만성 요통 변증 설문지 개발을 위한 전문가 Delphi 조사 · 2013-10-30 · 만성 요통 변증 설문지 개발을 위한 전문가 Delphi 조사 145 Pattern identification

Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 23 No. 4, October 2013

pISSN 1229-1854 eISSN 2288-4114

Original Article

www.e-jkmr.org 143

만성 요통 변증 설문지 개발을 위한 전문가 Delphi 조사

안민윤⋅송윤경⋅고성규*⋅임형호가천대학교 한의과대학 한방재활의학교실, 경희대학교 한의과대학 예방의학교실*

Development of Questionnaire for Pattern Identification of Chronic Low Back Pain by Delphi Method

Min-Youn Ahn, O.M.D., Yun-Kyung Song, O.M.D., Seong-Gyu Ko, M.D., Ph.D., M.P.H.*, Hyoung-Ho Lim, O.M.D.Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University, Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University*

이 논문은 2013년도 가천대학교 교내연구비 지원에 의한 결과임.

RECEIVED September 13, 2013REVISED October 2, 2013ACCEPTED October 4, 2013

CORRESPONDING TO

Hyoung-Ho Lim, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University, 1200-1, Guwol 1-dong, Namdong-gu, Incheon 405-760, Korea

TEL (070) 7120-5011FAX (032) 468-4033E-mail [email protected]

Seong-Gyu Ko, Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University, 1, Hoegi-dong, Dongdae-mun-gu, Seoul 130-872, Korea

TEL (02) 961-0339FAX (02) 966-1165E-mail [email protected]

Copyright © 2013 The Society of Korean Medicine Rehabilitation

Objectives The aim of this study is to contribute to developing questionnaire for pattern identification of chronic low back pain using delphi method. Methods The questionnaire which includes symptoms and signs of chronic low back pain is studied by delphi method. Seven experts of Korean medicine, especially of re-habilitation medicine participated in delphi examination. Delphi examination was carried out through evaluating and correcting the questionnaire by e-mail.Results By the Delphi method and score evaluation, 20 items of the initial copy of ques-tionnaire are chosen for pattern identification of chronic low back pain.Conclusions By the delphic method among experts, a reference questionnaire for pat-tern identification of chronic low back pain was suggested. Further research is necessary for modification of questionnaire by statistics and certification by clinical trial research. (J Korean Med Rehab 2013;23(4):143-158)

Key words Low back pain, Pattern Identification, Delphi method, Questionnaire

서론»»»요통이란 질환의 특정적인 용어가 아니라 요부에 나타

날 수 있는 동통 증후군을 광범위하게 표현하는 것으로1)

감기, 두통과 함께 가장 흔한 증상으로 성인의 80~90%가

일생동안에, 근로자의 50~65%는 업무수행 중에 경험하는

안민윤⋅송윤경⋅고성규⋅임형호

144 J Korean Med Rehab 2013;23(4):143-158

1점 2점 3점 4점 5점

매우 적절하지 않다 적절하지 않다 보통이다 적절하다 매우 적절하다

Table I. Likert Scale for Delphi Method

Fig. 1. Diagram of a study evaluating chronic low back pain questionnaire items.

것으로 보고된다2). 보건복지부에서 시행한 2011년 한방

의료이용 및 한약소비 실태조사에 따르면 질병 치료를 목

적으로 한방 의료기관에서 진료를 받은 주요 증상으로는

요통이 12.89%로 가장 높은 응답률을 보이고 있었고 외

래 환자의 한방 의료이용 실태를 조사한 결과도 진료를

받은 환자 중 요통이 17.5%로 가장 높았다3).

현재까지 요통에 대한 한의학적 연구도 활발하여 문헌

고찰4) 및 한약요법5), 침치료6), 뜸치료7), 추나치료8), 약침

치료9), 물리치료10), 운동치료11) 등에 대해 다방면으로 연

구가 진행되어 왔으나 많은 연구 가운데 한의학적 진단과

관련된 연구는 몇 편에 불과하며12-15), 요통관련 한약제제

임상시험시 평가척도 및 변증진단 기준을 적용하여 효과

검토를 시행한 연구는 드문 실정인데, 보건복지부에서 시

행한 요통 평가척도 개발 연구와 오적산 효능 평가 문항

개발 이후 오적산 임상시험을 진행한 경우가 있었다16).

현재 임상에서 요통에 대한 변증은 ｢東醫寶鑑｣의 10種腰痛에 의거한 분류가 보편적이지만17) 그에 따른 객관적인 분류 및 감별진단에 어려움이 많다는 보고가 있으

며18), 중국에서는 요통 변증 유형 가운데 腎虛, 濕熱, 寒

濕, 氣滯血瘀 등이 자주 사용되었다는 보고가 있다17).

이에 요통 임상에서 사용할 수 있는 객관적인 변증 기

준 마련을 위한 연구의 일환으로 우선 델파이 기법을 이

용하여 10종 요통 변증 항목별 증상의 적절성 및 배타성

평가를 시행하였다.

재료 및 방법»»»1. 델파이 설문 대상자

요통의 변증관련 설문항목의 적절성을 평가하기 위해

한의학 전문가를 대상으로 세 번의 델파이조사를 실시하

였다. 전문가라고 함은 요통 및 변증 관련 표준화 연구

경험이 있는 전임교수 이상으로서 한의과대학 부속 한방

병원에서 환자를 직접 치료하고 학생들을 지도하는 한의

대 교수를 지칭한다. 7명의 전문가들은 한방재활의학과

교수 6명(87.5%), 한방내과 교수 1명(12.5%)으로 구성되

었다. 델파이 조사에 참여한 전문가는 총7명으로 1차 델

파이 조사의 응답율은 100% (7명), 2차는 85.7% (6명), 3

차는 100% (7명)였다.

2. 연구 설계

1차 델파이에서는 2차례에 걸친 회의를 통해 선정한

문항에 대한 폐쇄형 질문과 추가할 문항 및 객관적인 요

통 검사에 대한 의견을 묻는 개방형 질문에 응답토록 하

였다. 2차, 3차 델파이 조사는 선정된 문항에 대한 폐쇄

형 질문에 대해 응답하는 방식으로 진행되었다(Fig. 1).

폐쇄형 질문에 대한 답변은 요통을 변증하는 설문 문

항의 적절성을 리커트 5점 척도19)를 이용하여 평가하도록

하였다(Table I).

