噴霧治療與實際操 SVN.MDI .DPI

RT謝麗秋

103.10.03

霧氣治療的基本名詞介紹

噴霧(Aerosol) 氣霧、水顆粒、懸浮於空氣中非常細小之液態或固態粒子

Atomizer ：能產生 Aerosol( 氣霧粒子 ) 用具的統稱；無 Baffle 裝置，其產生氣霧之顆粒大小差別很大

Nebulizer: 經利用一些裝置(Baffle) ，使產生的氣霧粒子能趨一致的用具

能將液體轉換成霧氣的裝置

影響氣霧沉積到肺部的因素

氣霧粒子的大小 霧氣輸送進入的量 慣性撞擊 重力沉積作用 擴散作用 病患的呼吸型態 噴霧系統的設備及使用方式 氣體溫度與濕度之影響

治療性氣霧粒子的沉積位置

氣霧粒子的大小:

Small volume Nebulizer(SVN)

使用白努利原理，利用氧氣或壓縮空氣，經由一

細小管子噴出，於噴出口處所產生的負壓將噴霧

杯內的藥吸上來，此溶液再被壓縮的氧氣或空氣

吹成細小粒子，直徑較小的粒子２～５ µm 供病

人吸入，直徑較大的粒子，會因重力原理落回液

面，重新再製造

影響小量噴霧器(SVN)功能的因素 噴霧器的構造

啟動噴霧器的氣體流速

稀釋的容積

噴霧的藥物溶液

潮濕和溫度亦會影響 SVN 的效能，因水的蒸氣會吸走熱度，所以製造出的霧氣粒子會低於室溫5℃，氣體溫度上升至室溫時霧氣粒子直徑會縮小，故此時如手握噴霧杯，可增加霧化效果

小量噴霧技術操作步驟

執行前注意事項:

1.核對醫囑

2.執行病人辨識作業

3.依據洗手標準作業規範

小量噴霧技術操作步驟

執行中 :

1.於藥物於噴霧器內

2. 氣流開至6~8L/min

3.將噴霧器接mouth piece

（無法配合時使用mask給病人吸）

4.握霧化器以維持溫度 5.教導病人由嘴巴呼吸,慢而深的吸氣,且有一兩次屏氣達10秒

6.輕敲噴霧周圍，持續至氣霧不再產生

小量噴霧技術操作步驟

7.偵測病人所呈現的副作用(如心跳加和震顫）

及其效果（如呼吸音的改善）,並評估吸藥效果

8.確認病患和家屬能正確示範吸治療流程藥,主動詢問是否有吸藥相關問題

呼吸器使用小量噴霧技術操作步驟

執行中 :

1.於藥物於噴霧器內

2.將噴霧器接在呼吸器的吸氣端，距離病人的人工氣道至少18英吋（45cm)

3.暫時移除人工鼻或呼吸器的潮濕器

4. 氣體流速6~8L/min

5.若病患使用PSV mode，需加上SIMV 呼吸次數八次，潮氣容積約平常的1.5-2倍

呼吸器使用小量噴霧技術操作步驟

執行中 :

6.輕敲噴霧器的周圍，以減少無效容量

7.呼吸器管路移開呼吸器調回原先的設定

執行中注意事項：

1、使用化痰劑（acetine）,抗生素（colistin）時吐氣端要接上小兒AN

小量噴霧技術操作

呼吸器使用小量噴霧技術

定量噴霧器MDI(Meter dose inhaler.)

定量噴霧器MDI(Meter dose inhaler.)

攜帶方便、堅固及使用簡單等優點，每次加壓，都能提供相同劑量的藥物，可用於自然呼吸和插管使用呼吸器的病人

提供藥物治療，例如支氣管擴張劑、抗膽鹼激素、類固醇等

MDI-Aerosol Delivery characteristics

臨床上建議噴霧的粒子大小為

(3–6 μm)

80%的藥物會沉積在口咽部

只有10% -20%的藥物真正會抵達肺部

每個人經由噴霧器所得到的藥量也有很大的差異，需視吸藥時的技巧而定，定劑量噴霧器的使用是需高度技巧 (technique-dependent) 的配合，病患壓出藥劑與呼吸動作必須協調。

經由呼吸器使用MDI的技術

執行中 :

