· 개인신용정보 제공 ․이용에 대한 고객 권리 안내 1. 금융서비스 이용 범위 가. 고객의 개인신용정보는 금융거래의 설정 ․유지여부

개 신 정보 제공 에 한․

고객 안내

비스 1.

가 고객 개 신 정보 . 거래 정 여 판단 적․

고객 동 한 적만 다.

나 . 고객 업 터넷 등 다양한 채널 통해 거래 체결․

하거나 비스 제공 과정에 사가 본 1)

개 신 정보 하 본 정보 제휴 가 비스 등 해 ( ‘ ’) ․

제휴 사 등에 제공하 것 당해 사가 상 2)

개 매 하 케팅 적 하 것에 해 ( ‘ ’)

동 하 않 경 에 거래 체결하거나 비스

하실 수 습 다. 다만 러한 동 하 않 신 ,

경 에 제휴 가 비스 신상 비스 등 제공 ․ ․

할 수 습 다.

신 정보 보 에 한 상 고객 2. ｢｣

가 본 정보 제 제공사실 통보 . 3

고객 신 정보 보 에 한 제 조35「」 에

라 사가 본 정보 전 행연합 신 조 사, ,

타 사 등 제 에게 제공한 경 제공한 본 정보 3

주 내 등 알 주 사에 할 수 습 다.

신청 -

전 : 1566-7711

페 : http://www.meritzfire.com

나 거래 거절 근거 신 정보 고 .

고객 신 정보 보 에 한 제 조36｢｣ 에 라

사가 전 행연합 신 조 사 등 터 제공 ,

연체정보 등에 근거하여 거래 거절 하 경 에 ․

그 거절 근거가 신 정보 동 정보 제공한 , ․

주 연락처 등 고 해 것 사에 할 수 ․ ․

습 다.

다 본 정보 제 제공 케팅 적 전 등 단 . 3

고객 신 정보 보 에 한 제 조 37｢｣ 에 라

가 신청시 동 한 경 에 본 정보 제 에게 제공하3

것 당해 사가 케팅 적 본 에게 연락하

것 전체 또 사안 단 시킬 수 습 다 다만 고객 .( ,

신 등 평가하 해 전 행연합 또 신 조 사

등에 제공하 것에 해 단시킬 수 없습 다.)

신청 -

전 : 1566-7711


신청 제한- 신규 거래고객 계약 체결 터 개월간: 3

신청할 수 없습 다.

라 본 정보 열람 정정 .

고객 신 정보 보 에 한 제 조38｢｣ 에 라

전 행연합 신 조 사 사 등 보 한 본 정보, ,

에 해 열람 청 가 가 하 본 정보가 사실과 다 경 에,

정정 삭제 할 수 그 처 결과에 ,

가 경 에 원 에 시정 청할 수 습 다.

신청 -

전 : 1566-7711


3. 행사 하여 편함 끼시거나 애 가 신

경 아래 담당 앞 연락하여 주시 랍 다.

연락처-

․ 당사 신 정보 보 : 02-6464-3300(3613)․

특 시 등포 제 2 11, 9

고객 비스팀

한 해보험 ․ 정보보 담당 : 02-3702-8679

특 시 종 종 5 68

감 원 정보보 담당 : 02-3145-7115․

특 시 등포 여 97

그룹 고객정보 취

그룹 아끼고 사랑해 주시 고객여러 께

감사 드 다.

그룹 주 사 에 해 그룹사간에

고객정보 제공 가 하게 어 습 다 에 .

다 과 같 안내하여 드 참고하시 랍 다.

주 사 제 조 고객정보 제공 48 2( )■

주 사등 실 거래 비 보 에 한① 「

하 실 거래 라 한다 제 조 제 항 신( “ ” ) 4 1」「

정보 보 에 한 하 신 정보( “ ”」

라 한다 제 조 제 조에 하고 실 거래) 32 33ㆍ 「」

제 조에 거래 내 에 한 정보 또 료 하4 (

거래정보 라 한다 신 정보 제 조제 항에 “ ” ) 32 1「」

통 정하 개 신 정보 하 개 신 정( “

보 라 한다 그가 하 주 사등에게 업상 ” )

하게 할 적 제공할 수 다.

주 사 사등 본시 과 투 업에 ② 「

한 하 본시 라 한다 에 투 매매( “ ” )」

업 또 투 개업 해당 투 매매업 또 투

개업 통하여 매매하거나 매매하고 하 탁

가 탁한 전 또 에 한 정보 다 각

어 하나에 해당하 정보 하 총액정보등 라 한다( “ ” )

그가 하 주 사등에게 업상 하게 할

적 제공할 수 다.

가 탁한 전 총액 .