설문에 대한 응답은 이메일을 이용하여 실시되었다. 응답

자의 익명성을 유지하기 위하여 참여자 모두가 하나의 이메


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Pattern identification Symptom

신허요통 常常疼不已(항상 아프고 멈추지 않는 허리 통증)悠悠痛(지속적인 허리 통증)/腰膝酸軟(허리와 무릎이 시리고 연약함)휴식 후 輕減 (휴식 후에 나아지는 허리 통증)耳鳴(귀에서 소리가 난다) / 탈모(머리가 빠진다)

식적요통 胃脘痛(배가 아프다) / 心下.滿(가슴 아래가 그득하다)惡心(매쓰껍다) / 食慾不振(식욕이 없다)上脘壓痛(윗배를 눌렀을 때 통증이 있다)

기요통 不能久立遠行(오래 서 있지 못하고 멀리 걷지 못한다)損傷이 오래 되었거나 或은 反復的인 長期勞損過勞後加重(움직이면 심해진다) / 面白無華(얼굴이 희고 화색이 없다)納呆(음식을 받아들이지 못한다) / 少氣賴言(말에 힘이 없다)

담음요통 痰流經絡(경락의 흐름을 따라 담이 흐른다)腰背痛或腰背重(허리와 등의 통증 혹은 허리와 등이 무거운 느낌)注走薦痛(경락의 흐름을 따라 엉치뼈 부위로 통증이 흘러간다)脈滑 / 眩暈(어지러움증) / 大便溏(대변이 묽고 끈끈하다)

풍요통 或左或右痛無常(왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다)所引兩足强急(양쪽 발이 강하게 당긴다)

습요통 身重屈伸不利(몸이 무거우며 굽히고 피는 것이 어렵다)遇陰卽尤甚(흐린날씨에 증상이 심해진다)酸辛脹痛(시리고 붓고 터질듯이 아프다)腫脹反復(붓는 것이 반복된다)

습열요통 痛處伴有熱感(아픈 부위에 열감이 동반된다)有熱或雨天疼痛增加(뜨거운 곳에 가거나 비가 오면 통증이 증가)小便短赤(소변이 붉고 짧다) / 惡熱口渴(뜨거운 것이 싫고 입이 마른다)

한요통 腰痛見熱則減遇寒則發(뜨거운 것을 만나면 통증이 감소되고 차가운 것을 만나면 발작한다) / 痛症甚(통증이 심하다)

脛冷(정강이가 차다) / 痛處固定(아픈 부위가 고정되어 있다)피부에 발적이 없다 / 몸을 돌릴 수 없다

어혈요통 體位變換·재채기·호흡으로 인해 심한 刺痛 유발(자세를 바꾸거나, 재채기, 호흡 등으로 인해 찌르는 듯한 허리 통증이 유발된다)

轉側如錘之所刺(옆으로 돌아누우면 마치 찌르는듯한 통증)외상 후 발생하여 만성화된 요통(삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증) / 大便黑(대변색이 검다)晝輕夜重(낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증)

기타 9개의 한방적 분류에 해당하지 않을 경우

Table II. Pattern Identification of Chronic Low Back Pain in the Guideline Suggested by Ministry of Food and Drug Safety

일 계정을 공유하고 그 계정의 이메일 주소를 이용하여 같

은 계정의 이메일로 답변을 보내는 방식을 이용하였다.

3. 설문 문항 선정

설문 문항은 2차에 걸친 전문가 회의를 통해 구성하였

다. ｢東醫寶鑑｣의 10種腰痛의 각 변증별 증상을 기본으로 하고, 다른 고전에서 언급된 요통 관련 전신 증상20-36)

을 추가하였으며, 식약청에서 발간된 만성 요통에 대한

임상시험 가이드라인37)의 항목(Table II)을 추가하여 선정

하였다. ｢東醫寶鑑｣의 10種腰痛 중 급성 요통에 해당하는 挫閃腰痛은 제외하였다. 또한 1차 델파이 조사에서 추가할 문항과 요통에 대한 객관적 검사 항목에 대한 자유

개방형 설문조사를 시행하여 2차 델파이 조사에 추가하

였다.

4. 자료 분석

자료의 집중경향과 변산도 분석을 위하여 평균값과 가

장 많은 빈도수를 보인 값을 나타내는 최빈값, 변량의 크

기의 순서로 늘어놓았을 때 중앙에 위치하는 값인 중앙

값, 전체 관측값을 4등분하는 위치에 오는 값인 사분위수

로 나타내었다. Microsoft office Excel 2010을 이용하여

data를 처리하였다.



　 Mode* Minimum† Q1‡ Median§ Q3∥ Maximum¶ Average**

1 휴식시 감소하지 않는 요통 4 2 3 4 4 5 3.57

2 만성화된 요통 2 2 2.5 3 4 5 3.29

3 허리와 무릎이 시리고 연약함 4 2 4 4 5 5 4.14

4 휴식 후에 나아지는 허리 통증 5 3 3.5 4 5 5 4.14

5 귀에서 소리가 난다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

5-1. 귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 3 3 3 4 4 5 3.71

6 머리가 빠진다 2 2 2 3 3 4 2.71

7 경락을 따라 증상이 나타난다 4 2 2.5 3 4 4 3.14

8 허리에서 등의 무거운 느낌 4 2 3.5 4 4 5 3.71

9 脈滑 4 2 3 4 4 5 3.57

10 어지러움증 2 2 2 2 2.5 4 2.43

11 대변이 묽고 끈끈하다 3 2 2.5 3 3 4 2.86

12 자세 변경시 통증이 증가한다 4 4 4 4 4.5 5 4.29

13 삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 3 4 4 5 5 4.29

14 낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 3 2 3 3 4.5 5 3.57

15 대변색이 검다 3 2 3 3 3 3 2.86

15-1. 피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

16 윗배가 아프거나 불편하다 3 2 3 3 3 4 3.00

16-1. 가슴 아래가 그득하다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

16-2. 윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 2 3 4 4 5 3.57

17 메스껍다 2 2 2 3 3 4 2.71

18 식욕이 없다 2 2 2 3 3 4 2.71

19 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 3 4 4 4.5 5 4.14

20 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 4 3 4 4 4 5 4.00

20-1. 비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 3 4 4 4.5 5 4.14

21 소변이 붉고 적다 4 3 3.5 4 4 4 3.71

22 뜨거운 것이 싫다. 4 2 2.5 4 4 4 3.29

22-1. 입이 마른다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

23 따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다

4 4 4 4 4.5 5 4.29

24 통증이 심하다 3 2 2.5 3 3 3 2.71

25 정강이가 차다 3 2 3 3 4 4 3.29

26 아픈 부위가 고정되어 있다 4 2 3.5 4 4 5 3.71

27 피부에 발적이 없다 2 2 2 2 3 3 2.43

28 몸을 돌릴 수 없다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

29 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다

4 3 4 4 4 4 3.86

30 다리가 뻣뻣하며 당긴다 3 2 3 3 3.5 5 3.29

30-1. 양쪽 발이 강하게 당긴다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

31 몸이 무겁다 4 2 3 4 4 4 3.43

32 몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 3 2 2.5 3 3.5 4 3.00

33 흐린 날씨에 증상이 심해진다 4 4 4 4 5 5 4.43

34 다리가 시리고 붓고 터질 듯이 아프다 4 3 3.5 4 4 5 3.86

35 몸이 자주 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

36 오래 서있지 못한다 3 2 3 3 4 5 3.43

37 멀리 걷지 못한다 3 2 3 3 3.5 5 3.29

Selected items are written in bold letters.Deleted items are written in strikethrough letters.*Most frequent number among the answers. †Lowest number among the answers. ‡First quartile, the value of the variable below which one quarter of the elements are located. §The middle number among the answers. ∥Third quartile, the value of the variable below which three quarters of the elements are located. ¶Highest number among the answers. **Average of answers.

