中華民國復牙科學會「求取復專科的進步，規劃訓練機構課程，與國際互動，建立專科制度」當初創立復牙科學會的宗旨仍在腦中迴盪。只希望在我的服務下，學會的方向始終如一，也期待接下來的理事長

The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China／中華民國贋復牙科學會 12014. November

會訊第十八卷第三期

中華民國復牙科學會

卸任感言

專題討論寫在 Prof. Belser 來台演講前

病例討論

專題討論柏林暨東京會議簡報

小小兵Jerry的林口長庚大冒險

贋復牙科受訓醫師甘苦談

贋復補綴專科訓練心得

贋復專科訓練心得

贋復訓練甘苦談

中華民國贋復牙科學會／The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China2

中華民國復牙科學會

創刊日期/ 中華民國七十九年十一月

出版者/ 中華民國復牙科學會

發行人/ 徐啟智

出版主委/ 林秀娜

出版副主委/ 鄭中孝

出版委員/ 王東美、沈嬿文、徐光蔚、張志麟

張瑞忠、陳正毅、陳健誌、彭炯熾

馮聖偉、潘裕華、賴珮翎

編輯/ 王巍穆、何　易

承製編印/ 青田設計工作室

學會地址/ 105台北市復興北路465號2樓

學會電話/ (02)2546-8834

學會傳真/ (02)2546-9157

學會官網/ http://www.prosthod.org.tw

學會社團/ http://www.facebook.com/APDROC

目錄

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103年度第 18卷第 3期會訊

卸任感言站穩腳步~向前邁進 - 始終如一徐啟智 04

一般會員資格審查委員會主委王震乾 05

出版委員會主委林秀娜 06

學術委員會主委楊子彰 07

專科醫師甄審委員會主委陳必綸 08

公共關係委員會主委許明倫 09

財務委員會主委傅立志 10

如履薄冰、任重道遠鄭鈞仁 11

專題討論寫在 Prof. Belser 來台演講前作者／彭炯熾醫師 12

病例討論復科臨床病例報告一報告／李亞凡醫師 22

復科臨床病例報告二報告／董芝廷醫師 39

復科臨床病例報告三報告／林錫奎醫師 62

專題討論柏林暨東京會議簡報王巍穆 70

小小兵Jerry的林口長庚大冒險林口長庚牙科張紫陽 74

復牙科受訓醫師甘苦談新光醫院牙科陳柏靜 77

復補綴專科訓練心得基隆長庚牙科劉珈君 79

復專科訓練心得基隆長庚牙科R5陳怡潔 80

復訓練甘苦談新光醫院牙科部臨床研究員林俊男 81

The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China／中華民國贋復牙科學會 3

傳承，永不止息…

一轉眼，第13屆的學會理事長、秘書長和各委員會主委為

學會盡心盡力付出已達2年，在卸任感言中，大家皆未提及任

內辛苦的一面，以熱愛學會的心向會員報告現況和向協助的夥

伴們致謝。因為有您們默默對學會的付出，我們才得以淬鍊存

精，更上層樓!!

本期除了由雙和醫院提供的精采有趣病例報告和訓練機構

中的受訓醫師甘苦談讓人期待之外，今年由我國爭取到舉辦第9

屆AAP年會，本次年會邀請了國際享有盛譽的Dr. Belser進行專題

演講。Dr. 彭玉秋主任和Dr. 彭炯志醫師圖文並茂的文稿內容讓大

家更貼近這位既熟悉卻陌生的學者。

最後，讓人感覺煩躁的炙熱溫度已經悄悄的轉為多變的氣

候，提醒全體會員們要注意保暖，不要感冒囉~~歲末之際，在

此先向大家拜個早年和說聲祝福⋯

敬祝羊年行大運吉慶有餘好運吉利萬事到

本期會訊編輯王巍穆

小編輯的話

中華民國贋復牙科學會／ The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China4

卸任感言

站穩腳步 ~ 向前邁進 - 始終如一

時光飛逝！猶記在接掌學會的初期尚還覺得兩年時光應是漫長而充實，沒想到回過神就快進

入任期的尾聲。就像長跑選手的心情一樣，越到尾聲但卻益發覺得責任越大，越是接近會期，事

情越發雜遝，心情卻更加踏實，如今第九屆亞洲復牙科學會雙年會終於盛大而正式登場。

回想這兩年的時光，敝人始終秉持「站穩腳步，向前邁進」理念推動會務。首先，廣納年輕

後輩參與學會事務與活動，我們將會訊擴大發放至學會學員也能收到，讓年後學員與學會的脈動

同步。並延攬年輕後進加入參與學會事務與工作，讓年輕的頭腦激盪衝擊學會新的活力。

學會會務同仁亦順勢地增加心血來服務更多的會員，她們是學會的資產也是傳承的關鍵人物，

在會務人員更替後雖仍經歷摸索探尋的黑暗期，但逐步站穩腳步後，投入心力在籌辦年底的亞洲

復牙科學會雙年會而有如今成果，相信一路走來，冷暖自知也期待她們益發成長。

這一屆我們有很多創舉，諸如：首次繼續教育就暴滿而加開三個教室開辦視訊會議、強化溝

通互動管道如臉書、試辦線上報名與刷卡付費於國際年會等等。這些舉動無非是希望讓學會的脈

動能和社會節奏一致，吸引更多醫師關心甚或參與復學會。

亞洲復牙科學會雙年會今年在台灣，是本屆的重點活動，今年來台的國際學者橫跨歐、亞、

非三洲，足見台灣在國際學術活動上已有舉足輕重的地位，期待在此次活動中，透過交流討論案

例彼此學習長處，增進知識技術與發展友誼，為臺灣復牙科注進汩汩活水，得以造福病人並增加

台灣能見度與競爭力。

「求取復專科的進步，規劃訓練機構課程，與國際互動，建立專科制度」當初創立復牙科

學會的宗旨仍在腦中迴盪。只希望在我的服務下，學會的方向始終如一，也期待接下來的理事長

亦同心齊力，為創造學會更好的未來大步前進。

第十三屆中華民國贋復牙科學會

理事長徐啟智


卸任感言

一般會員資格審查委員會主委

一般會員的持續穩定成長，可以用來驗證學會是否能體察內外環境變化、汲取互動關係人建

設性的意見，並且做出正確適當回應，忠誠地實踐本會成立宗旨；最重要的是獲得牙醫界同仁的

認同與尊重，藉此維持學會的永續經營。本屆入會人數：一般會員 32人 (以國內、外專科醫師訓

練機構完訓為主，少數為論文申請和病例審查通過 )、贊助會員4人。目前本會一般會員總計340人、

贊助會員 29人，一般會員與專科醫師 (162人 )人數比約為 2:1。本人借此感謝徐理事長給我服務大

家的機會，和理監事會的正確領導、一般會員資格審查委員會同仁的幫忙與把關，讓本會一般會

員保持質、量俱佳，並得以持續成長，確保本會立足台灣、接軌國際，提升全體牙醫師復牙科水

平的願景目標。

王震乾


卸任感言

出版委員會主委

時光如梭，兩年的時間在匆促卻充實的出版時程中度過。感謝積極付出時間心力的編輯們，

讓出版品都能順利完成。也感謝對於內容付出許多的熱心會員與其機構。最後，感謝秘書在所有

相關事務的協調與聯繫，讓相關消息與內容能透過會訊被傳遞。擁有這些實質上的支持的秀娜著

實幸運。未來希望出版事務能夠得到更多會員的關注與支持，為學會持續提供一個與會員溝通的

良好平台。


出版委員會主委林秀娜


卸任感言

學術委員會主委

回顧過去一年多來，學術委員會辦理多次活動，參加的醫師人數頗為不少。這得歸功於全體

委員的辛勞，大抵每次活動前，都是由委員們定好大方向，主委只要據以規劃細節，所以嚴格說來，

主委是總幹事。

記得第一場活動主題「不適當復空間的處理」是由王東美醫師所建議，子題內容則是我邀

集東美、秘書長及講師們在安靜的茶館裡反覆討論得來的，我們當時仔細考量專長分配講題，為

的是內容不要重覆。那一回參與繼續教育的醫師十分踴躍，頗受好評。所以接下來的活動都按照

這個模式進行，以口腔中的臨床狀態作為主題，都期望能貼合聽眾的需求，受邀演講的醫師也都

是一時之選，而且內容重點都經過事前規畫，避免重疊。幾次下來，越來越有心得，各場活動也

都有不錯的成績。

參加人數顯著增加以後，接著而來的問題是會議場地、硬體設施的配合等，解決了舊的，總

還會有新的問題出現，這些就有待下一屆學術委員繼續努力了。

交棒在即，感謝過去以來協助我的所有委員、講師、同仁等，我們一起完成了不少任務，也

累積了許多可以傳承的經驗，在此預祝下一屆委員會更進步更成功。


學術委員會主委楊子彰


卸任感言

專科醫師甄審委員會主委

兩年一任專科醫師甄審委員會主委工作快到一段落了，非常感謝全體專審委員們這兩年之不

辭辛勞與奉獻付出，使專審會之各項工作得以順利完成。尤其鄭中孝、張志麟、蔡宗伯等三位組

長於各分工領域之投入，另秘書處人員於行政事務之支援，再次表達誠摯之謝意。

訓練機構訪察是各訓練機構兩年一次之大事，也是各委員們每年五六月北中南辛勞奔波之時。

這兩年內訓練機構增加了部立雙和醫院牙科而達到十三家，含蓋多數牙醫學院與教學醫院之牙科

復部門，也希望將來有更多院所能投入專科醫師訓練機構之行列，共同培訓新秀並提升國內贋復醫療水準。這幾年在各訓練機構之老師與學員之努力下，於臨床教學、案例收集、各項教學會議