나 탁한 총액 .

다 탁한 종 총액 .

라 채무 종 총액 .

수 본시 제 조 각 . 229「」

에 집합투 종 총액

탁한 총액 한 탁 평균 .

보 간 정 간 동안 평균 거래 수

에 라 그룹 주 사 심

고객정보 그룹사간에 제공 하 하여 고객「

정보 취 제정 하고 습 다.」 ㆍ

러한 고객정보 제공 고객 여러 거래

에 편함 해 하고 만족스러 비스

제공하 해 시행하 것 만에 하나 생할

하 하여 다 과 같 제공 정

보 종 제공처 한정하고 정보 엄격한 ,

한 제 하 습 다.

제공 고객정보 종I.

실 거래 제 조에 거래 내 에 한 1. 4

정보 또 료

신 정보 제 조 제 항 동 시행 제 조 제2. 32 1 28 1

항에 개 신 정보

가 생존하 개 주 주민등 등 . , , ,

내거 신고 여 적 , , , ,

업 등 특정 신 정보주체 식 할 수 정보

나 출 보 담보제공 당좌 가계당좌거래 포함 . , , , (

한다 신 드 할 시 여 등 상거래 ), , ,

하여 신 정보주체 거래내 판단할 수

정보 거래 종 거래당사 또 상,

거래 간 액 한 등, ㆍ

다 거래 등 상거래 하여 생한 연체 . ㆍ ㆍ

나 거짓 수 그 정한 에 , ,

한 신 문란행 등 신 정보주체 신 판

단할 수 정보 액 생 해 시 등ㆍ

라 거래 등 상거래에 신 정보주체 식 하고 신 .

신 거래 판단할 수 원 또

공공 판 결정 정보 조 또 공공 등, ㆍ

체납정보 주민등 에 한 정보 그 에 공공,

보 하 정보 등

본시 에 투 매매업 또 투 개업 3.

통하여 매매하고 하 탁 가 탁한 전 또

에 한 정보 다 각 에 해당하 정보

가 탁한 전 총액 .

나 탁한 총액 .

다 탁한 종 총액 .

라 채무 종 총액 .

수 실 거래 제 조 각 . 229

에 집합투 종 총액

탁한 총액 한 탁 평균 .

보 간 정 간 동안 평균 거래 수

고객정보 제공처II.

그룹 주 사 에 한 고객정보 제

공 가 한 사 주 사,

종 피탈 산, , , ,

비스 다.

고객정보 보 에 한 내III.

그룹에 고객 여러 고객정보 최 한 안

전하게 하 해 그룹사간 정보 제공 아래

같 엄격한 절차 감 하에 루어 하ㆍ

습 다.

고객정보 제공 고객 편 가 상 경①

같 특 한 경 제 하고 내 적 만

하 습 다.

그룹사 원 상 고객정보 하여 1②

고객정보 제공 에 체 책

하 습 다.

그룹사 담당 정하여 체계적 고 ③

집 적 하 습 다.

고객정보 청 제공시 또 전 결 시스템 ④

통하여 고객정보 결 청 제공

하 하 등 업무 프 스 정 통해 엄격한

통제가 루어 하 습 다.

그룹사간 고객정보 청 제공 등과 한 업, ⑤

무에 하여 주 사 고객정보 에게 총

역할 여함 고객정보 보 에 만전 하

습 다.

고객정보 제공 취 제 개정시 2⑥ ㆍ

개 상 간 에 공고하고 각 업점 본점 해당 , (

포함 그 고 각 그룹사 페 등에 게시하 등 고),

객공 무에 최 다할 것 다.

고객정보 제공 과 하여 에 동 하 않⑦

거나 철 하 고객 정보 보다 엄격한 감

통해 상적 업 동에 하 하 제한

하 습 다.

당한 해 피해 게 고객 ⑧ ㆍ

해 적정한 보상 처 가 루어 민원사항에

한 안내 상담 처 그 고 결과 통 등 민원, ,

처 체 업무 수행할 그룹사 다

었습 다 그 고 감 원 조정제.

통하여 제 실 수 하 습 다.

고객정보 제공 에 한 한 여 만 고객⑨

정보에 접근하고 고객정보 수신 보 등에 어 , , ㆍ

암 하여 하 천 터 공격, ㆍ

등 가항 에 비한 보안시스템 축하 고,

고객정보 원에 하여 정 적 보안

실시하 등 철저한 보안 책 하고 습

다.

그룹 그룹사간 고객정보 제공 허

한 것 비스 높 고 나아가 나라 산,

업 시키 한 조 심하고 고객정보

토 고객 여러 들께 보다 편 하고 높

비스 제공할 것 약 드 고객 여러 고객정보,

보 엄격한 해 최 다할 것 다.