Table III. Answers to First Question of First Delphi


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신허 휴식시 감소하지 않는 요통 3 3 3 3 3 4 3.14

만성화된 요통 3 2 2.5 3 3 4 2.86

허리와 무릎이 시리고 연약함 4 2 4 4 5 5 4.14

휴식 후에 나아지는 허리 통증 4 3 3 4 4 4 3.57

귀에서 소리가 난다 3 3 3 3 3 4 3.14

귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 3 3 3 3 3.5 4 3.29

머리가 빠진다 2 2 2 3 3 4 2.71

담음 경락을 따라 증상이 나타난다 4 1 3 4 4 4 3.29

허리에서 등의 무거운 느낌 4 4 4 4 4 4 4.00

脈滑 3 3 3 3 3.5 4 3.29

어지러움증 2 2 2 3 4 4 3.00

대변이 묽고 끈끈하다 2 2 2 3 3 4 2.71

어혈 자세 변경시 통증이 증가한다 3 3 3 3 4 4 3.43

삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 4 4 4 5 5 4.43

낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 4 3 3 4 4 4 3.57

대변색이 검다 3 2 2.5 3 3 4 2.86

피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

식적 윗배가 아프거나 불편하다 3 3 3 3 4 4 3.43

가슴 아래가 그득하다 3 3 3 3 4 4 3.43

윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 3 3.5 4 4 5 3.86

메스껍다 3 2 3 3 3 4 3.00

식욕이 없다 2 2 2 3 3 4 2.71

습열 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 2 3 4 4 4 3.43

뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 3 2 3 3 4 4 3.29

비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 2 2.5 3 4 4 3.14

소변이 붉고 적다 3 2 3 3 4 4 3.29

뜨거운 것이 싫다. 4 2 2 4 4 4 3.14

입이 마른다 3 2 3 3 3.5 4 3.14

한 따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다

4 4 4 4 4 5 4.14

통증이 심하다 3 2 2.5 3 3 5 3.00

정강이가 차다 4 2 3 4 4 4 3.43

아픈 부위가 고정되어 있다 3 2 3 3 4 4 3.29

피부에 발적이 없다 2 2 2 2 2.5 3 2.29

몸을 돌릴 수 없다 2 2 2 2 3 3 2.43

풍 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다

4 3 3 4 4 4 3.57

다리가 뻣뻣하며 당긴다 3 2 3 3 4 4 3.29

양쪽 발이 강하게 당긴다 2 2 2 3 3.5 4 2.86

습 몸이 무겁다 4 3 4 4 4 5 4.00

몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 3 3 3 3 3 4 3.14

흐린 날씨에 증상이 심해진다 4 3 4 4 4.5 5 4.14

시리고 붓고 터질 듯이 아프다 3 3 3 3 3 4 3.14

몸이 자주 붓는다 4 3 3.5 4 4 4 3.71

기 오래 서있지 못한다 2 1 2 3 3.5 4 2.71

멀리 걷지 못한다 2 1 2 3 3.5 4 2.71


Table IV. Answers to Second Question of First Delphi



신허 기상 후 경직감과 통증이 있다가 활동하면 감소/저녁에는 통증이 오히려 심해진다/전신 피로감이 있다/소변 보는게 시원치 않다/허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다/오래 걷지 못한다/허리가 구부정하고 펴기가 힘들다/잘 때 땀이 난다/잘 때 정액이 나온다/오래된 발병일/조금만 무리하면 반복되는 통증이 있다

담음 근육의 긴장도가 증가 되어있다/국소부위가 뻣뻣한 느낌이 있다/허리를 누르면 통증이 있다/허리와 등에 결리는 통증이 있다/배에서 물 흐르는 소리가 난다/혀에 하얗고 두꺼운 태가 낀다/기침을 하며 가래가 많다/숨쉬기 힘들다/몸이 붓는다

어혈 허리를 누르면 심한통증이 있다/국소부위에 부종이나 변색(발적 등)이 있다/혀의 색이 옅고, 하얗고 두꺼운 태가 낀다/멍이 잘든다/통증부위가 일정하다/찌르는 듯한 통증이 있다.

식적 허리를 구부렸다 펴기 어렵다/복통시 요통이 증가한다/트림이 자주 나오고 소화가 안된다/누워있으면 허리통증이 점점 심해진다

습열 None

한 아픈부위를 누르면 냉감이 있다/손발이나 아픈 부위가 차다/추위를 잘 탄다/체온이 낮다/겨울에 항상 아프다

풍 양쪽 다리가 당기고 뻣뻣하다/바람을 쐬면 오싹오싹하고 더 아프다

습 조금만 서있어도 다리가 붓는다

기 우울하다/항상 피곤하다/스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다/성격이 예민하다/스트레스를 많이 받는다.

Table V. Answers to Third Question of First Delphi

결과»»»1. 1차 설문 결과

1) 요통 증상 항목의 적절성 평가

1차 델파이 조사의 첫 번째 질문으로 요통 환자를 변

증하기 위한 증상으로 제시된 항목이 적절한지에 대해 평

가하였다. 44문항에 대해서 5점 리커트 척도로 문항의 적

절성에 대한 평가가 이루어졌다. 점수가 높을수록 적절한

것으로 평가된다. 총 7명의 전문가가 참여한 결과는

Table III와 같다.

합의가 이루어지는 문항의 기준은 최빈값이 4 이상이

며 최소값 또한 4 이상인 항목으로 하였다. 삭제 항목의

기준은 최빈값이 2 이하이며 최대값이 3 이하인 항목으로

하였다. 그 결과 12번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 23번 문

항(최소값 4, 최빈값 4), 33번 문항(최소값 4, 최빈값 4)

이 적절하다는 합의에 이른 것으로 간주하였고, 27번 문

항(최대값 2, 최빈값 3)이 삭제되었다.

2) 요통 증상 항목의 배타성 평가

1차 델파이 조사에서 두 번째 질문은 제시된 증상이

요통의 각 변증진단 증상항목으로 타 변증과의 배타성에

대한 적절성을 평가하는 것이었다. 각 문항에 대해 5점

리커트 척도로 문항의 적절성에 대한 평가가 이루어졌다.

점수가 높을수록 적절한 것으로 평가된다. 총 7명의 전문

가가 참여한 결과는 Table IV와 같다.




하였다. 그 결과 담음요통의 ‘허리에서 등의 통증 혹은 허리와 등이 무거운 느낌’ (최소값 4, 최빈값 4), 한요통의 ‘따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다’ (최소값 4, 최빈값 4) 두 문항이 적절하다는 합의에 이르렀다. 한요통의 ‘피부에 발적이 없다’ (최대값 2, 최빈값 2)와 ‘몸을 돌릴 수 없다’ (최대값 2, 최빈값 2) 두 항목은 삭제되었다.

3) 요통 증상 항목의 배타성 평가 추가 항목

1차 델파이 조사에서 세 번째 질문은 요통의 각 변증

분류에 대한 증상 항목에 추가할 항목이 있는지에 대한

개방형 질문이었다. 그 결과는 Table V와 같다.