等訓練內容都已有恆定之水準，期望各訓練機構更能發揮各別之特色，可供其他院所之學習與借

鏡。而訪察中委員與學員之面談更能了解新秀們對各訓練機構與學會之建議與需求，委員會亦會

做成具體意見與建議給相關單位。針對專科醫師訓練之基本要求，委員會議亦針對目前臨床治療

趨勢與病例收集難易，但亦兼顧訓練之質與量之要求，於“專科醫師訓練施行細則” 之種類內容

與需要數目做部份修訂，大家可參閱學會網站或年度大會手冊。

每季一次訓練機構輪流舉辦之臨床病例討論會為本學會持續之工作項目之一，是各訓練機構

提出優秀或特別案例之良好機會，亦是由資深到新秀醫師們彼此觀摩與討論之難得場合。想必大

家於這兩年內之病例討論會多少都有些收穫，會中之案例與討論內容亦多收集於本會會訊，希望

有些病例更能充實與書寫而發表於本會學術期刊。但亦有會員反應部分報告成學員專科醫師考試

之預習，建議各訓練機構能不吝將自己臨床上有特色或特殊案例提出報告與討論，想必我們之臨

床病例討論會將會更有看頭。

專科醫師甄試方面，於筆試題目力求試題領域與難易程度之均衡下，大多之應試者於多年之

訓練下多能順利通過筆試。於口試過程中力求公開、公平、公正等原則下，專科醫師通過人數正

持續穩定增加中，且通過率亦有漸提高之趨勢，但並非委員們刻意放水，而是應試者多能提出夠

水準之案例且精湛之報告與間答，這點大家可由例年來於本會學術演講中新進專科醫師之表現加

以應証。專科醫師通過是榮耀亦是責任，必須能教導後進，並共同提升國內之復水準。至於尚未

通過者，可於案例收集與報告內容上先行與前輩或先進請教，必能早日順利通過口試。但專科醫

師制度之目標是能得到部定專科醫師之認定，此點目前學會似乎無很大之著力點，期望牙醫界之

先進與相關機構能共同合作努力而能早日達成。

專科醫師甄審委員會之工作如同無終點之接力賽，在歷任主委與專審委員之耕耘下已有完善

之制度與執行成果，這兩年於全體委員之努力下能加以守成，加上各訓練機構人員之付出，秘書

處人員之支援，再次誠摯感謝大家，並希望本會之專科醫師們於牙醫界與社會上有崇高之榮耀。

專科醫師甄審委員會主委陳必綸


卸任感言

公共關係委員會主委

贋復學會在歷任理事長領導下會務蒸蒸日上，尤其本屆徐啟智理事長事必躬親，讓贋復學會成為國內牙醫界專科學會的標竿。在此情況下，本人忝為公共關係委員會主委，雖尸位素餐，學

會的公共關係在國內如星月運轉，自強不息。既然在國內沒得發揮，因此就藉著每次出國開會，

或參訪的行程中，儘可能將我們將在十一月辦理亞洲贋復學會年會的訊息，傳遞給國外牙醫師們，希望他們能多到台灣來參加此一年度盛事，這可能也算為學會的公共關係盡點綿薄之力吧 !


公共關係委員會主委許明倫


卸任感言

財務委員會主委

贋復牙科的使命就是要讓患者有美麗、燦爛且自信的笑容，學會秉持此信念一路走來始終如一 !!

學會在收支幾乎達到平衡下，仍舊堅持專業和傳承的態度來舉辦學會的活動如病例討論會、

繼續教育、年會和國際性研討會、出版期刊和會訊、舉辦專科醫師考試與專科醫師訓練機構實地

訪視。每一次的活動皆以品質和與會者的收穫為優先考量，不譁眾取寵，絕對是真材實料且物超

所值 !!

我仍舊深深的覺得本學會是大格局、兼具學術與人文薈萃的大家庭。由於理事長和各委員會

主委皆能將學會宗旨和利益列為第一目標，讓我在擔任財務主委的期間不需要太過憂心學會的財

務狀況，這是我們優良的傳統，極具指標性意義。


財務委員會主委傅立志


卸任感言

如履薄冰、任重道遠

祕書處的工作雖說是幕僚卻是學會的核心。我們就像學會的電力系統，驅動著一切會務的進

行與任務的執行。千帆過盡、深深感觸，所以如題而倍感會務人員的辛苦與價值。

兩年光景往事歷歷，猶記兩年前的現在有幸獲得徐理事長的委任下接掌了這份工作，初出茅

廬地踏進了學會殿堂，審視了秘書繁重的工作與管理業務，確有瞠目結舌的衝擊，繁雜綿密的行

政與活動，相信已不是輕鬆容易的工作。然而在前秘書投入個人生涯規劃的離開與招聘新進會務

人員的起承更迭後，再來是一連串交接摸索的陣痛期，我與會務人員宜樺亦步亦趨地逐步探尋蛛

絲馬跡，過程中難免錯誤百出但也從中獲得教訓，學得成長的經驗。如今會務人員逐漸成長熟稔，

也依循往例慢步走出祕書處的正道，此時團隊更因新人加入而倍感信心。希望學會以後會更好，

有更多人力的加持，讓學會龐大的業務量得以紓解，同時亦有年輕的心力注入活潑的力量。

年底的「2014亞洲復牙科學會雙年會」是在接掌秘書長工作時最大的考量，剛開始會懷疑

自己是否有能力舉辦如此盛大的國際會議，透過學會與籌備會各位先進與長輩的教導與提點，像

是洪純正會長、蕭裕源教授、沈裕福主委、徐啟智理事長等，一路我們從無到有，從建立初步架

構、定調主題、建立 AAP網頁、安排攤商，編輯發送文宣；接著開始了處理國內外學者的來信與

回信、解決簽證問題與邀請函發放、協助住宿安排、廣招論文與安排程序；實地勘場與廠商洽詢、

準備獎品獎盃、確認場地與場佈，活動細節的盤根錯結與龐大，沈重地壓著祕書處的每個人。終於，

有了陣痛過後的美好果實，吸納了眾多學者齊聚台灣台北的國際會議在此開展。希冀在眾人齊心

協力地努力下大會能圓滿成功，希望我們的貴賓與與會醫師學者能喜歡在台灣闊別十年舉辦的本

次大會，有深入的學術交流，對台灣留下美好的回憶，我衷心期盼。

回憶在這一屆的祕書處工作中，去年我們經歷了相差十七樓的同步視訊繼續教育與當天的地

震，爆滿的台北場著實讓我們累著，但心裡為能有這麼多人參與而感到開心，今年我們克服了颱

風的威脅順利舉辦繼續教育也吸引了百餘人齊聚北醫；當學會有新消息時我們迫不及待地在學會

官網與臉書發布，希望分享給關心學會動向的朋友，欣慰能獲得許多人熱情的回覆；在南台灣的

學術活動總是感受南台灣朋友的熱情支持與互動，濃濃人情味熨燙我心。一切一切都感謝學會大

家庭各位不計酬勞的支持，也感謝大家給我這些難得的學習機會！

最後，不免俗套地總要祝福學會會務順遂成長，專科制度成熟，會員與專科醫師遽增，像大

海吸納江河日益茁壯！會務人員要快樂喔！


秘書長鄭鈞仁


專題討論

Prof. Urc C. Belser 是贋復牙醫界的重要人物，早期他致力在咬合學上的研究，中期在

Implant Prostheses關注，晚期投入最小侵犯的

Adhesive處理，這無一不是贋復牙醫發展史上的重要歷程。觀察他的方向、學習他的態度、與

模仿他的行為，對有志於贋復牙醫學的你我，Prof. Belser 是個很好的模範。

在 Implant prosthese 的關注外，這些年來

Prof. Belser 發表了許多關於全口重建與 Adhesive

技術結合的文章與作法，有幸和其學生 Dr.

Pascal Magne 與 Dr. Francesca Vailati 熟識，並承

蒙林秀娜主委的邀請，就 Adhesive 與贋復重建上的關聯與作法，做一個介紹。這篇文章，即

就 Prof. Belser 近年來在這方面的發表，做一個

整理與說明，希望給各位投身於贋復工作、兢兢業業且精益求精的醫師，在這方面有個清楚

的了解。也希望各位在參加這次 AAP 大會時，

對 Prof. Belser在黏著贋復這方面的演講，能有事先的預習，彼時會有更深入的體會與啟發。

█治療計畫

關於贋復處理上，Prof. Belser 和日內瓦大學

的 Dr. Giovanni Garavaglia，2012 年與 2013年在

European Journal of Esthetic Dentistry發表的兩篇

文章，對於面對傳統贋復治療失敗時，應有的

現代治療計畫方向，提出關於贋復治療原則很好的立論說明 1,2。其原則有四：

一 . 改善牙齒（支臺齒）的預後。

二 . 利用 Adhesion 的處理。

三 . 保守處理的態度。

四 . 在 FPD 的處理上，盡量以單顆牙冠或是少

單位牙橋的方式處理。

在第一項的改善牙齒預後中，臨床醫師不

能單就贋復結果的存活率考量，而應以整個作為贋復物的支臺齒的預後，作最先的思考。例

如：不同治療計畫的可能性有哪些？倘若要重

新處理，那重新處理的可能性有哪些？經過修

磨後的牙齒，最後還留下多少？這些都是作為

改善支臺齒的預後中，所要考慮的方向。

第二項的“利用 Adhesion 處理”，主要是

利用 Enamel bonding 與 Dentin bonding 取代傳統

需要 Mechanical retention 和 Mechanical resistance

的修磨型態，這不但減少牙齒的修磨量，並

且避免犧牲牙髓活性的根管處理。Enamel 與

Dentin Adhesion的成功與預期性，不但在文獻

上，也在臨床運用上，得到很好的證明。

這第一項與第二項的原則，引導贋復治療到第三項原則：保守處理的態度。因為，有時

寫在 Prof. Belser 來台演講前

作者：彭炯熾


專題討論

候僅僅是 1mm 的修磨量，就可能干預到支臺齒

的預後、造成牙髓活性的喪失、降低 Adhesion

的功效、以及影響最終的美觀表現。

第四項，以單冠與少單位的牙橋方式進行

贋復重建，主要的原因是：倘若日後出現問題，這些小單位的贋復物在重新處理上，相較多單位的贋復物，來得單純容易，也花費較少的代價。而植體贋復治療的高成功率與可預期性，也使得我們得以從多單位的贋復體設計，改為小單位的贋復體設計。其中，以兩根植體支持的三單位牙橋，也比用三根植體作為三個單獨