2014. 5. 1

그룹

주 고객정보

고객정보

종 고객정보

피탈 고객정보

산 고객정보

비스 고객정보

보험 절차 안내

보험 청 안내■

보험 실 통 피보험 본 통 어야 •

합 다 단 피보험 가 미 년 경 엔 없 . ,

계좌 수 가 합 다( ) .

상 에 추가 청 드 경 가 •

수 습 다.

• 경 에 라 해사정 한 문조사가 필 할 수 ,

런 경 담당 가 연락 드 다.

보험 청 보험 청 안내 참조하 • 「」

랍 다.

보험 절차 안내 ■

• 하여 주신 가 보험 사에 접수 경

보상처 담당 가 정 통해 담당 과 SMS

연락처가 통보 다.

• 전 문 사항 보상담당 담당 연락처 ,

등 당사 고객 원 터 문 하시 (TEL: 1566-7711)

랍 다.

상담가 시간 시 시 ( : 09 ~18 )

보험금 지급절차[ ]

보험 청

사고접수➜

청

안내➜

청

접수➜

보상여 검토

사고조사➜

보험 결정

➜

안내문

해사정사 조사 ■

• 보험 여 결정 해 사고 조사 병원 문,

조사 등 필 한 경 보험업 에 라 공 해사

정 에게 조사 업무 탁할 수 습 다.

해사정 보험업 에 라 공정한 보험 심 ( :

사에 해 가 업체)

• 사가 해사정 하 경 비

보험 사가 담하 가 가 해사정사

하 경 그 비 가 가 담합 다.

료심사 ■

상해 병보험 등에 약 에 보험 여• ․

액 결정 해 단 료 등 ,

초 해당 과 전문 에 한 료심사가 시행

수 경 비 보험 사가

담합 다.

보험사간 료비 담 비 보상 적 등( ) ■

• 상해 병 한 료비 실비 보상하 상 경

다 보험 사 가 여 에 라 비 보상원 적

하여 보험 할 수 습 다.

• 비 보상과 하여 하가 원하실 경 보험 청

해 다 보험 사에 제출하 청 비 제출

행해드 다 경 타 사에 료제공 한 . 개

정보 에 동 하 야 합 다.

보험 안내 심사 절차 조 ■

보험 경 사고 접수 시 통보하여 주신 •

주 보험 안내문 다 .

• 보험 사 페 에 접(www.meritzfire.com)

하시 계약내 사고처 행경과 내역

하실 수 습 다 공 가 경 에만 페. (

통한 가 합 다)

해 단 제출시 사항 ■

• 해 단 제출 하시 경 에 차 료 에 단3

청드 병원 단전에 보상담당 하시 것 신

한 보험 심사에 다.

차 료 병상 상 학병원 종합병원 (3 : 500 )

보험 청 시 ■

보험 청 사고 생 터 년 내에 접수하 2•

않 청 다 상 제 조. ( 662 )

심사 청 ■

• 보험 사 보험 결정不 보험 결정액에

동 하시 않 경 보험 사 비 보 터

통보하시 심사 실 수 습 다.

ü 터넷 접수 페: (w 에 접 하여 신청ww.meritzfire.com)

ü 편 접수 시 등포 제 : 2 11

비 보 터

ü 전 상담: 심사청 문1566-7711(ARS 5 )→

안내말씀

하께 저희 해상보험 보험계약 체결하㈜

습 다.

사 살아가 생할 수 각종 험에 비하

고 미래 삶 비하 드시 필 한 경제제,

해보험에 가 하신 것 저희 사 원 가

감사드 다.

사항

특 약 보험 에 것에 한하여 보 다.

보험 보 제 시행

저희 사에 보험계약시 청약 필 약 청약 ,

본전달 상 주 내 행하 아 하 경 ,

계약 터 개월 단체 취 계약 경 에 개월 내에 3 ( ( ) 1 )

제 하시고 그 사실 정 납 하신 보험료 청

약 터 실제 경과 간에 한 보험계약 출

한 액 하여 드 다.

보험 민원상담 조정 안내

보험계약 보상 보험 등에 하여 만사항 ,

실 경 저희 사에 제 하여 주시 신 하고 , ,

정 하게 처 하 하겠습 다 감사합 다. .

전 민원상담 * : 02-6464-3535(3522)

페 초 터넷 고객* : www.meritzfire.com > >

터 터넷 민원 접수> ( )

주 민원 사■

내

무

수 P

료라 생각 가

전 병원 료에

고 가 다가

보 시 책 내

만 제

계 전 무

제 조 고 무 651 (

계 에 )

정 고 무

단 락시

에 보험계 또

보험 등

당 수 습

다.