1.MDI的接頭接至吸氣端管路

2.調整呼吸器到容量限制換氣或使用ambu

3.將MDI加溫至體溫程度

4.用力搖晃MDI

5. 將MDI放在Y-piece後的吸氣端

6. 機器開始吸氣時，同時壓入MDI，如有使用spacer，可在機器吸氣前1~2秒前，或是在吐完氣時壓MDI

經由呼吸器使用MDI的技術

執行中 :

7. 若無禁忌，可給予2~3秒的inflation hold或Manual breathing。

8.兩次噴藥之間間隔1分鐘

9.將呼吸器調回治療前的設定

10.偵測病人所呈之副作用（如心跳加速和震顫）及其效果（如：呼吸音的改善，最大流速和FEV1的改善），並評估吸藥效果

呼吸器使用MDI的技術

a：in-line devices

b：elbow devices

c.d.e：Chamber/ spacer devices

In line Chamber ---- AeroVent

乾式的Aerosol Therapy

In vitro and vivo studies

M.D.I+Chamber better than M.D.I+Adapter

Effect Delivery 4-6 puffs

使用MDI連接spacer 的技術 執行中 :

1.熱MDI至體溫

2.用力搖晃容器

3.使罐子呈垂直

4.噴出MDI

5. 將spacer置於口中

6. 將spacer以唇含緊，自spacer慢慢吸入,速度要低於0.5L/sec

7.持續吸入直至肺全量

8.閉氣4~10秒

使用MDI連接spacer 的技術

執行中 :

9.依指示重覆做吸入及閉氣動作

10.間隔30秒鐘後，再吸入下一劑

11.偵測病人所呈之副作用（如心跳加速及震顫）

12.確認病患和家屬能正確示範吸藥治療，主

動詢問是否有吸藥相關問題。

MDI只有4-6%的劑量會到達肺部

MDI 和 SVN的效果一樣好

Dose必須加倍

每壓一下必須間隔一分鐘

MDI定量噴霧器操作步驟

(1) 拿開蓋子。 (2) 請將噴霧吸入器以手掌加溫後，上下搖動。 (3) 接上塑膠延伸管。 (4) 慢慢呼氣後，將定量噴霧吸入器延伸管開口含在口中，開始緩慢深吸氣並同時壓噴霧吸入器之鐵罐部份，繼續緩慢深吸氣，動作不可中斷。 (5) 閉氣5-10秒鐘，然後恢復呼吸，若醫師指示吸入第二劑時，請間隔30秒鐘後，再吸入下一劑。

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Foster使用方法

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Seretide Evohaler with Dose Counter

使肺泰優氟(劑量計數器)

人體工學設計

先進的劑量 計數視窗

防誤噴裝置

輔助裝置： Holding chambers， Spacer

目的:克服病患的協調動作及減少口咽沉降量，以增加肺部

沉積量。

(Spacer)間隔器：

增加病患口部和MDI間的距離，以增加氣霧傳送的時間，可以減少氣霧的速度和氣霧的粒

子。

MDI-Accessory Devices-1

MDI-Accessory Devices-2

Holding chambers(儲存腔) ：

可使氣霧繼續發展且降低口咽沉積，具有瓣膜來防止吐氣時，氣霧被吹出。

以小的潮氣量來做 2 –3 次的呼吸，吸空腔內藥物氣霧。儲存腔比間隔器更可降低口咽沉積、較高的吸入藥物劑量及較少的手-口協調問題。

http://images.google.com.tw/imgres?imgurl=bps2.boston.k12.ma.us/nurses/asthma.jpg&imgrefurl=http://bps2.boston.k12.ma.us/nurses/clinicians.htm&h=237&w=309&sz=13&tbnid=TUscAWcA7_8J:&tbnh=85&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3Dasthma%26hl%3Dzh-TW%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG

各類吸藥輔助器

辨別定量噴霧器剩餘量的方法

如何判斷MDI剩餘劑量

以MDI中可以噴發的總量除以每日需用的噴發量，如

此計算出該MDI可以持續用多久的時間。

每次吸完後紀錄: 準備一張簡單的紀錄紙或便利貼，

用來記錄每日使用的數量以方便加總使用的量。將紀

錄紙置於方便的地方，如浴室的鏡子上。

將金屬瓶子投入水中的檢測方式，但並不建議。水可

能會滲入劑量閥中而減少之後剩餘的藥量或者將吸入

器完全堵住。

吸入定量劑型噴霧劑需要手口協調，吸藥前後的呼吸配合等，嬰兒、小孩、老人等可能都無法配合。

Cold Freon effects:對冷煤產生過敏反應。當冷的煙霧達到口腔、造成停止吸入，會降低霧氣抵達肺的藥量，可用輔助腔來改善。

Ipratropium bromide:用於有青光眼的病人，可能會造成眼壓增高，為避免此狀況，建議使用嘴含式吸入。

Steroid MDIs：高濃度口咽類固醇藥物的沉積，會增加口腔念珠感染（oral candidiasis）吸入後應立即漱口，或合併輔助器

(spacer)或儲存腔使用，可改善上述問題。

吸入輔助器於每次使用後可用溫水沖洗乾 淨，並晾乾備用。

MDI定量噴霧器注意事項

乾粉製劑吸入器 Dry powder inhalers (DPI)

提供藥物治療，例如支氣管擴張劑、抗膽鹼激素、類固醇、抗發炎等

乾粉製劑吸入器 Dry powder inhalers (DPI)

乾粉內含： 藥物微粒(直徑＜5μm )聚合體或是藥物微粒與較大的乳糖或葡萄糖微粒的結合體(直徑＞30μm )。

一般需在較高吸氣流速(約30-120 L/min)下釋出可吸入的微粒，年紀太小不適用。

DPI產生的藥物微粒直徑約1-2μm

快速的吸氣可讓運送微粒，在咽喉部產生較高的撞擊，使病人有藥物吸入的感覺。

-影響氣霧微粒的輸送因素-

高溼度會使乾粉沾黏成堆，無法有效霧化， 會減少藥量到達肺部。

部份有硬膠囊包裹，但高溼度仍會使膠囊變軟而困難完全穿破或折斷，亦會減少藥量。

無法做快速且持續吸氣時，會減少藥物的輸送量及增加大直徑氣霧微粒的比率

若將呼出氣體吹進 DPI中，會將藥物乾粉吹出，減少藥物的輸送量；呼出之濕氣亦會影響劑量的霧化，故需教導病人勿對著DPI呼出氣體。

小於六歲、老年人、虛弱者、半清醒者和意識狀態改變者皆不能有效運用DPIs。

各種乾粉吸入器

使用方法

乾粉吸入器(DPI)-Turbuhaler

Turbuhaler內部構造及氣流的流動方向

吸嘴斜面

藥物顯示窗口

轉盤

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Turbuhaler使用方法

1.旋轉並移去瓶蓋

2.一手拿直吸入瓶，另一手控制底盤先向右旋轉到底後再向左旋轉到底，聽到喀擦一聲，即充填好一次劑量。

3.吸入前先將氣完全吐光。

4.將吸嘴含於兩唇之間，快速深深的吸一口氣。

5.深吸氣到底後盡可能閉氣5-10秒，然後將氣慢慢吐出。

6.若須再使用第二劑時，請間隔30秒-1分鐘後，再吸下一劑。

Turbuhaler注意事項 -1

1.不要對著吸入器吹氣。

2.吸藥時，底盤兩側之導流氣孔不可堵住，以免影響藥物釋出之效果。

3.當使用含類固醇藥物後，請馬上漱口以避免口腔念珠菌感染。

4.振搖時會有沙沙聲，這是乾燥劑不是藥粉的聲音。

5.請勿放置30℃以上的高溫與潮濕的環境。

剩餘二十次 藥瓶已空

辨別剩藥的方法Turbuhaler

1.數字顯示（120劑量）

2.剩下20次時會出現紅色標示區段

3.當紅色標示區段達到視窗下緣時表示劑量已用完，並會出現數字為”o”

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Onbrez Breezhaler(昂舒吸入膠囊)長效乙二型擬交感作用劑

乾粉吸入器-Accuhaler-1(內部構造)