植體牙冠而言，不但存活率相當，在美觀與花

費上，有更大的優勢。至於在自然牙上的少單

位牙橋，鑑於根管治療後自然牙支臺齒有較低

的存活率與預後，所以在有可能以失活牙進行

三單位牙橋的支臺齒情形下，建議以植體作為

橋體的取代，以三個單獨的牙冠作為最終的贋復處理。

█廣泛性磨耗、腐蝕與大量齒質喪失

的贋復處理

隨著醫療與公共衛生的進步，人們的壽命

也隨之延長，延長後面臨到醫療挑戰，也是以

往所未料及的；此外，食物與飲食習慣的改變，

也使牙醫治療面臨從所未有的挑戰。以贋復牙醫而言，目前遇到的大挑戰，即是廣泛性的牙

齒磨耗、腐蝕與大量齒質喪失的贋復處理。

造成這些問題的成因，可能由於個人的

咀嚼習慣、異常性咬合狀態（Parafunctional

behaviour）、食物種類、疾病、不足的唾液分

泌⋯ 造成。不論其成因如何，在面對這些病友

時，除了我們知道這是臨床治療步驟棘手的案

例外，病友也未必了解這是一個需要正視與積

極處理的問題。根據 Dr. Wazani 在 20123 的研究

顯示，在尋求牙齒磨耗治療的病友中，其求診

原因主要為美觀問題（59%）；其次是敏感問

題（40%）；由於功能性上的損害作為求診原

因之一的，僅佔 17%；由於疼痛而為求診原因

之一的，僅佔 14%。所以，作為一個注意到這

嚴重問題的臨床醫師，倘使病友沒有相同的了

解與體會，這同樣是困難棘手的挑戰，往往在

沒有認同的狀態下，吃力不討好。

對於想要處理的病友，在面對大量齒質喪

失的狀況下，以往的處理，輕者以犧牲牙髓活

性作為牙冠牙橋重建所需的機械固持型態，嚴

重一點則施以牙冠增長術，以達到贋復補綴所需，更甚者，則將牙齒拔除以人工植體代替。

在這自然牙齒質所剩不多的情況下，難道為了

重建的目的，贋復醫師要背負更大破壞的名聲嗎？辛苦苟活到醫師前尋求治療再生的自然牙，

我們需要落井下石直接判死嗎？

根據 Prof. Belser 的現代治療計畫四原則，

與保存最大牙齒構造的信念，Prof. Belser 在

20084,5,6 和 Dr. Francesa Vailati 共同發表了系列

性三篇文章，說明如何以 Adhesion 的方法治療

這些廣泛性嚴重磨耗的案例。這三篇文章，說

明了他們的想法與治療步驟，共有三階段，稱

之為“Three-step Technique”。

第一階段：以 Esthetics 作為導向，臨床上

主要為設計與建立前牙 Incisal 的位置與後牙的

咬合平面。

第二階段：以後牙支持為重點，臨床上的

方法是在提高咬合高度下，重新建立後牙的咬

合。

第三階段：建立前牙導引的咬合關係。


專題討論

第一階段：前牙美觀與咬合平面的建立

在這個階段，首先就病友的笑容、臉型、

中線、下唇區度、瞳孔連線⋯等等作為參考，

將美觀導向的設計，不但在上顎前牙區的唇側

型態以蠟形表現出來，同時亦延伸到後牙區（至

少要到第二小臼齒）的唇側。由於是美觀性導

引的設計，蠟形的處理一般僅需唇 /頰側面即

可，不需要到顎側面。此時要注意在美觀導引

設計上，前牙區的牙齦型態，是否需要進行單

純的牙齦修整，或是牙冠增長術的方式，以達

到改善的目的（圖一）。

這般由前牙到後牙唇 /頰側的堆蠟復形，

不但可以評估後牙在唇頰側豐隆的程度是否和

前牙區一致，同時亦可以評估之後的咬合平面

應如何建立，這樣就可以同時在兼顧美觀與功

能狀況下，達到咬合平面的設計。在這樣的設

計中，一定會提高咬合高度，而提高高度後的

上下空間分配，就可以依咬合平面的狀況知道

上下在空間上應如何分配。有時，因為牙齒的

磨耗造成對咬牙的過度萌發，這時也可藉由設

計咬合平面的同時，解析這過度萌發的牙齒，

是不是需要作咬合調整，還是需要修磨以符合

意欲的咬合平面（圖二）。

接下來，將這設計好的蠟形型態，用 Silicon

圖一

圖二

Before Facial/Buccal Wax-up Facial/Buccal Wax-up


專題討論

Putty 移轉到病友身上，作所謂的形態模擬

（Mock-up）（圖三）。使用的 Silicon Putty，

一般以硬度達 Shore Hardness 85 以上的 Lab

Putty，或是透明的 Silicon Putty 處理。移轉後的

形態模擬，則和病友一同評估下，決定調整的

程度。一般在前牙嚴重磨耗的狀況下，上顎前

牙區的型態模擬由於長度增加許多，病友一定

有一定程度的“驚嚇”，此外後牙區在這種狀

況下亦要一塊進行型態模擬，以免和前牙區有

嚴重的高度落差，而影響判斷。所以型態模擬，

在這種嚴重磨耗案例中，是要從前牙區一塊模

擬到後牙區才行。

有時候，病友求診的主要原因是前牙磨耗

後而產生的美觀問題，對於後牙一併磨損的問

題而不甚明瞭，甚至忽略和逃避。在型態模擬

時，可以在前後牙區模擬完成之後數天，再將

後牙區的模擬移除，評估病友本身對後牙治療

的意願，再決定治療的範圍與方向。如此才不

會產生醫病在治療認知與處理上的差異，而有

所誤會與怨懟（圖四）。

型態模擬的材料選擇上，Prof. Belser 的部

門是使用 3M ESPE 的 Protemp，主要原因是和

PMMA 材料相較下，其硬化時發熱量少、容易

操作且不容易有 Porosity。此外，由於牙齒的顎

側並沒有用蠟復形， Silicon Index 可以十分牢固

的靠在牙齒顎側面上，在以 Protemp 進行型態模

擬時，多出的材料可以在短時間內清除，且硬

化後留下來的多餘量也不多，可以用刀片或是

Scaler 簡單的移除。Prof. Belser 不建議在型態模

擬後，將這 Protemp 拿下並重新黏著，主因是作

為型態模擬的 Protemp，主要是靠 Interproximal

的倒凹處達到固持性（Retention）的目的，此

外由於型態模擬有很薄的部分，如果嘗試取下

時，這型態模擬會有斷裂的問題。這樣不取下、

不黏著的方式，會有清潔上的疑慮，所以在型

態模擬製作時，要特別注意 Gingival Embrassure

的位置，病友務必要能利用牙線（例如超級牙

線）在這地方進行日常的清潔。型態模擬不但

提供病友有機會先“試戴”，有時也允許病友

在短暫的時間配戴這型態模擬，可供家人與朋

友一起進行評估，提出建議（圖五）。

圖三：Lab-Putty

圖五：型態模擬可以讓醫病雙方清楚知道日後是否需要牙冠增長術的處理

圖四：Mock-up


專題討論

總結第一階段的目的，以不具破壞性的型

態模擬的方式，達到意欲的美觀與功能上的結

果，並同時給予病友（含支持群體）、醫師與

技師三方面，共同努力的方向和目標。

第二階段：提高咬合高度與後牙支持

在面臨廣泛性磨耗的案例中，病友現有的

咬合高度是否減少，一直是爭論的議題，並且

很難回答。例如臨床上很難判斷的齒槽骨增高

狀況，是否是因應廣泛性磨耗後的補償性生理

現象。但是臨床上的狀況是，如果不以提高病

友現有咬合高度加以重建，那即將面臨的是：

更多的牙齒修磨、牙髓犧牲、可能的牙冠增高

術和隨之而來的牙周支持組織破壞。所以，適

當的提高咬合高度是必須的。在以往提高高度

的處理，通常是以咬合板提至意欲的高度，評

估病友的適應程度（圖六）。但這活動的咬合

板裝置所顯示出的評估結果，又和病友的配合

配戴程度有關，臨床工作上有相當的難度去確

認這咬合高度提高的結果。所以如果有一個固

定在口內的裝置用以評估提高的高度，當不需

要時又可以簡單的去除，且不會傷害到原有組

織，這不啻是臨床醫師的渴望？

作為固定的暫時裝置（Provisional

Restoration），有兩種方法：一是由技師製作

的觀察用樹脂覆蓋冠（Provisional composite

onlay）（圖七），二是以樹脂直接進行復形處

理。這兩類方法，都有臨床上窒礙的地方：第

一種製作方式，一來可能需對牙齒本身進行修

磨以達技師製作樹脂所需的基本厚度，二來牽

涉技師製作的費用；第二種方式，直接復形填

補又花費太多臨床時間，不符效益。Prof. Belser

提出利用透明 Silicon Index 的方式，簡單方便的

解決上述測試提高咬合高度的問題（圖八）。

在提高咬合高度以進行贋復重建，以往都是以可重複取得的 CR 位置進行重建時水平向量

依據。但是在面臨 Skeletal Class II、或是 Dental

Class II 的案例時，提高高度又建立在 CR 位置

所面臨到的大挑戰，是前牙區 Overjet 變得很

圖六：以咬合板提高咬合高度，作觀察病友的適應情況

圖七：技師製作的觀察用樹脂覆蓋冠(Provisional composite onlay)