2. 2차 설문 결과


2차 델파이 조사의 첫 번째 델파이 질문으로는 1차 델

파이 조사에 이어 요통 환자를 변증하기 위한 증상으로

제시된 항목이 적절한지에 대해 평가하였다. 1차 델파이

결과 합의를 이른 항목과 삭제가 결정된 항목을 제외한

항목에 대해 5점 리커트 척도로 문항의 적절성에 대한 평

가가 이루어졌다. 점수가 높을수록 적절한 것으로 평가된

다. 총 6명의 전문가가 참여한 결과는 Table VI와 같다.




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1 휴식시 감소하지 않는 요통 4 3 4 4 4 5 4.00

2 만성화된 요통 4 1 3.25 4 4 5 3.50

3 허리와 무릎이 시리고 연약함 4 3 4 4 4 5 4.00

4 휴식 후에 나아지는 허리 통증 4 4 4 4 4 4 4.00

5 귀에서 소리가 난다 3 2 3 3 3 3 2.83

5-1. 귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 2 2 2 2.5 3.75 4 2.83

6 머리가 빠진다 3 1 2 2.5 3 3 2.33

7 경락을 따라 증상이 나타난다 2 2 2 2 2 5 2.50

8 허리에서 등의 무거운 느낌 3 2 3 3 3 4 3.00

9 脈滑 4 3 4 4 4.75 5 4.17

10 어지러움증 3 2 2.25 3 3 4 2.83

11 대변이 묽고 끈끈하다 3 3 3 3 3.75 4 3.33

12 삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 5 2 3.5 5 5 5 4.17

13 낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 4 4 4 4 4.75 5 4.33

14 대변색이 검다 2 2 2 2.5 3 4 2.67

14-1. 피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 2.5 3 4 2.67

15 윗배가 아프거나 불편하다 3 2 3 3 3 5 3.17

15-1. 가슴 아래가 그득하다 3 2 3 3 3 5 3.17

15-2. 윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

16 메스껍다 3 2 2.25 3 3 4 2.83

17 식욕이 없다 2 2 2.25 3 3.75 4 3.00

18 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 3 4 4 4 5 4.00

19 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 4 3 4 4 4.75 5 4.17

19-1. 비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 4 4 4 4.75 5 4.33

20 소변이 붉고 적다 3 2 3 3.5 4.75 5 3.67

21 뜨거운 것이 싫다 2 2 2.25 3.5 4 5 3.33

21-1. 입이 마른다 3 2 3 3.5 4.75 5 3.67

22 통증이 심하다 3 3 3 3 3.75 4 3.33

23 정강이가 차다 4 3 4 4 4 5 4.00

24 아픈 부위가 고정되어 있다 4 4 4 4 4 5 4.17

25 몸을 돌릴 수 없다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

26 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다

4 4 4 4 4.75 5 4.33

27 다리가 뻣뻣하며 당긴다 4 3 4 4 4 5 4.00

27-1. 양쪽 발이 강하게 당긴다 4 1 2 3 4 4 2.83

28 몸이 무겁다 4 4 4 4 4 5 4.17

29 몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 4 4 4 4 4 4 4.00

30 다리가 시리고 붓고 터질 듯이 아프다 4 4 4 4 4.75 5 4.33

31 몸이 자주 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

32 오래 서있지 못한다 4 4 4 4 4 5 4.17

33 멀리 걷지 못한다 4 3 4 4 4 5 4.00


Table VI. Answers to First Question of Second Delphi


하였다. 그 결과 4번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 13번 문

항(최소값 4, 최빈값 4), 19-1번 문항(최소값 4, 최빈값

4), 24번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 26번 문항(최소값 4,

최빈값 4), 28번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 29번 문항(최

소값 4, 최빈값 4), 30번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 32번




신허 휴식시 감소하지 않는 요통 4 3 3.25 4 4 5 3.83

만성화된 요통 3 1 3 3.5 4 5 3.33

허리와 무릎이 시리고 연약함 4 4 4 4.5 5 5 4.50

휴식 후에 나아지는 허리 통증 4 3 4 4 4 5 4.00

귀에서 소리가 난다 3 1 2.25 3 3 4 2.67

귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

머리가 빠진다 2 2 2 2 2.75 4 2.50

기상후 경직감과 통증이 있다가 활동하면 감소 3 2 3 3.5 4 5 3.50

저녁에는 통증이 오히려 심해진다 2 2 2.25 3.5 4 5 3.33

전신 피로감이 있다. 3 3 3 3.5 4 4 3.50

소변 보는게 시원치 않다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다 4 3 4 4 4 5 4.00

오래 걷지 못한다 3 3 3 3.5 4 4 3.50

허리가 구부정하고 펴기가 힘들다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

잘 때 땀이 난다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

잘 때 정액이 나온다 2 2 2 2 3.5 4 2.67

오래된 발병일 3 2 3 3 3.75 4 3.17

조금만 무리하면 반복되는 통증이 있다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

담음 경락을 따라 증상이 나타난다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

脈滑 3 3 3 3.5 4.75 5 3.83

어지러움증 4 2 2.25 3.5 4 4 3.17

대변이 묽고 끈끈하다 3 2 3 3 3 4 3.00

근육의 긴장도가 증가 되어있다 3 3 3 3 3.75 4 3.33

국소부위가 뻣뻣한 느낌이 있다 3 2 3 3 3 4 3.00

허리를 누르면 통증이 있다 3 3 3 3 3 3 3.00

허리와 등에 결리는 통증이 있다 4 4 4 4 4 4 4.00

배에서 물흐르는 소리가 난다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

혀에 하얗고 두꺼운 태가 낀다 3 3 3 3 3.75 5 3.50

기침을 하며 가래가 많다 3 2 3 3 3.75 4 3.17

숨쉬기 힘들다 3 2 3 3 3.75 4 3.17

몸이 붓는다 3 2 3 3 3.75 5 3.33

어혈 자세 변경시 통증이 증가한다 4 3 3.25 4 4 5 3.83

삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 4 4 4 4.75 5 4.33

낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증 4 3 4 4 4 5 4.00

대변색이 검다 3 2 2.25 3 3 4 2.83

피부 특정 부위의 색이 검다 2 2 2 2.5 3.75 5 3.00

허리를 누르면 심한 통증이있다 4 3 4 4 4 4 3.83

국소부위에 부종이나 변색(발적 등)이 있다 3 2 3 3 3.75 4 3.17

혀의 색이 옅고, 하얗고 두꺼운 태가 낀다 3 2 3 3 3 4 3.00

멍이 잘든다 3 2 3 3.5 4 5 3.50

통증 부위가 일정하다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

Table VII. Answers to Second Question of Second Delphi

문항(최소값 4, 최빈값 4)이 적절하다는 합의에 이른 것

으로 간주하였다. 삭제 기준을 만족하는 항목은 없었으나

7번 문항의 경우 5명의 전문가가 2점을 부여하였고 한 명

만이 5점을 부여하여 참여 전문가 합의에 의해 삭제하기

로 결정하였다.

비슷한 증상에 대한 다른 표현으로 생각되는 5와 5-1,

14와 14-1, 15, 15-1와 15-2, 19와 19-1, 21과 21-1, 27과

27-1에 대해서는 참여 전문가외 논의를 통해 수정 혹은

삭제를 결정하였다. 5-1은 ‘귀에서 소리가 나거나 잘 안들린다’에서 ‘잘 안들린다’로 수정하기로 하였고, 14와 14-1은 서로 다른 증상이므로 모두 유지하기로 하였다.

