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良性泌尿系统疾病概谈
安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second People’s Hospital &Wuhu Institute of Prostate Disease
芜湖市第二人民医院泌尿外科 陶凌松
提纲
泌尿外科学概念
泌尿外科有关症状
良性泌尿系疾病
安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second People’s Hospital &Wuhu Institute of Prostate Disease
提纲
泌尿外科学概念
泌尿外科有关症状
良性泌尿系疾病
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泌尿外科学概念
泌尿外科学（Urology）是一门研究和
防治泌尿、男性生殖道以及肾上腺外
科疾病的学科。
安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second People’s Hospital &Wuhu Institute of Prostate Disease
⚫ 泌尿系统
⚫ 男性生殖系统
⚫ 肾上腺外科
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泌尿外科有关疾病
⚫ 梗阻
⚫ 泌尿系感染
⚫ 泌尿系损伤
⚫ 畸形
⚫ 男科疾病
⚫ 肿瘤安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second People’s Hospital &Wuhu Institute of Prostate Disease
提纲
泌尿外科学概念
泌尿外科有关症状
良性泌尿系疾病
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与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关的症状
与其他器官系统相关的症状
无明显症状或体征
全身症状
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肾、输尿管疼痛（renal pain）、肾绞痛（renal colic）
膀胱疼痛（Vesical Pain）
前列腺痛（Prostatic Pain）
阴囊痛（Scrotal pain）
阴茎疼痛（Penile pain）
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疼痛（局部及放射性）
肾与输尿管疼痛 脊肋角，腰部，上腹
原因：肾输尿管急性梗阻
表现：辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。
膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留）
前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。
阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。
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⚫定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。
⚫ 原因：✓ 炎症、机械及肿瘤刺激
✓ 膀胱容量减少
✓ 下尿路梗阻
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排尿困难（difficulty of urination）排尿踌躇（urinary hesitancy）费力（straining）尿线无力（decreased force of urination）分叉、变细滴沥（dribbling）
尿流中断（interruption of urinary stream）
尿潴留（urinary retention）
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膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚
见于尿道括约肌受损（前列腺手术）
神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）
真性尿失禁
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多见于中年经产妇
逼尿肌功能正常
会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿
腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 → 尿失禁
压力性尿失禁
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膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力引起尿失禁
见于慢性尿潴留
充盈性尿失禁
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指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁
常继发于膀胱炎症
急迫性尿失禁
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提纲
泌尿外科学概念
泌尿外科有关症状
良性泌尿系统疾病
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泌尿、男性生殖系统先天性畸形
尿石症
泌尿系统梗阻
泌尿系统感染
泌尿系统损伤
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泌尿男性生殖系统畸形
⚫ 肾和输尿管的先天畸形
⚫ 膀胱和尿道的先天畸形
⚫ 男性生殖器官先天性畸形
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肾下垂异位肾
旋转异常
马蹄肾
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马蹄肾
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马蹄肾
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异位肾
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先天性输尿管狭窄
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肾盂输尿管重复畸形
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男性生殖器官先天性畸形
➢先天性睾丸发育不全综合征：青春期前可无任何
症状，或仅有不典型的男性化临床表现如睾丸较
其他儿童略小、下肢显得略长。
➢隐睾症：指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊
而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。
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男性生殖器官先天性畸形
➢输精管附睾精囊发育异常：输精管来源于中肾，在胚胎
早期，若中肾管停止发育或有缺陷，均可导致输精管发
育异常，甚至缺如。
➢包茎：包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能
向上外翻者。
➢包皮过长：指包皮不能使阴茎头外露，但可翻转者
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•结石分类（成分）•草酸盐（最常见，密度高，多圆形）
•磷酸盐（密度高，可呈鹿角形）
•尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分层）
•胱氨酸（小圆形，低密度）
•结石分类（部位）•肾结石（最常见）
•输尿管结石
•膀胱结石
•尿道结石
泌尿系统结石
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影像学检查
B 超（推荐）肾绞痛首选
尿路平片（KUB平片）（推荐）
静脉尿路造影（IVU）（推荐）
非增强CT扫描（推荐）肾绞痛可首选
CT增强+三维重建（CTU）（可选择）
逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）
磁共振水成像（MRU）（可选择）
放射性核素（可选择）
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影像学检查
CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的
影响