미

계 A B

듣고 남

보험 여 보험가

원 나 남 득

여 가 A

보험

여 보험가 고

보 시 문제가 수

다 내 고

만 제

보험 동

보 시

수 므 ,

드시 보험 동

다.

주 미

갱신 담보 보험료 P

에 듣

과 게

다 만 제

갱신 보험료

갱신 래시 연 가,

료수가 승 등,

에 라 적 가

수 습 다 가 전 .

고객님께 내드 가

계 갱신

보험료 가 시

점 고객님

돕 료

가 전 참고 주시

랍 다.

계

계 에게 보K

험 경 달라고

말 놓고 고 다가

락 실

고 만 제

계 경 드시

청 ,

경 내 에

또 승 등

다.

계

경 K

보험 에 나

험 가 경

계 보험료

담보가 경

내 고 만 제

보험 계 (

무 에 근거 여 )

수 험 에 ( )

라 보험료 청

거나 계 등

가 조건 경 수

습 다.

차

가 사항 ··············································································1

주 내 약 ··············································································7

보험 어 해 ················································································12

무 당 건강보험 년해 보통약1407

제 적 어 정1 ·························································17

제 조 적1 ( ) ·····································································································17

제 조 어 정2 ( ) ·······················································································17

제 보험 2 ····································································18

제 조 보험 사3 ( ) ··············································································18

제 조 보험 에 한 규정4 ( ) ···························································19

제 조 보험 하 않 사5 ( ) ·························································20

제 조 보험 사 통6 ( ) ··································································21

제 조 보험 등 청7 ( ) ··············································································21

제 조 보험 절차8 ( ) ············································································22

제 조 적 적 에 한 사항9 ( ) ·······················································23

제 조 만 10 ( ) ············································································24

제 조 보험 경11 ( ) ······························································24

제 조 주 경통12 ( ) ···················································································24

제 조 보험수 정13 ( ) ············································································25

제 조 정14 ( ) ·················································································25

제 계약 계약 전 알 무 등3 ······································25

제 조 계약 전 알 무15 ( ) ··········································································25

제 조 상해보험계약 알 무16 ( ) ···························································26

제 조 알 무 과17 ( ) ··································································27

제 조 사 에 한 계약18 ( ) ············································································28

제 보험계약 과 4 ···················································29

제 조 보험계약 19 ( ) ··············································································29

제 조 청약 철20 ( ) ·····················································································29

제 조 약 무 등21 ( ) ································································30

제 조 계약 무22 ( ) ·····················································································31

제 조 계약내 경 등23 ( ) ········································································32

제 조 보험나 등24 ( ) ·····················································································32

제 조 계약 25 ( ) ·····················································································33

제 보험료 납5 ····································································33

제 조 제 보험료 사 보 개시26 ( 1 ) ·················································33

제 조 제 보험료 납27 ( 2 ) ····························································34

제 조 보험료 납 제28 ( ) ············································································34

제 조 납 제에 한 규정29 ( ) ····························································36

제 조 보험료 동 출납30 ( ) ··································································38

제 조31 보험료 납 연체 경 납 최고 촉 계약 해( ( ) ) ····39

제 조 보험료 납 연체 한 해 계약 복32 ( ( )) ············ 39

제 조 강제집행 등 한 해 계약 특 복33 ( ( )) ············ 40

제 계약 해 해 등6 ········································41

제 조 계약 해 피보험 동 철34 ( ) ·····················41

제 조 사 한 해35 ( ) ····································································41

제 조 사 파산 고 해36 ( ) ································································41

제 조 해37 ( ) ·······················································································42

제 조 보험계약 출38 ( ) ···················································································42

제 조 당 39 ( ) ·················································································42

제 조 출40 ( ) ···························································································42

제 조정 등7 ··································································43

제 조 조정41 ( ) ·····················································································43

제 조 할 원42 ( ) ···························································································43

제 조 시43 ( ) ···························································································43

제 조 약 해44 ( ) ·····················································································43

제 조 사가 제 한 보험안내 료 등 45 ( ) ······································44

제 조 사 해 상책46 ( ) ······································································44

제 조 개 정보보47 ( ) ···················································································44

제 조 거48 ( ) ·······························································································44