15와 15-1은 같은 증상으로 판단되어 ‘윗배가 아프거나


www.e-jkmr.org 151


식적 윗배가 아프거나 불편하다 3 3 3.25 4 4.75 5 4.00

가슴 아래가 그득하다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 3 4 4 4.75 5 4.17

메스껍다 3 2 2.25 3 3 4 2.83

식욕이 없다 3 2 2.25 3 3 5 3.00

허리를 구부렸다 펴기 어렵다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

복통시 요통이 증가한다 5 2 3.25 4.5 5 5 4.00

트림이 자주 나오고 소화가 안된다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

누워있으면 허리통증이 점점 심해진다 3 2 3 3 3.75 5 3.33

습열 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 4 4 4 4 5 4.17

뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다 4 3 4 4 4 5 4.00

비가 오는 날에 통증이 증가 한다 4 3 3.25 4 4 4 3.67

소변이 붉고 적다 4 2 3.25 4 4 4 3.50

뜨거운 것이 싫다 4 2 4 4 4 5 3.83

입이 마른다 3 3 3 3 4.5 5 3.67

한 통증이 심하다 3 1 3 3 3.75 4 3.00

정강이가 차다 4 3 4 4 4 4 3.83

아픈 부위가 고정되어 있다 3 3 3 3.5 4 5 3.67

아픈 부위를 누르면 냉감이 있다 4 4 4 4 4 5 4.17

손발이나 아픈 부위가 차다 4 2 3.25 4 4 5 3.67

추위를 잘 탄다 5 2 2.25 4 5 5 3.67

체온이낮다 2 1 2 2 2.75 5 2.50

겨울에 항상 아프다 2 2 2.25 3 3.75 4 3.00

풍 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다

4 4 4 4 4 5 4.17

다리가 뻣뻣하며 당긴다 2 2 2 2.5 3.75 5 3.00

양쪽 발이 강하게 당긴다 2 2 2 3 4 5 3.17

바람을 쐬면 오싹오싹하고 더 아프다 3 3 3 3.5 4 4 3.50

습 몸이 무겁다 4 3 4 4 4 5 4.00

몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 3 3 3 3 3 3 3.00

흐린 날씨에 증상이 심해진다 4 4 4 4 4 5 4.17

시리고 붓고 터질 듯이 아프다 4 3 4 4 4 4 3.83

몸이 자주 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

조금만 서있어도 다리가 붓는다 4 3 4 4 4 5 4.00

기 오래 서있지 못한다 2 2 2.25 3 3.75 4 3.00

멀리 걷지 못한다 4 2 3 3.5 4 4 3.33

우울하다 4 2 3.25 4 4 5 3.67

항상 피곤하다 4 3 4 4 4.75 5 4.17

스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다 5 2 4 4.5 5 5 4.17

성격이 예민하다 4 2 3.25 4 4.75 5 3.83

스트레스를 많이 받는다 4 2 4 4 4.75 5 4.00


Table VII. Continued

불편하다’로 유지하기로 하였고, 15-2은 다른 판단으로 인정하여 유지하기로 하였다. 19와 19-1, 21과 21-1은 모

두 각각 다른 증상의 표현으로 판단하여 모두 유지하기로

하였으며 27과 27-1은 같은 증상으로 판단하여 ‘다리가 뻣뻣하며 당긴다’로 유지하기로 하였다.




1 휴식시 감소하지 않는 요통 4 3 4 4 4 4 3.80

2 만성화 된 요통 4 2 3 4 4 4 3.40

3 허리와 무릎이 시리고 연약함 4 4 4 4 4 4 4.00

4 귀에서 소리가 난다 3 2 3 3 3 4 3.00

5 잘 안들린다 3 2 2 2 3 4 2.60

6 머리가 빠진다 3 2 2 2 2 3 2.20

7 경락을 따라 증상이 나타난다 4 3 4 4 4 4 3.80

8 허리에서 등의 통증 3 2 3 3 3 4 3.00

9 허리와 등이 무거운 느낌 4 3 4 4 4 4 3.80

10 脈滑 4 2 2 4 4 5 3.40

11 어지러움증 4 2 2 3 3 4 2.80

12 대변이 묽고 끈끈하다 4 2 2 3 3 4 2.80

13 찌르는 듯한 통증 4 4 4 4 4 4 4.00

14 삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증 4 4 5 5 5 5 4.80

15 대변색이 검다 3 2 2 3 4 4 3.00

16 피부 특정 부위의 색이 검다 3 2 2 2 4 4 2.80

17 윗배가 아프거나 불편하다 3 2 3 3 4 4 3.20

18 윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 3 4 4 4 4 3.80

19 메스껍다 3 2 2 4 4 4 3.20

20 식욕이 없다 3 2 2 3 4 4 3.00

21 아픈 부위에 열감이 동반 된다 4 4 4 4 4 5 4.20

22 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가 한다 4 3 4 4 4 5 4.00

23 소변이 붉고 적다 3 2 3 4 4 4 3.40

24 뜨거운 것이 싫다 3 2 2 4 4 4 3.20

25 입이 마른다 3 2 3 3 4 4 3.20

26 통증이 심하다 4 2 3 3 4 5 3.40

27 정강이가 차다 4 3 4 4 4 5 4.00

28 몸을 돌릴 수 없다 4 4 4 4 4 4 4.00

29 다리가 뻣뻣하며 당긴다 4 4 4 4 4 4 4.00

30 몸이 자주 붓는다. 4 3 3 4 4 4 3.60

31 멀리 걷지 못한다 4 3 4 4 4 4 3.80

Selected items are written in bold letters.*Most frequent number among the answers. †Lowest number among the answers. ‡First quartile, the value of the variable below which one quarter of the elements are located. §The middle number among the answers. ∥Third quartile, the value of the varia-ble below which three quarters of the elements are located. ¶Highest number among the answers. **Average of answers.

Table VIII. Answers to First Question of Third Delphi


2차 델파이 조사에서 두 번째 질문은 1차 델파이 조사

의 배타성 평가 증상과 더불어 개방형 질문으로 추가된

증상에 대한 배타성 평가를 하는 것이었다. 각 문항에 대

해 5점 리커트 척도로 문항의 적절성에 대한 평가가 이루

어졌다. 점수가 높을수록 적절한 것으로 평가된다. 총 6

명의 전문가가 참여한 결과는 Table VII와 같다.