螺旋CT还能同时对所获图像进行二维及三维重建，发现结
石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合
急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。
CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法
提供帮助。
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膀胱结石
◼ 男性多见，阳性结石多见
◼ 原发/继发
◼ 结石可随体位改变而活动；膀胱憩室内结石可固定
◼ 膀胱造影用于确定结石在膀胱或憩室内。
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病理生理
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腔道泌尿外科学endourology
泌尿系结石的克星
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泌尿系结石的亚专科建设
泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
泌尿系感染
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
按感染发生时的尿路状态分类：
✓单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
✓复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
✓尿脓毒血症
✓男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等
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急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
临床表现：
➢ 发热 突然发生寒颤、高热，体温升39度以上；
➢ 腰痛 单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛；
➢ 膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛；
上尿路感染
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膀胱炎：尿频、尿急、尿痛明，全身症状不明显，体温正常或仅有低热，耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛。
下尿路感染
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导管相关的尿路感染
（一）导管相关尿路感染的诊断
1．症状和体征 超过90%的院内导尿管相关感染菌尿
是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。
2．菌尿和脓尿 不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况
对可能发生的有症状感染进行预测。
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（二）导管相关感染的治疗
1．无症状菌尿的治疗 大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗。
以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物：
(1)为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为控制性治疗方案的一部分；
(2)具有出现严重并发感染风险的患者（如粒细胞减少症、免疫抑制等）；
(3)泌尿系手术的患者；
(4)患者由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌；
导管相关的尿路感染
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2．有症状感染的治疗
(1)关于导管的处理：推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更
换留置时间超过7天的导管。导管的移除推荐作为治疗的一部分。
(2)关于抗菌药物的应用：初始选择可采用经验用药通常可给予广谱
抗菌药物。当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感性进
行调整。偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通常是没有症状并不治而愈。
如果有证据显示是由该菌引起的复杂感染，全身抗真菌治疗可能是其适
应证。不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。
导管相关的尿路感染
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（三）导管相关感染的预防
1．推荐采用封闭引流系统。
2．严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少不必
要的插管和不适当的长期留管。
3．如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，
推荐耻骨上引流（男性）和间歇导尿。
4．导管材质的选择 含银合金导尿管可减少无症状菌尿的
发生，但仅限于一周以内，在某些情况下可以考虑使用。长期
留管最好选择硅酮胶材质的导管。
导管相关的尿路感染
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5．导管相关的管理 留置导管应在无菌的环境下进行；操作中
使用足够的润剂和尽可能小号的导管；应常规使用封闭引流；
推荐对留管的患者给予充分的液体来确保足够的尿流。
更换导管的时间不应长于生产商推荐的时限。如出现有症
状感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等情况均更换；在使
用高剂量广谱非肠道给药的抗菌药物的情况下导管应经常更换
；当患者发热，不能排除来源于泌尿道的有症状感染时，应更
换导管并进行尿培养等相关检查。
6．不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物。
7．对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。
8．留置尿管10年及以上者应行膀胱癌筛查。
导管相关的尿路感染
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尿脓毒血症
（一）定义
尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状
并且伴有全身炎症反应征象(systemic inflammator response syndrome，
SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。
（二）流行病学
约5%的脓毒血症为尿源性，死亡率可高达1/5 。尿脓毒血症主要致病菌是革
兰阴性菌，真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。
（三）临床表现
包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面。
（四）诊断
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为
尿脓毒血症。
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感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准
疾病 标准
感染人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿主的炎症反应（但
不是必须的）
菌血病 通过培养证实血液内有细菌存在，可能是暂时性的
全身炎症反应综合征（SIRS）
对各种不同损伤的临床反应，可能是由感染，也可能是非感染引起（如 烧伤、胰腺炎）。
全身反应须具备以下2个或2个以上条件：
1.体温>38℃或<36℃ 2.心率>90次／分钟 3.呼吸频率>20
次／分钟，或PaC02<32mmHg(<4.3kPa) 4. 外周血白细胞计数>12×l09/L或<4×l09/L或未成熟细胞≥10%
脓毒血症 由于感染而导致炎症过程激活
尿脓毒血症
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疾病 标准
低血压无其他原因引起的收缩压<90mmHg或较基础血压下降
>40mmHg
严重脓毒血症 脓毒血症合并器官功能障碍、血流灌注不足或低血压
感染性休克
在补液充足的情况下，脓毒血症合并低血压、血流灌注
异常，血流灌注异常的患者若使用升压药或者收缩血管
的药物，低血压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异