專題討論

大。對於 Overjet 變大的處理

方法，一般是以增加上顎前牙

的顎側型態作為對應；但是有

時即便增大上顎前牙的顎側型

態，也無法達到前牙前突導引

（Anterior Guidance）。對於

這類的病友，Prof. Belser 的方

法是仿效這類病友原本的 MIP

（Maximun Inter-Cuspation）

位置，予以重建，解決了過量

Overjet 的問題。

些廣泛性磨耗的情況下，下顎前牙通常受到磨

耗的影響最少。

完成後牙區的蠟形設計後，技師在每個

象限利用半透明的 Silicon （ Elite Transparent,

Zhermack）製作索引（Key），臨床上利用這

半透明的索引，在病友的口內依不同象限，於

後牙區進行光固化樹脂的處理。在口內進行後

牙區咬合面樹脂復形時，需先把之前在後牙區

所做的型態模擬移除，主要是利用現有的牙齒

型態，將半透明矽膠索引（Silicon Key）準確

的定位在病友口內。每一象限的小臼齒與第一

大臼齒，都需經過全酸蝕三步驟的處理（Total

etching， 3 steps。Prof. Belser 文中是使用 Kerr

Optibond FL 的 Bonding agent）後，將光固化樹

脂施加在半透明矽膠索引，再定位在病友口內

光固化。使用的光固化樹脂，黏性不可以太大，

施加的樹脂量也不要太多，以免操作時引起半

透明矽膠索引的變形，Prof. Belser 建議可以將樹

脂加熱，以避免壓力過大造成索引變形。此外，

施加的樹脂量剛剛好即可（圖十）。

圖八：利用透明ilicon Index製作樹脂覆蓋冠

圖九

在 3-Step Technique 的第一階段，病友的模

型在經過面弓（Face-bow）轉移後，以 MIP 的

位置 Mounting 在半調節（Semi-adjustable）咬合

器上，進行第一階段在上顎前後牙區唇頰側的

蠟形復形與臨床上的形態模擬。

在型態模擬得到病友的同意後，就進入到

第二階段：提高咬合與後牙支持建立。提高的

方式，是在半調節咬合器上進行，而提高的高

度，以維持最多牙齒組織為限；此外，提高的

高度所造成的前牙區 Overjet 也不可以太大，以

日後可以提供前牙接觸與前牙前突導引為準。

第二階段的蠟形，僅針對上下顎八個小臼

齒與上下顎的第一大臼齒咬合面進行（圖九）。

有時，為了達到好的牙阜（Cusp）型態與咬合

設計，上顎犬齒的顎側面也會加入蠟形復形的

行列。倘使處理的案例日後預期有較淺的前突

導引時，上顎所有前牙的顎側面，也要同時進

行蠟形計畫，以確定上顎前牙顎側面的形態，

能提供前突導引。至於下顎前牙，在此階段通

常是不需要進行蠟形設計，主要的原因是在這


專題討論

在這個階段，第二大臼齒並沒有加入處理

的原因有三：一 . 作為半透明矽膠索引的 Distal

Stop，確保半透明矽膠索引的定位；二 . 每個象

限有兩個小臼齒與一個大臼齒即可提供足夠的

咬合穩定；三 . 可以作為提高量的參考。

在每個象限三個相連的樹脂咬合設計中，

同樣要保留 Gingival embrassure 的縫隙，確保病

友可使用牙線進行清潔（圖十一）。

由於是在半調節咬合器上直接提高，雖然

半調節咬合器上的旋轉中心（Hinge Axis）和病

友的不盡相同，但是 Prof. Belser 的臨床經驗顯

示，和 Mounting 在 CR 位置相較，這在 MIP 且

直接提高的結果，並沒有造成很大的咬合差異。

但是在完成所有四象限樹脂的光固化後，還是

需要進行咬合調整，只要蠟形處理正確、Silicon

Key 放置位置無誤，輕微的咬合調整即可達到臨

床需求。此外，由於病友並不需要在麻醉狀況

下進行咬合調整，咬合調整所需的時間不但迅

速，且準確。

因為沒有一顆牙齒在這個階段受到修磨，

且病友在這提高的高度下進行實測，我們可以

很準確的了解，這提高的高度是否對病友適合。

倘若有任何顳顎關節的問題顯現，可以在不傷

害到牙齒原本組織的情況下回復病友初始的原

狀。由於在後牙區這是觀察用的處理，之後會

用其他材料，例如陶瓷材料予以最終贋復，所

以這個階段在黏著光固化樹脂時，可以不用用

到橡皮帳的隔濕處理；此外，已有的填補材料，

也不用在這階段移除，可以到最終製作階段時

再處理即可。

圖十

圖十一


專題討論

使用光固化樹脂的另一個好處，就是修改

的自由度：例如倘使日後前牙區的切端位置變

化而引起的後牙區咬合平面更動、重新調整咬

合的設計⋯等等。

在這提高高度的觀察期為何？目前並沒有

一個定論，多數以個人的意見為主，少有文獻

上的科學證據。在日內瓦大學，是建議一個月

的觀察期，一旦病友在這段期間後覺得舒服，

也沒有任何顳顎關節的症狀與跡象，即可進入

第三階段。

有時，在這個後牙提供穩定咬合的高度時，

部分病友的前牙在型態模擬移除後並沒有進行

任何處理，會有前牙開咬的狀況。在 Prof. Belser

的經驗中，這些開咬的情況除了病友發音會受

到影響外，並不會造成病友任何的不舒服，此

外，在這短暫的觀察期內，咀嚼的功能依舊可

以達成。不過在這樣開咬的過渡情形一定要事

先和病友做好溝通，以免造成誤解。此外，在

前牙開咬的案例，要緊密追蹤，在無任何顳顎

關節癥狀後要儘速進入第三階段。

總結在第二階段，以光固化樹脂提供病友

一個提高高度的穩定咬合狀態。

第三階段：建立前牙導引的咬合關係

由於在 2010 年，Dr. Vailati 和 Prof. Belser 又

發表了一片文章“Classifi cation and Treatment of

the Anterior Maxillary Dentition Affected by Dental

Erosion: The ACE Classifi cation”7，這是在 2008

年系列文章中對第三階段的詳盡補充，所以在

第三階段部分，主要參考這篇文章。

在第二階段結束後，第三個階段就是進行

前牙的贋復處理。關於前牙贋復的處理，依據下列四個狀況，將前牙的贋復處理，分作六個類別：

一 . 前牙顎側面 Dentin 是否露出。

二 . 前牙切端是否受損。

三 . 前牙唇側面的 Enamel 是否喪失。

四 . 前牙構造大量喪失是否導致牙髓壞死。

ACE （Anterior Clinical Erosion） Classifi cation

Class I: Palatal Enamel 變薄。

Class II: Palatal Dentin 露出，但是切端並沒有受

到影響。

Class III: Palatal Dentin 露出，切端亦受到影響，

但是切端長度受損小於 2mm。

Class IV: Palatal Dentin 露出，切端受到影響，長

度受損大於 2mm。


專題討論

Class V: Palatal Dentin 露出，切端受到影響，長

度受損大於 2mm 且唇側面 enamel 受

損。

Class VI: 牙齒構造受損嚴重，導致牙髓壞死。

相對應的贋復處置，見 Table 1

在 ACE Class III 中，Palatal Onlay 的處理

中，如果 Palatal side 的一圈都有 Enamel 的存

在（Enamel frame），可以用樹脂替代 Ceramic

Onlay 的治療。此外，以 Palatal Onlay/Veneer 的

處理，在切端處由於是水平平整的交接，這在

顏色色澤的處理上，有很大挑戰。

在 ACE Class IV 的狀況，Palatal side 是

以 Composite Veneer 處理，在 Facial side 則以

Ceramic Veneer 處理。這種 Sandwich 處理方式，

和 Crown 處理的方式相較，不但可以藉由不同

的配戴路徑（Path of insertion）減少牙齒的修

磨，此外藉由保留唇側面更多的 Enamel，讓唇

側面的 Ceramic Veneer 有更佳的成功率。

ACE Class V 和 Class VI 的處理，和 Class IV

一致，都是 Palatal Composite Veneer 加上 Facial

Ceramic Veneer 的 Sandwich 處理方法。但是這些

都是實驗性的作法，長時期的追蹤結果未知。

以日內瓦大學的經驗言，目前的結果都十分正

向且樂觀。

相關的分類與作法，整理為下圖（圖

十二）：

圖十二


專欄報導

完成前牙贋復與前齒前突導引的設計後，接下來後牙區的重建，則可依四個象限的方法，

分批或是分邊進行重建。這樣的好處在於在穩

定的咬合狀態下進行贋復處理，相較於全口一起重建的工作，複雜度上實在是天壤之別。

█結論

牙齒腐蝕（Dental erosion），是一個為大

家忽視的病態，但在這些年來嚴重的影響年輕

的一代。雖然廣泛性的齒質喪失，其造成的因

素很多，但初期診斷不易與缺乏長時期追蹤與

干預，以及傳統性的治療要到最後一刻才出手，

這樣造成一發不可收拾的局面。

新的黏著處理辦法，在於以後牙 Onlays 和

前牙 BPRs （Bonded Porcelain Restoration）的方

式，有系統且三階段性的完成。如此分象限的

處理，取代以往同時進行上下顎的處理，對病

友、醫師與技師而言，都是件革命性的單純處

理。而這三階段的處理，不但需要醫師與技師

間的密切合作、配合，病友長時期的追蹤結果，

才能真正顯示出這藉由黏著微犯處理的真正意

義。

█參考文獻：

1. Garavaglia G, Mojon P, Belser U. Modern treatment planning approach facing a failure of conventional treatment. Part I: Analysis of treatment options. Eur J Esthet Dent 2012 Winter;7（4）:372-81

2. Garavaglia G, Mojon P, Belser U. Modern treatment planning approach facing a failure of conventional treatment. Part II: case report and discussion. Eur J Esthet Dent 2013 Spring;8（1）:68-87

3. Wazani BE, Dodd MN, Milosevic A. The signs and symptoms of tooth wear in a referred group of patients. Br Dent J 2012;213（6）:290-91

4. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent 2008 Spring;3（1）:30-44

5. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 2. Eur J Esthet Dent 2008 Summer;3（2）:128-46

6. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition: the three-step technique. Part 3. Eur J Esthet Dent 2008 Autumn;3（3）:236-57

7. Vailati F, Belser UC. Classi� cation and treatment of the anterior ma x i l lar y dentition af fected by dental erosion: the ACE classification. Int J Periodontics Restorative Dent 2010 Dec;30（6）:559-71


病例討論專欄

復科臨床病例報告一

時間：中華民國一〇三年九月

報告者：李亞凡醫師

指導者：林錫奎醫師

█ Personal Data

█ Past medical history

█ Past dental history

█ Personal habits

█ Masticatory System Examination

Name：賴 x華

Gender：Female

Date of Birth：50 y/o

Economic status：Limited

Occupation：印刷輸出店員工

Personality：Philosophical(House MM. , 1978)

█ Chief Complaint

在雙和拔掉很多牙齒 , 想趕快做好假牙。

● Systemic disease : Denied ● Surgical history : Denied ● Head and neck pathology : Denied ● Medication : Denied ● Drug / Food allergic : Denied

● Extraction : 13 , 15 , 17 , 26 , 27 , 36 , 37 , 46 ● Endodontic treated : 11 , 21 , 22 , 33 , 35 , 43 ● FPD : 12X13X15 , 112122232425XX , 35

,45X48

● Smoking : Non-Smoker ● Alcohol drinking : Denied ● Betel nut chewing : Denied ● Oral hygiene : 2-3 times / day, brushing and

fl ossing

● TMJ palpation pain : No any symptom and sign ● Muscle palpation pain : No any symptom and sign ● TMJ clicking sound : No any symptom and sign ● Crepitus / Locking : No any symptom and sign ● Maximum mouth opening : 45 mm ● Mandible deviation : To the left side ● Aware of clenching / bruxism : Denied