하였다. 그 결과 신허요통의 ‘허리와 무릎이 시리고 연약함’ (최소값 4, 최빈값 4), 담음요통의 ‘허리와 등에 결리는 통증이 있다’, 어혈요통의 ‘삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증’, 습열요통의 ‘아픈 부위에 열감이 동반된다’ (최소값 4, 최빈값 4), 한요통의 ‘아픈 부위를 누르면 냉감이 있다’ (최소값 4, 최빈값 4), 풍요통의 ‘왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다’ (최소값 4, 최빈값 4), 습요통의 ‘흐린 날씨에 증상이 심해진다’ (최소값 4, 최빈값 4)가 적절하다는 합의에 이르렀다. 그리고 신허


www.e-jkmr.org 153

Mode* Minimum† Q1‡ Median§ Q3∥ Maximum¶ Average**

신허 휴식시 감소하지 않는 요통 4 2 3 4 4 4 3.40

만성화된 요통 3 2 2 3 4 4 3.00

휴식 후에 나아지는 허리통증 3 2 4 4 4 4 3.60

귀에서 소리가 난다 3 2 2 3 3 4 2.80

잘 안들린다 3 2 2 2 3 4 2.60

기상 후 경직감과 통증이 있다가 활동하면 감소 4 2 3 3 4 5 3.40

저녁에는 통증이 오히려 심해진다 4 2 3 3 4 5 3.40

전신 피로감이 있다 4 3 4 4 4 4 3.80

소변 보는게 시원치 않다 3 2 4 4 4 4 3.60

허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다 4 4 4 4 4 4 4.00

오래 걷지 못한다. 4 3 4 4 4 4 3.80

허리가 구부정하고 펴기가 힘들다 4 4 4 4 4 4 4.00

잘 때 땀이 난다 4 2 3 4 4 4 3.40

오래된 발병일 3 2 3 4 4 4 3.40

조금만 무리하면 반복되는 통증이 있다 4 3 3 4 4 4 3.60

담음 경락을 따라 증상이 나타난다 3 2 3 3 4 4 3.20

脈滑 4 2 3 3 4 5 3.40

어지러움증 4 2 3 4 4 4 3.40

대변이 묽고 끈끈하다 3 2 2 2 4 4 2.80

근육의 긴장도가 증가 되어있다 4 3 3 3 3 5 3.40

국소부위가 뻣뻣한 느낌이 있다 4 3 3 3 3 5 3.40

허리를 누르면 통증이 있다 4 3 3 3 4 4 3.40

배에서 물흐르는 소리가 난다 3 2 3 4 4 4 3.40

혀에 하얗고 두꺼운 태가 낀다 3 2 3 4 4 4 3.40

기침을 하며 가래가 많다 3 2 2 3 4 4 3.00

숨쉬기 힘들다 3 2 2 3 3 4 2.80

몸이 붓는다 4 2 2 4 4 5 3.40

어혈 자세 변경시 통증이 증가한다 4 3 4 4 4 4 3.80

낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리통증 4 3 4 4 4 4 3.80

대변색이 검다 3 2 2 3 3 4 2.80

피부 특정 부위의 색이 검다 3 2 2 3 3 4 2.80

허리를 누르면 심한 통증이 있다 4 3 4 4 4 4 3.80

국소부위에 부종이나 변색(발적 등)이 있다 3 2 3 4 4 4 3.40

혀의 색이 옅고, 하얗고 두꺼운 태가 낀다 4 2 3 3 4 4 3.20

멍이 잘든다 4 2 3 4 4 5 3.60

통증부위가 일정하다 4 4 4 4 4 5 4.20

Table IX. Answers to Second Question of Third Delphi

요통의 ‘머리가 빠진다’(최대값 2, 최빈값 2)와 ‘잘 때 정액이 나온다’(최대값 2, 최빈값 2) 그리고 풍요통의 ‘양쪽 발이 강하게 당긴다’(최대값 2, 최빈값 2)가 삭제되었다.

3. 3차 설문 결과


3차 델파이 조사의 첫 번째 델파이 질문으로 요통 환

자를 변증하기 위한 증상으로 제시된 항목이 적절한지에

대해 평가하였다. 31문항에 대해서 5점 리커트 척도로 문

항의 적절성에 대한 평가가 이루어졌다. 점수가 높을수록

적절한 것으로 평가된다. 총 7명의 전문가가 참여한 결과

는 Table VIII와 같다.

최종 델파이 라운드인 3차 조사에서는 합의가 이루어

지는 문항의 기준을 최빈값이 4 이상이며 최소값 또한 4

이상인 항목과 평균이 4.00 이상인 항목으로 하였다. 그

결과 3번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 13번 문항(최소값 4,

최빈값 4), 14번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 21번 문항(최




식적 윗배가 아프거나 불편하다 3 2 3 3 4 4 3.20

윗배를 눌렀을 때 통증이 있다 4 4 4 4 4 4 4.00

메스껍다 3 2 2 3 3 3 2.60

식욕이 없다 4 2 2 3 3 4 2.80

허리를 구부렸다 펴기 어렵다 4 2 3 3 4 5 3.40

복통시 요통이 증가한다 4 4 4 4 4 5 4.20

트림이 자주 나오고 소화가 안된다 3 2 4 4 4 4 3.60

누워있으면 허리통증이 점점 심해진다 4 2 2 3 3 4 2.80

습열 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가 한다 4 2 4 4 4 5 3.80

비가오는 날에 통증이 증가 한다 3 2 4 4 4 4 3.60

소변이 붉고 적다 3 2 3 3 4 4 3.20

뜨거운 것이 싫다 3 2 2 4 4 4 3.20

입이 마른다 4 3 3 4 4 4 3.60

한 통증이 심하다 4 2 3 4 4 4 3.40

정강이가 차다 4 4 4 4 4 4 4.00

아픈 부위가 고정되어 있다 4 2 3 4 4 4 3.40

손발이나 아픈 부위가 차다 3 2 4 4 4 4 3.60

추위를 잘 탄다 3 2 2 4 4 4 3.20

체온이 낮다 3 2 2 3 4 4 3.00

겨울에 항상 아프다 3 2 3 4 4 4 3.40

풍 다리가 뻣뻣하며 당긴다 4 2 3 4 4 4 3.40

바람을 쐬면 오싹오싹하고 더 아프다 3 2 4 4 4 4 3.60

습 몸이 무겁다 4 3 4 4 4 4 3.80

몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다 4 2 2 3 3 4 2.80

다리가 시리고 붓고 터질 듯이 아프다 4 2 3 3 4 4 3.20

몸이 자주 붓는다 4 3 4 4 4 4 3.80

조금만 서있어도 다리가 붓는다 4 2 3 4 4 4 3.40

기 오래 서있지 못한다 4 3 3 3 4 4 3.40

멀리 걷지 못한다 4 3 3 3 4 4 3.40

우울하다 4 4 4 4 4 4 4.00

항상 피곤하다 3 2 4 4 4 4 3.60

스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다 4 4 4 4 4 4 4.00

성격이 예민하다 4 4 4 4 4 4 4.00

스트레스를 많이 받는다 4 4 4 4 4 4 4.00

Selected items are written in bold letters.*Most frequent number among the answers. †Lowest number among the answers. ‡First quartile, the value of the variable below which one quarter of the elements are located. §The middle number among the answers. ∥Third quartile, the value of the variable below which three quarters of the elements are located. ¶Highest number among the answers. **Average of answers.

Table IX. Continued

소값 4, 최빈값 4), 22번 문항(평균 4.20), 27번 문항(평균

4.00), 28번 문항(최소값 4, 최빈값 4), 29번 문항(최소값

4, 최빈값 4)이 적절하다는 최종 합의에 도달하였다.