제 조 보험에 한 보49 ( ) ····························································44

무 당 건강보험 년해 특 약1407

상해 특 약. Ⅰ ·······························································49

상해사망 해보 특 약1. ･ ······························49

갱신 상해사망 해보 특 약2. ･ ················51

상해사망 족 보 특 약3. ·······························53

상해고 해보 특 약4. ·······························55

상해 상 해보 특 약5. 50% ······················58

통상해사망 해보 특 약6. ･ ······························61

갱신 통상해사망 해보 특 약7. ･ ················66

골절 아파절 제 단비보 특 약8. ( ) ·······················71

골절수술비보 특 약9. ··················································73

상 단비보 특 약10. ················································76

상수술비보 특 약11. ················································78

상해수술비보 특 약12. ················································81

상해 원 당 상 보 특 약13. (1 ) ····················84

갱신 상해 원 당 상 보 특 약14. (1 ) ······· 86

갱신 간병 원 상해 원 당 상 보 15. (1 )

특 약 ·············································································88

상해 실 원 당 상 보 특 약16. (1 ) ·············92

갱신 상해 실 원 당 상 보 특 약17. (1 ) 95

병 특 약. Ⅱ ·······························································98

병사망 고 해보 특 약1. ･ ······························98

갱신 병사망 고 해보 특 약2. ･ ··············102

병사망 고 해보 추가특 약3. ･ ····················105

병사망 족 보 특 약4. ·····································108

병고 해보 특 약5. ·····································111

암사망 고 해보 특 약6. ･ ·······························114

갱신 암사망 고 해보 특 약7. ･ ··················120

암 단비보 특 약8. ····················································126

갱신 암 단비보 특 약9. ·······································132

뇌졸 단비보 특 약10. ··········································138

갱신 뇌졸 단비보 특 약11. ·····························141

심근경색 단비보 특 약12. ···························144

갱신 심근경색 단비보 특 약13. ··············147

희 난 단비보 특 약14. 7 ···················150

갱신 희 난 단비보 특 약15. 7 ······ 153

단비보 특 약16. 4 ·································156

갱신 단비보 특 약17. 4 ···················165

암케어보 특 약18. ······················································175

암검 비스 추가특 약18-1. ······································183

갱신 암케어보 특 약19. ········································185

암검 비스 추가특 약19-1. ······································193

암 단비 보 특 약20. ( )Ⅱ ···········································195

갱신 암 단비 보 특 약21. ( )Ⅱ ······························200

고액 료비암 단비보 특 약22. 5 ·························205

갱신 고액 료비암 단비보 특 약23. 5 ············210

차암 단비보 특 약24. ··········································215

갱신 차암 단비보 특 약25. ·····························221

말 암 단비보 특 약26. ··········································227

갱신 말 암 단비보 특 약27. ·····························235

항암 사 약물 료비보 특 약28. ···························244

갱신 항암 사 약물 료비보 특 약29. ··············250

병수술비보 특 약30. ··············································256

갱신 병수술비보 특 약31. ·································260

암수술비 보 특 약32. ( )Ⅰ ···········································264

갱신 암수술비 보 특 약33. ( )Ⅰ ······························270

암수술비 보 특 약34. ( )Ⅱ ···········································276

갱신 암수술비 보 특 약35. ( )Ⅱ ······························282

병수술비보 특 약36. 18 ······································288

병 원 당 상 보 특 약37. (1 ) ··························291

갱신 병 원 당 상 보 특 약38. (1 ) ·············295

갱신 간병 원 병 원 당 상 보 39. (1 )

특 약 ···········································································299

병 실 원 당 상 보 특 약40. (1 ) ···········304

갱신 병 실 원 당 상 보 41. (1 )

특 약 ···········································································308

암 접 료 원 당보 특 약42. ·······························313

갱신 암 접 료 원 당보 특 약43. ··················319

상해 병 특 약. Ⅲ ··············································325

고 해 생 보 특약1. ···································325

비 특 약. Ⅳ ·····························································329

갱신 실 료비보 특 약1. ···································329

상책 특 약. Ⅴ ······················································378

가족 상생 상책 보 특 약1. ( )Ⅱ ···················378

갱신 가족 상생 상책 보 특 약2. ( )Ⅱ ······387

타 특 약. Ⅵ ·······································································396

동갱신 특 약1. ····························································396

동차 전 상해 보 특 약2. ····················399

보험료 동납 특 약3. ··············································401

특정 신체 병 보 제한 수 특 약4. ․ ············402

사망보험 양 연 전 특 약5. ·······························405

전 특 약6. ····························································409

정 청 비스 특 약7. ·········································411

. Ⅶ ························································································413

보험 할 적 계산1【】

제 조 제 항 제 조 제 항 제 조 제 항 ( 8 5 , 10 3 37 2 ) ··· 413

해2【】 ·····························································414

골절 아파절 제3 ( ) 【】 ································435

골절 4【】 ···························································436

상 5【】 ···························································437

악 신생물 암6 ( ) 【】 ·········································438

제 신생물 7【】 ············································439

행동양식 또 미상 신생물 8【】 ······440

뇌졸 상 병 9【】 ········································441

심근경색 상 병 10【】 ·······················442

희 난 11 7【】 ····························443

고액 료비암 12 5【】 ····································444

13 (organ)【】 ··············································445

특정암 14【】 ·····················································448

병 가암 15【】 ····································449

병 16 18【】 ·················································452

특정 병 17【】 ․ ·········································454

특정 - 17-1【】 ··········································454

특정 병 - 17-2【】 ··········································456

- 1 -

가

보험계 □

보험계 1.