學歷：台北醫學大學牙醫學系學士

現職：衛福部雙和醫院第四年住院醫師


病例討論專欄

█ Frontal view

█ Intraoral view

Face Form

Ovoid

Horizontal reference line

Ophriac (Eyebrows)

Interpupillary Line

Interalar Line (Nose)

Commisural Line (Lips)

Vertical reference line

Midline (Glabella, nose, philtrum, chin )

Facial proportion

Hair line → Ophriac line

Ophricac line → Interalar Line

Interalar Line → tip of the chin

Upper 1/3 ≒ Middle 1/3 < Lower 1/3

Lower 1/3 proportion

Bottom of the nose

Lower edge of upper lip

Tip of the chin

● Arch form: Class ● Ridge form : Class I ● Palatal throat form: Class I ● Lateral throat form: Class I ( Neil ) ● Saliva: Class I ( Normal ) ● Border attachment: Class I ● Frenum attachment: Class I

Parallel

Perpendicular, asymmetry


病例討論專欄

● Arch form: Class I ( Square ) ● Ridge form : Class II ● Tongune: Class I, Normal ( House ) ● Tongune position: Class I ( Wright ) ● Defect: None ● Border attachment: Class II ● Frenum attachment: Class I

● Oral hygiene: poor ● Plaque accumulation over cervical area ● Gingival recession ● 34 prepared tooth without fi x prosthesis

█ Periapical X-ray findingPeriapical film

Periodontal Chart

Periapical film findings :

* Caries: 33(D), 32(D), 31(M), 42(D)* Filling: 33(D), 34(BD)

25

+ ++++ --

2014年9月27日星期六

Caries: 33 (D), 32(D), 31 (M), 42 (M)

Filling: 33 (D), 34 (BD)

Periodontal chart


病例討論專欄

● Upper arch fully edentulism ● Lower arch partially edentulism ● Chronic periodontitis ● Dental caries: 42, 31, 32, 33 ● Endodontic previously treated: 33, 34

● General dental treatment ● Interim fabrication

● Esthetic, function, occlusion (-) ● Large bony undercut over upper and

tuberosity area, tuberosity down growth

* Denture-wearing experience (-)

█ Cast analysis and survey

█ Diagnosis

█ Tentative treatment planning

█ Record base and wax rim fabrication for vertical dimension evaluation

█ Cast analysis and survey

█ Problem lists

Ridge parallelism: Class I

Ride relationship: Class II

Anterior and tuberosity area large bony undercut


病例討論專欄

█ Facebow transfer and mounting

█ Try-in


病例討論專欄

█ Interim delivery


病例討論專欄

█ Extraoral photo

█ Treatment option I

24, 48, 72 hours, 1 week, 2 weeks, 1 month, 3 months

Oral exmination: Fit stability, occlusion of the dentures Plaque and control and OHI

Treatment plan, Choices, Decisions

Patient's exprctation

經濟預算有限，愈快做好愈好

Upper arch ● Complete denture

Lower arch ● Kennedy Class I removable partial denture ● 33 and 34 surveying crown


病例討論專欄

█ Treatment option II

█ Prosthetic treatment planning

█ Treatment sequence

Upper arch: ● Complete denture

Lower arch ● 33 and 34 surveying crown ● Implant: 36, 46 ● Implant-assisted RPD

Upper arch: ● Complete denture

Lower arch: ● K e n n e d y C l a s s I

removable partial denture ● 33 and 34 su r vey ing

crown

Wound healing in 3 months

Upper interim reline

33 casting post fabrication

Surgical stent for upper arch alveoloplasty

Before surgery After surgery

With soft liner With Rebase II


病例討論專欄

█ Final impression for upper arch

Facebow transfer and mounting 33, 34 final impression

Personal tray Border molding

Final impression with additional silicon

Master castBeading and waxing


病例討論專欄

█ Final wax-up


病例討論專欄

█ Esthetic try-in

█ Survey guiding plane and undercut

█ Wax cut back

█ Metal copping try-in


病例討論專欄

█ Impression for lower denture framework

█ Impression for lower denture framework

█ Framework try-in

Lingual plate

Rest: 33, 34, 43

Wrought wire: 33, 43

Tissue stop: 36, 46


病例討論專欄

█ Altered cast technique

█ Bite registration

█ Wax denture try-in

Personal tray Border molding

Final impression with polyether Master castBeading and waxing


病例討論專欄

█ Lab Procedure

█ Denture delflasking and lab. Remount


病例討論專欄

█ Check tissue surface

█ Delivery

█ Take CR bite for clinical remount


病例討論專欄

█ Extraoral photo

█ 2 weeks follow-up

█ 1 day follow-up


病例討論專欄

█ Before and after treatment █ Maintenance plan

Before treatment

After treatment

Upper arch

24, 72 hours, 1 week , 2 week, 1 month, 3 months, 6 months

● Oral examination ● Fit, stability and occlusion of the denture ● Plaque control and OHI ● Radiographic examination if necessary

Q1：病例中有做齒槽骨整形，請問如何決定是否要做？或是

修整的根據為何？因為在許多情況下 tuberosi ty的bony undercut，對於denture可能增加resistance。

A1：在本病例中，齒槽骨整形術主要為修整tuberosity的down growth而非buccal undercut。首先在做diagnostic wax up時就發現在理想的咬合平面排牙時，上顎的排牙空間明顯不

足，此時若將咬合平面往下顎方向移動，可能會造成reverse smile line，因次決定將上顎down growth的部份請口腔外科醫師來做修整。先將上顎study cast修整到有足夠排牙空間，做手術模版來讓手術醫師有修整的依據。

Q2：在33,34 survey crown在diagnostic wax up和fi nal PFM相比，crown的大小有差異，為何之後的survey crown在MD徑變寬了？

A2： 33牙根的位置和32的牙根位置相比比較偏buccal side，而34有rotation，在diagnostic wax up時比較保守，在製作provision crown以及permanent crown時為有足夠燒瓷空間，因此無論是MD徑或是BL徑都增加了。

Q3：在這種上顎無牙的case中，牙齒的中線是參考？

A3：主要是參考臉的中線，upper lip frenum。在本病例中主要參考臉部中線。


病例討論專欄

復科臨床病例報告二

時間：中華民國一 0三年九月

報告者：董芝廷醫師

指導：曹源利醫師

學歷：台北醫學大學牙醫學系學士

現職：衛福部雙和醫院第五年住院醫師

█ General information

Name：曹雪Ｘ

Birthday：53.12.19

Age：50 y/o

Gender：Female

Personality：philosophic

Occupation：家管

█ Chief complaints

● 希望擁有漂亮整齊潔白的牙齒

● 全口牙齒一吹到風就會酸

● 吃東西有時會咬到左臉頰

█ Medical history

▼ NPC s/p RT 20 years ago ● follow up every 6 months at 亞東醫院

▼ Gastroesophageal refl ux disease

█ Dental history

▼ Restorative history

▼ Endodontic history

█ Personal habits

▼ Smoking(-)

▼ Alcohol drinking(-)

▼ Betel nuts chewing(-) Clenching (-)

▼ Bruxism (?)

▼ Oral hygiene: fair

█ Findings in masticatory system

▼ Muscle palpation pain (-)

▼ TMJ signs and symptoms (-)

▼ Clicking or crepitus (-)

▼ Mandible deviation or locking (-)

▼ Maximum mouth opening: 43mm


病例討論專欄

█ Extraoral examination

▼ Lower third face 1: 2

▼ Face formsquare-tapering

▼ Horizontal reference line interpupillary line

▼ Profilestraight (170° )

▼ Vertical reference linefacial midline asymmetry

▼ Facial proportion 0.8: 1: 1

▼ Midlinedental midline/ facial midline: not coincidence

▼ E-lineupper lip -2mmlower lip 0mm

▼ Nasolabial angle100° (100~ 105° )


病例討論專欄

█ Intraoral examination

█ Esthetic examination

Tooth-to-tooth proportionProportion of central incis

Incisal curvatur Zenith

Tooth axis Gingival leve


病例討論專欄

Incisal curvat

Tooth-to-tooth proportion Tooth axi

█ Radiographic examination & Periodontal examination

Panoramic fi lm

Periapical fi lm

Bitewing fi lm


病例討論專欄

UR area

UL area

LA area

LA area

LL area

LR area

Plaque Index 41%, O'Leary


病例討論專欄

█ Problem list

▼ Systemic

Sequela of radiation therapy ● Xerostomia ● Caries ● Osteoradionecrosis

▼ Gastroesophageal refl ux disease ● Erosion ● Attrition

● Dentin sensitivity (14,15,24,25,27,31,32,33,34,35,37,41,42) ● Lack of overjet at posterior teeth (16,46,26,36) ● Apical lesion (26,36,44) ● Incomplete endodontic treatment (26,36,43,45,47) ● Overhang of FPD (16,45) ● Open margin of FPD (47)

█ Diagnosis

● Caries ● Erosion ● Attrition ● Previously endodontic treated ● Asymptomatic apical periodontit is

Xerostomia

CR/MI coincidence check

▼ Esthetics ● Discoloration ● Incisal curvature irregularity ● Gingival level asymmetry ● Central incisor asymmetry ● Tooth W-L proportion

█ Tentative treatment plan

1. Oral hygiene reinforcement

2. Caries restoration

3. Daily Fluoride application (1.23%NaF)

4. Evaluate the vertical dimension

5. Evaluate the abutment of FPD

Study cast mounting


病例討論專欄

█ Study cast evaluation

Clinical crown height Occlusal space

█ Radiographic evaluation

█ Study cast evaluation

Dentin thickness

Overjet 0mm overbite 0mm

Evaluation of vertical dimension


病例討論專欄

█ Definite treatment plan

Patient's expectation

1. 我想要跟林志玲一樣的潔白整齊牙齒。

2. 不喜歡金屬。

3. 不想要每顆牙都抽神經。

4. 不要切牙肉。

Definite treatment plan

Full mouth FPD

▼ increase VD 2mm at incisor

▼ prosthetic material ● Anterior teeth: Lithium disilicate ● Posterior teeth: Zirconia

Esthetic goal

1. Bright and white tooth shade

2. Convex incisal curvature

3. Improved W-L proportion of tooth

4. Zenith, gingival level

-- non-surgical treatment

Maintenance plan

✓ Food instruction

✓ Night guard

✓ Daily fl uoride gel application

█ Treatment sequence

▼ 3 months

✓ Oral hygiene

✓ Check caries

✓ Check occlusion

✓ Check porcelain chipping

▼ 6 months

✓ Check radiographic fi lm FM scaling


病例討論專欄

Mock-up

Diagnostic wax-up

Occlusal plate

MI protrude

Working side

Balancing side


病例討論專欄

Provisional

Preparation


病例討論專欄

█ Provisional restoration


病例討論專欄

█ 2nd wax-up

MI

protrude

Diagnostic wax-up

working side balancing side


病例討論專欄

Phonetic test CR/MI coincidence check

Endodontic treatment

"F" "V" "S"


病例討論專欄

█ Post and core deliver Final preparation

█ X-ray examination

Periapical fi lm

Panoramic fi lm Follow up for 3 months..