3차 델파이 조사에서 두 번째 질문은 제시된 증상이

요통의 각 변증진단에 대한 증상항목으로 적절한지에 대

한 배타성을 묻는 것이었다. 각 문항에 대해 5점 리커트

척도로 문항의 적절성에 대한 평가가 이루어졌다. 점수가

높을수록 적절한 것으로 평가된다. 총 7명의 전문가가 참

여한 결과는 Table IX와 같다.


며 최소값 또한 4 이상인 항목과 평균이 4.00 이상인 항

목으로 하였다. 그 결과 신허요통의 ‘허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다’ (최소값 4, 최빈값 4), ‘허리가 구부정하고 펴기가 힘들다’ (최소값 4, 최빈값 4)의 두 항목과


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식적요통의 ‘윗배를 눌렀을 때 통증이 있다’ (최소값 4, 최빈값 4), ‘복통시 요통이 증가 한다’ (최소값 4, 최빈값 4)의 두 항목과 한요통의 ‘정강이가 차다’ (최소값 4, 최빈값 4), 그리고 기요통의 ‘우울하다’ (최소값 4, 최빈값 4), ‘스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다’ (최소값 4, 최빈값 4), ‘성격이 예민하다’ (최소값 4, 최빈값 4), ‘스트레스를 많이 받는다’ (최소값 4, 최빈값 4)의 네 문항이 적절하다는 합의에 이르렀다.

고찰»»»한의학의 효능을 평가하기 위한 임상시험에 한의학적

변증을 활용하기 위해서는 표준화된 변증기준이 마련되

어야 한다. 그러나 한의학의 진단은 望問聞切의 四診을

통하여 질병의 성질을 파악하는 방법으로, 병의 원인, 장

부의 허실, 경락진단, 체질진단 등의 방법 등에 의하여 구

분되는데38), 이러한 진단행위가 의사의 주관적 판단에 의

존하기 때문에 그 객관성에 대한 입증이 어려워 표준화되

지 못하고 있는 실정이다39). 최근 한의학에서도 주관적인

특성을 지닌 변증의 표준화를 위해 객관화된 표준 설문지

를 개발하기 위한 연구가 증가하고 있는 추세이다17,39-42).

변증설문지를 개발하는 것은 한의 진단의 객관화를 도

모하는데 중요한 분야이다. 설문 작업을 거쳐서 축적된

자료는 의료정보학 분야의 핵심적 기초자료로 활용되어

근거중심의학의 학문적 바탕이 되고, 임상 통계의 연구자

료로 사용될 수 있다. 향후 표준화된 내용에 따라 증상이

분류되고 진단과 치료가 체계적으로 이루어진다면 주요

질병, 증상 등에 있어서 임상적 효율성을 입증하는데 중

요한 역할을 할 수 있을 것이다43).

한의학계에서 설문지를 이용한 변증 연구로는 고44)의

사상변증내용 설문조사지(I), 김45)의 사상체질분류검사지

(QSCC), 김43,46)의 한열변증설문지, 양47)의 어혈변증설문

지, 박48)의 담음변증설문지, 배49)의 열변증설문지, 우50)의

기헐음양허손의 변증설문지 등이 있다.

특정 질환에 대한 변증 및 진단의 표준화를 통해 한방

임상 진료지침을 마련하고자 한 시도로 한의학계에서는

이 등51)이 만성 긴장성 두통의 한의학적 진단 및 변증의

가중치에 대한 접근방법 연구를 시행하였으며 민 등52)은

화병 척도와 연구용 화병진단기준을 개발하였다. 또한 고

등53)은 중풍 한의변증 표준화를 위한 증상의 중요도 적용

연구를 시행하기도 하였고 위 등41)이 틱 장애의 한의변증

유형 설문지에 대한 연구를 진행하였다. 근골격계 질환

중에서는 송 등40)이 경항통 설문지를 이용한 한의학적 진

단 및 분류체계에 관한 연구를 하였고, 김 등54)이 퇴행성

슬관절염 환자를 포함한 만성 슬통환자의 설문분석과 경

락허실변증 진단일치도에 관한 연구를 하였다.

이 연구에서 연구방법으로 채택한 델파이 방법은 내용

이 아직 알려지지 않거나 일정한 합의점에 도달하지 못한

내용에 대해 다수의 전문가의 의견조사를 통해 합의된 내

용을 얻는 방법이다. 이는 통상적으로 대면방식의 그룹

활동과 구별되어47), 의료계에서는 의료지침 마련에 널리

쓰이고 있는 기법이다.

델파이 기법의 특징은 첫 번째, 집단효과이다. 집단 내

의 극단적 오류가 상호 균형 및 수정을 통해 의견간의 합

의가 도출 될 수 있도록 한다. 두 번째, 익명성이다. 설문

서의 응답자는 철저하게 익명성이 보장되므로 외부적인

영향력으로 결론이 왜곡되거나 표현이 제한되는 예가 매

우 적다. 세 번째, 통제된 피드백과 다중반복이다. 개개의

참여자들의 정보의 가능성은 한 번의 개인적, 개방적 순

환보다 여러 번의 순환에서 보다 집중적으로 도출될 수

있다55,56). 전문가패널의 수는 적게는 4명에서 11명으로도

가능하고 규모가 큰 경우에는 100명이 넘는 전문가 패널

을 운영하기도 한다57).

이와 같은 델파이 기법을 응용하여 만성 요통의 변증

을 위한 설문 문항을 개발하여 변증의 객관성과 정략성을

확보하여 임상에서의 활용도를 높이기 위해 본 연구를 시

작하였다. 1차, 2차 델파이 조사에서는 채택의 기준을 최

빈값이 4 이상이며 최소값 또한 4 이상인 항목으로 하였

고 삭제의 기준을 최빈값이 2 이하이며 최대값이 3 이하

인 항목으로 하였다. 먼저 1차 조사에서 요통의 변증에

있어 우리나라에서 가장 많이 사용되고 있는 ｢東醫寶鑑｣의 10種腰痛16)의 증상을 기초로 44문항에 대한 적절성 평가를 시행하였다. 이 44문항은 같은 증상을 나타내는

여러 가지 표현에 대한 문항도 포함되어 있었다. 이런 문

항은 추가 조사와 논의를 통해 하나의 문항으로 결정하였

다. 요통 환자의 변증 진단 증상 항목의 적절성 평가에서

는 ‘자세 변경시 통증이 증가 한다’, ‘따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다’, ‘흐린 날씨에 증상이 심해진다’의 3문항이 채택되었고 ‘피부에 발적이



없다’의 한 항목이 삭제되었다. 요통의 변증 분류에 대한 증상 항목의 배타성 평가에서는 담음요통의 ‘허리에서 등의 무거운 느낌’, 한요통의 ‘따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다’의 두 항목이 채택되었고, 한요통의 ‘피부에 발적이 없다’와 ‘몸을 돌릴 수 없다’의 두 항목이 삭제되었다.