劑量轉輪 上藥扳手

藥囊撕開處

藥物出口

吸嘴

輸送轉輪 空藥囊區

含藥錫箔囊

乾粉吸入器-Accuhaler-2

Accuhaler注意事項

吸完藥後可用乾布將吸嘴擦拭清潔

此類藥物 ( 胖胖魚 ) 有藥量剩量數字顯示，剩5次藥量時，數字變紅色

一瓶可使用60次

藥品若含類固醇製劑，吸完藥後要漱口

•數字顯示剩餘藥劑量

SPIRIVA RESPIMAT 長效、專一性的抗膽鹼藥物

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Respimat使用方法

(A)蓋子 (B)口含器 (C) 通氣孔 (D)給藥按鈕 (E) 安全扣 (F)劑量顯示器 (G)透明底座 (H)藥罐 (I) 穿刺裝置

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Respimat使用方法(初次使用方法)

插入藥罐及使用前準備 1.綠色蓋子必須蓋緊，按壓住安全扣並拔下透明底座。 2.自藥盒取出藥罐。將藥罐的窄端推向吸入器，直到發出“卡嗒”聲。放在堅固表面沿著吸入器輕推藥罐，以確保藥罐已裝入吸入器，藥罐一旦插入吸入器後，不可再取出。

3.裝回透明底座。 請勿再將透明底座取下。

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Respimat使用方法(初次使用方法)

4.將SPIRIVA RESPIMAT吸入器朝上握好，綠色蓋子蓋緊。將透明底座依標籤上之紅色箭頭方向旋轉，直到聽到“卡嗒”聲(約轉半圈)。

5.打開綠色蓋子。

6.將 SPIRIVA RESPIMAT 吸入器朝向地面。 按壓給藥按鈕，再蓋上綠色蓋子。 再重覆步驟4、5、6 三次，以確保吸入器已備妥 可供使用。

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使用SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑-每日使用的方法

1.將SPIRIVA RESPIMAT 吸入器朝上握好，綠色蓋子蓋緊， 以避免藥液意外釋出。將透明底座向又旋轉半圈，直到聽到“卡嗒”聲。

2.打開綠色蓋子。慢慢將肺中空氣完全呼出，緊閉雙唇含住口含器但勿遮住通氣孔。 用口慢慢地深吸氣時，同時按壓給藥按鈕，並繼續緩慢深吸氣。閉氣10 秒鐘。

3.蓋上綠色蓋子，直到下次再使用SPIRIVA RESPIMAT吸入劑。 ＊若SPIRIVA RESPIMAT吸入劑已超過7天未使用，先向地面噴一次。 ＊若SPIRIVA RESPIMAT吸入劑已超過21天未使用，先重覆步驟4、5、6三次，直到出現霧狀的藥液。

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何時須使用新的 SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑

SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑可提供60個劑量。劑量顯示計可顯示大約還剩多少藥。當紅色指針進入紅綠色區域刻度時，代表大約還剩14個劑量。

一旦劑量顯示計到達紅色區域刻度的頂端(亦即60個劑量已全部用完)，表示SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑已空了並會自動鎖住，此時，透明底座將無法再被旋轉。

SPIRIVA RESPIMAT服藥時之注意事項：

對atropine或其衍生物過敏請勿使用本藥

將本藥儲存於室溫，避免直接日照。

不能用於急性發作的治療

使用頻率為一天一次

第一次使用及21天未使用，先向地面，排空噴三次；若7天未使用，則排空噴一次。

每週用濕布或濕紙巾至少擦拭一次口含器及金屬部位。。

懷孕及授乳婦女不可使用。

藥品給病前人注意事項

主動用藥指導並確認病人或照顧者已瞭解

說明內容包括：藥品名稱、劑型、劑量、用藥方式、使用時間、藥物作用及副作用、吸藥時應特別注意事項

St Seretide 250 evohaler(Salmeterol 25mcg+Fluticasone

250mcg)120ds/bot 1PC STAT INHA 1PC

(2 PUFF BID(請RT 指導))

類別 醫囑名稱 用法/方向 檢體/部位

Drug inhal(天) ((天 & PRN) Combivent I 0.5 + S 2.5 mg/UD)- TID STEAM OR NEBULIZATION INHALATION,DAY (100/12/02-12-

/09 for Combivent 吸入(需7天)) PRN

BREATHING EXERCISE/TIME (100/12/02-12/09 for Combivent 吸入 (需7天)) PRN