病例討論專欄

Shade

█ Definite restoration -- Anterior teeth

Facebow transfer

Impression

Master cast

Bite and cross mounting


病例討論專欄

Full contour wax up

Cut back Check porcelain space

MI

Working

protrude


病例討論專欄

Lithium disilicate &Porcelain veneering

Periapical fi lm

MI

Working

protrude

Deliver


病例討論專欄

Facebow transfer

Impression

Master cast

Working cast MountingProvisional

CAD-CAM scan

Bite and cross mounting

█ Definite restoration– posterior teeth


病例討論專欄

Check provisional thickness

Provisional simulation

Full contour

Milling Coloring

Overlapping


病例討論專欄

Zirconia copping

Deliver

Veneering

MI

Protrude

Working

Balancing

Balancing

MI

Working

Protrude


病例討論專欄

Phonetic test

"F" "V" "S"

█ X-ray examination

Periapical fi lm

Bitewing fi lm


病例討論專欄

9%, O'Leary

█ Plaque index

█ Fluoride tray

█ 術前

█ Night guard


病例討論專欄

█ 術後

Q1：印模前的VD是當初欲提高的VD嗎？如何確認？

A1：印模前check provisional厚度，只要是達到我們原本的目的：足夠的復空間即可。最後實際提高的VD無法非常精確的確認。

Q2：治療期間做了第二組的前牙provisional，是否可以直接在口內修改第一組即可，不需再次wax-up？

A2：病患家人提出的意見是認為“上顎前牙包住下顎前牙太多，而且太長”，意思是希望上前牙長度縮短，並讓上下牙齒比較接近edge-to-edge的排列，修改項目比較多。當初是想減省臨床時間，並保留原本第一組的provisional讓病患有可以反悔的機會，所以又做了一組新的前牙。


病例討論專欄

復科臨床病例報告三

時間：中華民國一〇三年九月

指導者暨報告者：林錫奎醫師

應用 IPS e.max CAD/CAM 修復磨耗齒列

█ Patient Personal Data █ Chief Complain

▼ 前牙不美觀Name：周小姐

Gender：female

Age：62 year-old

Occupation：housekeeper

Economic status：fair

Personality：philosophic

█ Past Medical History

▼ No known food or drug allergy.

Denied any systemic disease. GERD(Gastroesophageal refl ux disease) about ten years ago but healed about two years ago.

█ Dental History

▼ Operative dentistry treatment

▼ Endodontic treatment

▼ FDP treatment


病例討論專欄

█ Personal Habit

▼ Alcoholdrinking(-)

▼ Betal nut chewing (-)

▼ Smoking habits (-)

▼ Not aware of any clenching or bruxism habit

█ Masticatory System Examination

▼ TMD symptom or sign : nil

▼ Clicking or crepitus sound : nil

▼ Muscle palpation pain : nil

▼ Deviation or locking : nil

▼ Maximum mouth opening : about 40 mm (from 31 to 21)

█ MIntraoral Examination and Occlusion

▼ PFM of 37 ● FDP of 45x47 ● Erosion over palatal side of 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25

▼ Old composite resin fi lling over 22, 23, 24, 25

▼ Arch form: ovoid

▼ Attrition and erosion of 12, 11, 21, 22

▼ Yellowish teeth

█ Extraoral Examination

▼ Frontal view ● facial symmetry ● labial philtrum ✓ parallel to vertical line

● facial form ✓ Ovoid

● smile line ✓ medium

● incisal curve ✓ reverse

● smile width ✓ eight teeth

● labial corridor ✓ normal

● interincisal line and midline ✓ coincidence

▼ Lateral view: ● profi le ✓ straight profi le

● E-line ✓ upper: -1 mm ✓ lower: -2 mm

● nasolabial angle ✓ nasolabial angle about 100 degree


病例討論專欄

Panoramic Findings

█ Panoramic Findings


病例討論專欄

█ Periapical Findings

▼ UR area : ● No caries was noted ● Mild gingivitis

▼ UA area : ● RCT of 22 23 ● Old composite resin fi lling of 22 23 ● No caries was noted ● Mild gingivitis

▼ UL area ● RCT of 24 25 ● Old composite resin fi lling of 24 25 27 ● Mild gingivitis


病例討論專欄 ▼ LL area

● Old PFM and RCT of 37 ● Old composite resin fi lling of 35

▼ LA area ● No caries was noted ● Mild gingivitis

▼ LR area ● Old FDP of 45x47 ● RCT of 45 47


病例討論專欄

█ Treatment Plan Option

▼ Treatment Plan A ● PFM of 25 24 23 22 ● Veneer of 21 11 12 13 14

▼ Treatment Plan B (Tentative Treatment Plan) ● All-ceramic crown of 25, 24, 23, 22 ● Veneer of 21, 11, 12, 13, 14 (Defi nitive Treatment Plan) ● All-ceramic crown of 25, 24, 23, 22, 11 (EPT test 11: 80/80- Pulp necrosis) ● Veneer of 21, 12, 13, 14

█ Treatment procedure-I

▼ FM ultrasonic scaling and OHI

▼ Mock up 12, 11, 21, 22 with composite resin

▼ Face-bow transfer and study cast mounting

▼ Endodontic Treatment of 11 (Pulp necrosis)

▼ Provisional Crown of 11, 22, 23, 24, 25

▼ Composite resin veneer of 13, 14

█ Problem Lists

▼ Attrition of 12 11 21 22

▼ Erosion of 14 13 12 11 21 22 23 24 25

▼ Yellowish teeth

▼ Reverse incisal curve

█ Patient's Expectation

▼ Reconstruction anterior and posterior teeth

▼ Denied any periodontal surgery

▼ Budget can support


病例討論專欄

█ Treatment procedure-II

▼ Smile and Phonetic test

▼ Face-bow transfer and customized anterior guide table

▼ Shade match

▼ Cement Selection ● Veneer- variolink veneer (+1) ● Crown- variolink II (A1)

█ Maintenance Phase

▼ Protective resin plate

▼ Informed diet

▼ Suggest six-month follow up


病例討論專欄

Q1：此病人是否因為是erosion造成而不是attrition，是否有不良習慣？

A1：病人問診過程中，沒有咬筆或咬其他東西的不良習慣，但病人自述曾經多年胃食道逆流或喝酸性飲料。

上顎前牙舌側與小臼齒咬合面有類似erosion的情形，且22也很像，但是12,11,21就比較偏向attrition有可能咬食物或其他硬物不自覺。而去末壞的。

Q2：黏合的順序

A2：我先從11,21黏，但是21是veneer，所以我先黏21，再用21 的顏色去黏11，再黏後牙。


專欄報導

這次來到東京參加植牙廠商舉辦的年度亞

洲論壇，會中看到一半是日本的醫師，一半是

歐美各國的著名講師，但也看到他們在植牙手

術的細緻以及整合高科技來幫助患者更早達到

良好的骨整合，更快恢復功能與美觀，以下節

錄一部分的上課筆記分享給大家。

這次的會議主題之一，就是探討怎麼樣才

能將植體周炎的狀況將到最低甚至從源頭開始

預防。當然直體周炎是一個多因素造成的結

果，但也是目前口腔植體重建長期一定會遇到

的問題 (尤其各家植體初期的成功率都已經達

到 98％以上的時候 )。第一個被提到的直體周

炎成因就是『殘存在支台齒周邊的粘膠』 Weber

HP 2006 COIR提到，就直體周炎的治療成效來

比較，螺絲固著 (screw retained)比起黏劑固著

(cement retained)來的好。但是螺絲固著植體膺

復技術性以及成本卻比黏著式的來的高。比如

印模的精確性要求更高，支台齒必須使用 CAD/

CAM或是比較多的貴金屬來鑄造，加上植體植

入的角度有時未儘理想，使得螺絲孔會從門牙

唇面穿出，或是座落在後牙咬頭，破壞了美觀

或是功能。

然而黏著式的膺復程序上比較容許誤差，

咬合也比較容易設定。但是否能夠精確的將牙

冠黏著在支台齒上，而且將黏劑清潔乾淨一直

都是挑戰。當然比較容易的方式，就是把接合

面做在牙齦水平面之上，但是在前牙會很醜；

而後牙的齒間隙會變得很大，卻是接下來的窘

境。不少人提出可以在支台齒黏著時塞入排齦

線，但是這樣卻同時傷害了依附在支台齒周邊，

脆弱的牙齦纖維。（圖二右）

從牙齦的厚度與生物性質來看，我們目

前已知的植體周邊的生物性空間大約在 3mm

左右，接合上皮 (Junctional Epithelium)大約有

2mm的深度，結締組織大約 1.5mm的厚度，而

柏林暨東京會議簡報

圖一會議主場非常的大，畢竟是國際級的廠商，設備規格也都參照筆者近幾年參加的國際會議規模，從講者看起來多麼迷你就可以知道。

王巍穆


專欄報導

且這個數字也會因人而異的有些許變動。所以

Linkevicius et al 2009, 2014發表過研究，如果植

體周邊的軟組織後度低於 2mm的話，臨床上會

比較容易出現齒槽骨吸收。

筆者把 Dr. Linkevivius的文章找出來，在

2014年 CIDRR(Clinic. Dent. Imp. Related Research)

