;21(46)

Enterovirus i luftvägar, Stockholm 2014-2016

Dyrdak R, Grabbe M, Hammas B, Ekwall J, Hansson KE, Luthander J, Naucler P, Reinius H,

Rotzén-Östlund M, Albert J. Outbreak of enterovirus D68 of the new B3 lineage in Stockholm, Sweden,

August to September 2016. Euro Surveill. 2016;21(46)

2017-03-16

14

Med särskilt tack till

Jan Albert

Malin Grabbe

Berit Hammas

Maria Rotzén-Östlund

Joachim Luthander

Jonas Ekwall

Karin Hansson

Pontus Naucler

Henrik Reinius

Mia Brytting