계 전 무 ○

과거 병 료 실 등 에 경 보 -

험 수 습 다.

과거 병 료 실 등 보험 계 에게 경 에 -

보험 에 것 간주 므 드,

시 청 에 시 랍 다.

전 등 신수단 보험에 가 경 에 -

내원 문에 답 고

녹 식 계 전 무 여

므 답 에 신 여 다.

복 ( )○

복 계 보 개시 고 료비 - ( ) , 5

보 개시 보험계 보험 보험

나 가 경 복 포15 ( )

여 난날 다 날 다90 .

병 보 건강보험 보험 ( / )○

보험 등 래 고만 보험 -

병 보험 , ,

보 등 체적 보험

드시 시 랍 다 .

갱신 담보가 포 경 갱신 다 보험료가 -

또 수 습 다.

매보 경 보 가 정적 경 가 - ,

많 므 계 조건 드시 듣고 신 에

가 시 랍 다.

책 보 ○

계 체결 경 에 그 -

에 드시 에 ,

에 그 계 체결

- 2 -

실 다 에 제

수 보험 고가 생 경 에 계 가 그 ,

에게 보험 고 생 생 에

계 그 에

에 보험 청 수 습 다.

갱신 보 ○

갱신 실 료비 보험 간 년만 - 1 ,

가 년 다 갱신 갱신종료보험나1

보 수 습 다.

갱신 실 료비 제 동갱신 적 -

동갱신 적 갱신 ( (「

실 료비 제 라 보험 간 년만) ) 3」

단 갱신시점 보험 보험나 갱신종료보( ,

험나 갱신시점 갱신종료보험나 말 다( )

간 년 미만 경 에 그 여 간 보험3

간 다 가 년 다 갱신 ) , 3

담보 갱신종료보험나 보 수 습 다.

동갱신 적 갱신 실 료비 제 보험 간( )【】

보험 가 갱신종료보험나 여 갱신 40 80

보 가 경

년3 년3 … 년3 년3 년1

갱신시점보험나 40 43 46 … 73 76 79 80

갱신시 보험 동 연 가 료수 - ( , ,

가 승 등 동 에 라 보험료가 또 )

수 습 다.

2.

보험 저 과 달 험보 과 저 겸

제 계 가 납 보험료

고 당 다 가 에게 보험 또 ,

다 에 경비 집수수료 계( ,

비 등 므 시 )

납 보험료보다 적거나 수

- 3 -

습 다 적 적 보 공시 . , ([ ] )

동 갱신 보 갱신계 보험료 동 등에 라 ,

에 차 가 생 수 습 다.

보험 □

보 ○

계 보험 보험나 가 - 15

경 계 내에 단 경90

에 보험 습 다.

경과 에 단 계 정 - 90

간 년 등 내 경 보험 감 수 ( : 1 )

습 다.

원 적 조 검 미 검 미 - , (

생체검 또 검 에 )

미경 견 단만 정 다.

정 병 보 ○

등 정 병 보 보험 나 에 -

나열 병만 보험 다.

수술 보 ○

수술 정 에 포 조 경 - (

주 등 빨 들 처 등 체: ,

내거나 물 주 것 등 보험 )

습 다.

원 보 ○

료 에 실 여 에 료에 전념 -

거나 정당 원 간 시

에 에 원 당 시생 비 전 ( )

또 습 다.

실 료비 보 ○

생 료비 민건강보험 에 정 -

여 또 료 여 에 정 료 여 본

담 과 비 여 보 주 보험 보 ,

에 생 료비 보 습

다 보 내 공제 등 당 참고 시.(

- 4 -

랍 다)

실 료비 【】

료비 에 민건강보험에 담 제

고 본 담

민건강보험 여 비 여

민건강보험 담본 담

본 담

실제 생 료비 보 보험 개 가 - 2

라 실제 생 비 만 보 게 므 ,

보험가 여 보 드시 시

랍 다.

보험 다수 보험계 체결 경 -

에 각 계 보 료비 보 책 에

라 각 계 비 담 보 책 ,

비 담 여 각 계 보 책 계

각 계 보 료비 고 보

다 각 계 보 책 계 각 계 보.