刊登，他是以八十位患者使用有平台轉移

(plateform switching)設計的標準直徑 Straumann

植體，分成薄牙齦（厚度低於 2mm）以及厚牙

齦（厚度高於 2mm）分成兩租，觀察一年。結

果發現薄牙齦的那一組前兩個月有 0.79mm的骨

吸收，一年後追蹤有 1.17mm的骨吸收。而後牙

齦的前兩個月以及一年的追蹤骨頭吸收量分別

是 0.17mm 以及 0.21mm，統計差異P值小於 0.001

而俱有生物相容性的材料也會明顯的影響

牙齦的生長，目前已知的口腔生物相容材料是

鈦 (Titanium)，氧化鋯 (Zirconia Oxide)以及氧化

鋁 (Aluminum Oxide)。而過去我們常用的黃金，

長石類陶瓷，樹脂等等材料在口腔內是有優良

的相容性，但並不建議放到牙齦下接近骨頭端

的深度。尤其在 Welander 與 Berglundh共同發

表的文章裡面提到，以黃金或白金材料去製作

支台齒，放置了 2~5個月之後，之台齒周邊的

牙齦會往根尖方向萎縮，而且也發現邊緣骨的

萎縮 ( 圖三 Abrahamsson et al 1998, Kohal 2004,

Welander 2008)

另外，經常的拔拆植體上端的膺復套件也

會拉扯到牙齦上的纖維，尤其眾所皆知的植體

周邊的纖維是貼合地附著在膺復套件的表面上，

圖二自然牙的牙齦垂直，水平，環狀三種纖維走向。右圖直體周圍卻只有垂直從齒槽骨道牙齦方向。所以牙周探針可以直接碰觸到支台齒底部或是骨頭邊緣

圖三與牙齦齒槽骨交界區相容的生物材料實驗


專欄報導

因此在傳統外聯結 (External connection)的植體

設計；使用不具生物相容性的材料來製做支台

齒，甚至是反覆地拔拆膺復套件等動作都會使

得齒槽骨以及其上緣的牙齦纖維被拉扯、斷裂

而導致齒槽骨的喪失。

█ Dr. Paul Malo 演講部分重點摘要

All on four 植牙重建的上部結構 (supra-

structure)必須精準，但同時也俱有彈性。如果

沒有精準性，應力匯集中在密合度不佳的部位，

在應力加上時間的“摧毀”下，斷裂可能會發

生在各個連接的關節部位，或是連接關節的螺

絲。而，許多人同時也問到是不是他的病人一

律都是以 all on four來解決？

Dr. Malo回答：『all on four protocol只是我

診所的口腔重建的方針其中之一，在骨頭條件

還可以的案例還是以直立的植體為主要的治療

選擇，畢竟做起來風險比較小，費用相對便宜。

所以全口拔牙不是例行性的做法。但是在骨脊

嚴重吸收的案例裡面，為了避免複雜的補骨以

及風險，我們才會使用 all on four技術甚至是在

更極端的骨缺損狀況會使用 zygoma implant』

█ 關於手術導引版的當前發展

當今各家植牙大廠在手術導引版的發展

其實如火如荼，但是根據 Dr.Micheal M等人在

IJOMI 2013發表的結果，實際植入骨頭的著陸

點與電腦軟體規劃的位置，誤差了 0.9mm, 而在

植體最前端的誤差則是 1.3mm, 角度上的誤差平

圖五左圖是全新的癒合帽，電顯底下可以看到明顯的纖維母細胞附著。右圖是手指汙染過的玉和帽，纖維攀爬上去的比例則相當低


專欄報導

圖六從縱切方向來看，植體支台齒周邊的牙齦附著其實是很脆弱的，類似附著上去地依附在金屬周邊，而不是連附 (attached) 在金屬表面

均約 3.5度。Dr. R.E. June 在 IJOMI 2009 研究發

現因為使用導引板而發生的手術中意料外的併

發症比例約在 4.6%，而且會因為導引板的設計

類型而有明顯差異，誤差最低的是前後都有牙

齒支撐的導引板，其次是完全無牙的導引板，

誤差率最高的是遠心游離的設計。不過植牙手

術導引版的最大好處，就是不必翻瓣，這樣可

以大幅減少患者的疼痛，與術後的腫脹；復原

的時間可以縮短，術後用藥的劑量也可以減少。

然而，並不是所有人都適用不翻瓣的術式，畢

竟如果患者的角化牙齦很缺乏，或是骨頭條件

不夠好，都不見得會受惠於導引版暨不翻瓣手

術。

另外一個值得注意的議題，就是導引版鑽

骨的過程，因為導引板擋住了大部份面積，以

致冷卻的狀況大大的被阻撓。Dr. Misir AF 在

JOMS 2009 發表一個研究，分別使用只有外沖水

降溫，以及內外同時沖水降溫兩種鑽頭設計，

去測試在導引板阻擋水柱降溫的情況下，骨頭

會升高到多少。使用導引板情況下，鑽入骨頭

深度 3, 6, 以及 9 mm 所測得的溫度分別是 34.2

度 , 39.7度 , and 39.8度 ,而沒有使用導引板所得

的數值是 28.8 度 , 30.7 度 , 以及 31.1度 . 這兩組

數值在統計上有顯著的差異。而是否有內沖洗

降溫設計則沒有顯著的不同。


專欄報導

小小兵 jerry是老闆 Gru手下的愛將 .不管

是上月球還是照顧小朋友都有 Jerry的份 .(詳見

神偷奶爸 )