2차 델파이 조사에서는 1차 조사에서 채택된 항목과

삭제된 항목이 제외된 문항과 개방형 질문에 의해 추가된

증상들에 대한 적절성 평가가 이루어졌다. 그 결과 요통

환자의 변증 진단 증상 항목의 적절성 평가에서는 ‘휴식 후에 나아지는 허리 통증’, ‘낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증’, ‘비가 오는 날에 통증이 증가 한다’, ‘아픈 부위가 고정되어 있다’, ‘왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다’, ‘몸이 무겁다’, ‘몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다’, ‘다리가 시리고 붓고 터질 듯이 아프다’, ‘오래 서있지 못한다’의 9항목이 채택되었고, 삭제 기준을 만족하는 항목은 없었으나 7번 문항의 경우 5

명의 전문가가 2점을 부여하였고 한 명만이 5점을 부여하

여 참여 전문가 합의에 의해 삭제하기로 결정하였다. 전

문가 집단의 논의를 통해 같은 증상을 나타내는 여러 가

지 표현에 대한 문항을 정리하여 하나의 문항으로 합의를

보거나 두 개의 다른 증상으로 판단하기로 결정하였다.

변증의 특성을 반영하는 증상에 대한 배타성 평가에서는

신허요통의 ‘허리와 무릎이 시리고 연약함’, 담음요통의 ‘허리와 등에 결리는 통증이 있다’, 어혈요통의 ‘삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증’, 습열요통의 ‘아픈 부위에 열감이 동반 된다’, 한요통의 ‘아픈 부위를 누르면 냉감이 있다’, 풍요통의 ‘왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다’, 습요통의 ‘흐린 날씨에 증상이 심해진다’가 채택되었다. 그리고 신허요통의 ‘머리가 빠진다’와 ‘잘 때 정액이 나온다’ 그리고 풍요통의 ‘양쪽 발이 강하게 당긴다’가 삭제되었다.

3차 델파이 조사에서는 합의가 되는 문항의 기준을 최

빈값이 4 이상이며 최소값 또한 4 이상인 항목과 평균이

4.00 이상인 항목으로 하였다. 요통 환자의 변증 진단 증

상 항목의 적절성 평가에서는 ‘허리와 무릎이 시리고 연약함’, ‘찌르는 듯한 통증’, ‘삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증’, ‘아픈 부위에 열감이 동반 된다’, ‘뜨거운 곳에 가면 통증이 증가 한다’, ‘정강이가 차다’, ‘몸을 돌릴 수 없다’, ‘다리가 뻣뻣하며 당긴다’의 8 항목이 적절

하다고 합의가 되었다. 요통의 변증 분류에 대한 증상 항

목의 배타성 평가에서는 신허요통의 ‘허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다’, ‘허리가 구부정하고 펴기가 힘들다’의 두 항목과 식적요통의 ‘윗배를 눌렀을 때 통증이 있다’, ‘복통시 요통이 증가 한다’의 두 항목과 한요통의 ‘정강이가 차다’, 그리고 기요통의 ‘우울하다’, ‘스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다’, ‘성격이 예민하다’, ‘스트레스를 많이 받는다’의 네 문항이 적절하다는 합의가 되었다.

이 연구의 의의는 변증 증상 항목의 적절성과 배타성을

평가하여 주관적으로 이루어지던 변증진단을 객관화 시킬

수 있는 평가도구의 기초자료를 만들었다는데 있다. 하지

만 이러한 설문문항이 얼마나 임상에서 진단의 정확도를

발현하는가에 대해서는 검증이 필요하다. 따라서 실제 임

상에서 환자의 변증과 그에 따른 치료 효과 관찰을 통하

여 본 설문지에 대한 검증을 할 수 있는 연구가 추후에 필

요할 것이다. 특히 실제 임상에서는 10종 요통의 분류가

현실적이지 않고 10종 모든 변증의 활용도가 떨어지는 분

류이므로, 이 연구의 설문지를 실제 임상에 적용하여 변증

유형을 임상에서 적용가능한 실제적인 유형으로 축약하여

요통 환자에 대한 한의 진단 근거를 마련하고자 한다.

결론»»»1. 3차에 걸친 델파이 조사 결과 만성 요통 환자의 변

증 진단 증상 항목으로는 초기 44항목 중 다음의 20항목

이 적절하다고 합의가 되었다.

1) 휴식 후에 나아지는 허리 통증

2) 자세 변경시 통증이 증가한다

3) 낮에는 덜하고 밤에는 심해지는 허리 통증

4) 비가 오는 날에 통증이 증가한다

5) 따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증

이 심해진다

6) 아픈 부위가 고정되어 있다

7) 왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증부위가

돌아다닌다

8) 몸이 무겁다

9) 몸을 굽히고 펴는 것이 힘들다

10) 흐린 날씨에 증상이 심해진다


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11) 다리가 시리고 붓고 터질 듯이 아프다

12) 오래 서있지 못한다

13) 허리와 무릎이 시리고 연약함

14) 찌르는 듯한 통증

15) 삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증

16) 아픈 부위에 열감이 동반된다

17) 뜨거운 곳에 가면 통증이 증가한다

18) 정강이가 차다

19) 몸을 돌릴 수 없다

20) 다리가 뻣뻣하며 당긴다

2. 요통의 변증 분류에 대한 증상 항목의 배타성 평가에

서는 신허요통의 ‘허리와 무릎이 시리고 연약함’, ‘허리가 은은하게 아프고 들기가 힘들다’, ‘허리가 구부정하고 펴기가 힘들다’의 세 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

담음요통의 ‘허리에서 등의 무거운 느낌’, ‘허리와 등에 결리는 통증이 있다’의 두 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

어혈요통의 ‘삐끗하거나 다친 후에 발생한 허리 통증’의 한 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

식적요통의 ‘윗배를 눌렀을 때 통증이 있다’, ‘복통시 요통이 증가 한다’ 두 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

습열요통의 ‘아픈 부위에 열감이 동반 된다’의 한 항목, 한요통의 ‘따뜻하게 하면 통증이 감소하고 차갑게 하면 통증이 심해진다’, ‘아픈 부위를 누르면 냉감이 있다’, ‘정강이가 차다’의 세 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

풍요통의 ‘왼쪽이 아팠다가 오른쪽이 아팠다가 통증 부위가 돌아다닌다’의 한 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

습요통의 ‘흐린 날씨에 증상이 심해진다’ 한 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

기요통의 ‘우울하다’, ‘스트레스 정도에 따라 통증의 정도가 다르다’, ‘성격이 예민하다’, ‘스트레스를 많이 받는다’의 네 항목이 적절하다고 합의가 이루어졌다.

이상의 결과는 향후 완성도 높은 설문지를 만들기 위

한 기초자료로 사용될 것으로 사려되고 이를 위해 좀 더

확대된 전문가집단을 선정하고 환자를 대상으로 한 설문

지 타당성 연구가 이루어져야 할 것이다.

감사의 글»»»한의학연구원 이상훈 선생님의 자문에 의해 이 논문의

완성도를 더욱 높일 수 있었음에 감사드립니다.

본 연구는 보건복지부 한의약선도기술개발사업의 지원

에 의하여 이루어진 것임(과제고유번호: B120014).

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만성 요통 변증 설문지 개발을 위한 전문가 Delphi 조사 · 2013-10-30 · 만성 요통 변증 설문지 개발을 위한 전문가 Delphi 조사 145 Pattern identification