료비 고 과 다수보험 각 계

보 책 비 담 여 다수보험 비,

담 식 다 과 같습 다 경 원. ,

래 처 조제 각각 여 계 다, .

각 계 비 담 =

계 보 료비

고×

각 계 보 책

각 계 보 책 계

년 월 에 신규 체결 계 보험수- 2009 10 1

가 동 다수 실 료보험계 경 보험수

보험 전 또 다수계 체

결 에 청 수 고 청

당 보험 계 보험가

내에 다.

○ 책 보 등 다수계 비 보 에

계 에 보 험과 같 험 보 -

다 계 공제계 포 경 에 각 계 에 ( )

여 다 계 것 여 각각 보

책 계 과 에 계

에 보 책 계 에 비 에

- 5 -

라 보 다.

비 보 보 가족 생 책 갱 - : ( ), Ⅱ

신 가족 생 책 ( )Ⅱ

□

보험료 납 제에 ○

보험료 납 간 또 단 정 병 -

에 당 태가 80%

경 에 차 보험료 납 제 다.

보험료 납 제 에 당 경 에 동갱신 적 -

보험료 납 제 ,

동갱신 적 보험료 갱신종료보험

나 전 간 납 다.

에 ○

계 보험 나 계 체결 - /

비 등 여 납 신 보험료보다 적거나

수 습 다.

시 -

망 ① 보 본계( )･

【】

남 가 만 년납 월납 40 , 1 , 100 20 , ,

보험가 원 보 보험료 원 1 , 10,000

경과 간 당시점 연 보 보험료

년1 41 만원12 -

년5 45 만원60 만원17

년10 50 만원120 만원45

년15 55 만원180 만원75

년20 60 만원240 만원112

년25 65 만원240 만원105

년30 70 만원240 만원97

년40 80 만원240 만원75

년60 100 만원240 -

- 6 -

병 망 ② 고 보 ･

【】

남 가 만 년납 월납 40 , 80 20 , ,

보험가 원 보 보험료 원 1 , 73,500

경과 간 당시점 연 보 보험료

년1 41 만원88 -

년5 45 만원441 만원313

년10 50 만원882 만원775

년15 55 만원1,323 만원1,249

년20 60 만원1,764 만원1,760

년25 65 만원1,764 만원1,861

년30 70 만원1,764 만원1,776

년40 80 만원1,764 -

계 전 에 ○

계 가 계 전 신청 경 에 여 전 당시 -

가 정 전 계 보험 전 계 라 ( 「」

전 수 습 다) .

계 전 당시 계 고 래에 정 조건 -

족 경 에 여 계 전 수 습

다.

계 전 당시 보험 나 가 보험나 55①

계80

본계 보험료 납 간 나고 보험료 납 ②

료 계

전 계 전 당시 무 당 저 보험 년 - 「

전 래 같 적 다( ) , .」

전 당시 보험 나 전 당시 보험 ①

적 다.

보험 제 조 신고 에 라 127 ( )②

무 당 저 보험 년 전 ( )「」

가 경 경 전 당시 경

적 다.

가 주 내 췌 것

므 당 보( , )

내 다.

- 7 -

주 내

1.

계 보험 가 신 경 에

보 수 습 다 다만 전 여 . ,

가 정 건 족 생략 수

넷 에 전 ,

체 수 습 다.

청 철 2.

계 보험 날 내에 그 청 - 15

철 수 습 다 다만 청 날 .( , 30

과 계 청 철 수 습 다)

단계 단체 취 계 또 보험 간 년 미만 - , ( ) 1

계 청 철 수 습 다.

청 철 경 미 납 보험료 -

돌 드 보험료 간에 여 ,

정 여 다.

계 취 3.

계 청 과 계 보 청 전달

거나 내

또 계 체결 청 에 날( (

찍 전 또 공 전 포 ), )

에 계 청 개월 내에 3

계 취 수 습 다 다만 단체 취 계 . , ( )

경 에 계 날 개월 내에 계 1

취 수 습 다 경 미 납 보험.

료 돌 드 보험료 간에 여 정,

여 다.

다만 계 가 동 경 계 보 ,

청 등 매체 등 전 등 전(CD, DVD ),

적 수 계 또 그 ,

계 보 청 등 수신

에 당 문 드 것 다 또 신. ,

매계 경 계 동 다 ,

가 내 수

습 다.

넷 에 그 문 (①

내 수 문 거)

- 8 -

나 내 게 경 계 가 .

거나 내 것 에 당

드 고 그 내 것 다.

전 여 청 내 보험료납 보험 , , ②

간 계 전 무 내 등 , ,

계 체결 문 또

경 계 답 과 내.

녹 내

것 다.