一天老闆 Gru征服世界用的火箭壞掉了 .怎

麼也找不到維修的工具 .眼看就要錯失大好時機

之際。打聽到了修補界的一流高手 .林口長庚醫

院義齒補綴科。但是 Gru正忙著誘拐三個賣餅

乾的小女孩，沒有辦法親自入潛入 .只好派出他

手下的一號天兵 Jerry來偷取藏在長庚醫院牙科

深處，傳說中什麼都能修的萬能螺絲起子。

林口長庚醫院坐落在 Formosa高聳的山峰

上，夜晚由霧氣所圍繞，就算在沒有霧氣的白

天，也有名為 patient的生物聚集。別說是一般

人了，就算是真正想來此處的人，也常因為路

途過於遙遠而放棄。

Jerry 面對的就是這種險峻的環境，

Jerry以時速超過 100km的腳程自 Taipei

train station出發，奔跑在酷熱的黑色土地上，前

方是看不到盡頭的筆直道路，兩旁伴隨著他的

則是上頭寫著“泛航”二字的巨大鐵盒，裡頭

裝載著預計前往長庚醫院的人們，在奮力奔馳

30分鐘之後，jerry終於

來到了林口長庚醫院。

喘了口氣後，jerry

來到了義齒補綴科門

口，映入眼前的是調明

亮的長廊，走道的兩旁

則是開一格一格的小房間，房間裡頭光線相當

明亮，時不時的會傳出刺耳的尖銳聲響，宛如

鑽頭在鑿石一般，伴隨的時不時發出的慘叫，

簡直與地獄無異。但最奇妙的事情在於，從酷

刑場走出來的人們嘴上都掛著自信和笑意。

而長廊的盡頭則是 Jerry這次的目的地，傳

說什麼都能修好的寶物

庫。

映入眼簾的一件件

的在老闆 Gru房間中沒

看過的工具，Jerry爬到

了高台上，看到一座正

在運作的蒸汽機，紅色

小小兵 Jerry

的林口長庚大冒險林口長庚牙科張紫陽


專欄報導

和黃色的指示燈交替閃爍，儀表板上的指針正

在不停的來走動，想走近一看，結果卻被怒氣

騰騰的噴嘴燙到。

只好急忙轉身跳

到一旁的沙坑之中。

本以為躲到沙坑

中就能閃避來自蒸氣

機的攻擊而鬆了一口

氣沒想到卻上了更可

怕的噴砂機器，這機

器一感應到有汙染的雜質，就不停的對外來物

噴灑金剛砂，弄得 Jerry灰頭土臉的。

走出了噴砂機的

領地之後，也已經灰

頭土臉，滿身都是砂

子了，但是想到 Gru

老大的命令也只好繼

續前進，途中很幸運的看到了一個大水池，

當下二話不說馬上跳了進去，沒想到一進

去之後，整個水池開始震盪了起來，一開始本

來很害怕，沒想到震久了倒也滿舒服的。

離開了水池之

後，jerry，身上剛剛

被噴滿的沙子也都掉

了，但是全身也都被

弄得濕漉漉的，就在

這個 moment ，一個

大小剛好的日照機就

出現在 Jerry的面前⋯

二話不說馬上進去曬

他的個一輪 ! 機器門一關馬上就亮起來藍色的光

芒，底下的台做還旋轉了起來。壓根就像在烤

雞一樣。

被烤得得焦黑的後，

Jerry跑到了大火爐前面，看

到一顆顆的瓷器從中央的大

洞中跑出來，閃亮亮的！真

討人喜歡。

在這麼大的地方找

了半天還是沒找到能修

理火箭的工具，正當無

奈之際，沒想到一個不

留神就被一股巨大的吸

力給吸住了，而且這一

吸，就算了沒想到上頭還來了一到閘門，硬是

把 jerry給壓在下頭，驚恐中的 jerry一面扭轉著

滑溜的身子，費了九牛二虎之力才鑽了出來。

危機重重也就罷了，沒

想到連重要的修理工具也沒

找到，靈光一閃的 Jerry就爬

到了至高點上想到看看哪邊

是有可能的地方。上來一看，

居然看到了遠方的有一座寶

物庫．寶庫的大門緊緊深鎖，但是 jerry不放棄，

終於把這門給打開了，

打開的瞬間還有大量的

氣體從裡頭湧出 ! 終於

被 jerry找到了，裡頭藏

的正是什麼都能修的萬

用螺絲起子。

離開之際，jerry回頭望了望這林口長庚義

齒補綴科，心想：真是個既可怕又有趣的地方

呀！


專欄報導

林口長庚醫院義齒補綴科

█ 醫療理念

林口長庚義齒補綴科秉持專業照護精神，以人為本，致力於回復口腔功能，增近日

常生活品質，醫療團隊中有 14位主治醫師，以優良的技術配合精細的材料，和細心的團

隊合作，同時以最深切的同理心與關懷，站在病人的角度，量身訂出完善的治療計畫，

進而達成美觀，功能，耐用度兼具備的補綴物。

█ 醫療環境

在沈裕福醫師的長期經營下，擁有完善的補綴設備，包括精密的電腦斷層，烤爐，

燒瓷爐，金屬鑄造機，布輪機等眾多設備。而看診空間採用半開放式的看診空間，可以

讓病患在看診的同時具有隱私性以及進出的便利性。

█ 特色醫療

在整形外科以及口腔外科的配合之下，顏面部癌症治療後的口腔重建工作也得以發

展，其治療內容涵蓋大範圍的骨脊增高，植體置入，以及咬合功能重建。目前正積極提

升病患外觀系制度等工作。

█ 永續經營

為使醫療的知識及技術能夠傳承給下個世代，本科成為中華民國贋復學會的專科醫

師訓練機構，現階段擁有 7位專科醫師，以及 3位訓練學員。希望以群策群力的方式促

進醫療品質的提升，進而維持一流的醫療水準。


專欄報導

一早走進醫院，映入眼簾的是復科的學長

一動也不動蜷縮在會議桌上，伴隨著成疊的紙

張和幾罐早已空了的貝納頌，那景象安靜地像

是掛在牆上的一幅畫作。大夥兒刻意壓低音量，

為了不吵醒熬夜的學長，早安問候聲此時成了

清晨的微風輕吹而過：「噓！學長中午 meeting

的 papers還沒念完⋯⋯。」

在每天大大小小的 meetings中，受訓醫師

們準備著一篇又一篇的 journals readings，以及

一場又一場 case conferences，等待著一個個的

comments。我們在一次次的 presentation中彼此

激盪著，期待引起更多討論的漣漪；並戰戰兢

兢地在浩瀚知識宇宙裡汲取著養分，明白這是

一場自己對知識的戰鬥，運用極為有限的腦力，

層層逼近，將一個又一個的問題抽絲剝繭，試

圖以一種清晰的邏輯反覆進行著 defense。我們

總是恨不得在小小的大腦中，利用最有限的時

間，裝下最無限的學問。

「學問，不在於知識的多寡；而是取決于

駕馭知識的能力。」資深的主治醫師總是諄諄

教誨著。

每當上診的廣播聲響起，我們總是摩拳擦

掌地準備接受各式各樣患者的考驗。錯綜複雜

的臨床狀況像是一道又一道的關卡，為了闖關

成功解決患者的困擾，每每得絞盡腦汁，經過

一番深思熟慮，四處搜尋文獻上支持的論點，

並和學長姐不斷地請教討論，無非是希冀在最

有限的經驗中，求得對患者最理想的治療計劃。

治療計劃的擬定乃至執行，開啟了一段醫

師與患者揚帆起航的旅程：行程中波瀾洶湧，

處處有魔鬼細節般的暗礁，酸然艱辛，卻也在

汗水與淚水夾雜中，緩緩地往目標前進。途中

每個學長姐和主治醫師們的相助羅盤指引著方

向，正確的治療計畫更像北極星般熠熠生輝，

使我們不致迷失。指引著我們抵達最後的終點，

看到患者重拾笑容就像嘗到甜美果實般，感動

難以言喻，於是再艱辛的旅程，都在結束的剎

那化成了不著痕跡的雲淡風輕。

贋復牙科受訓醫師甘苦談

新光醫院牙科陳柏靜


專欄報導

就像日日提神的咖啡，輕嚐的苦，入喉的

回甘，在一圈圈苦澀的漩渦中，沈澱著圓潤香

醇。

中午休息時間，我們總是一手拿著便當，

另一手握著蠟刀，在繁忙臨床工作的喘息空檔，

斟酌著如何將樹脂牙以最完美的姿態放上蠟堤，

像是精心雕塑的手工藝品，我們手中的每個作

品，都懷抱著重要的使命。技工室裡不停歇的

修磨聲、閃爍的火光，伴隨著刺鼻的氣味，專

注的神情與飛揚的塵灰，這些畫面交織成贋復

牙科醫師最平常不過的生活。

「今天別又留下來值班了！」「別睡在技

工室，明天會嚇到人。」我們總是彼此開著玩

笑。時鐘上分針與時針相互追趕，滴答滴答催

促著大夥兒回家的腳步。深夜的醫院像是睡著

了，但技工室卻是永不關門的便利商店，在牙

科中綻放微微的光芒。排著假牙的手小心翼翼

中或許帶著些許急躁，但急躁的情緒背後，無

非是背負著患者對於新假牙的種種期待，使我

們不敢鬆懈。

將桌上喝了一半的貝納頌一飲而盡，這個

夜晚與自己的戰鬥才正要開始⋯⋯。


專欄報導

贋復補綴專科訓練心得

基隆長庚牙科劉珈君

在基隆長庚接受復補綴的專科訓練已經第三年，病例收集幾乎快要完成了，也有幾個比較複

雜的全口重建病例還在進行中，這三年來雖然不敢說學習的非常紮實，自己認為應該是學習態度

需要更加積極才對。基隆長庚有三位資深的復補綴科主治醫師，都很熱心教學，常常下班後的

時間，甚至看診的時間，只要一有疑問就能夠找到他們解答，多半是偏向比較臨床上的問題，加

上大家下班後多半都會留下來做一些技工的工作，很容易就能夠找到人討論；學長姐也是非常照

顧學員，遭遇挫折的時候，在一旁加油打氣或聽我們吐吐苦水，這裡真的是個很溫暖的地方。因

為分科中沒有根管治療與復型牙科，多半除了贋復補綴之外我們還需要自己做 OD、Endo，好處

是同一個病人除了牙周治療、複雜拔牙或矯正外，幾乎都可以自己處理，和病人因此建立比較穩

定互信的關係，不過收集病例的速度也因此較為緩慢；我們的科規模雖然沒有相當龐大，但也因

此會診其他科別就很便利，走幾步路就可以諮詢其他科的醫師，對於學員們的學習也算是一種幫

助。基隆的特色就是老人非常多，在這裡能夠接觸到很多需要做傳統假牙的病人，應該是我當初

選擇這裡的原因之一，在這裡我也逐漸有許多需要植牙贗復的病人，期許自己能夠越來越進步。


專欄報導

從今年 8月起我進入基隆長庚復

專科訓練已邁入第三年，這裡的規模雖

不算大，但這裡的指導醫師們都很有經

驗而且很親切，設備齊全，材料供應充

足，只是偶爾會覺得器械有些不足，要

等助理跑去快消器械或是跟別人借，並

沒有造成多大的不便。這裡走的是全人

牙科治療，平時贋復專科訓練的時間大概只佔一半到三分之二，其餘的時間要

做 OD和 Endo，我覺得這沒什麼不好，

因為 OD和 Endo也是很重要的技能，如

果 Endo沒做好，後續的贋復治療也不用談了，但是因為我們這裡沒有 Endo專科

醫師，在做 Endo過程中常會遇到無法解

決的困難，這時只好請病人到其他地方

找專科醫師治療，有時會引起一些抱怨

或是遇到嫌麻煩不願意去的病人，進而

影響或延誤後續的治療。另外在這裡常

常會遇到經濟能力不足但又很需要假牙

的病人，補助又有限制，這時我們必須

要對原本覺得最好的治療計畫做妥協，

以他們能負擔的範圍來定治療計畫，我

覺得這也是一種很寶貴得經驗及學習。

這兩年多來接觸了不同的病例，深

深覺得贋復真是一門很深奧的學問，常常在治療的過程中遇到困難及疑惑，很

幸運的在這裡能得到指導醫師們傳授珍

貴的經驗及教導，目前我覺得我仍有很

多不足的地方需要學習及鍛練，在未來

的一年中我要繼續努力學習。

贋復專科訓練心得基隆長庚牙科 R5陳怡潔


專欄報導

在新光復訓練的這幾年，除了是一位全

職的牙醫師，同時也是半個牙技師與半個學生，

常常一個人的時間要做兩個人的事。過程雖然

辛苦，但復是自己最喜歡的領域，回想起經

歷的訓練甘苦，很高興自己能堅持過來。

█ 體能沒有極限的 lab 人生

新光復訓練的特色是許多 lab要自己做，

每每下診之後或是週末時間，復人生才開始。

最瘋狂的時候一個月要 delivery六副假牙，從

individual tray、record base、teeth arrangement、

packing、clinical remount一直到 polish，體能沒

有極限。下診後不是在 lab就是在往 lab的路上，

沒有值班也要在醫院熬夜做假牙，累了就在診

療椅上睡覺，好幾次半夜修磨假牙睡著而磨到

自己的手指。最緊張的是有次行動不便的患者

早上要來裝臨時活動假牙，前天晚上要 packing

卻累到睡著，隔天患者來了趕緊用 self-cured

resin把假牙「灌好」，順利 delivery！

█ 報告沒有停歇的 meeting 人生

應接不暇的報告輪迴，平常晚上或是假日

都在作假牙了，怎麼還有時間唸書、作報告？

回想起那段只能猛嚼口香糖不得安眠的讀書時

光，回想起那段熬夜到天明直接上診的報告時

光，都不知道自己是怎麼熬過來的？

記得，第一次復科病例報告，因為決定提

高ＶＤ而沒有完整謹慎的評估，報告時間雖然

超過了，但主治醫師們仍踴躍指導沒辦法結束，

扎扎實實的一個小時震撼教育！記得，每個月

的大洪醫師Ｑ and A時間，我

們必須絞盡腦汁地找答案，回

答大洪醫師的問題，學習思考、訓練邏輯推理

能力。記得，翁醫師主持復科的讀書會，除

了學會規定的報告外，每週四中午與翁醫師的

經典文獻回顧，我們幾位贋復科住院醫師學習選 paper、學習報告。現在由劉醫師接棒主持

復科的讀書會，帶著我們溫故知新，感謝翁醫

師和劉醫師在下診時間不藏私地指導斧正，讓

我們在贋復知能的提升上，獲益匪淺！

科內時常指導我的主治醫師曾經告訴我，

「有一天你也會變成資深的醫師，如果沒有經

過訓練的辛苦，將來沒有辦法指導年輕的醫師，

也沒辦法把新光的特色傳承下去。」如今，我

終於完成訓練，雖然贋復的路還很長很長，但

我很高興能繼續留在新光，如過去指導我的主

治醫師般，與年輕醫師分享學習的心得。

下診後，新光技工室的場景

深夜趕假牙，牙技師貼心幫忙量血壓 XD

贋復訓練甘苦談新光醫院牙科部臨床研究員林俊男

Documents

中華民國 復牙科學會「求取 復專科的進步，規劃訓練機構課程，與國際互動，建立專科制度」當初創立 復牙科 學會的宗旨仍在腦中迴盪。只希望在我的服務下，學會的方向始終如一，也期待接下來的理事長

中華民國復牙科學會「求取復專科的進步，規劃訓練機構課程，與國際互動，建立專科制度」當初創立復牙科學會的宗旨仍在腦中迴盪。只希望在我的服務下，學會的方向始終如一，也期待接下來的理事長