常
难治性感染休克感染性休克持续时间超过1小时并对输液和药物介入治疗
无反应
尿脓毒血症
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尿脓毒血症的治疗
推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合作来管理病
人。治疗包含以下4个基本策略：
1．复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐）
(1)扩容的标准：中心静脉压达到8～12mmHg，尿量0.5ml/(kg·h)以上
，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
(2)如果平均血压不能到达65～90mmHg，应该应用血管活性药物。
(3)氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。
(4)如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞
压积≥30%。
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2．抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）一旦怀疑尿
脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。
如患者是社区感染，大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病原体，可
以有针对性的选择抗菌药物。对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患
者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有
或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林／他
唑巴坦或碳青霉烯类，可能覆盖包括多重耐药细菌在内的大部分细菌。
3．控制合并因素（推荐）首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管
，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症状缓减后，应
用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略中的关键措施。
尿脓毒血症的治疗
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引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病
主要表现为o 组 织 学：前列腺间质和腺体增生o 解 剖 学：前列腺增大o 尿动力学：膀胱出口梗阻o 临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状
前列腺增生（BPH）
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病因尚未完全明确
发病重要因素✓ 老龄
✓ 有功能的睾丸
前列腺增生（BPH）
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膀胱镜下BPH的表现(一）
前列腺增生（BPH）
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在过去一个月您是否有以下症状?
没有 在五次中少于一次
小于半数
大约半数
多于半数
几乎每次
症状评分
1. 是否经常有尿不尽的感觉? 0 1 2 3 4 5
2. 两次排尿时间是否经常小于2小时?
0 1 2 3 4 5
3. 是否经常有间断性排尿? 0 1 2 3 4 5
4. 是否经常有憋尿困难? 0 1 2 3 4 5
5. 是否经常有尿线变细现象? 0 1 2 3 4 5
6. 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?
0 1 2 3 4 5
没有 一次 二次 三次 四次 五次或以上
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
0 1 2 3 4 5
症状计分的总评分:
国际前列腺症状评分表(IPSS)
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前列腺增生（BPH）外科治疗
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前列腺疾病的亚专科建设
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肾损伤
输尿管损伤
膀胱损伤
尿道损伤
泌尿系统损伤
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泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。
✓ 出血可引起休克；
✓ 血块可阻塞尿道影响肾功能；
✓ 出血和尿外渗可继发感染，
✓ 晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
泌尿系统损伤
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➢ 在力的作用下造成泌尿系统脏器本
身解剖结构被破坏；
➢ 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多
见，肾、膀胱次之 。
➢ 输尿管损伤多见于医源性损伤。
➢ 泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰
部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤
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➢ 泌尿系统损伤的主要表现为：出血和尿外渗。
➢ 尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
泌尿系统损伤
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肾损伤
◼ 按病因分类
➢ 开放性损伤
➢ 闭合性损伤
➢ 医源性损伤
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肾损伤
临
床
分
类
1996 年美国创伤
外科协会器官损伤定级委员会(AAST) 制定的肾损伤分级方法
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临床表现
肾损伤
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1．紧急治疗 有大出血、休克的患者需迅速
给予抢救治疗，观察生命体征，进行输血、
复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，作
好手术探查的准备。
肾损伤
⚫ 治疗
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（1）绝对卧床休息2~4周，病情稳定，血尿消失后才允许病人离床活动。
（2）密切观察：定时测BP、P、T。
（3）及时补充血容量和热量，维持水、电平衡，保持足够尿量，必要时输血。
（4）应用广谱抗生素以预防感染。
（5）使用止痛、镇静剂和止血药。
肾损伤
⚫ 保守治疗
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⚫ 手术治疗➢ 开放性肾损伤：开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。尤其是
不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤时，更应积极手术探查。
➢ 闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。
肾损伤
➢ 闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况时应手术治疗
①经积极抗休克治疗症状未有好转；
②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降；
③腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；
④疑有腹腔内脏器损伤。
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探查；
肾修补；
肾部分切除；
肾切除：只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法
修补，而对侧肾良好时，才施行肾切除。
肾损伤
⚫ 手术治疗
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感谢聆听！