계 무 신체보 4. ( )

다 가 에 당 경 계 무

경 미 납 보험료 돌 ,

드 다. 다만 고 또 과실 계 무,

경 가 승낙 전에 무 거나

수 에 보험료 경 에 보험

료 납 날 다 날 간에

여 정 여 다.

망 보험 계 에 계 -

체결 보험 동

경 다만 단체 규 에 라 원 전 . ,

또 보험 계 체결 경

에 적 습 다.

만 미만 심신 실 또 심신 보험 - 15 ,

여 망 보험 계 경

계 체결 계 에 정 보험 나 에 -

미달 거나 과 경 다만 가 나 . ,

착 견 미 계 나 에 달 경

에 계 보나 만 미만 망 , 15

보험 경 에 그 가 정

것 닙 다.

계 무 책 보 5. ( )

계 체결 보험 고가 미 생 경

계 무 다. 다만 고 또 과실 ,

계 무 경 가 승낙 전에 무

거나 수 에 보험료 경

에 보험료 납 날 다 날

간에 여 정 여 다.

계 신체보 6. ( )

계 보험 망 등 보험 가

- 9 -

생 수 경 그 습,

다.

보험료 납 연체 계 에 7.

계 가 제 보험료 2 납 납

보험료 납 연체 경 에 14

보험 간 년 미만 경 에 간 ( 1 7 )

납 고 간 납 고 간 날 ( ) ( ( )

닌 에 고 간 그 다 날( )

다 정 여 래 에 여 등) (

등 전 녹 또 전 문 등 ), ( )

드 다 다만 전에 생 보험 . ,

에 여 보 다.

계 보험수 계 가 다 경 보험수 (①

포 다 에게 납 고 간 내에 ) ( )

연체보험료 납 여 다 내

납 고 간 끝나 날 보험료 납 ( )②

경 납 고 간 끝나 ( )

날 다 날에 계 다 내 경 (

계 에 시 에 보

험계 원 과 가 차감 다 내 포

다)

계 복 8. ( )

보험료 납 연체 보험계 나

경 보험계 등에 ( 라

차감 나 경 또

경 포 계 날 년 내) 2

에 가 정 절차에 라 계 복 ( )

청 수 습 다 계 또 보험 .

건강 태 종 등에 라 승낙여 결정, , ,

적 가 경 복 거절 거( )

나 보 제 수 습 다.

9.

보 개시 년 난 계 계 1

청 경 에 여 계 가 청 시점

에 계 적 계 에 정 보험(

계 에 그 원 과 계

공제 다 내에) 90%

수 습 다 다만 . ,

청 보험연 연 에 다12 .

- 10 -

계 전 무 10. ․

계 전 무 계 또 보험 청 1) :

단계 경 에 건강 단 청( )

문 포 다 에 문 에 ( )

여 고 실 드시 실

다 다만 단계 경 료 에 또. ,

개 실시 건강 단 본 등 건강 태

단 수 료 건강 단 신 수 습

다.

계 무 계 또 보험 계 2) :

맺 래 같 경 체 에

다.

보험 가 또 무 경 가 전 - (

가 전 경 경 포 거나 )

동차 또 원동 전거 계 적

게 경 등에 에 다.

보험 적에 여 계 에 보 험과 -

동 험 보 계 다 보험 체

결 고 또 같 계

경 보험 적 거나 다 ,

경 험 가 경 등에 ,

에 다.

청 경 고 경 또 -

경 생겼 게 경 등에

에 다.

무 시 과 가 정 3) :

에 라 계 거나 보험 제

수 습 다.

계 주 또 연락처가 경 경 시 ※

경내 에 다.

보험 신체보 11. ( )

보험 청 접수 에 접수 드 고

전 문 시 또 전 등 ,

그 접수 날 내에 보험 3

다 다만 가 보험 조. , ・

간 과 것

경 에 그 체적 ,

정 보험 가 제 가 정 보험(

내 에 여 보험 또 보험수50% )

에게 시 정 접수 ,

날 내에 정 다 경 보험30 .

- 11 -

또 보험수 청 에 라 가 정 보

험 당 가 다50% .

만 내에 보험 에

그 다 날 간에 여 계

연단 복 계 보험 에 여

다.

보험 책 보 12. ( )

보험 청 접수 에 체 보

험 결정 고 보험 결정 내7

에 다 그러나 보험 결정.

전 라 보험 또 보험수 청 가

에 가 정 보험 당 가50%

다.

만 보험 결정 나 보험 7

에 그 다 날

간에 여 보험계 연단 복

계 보험 에 여 다.

13.

가 보험 물보 경 포 (

다 에 보험 내에 계 )

또 보험 가 제 에 여 가 청3

취득 다 다만 가 보 보험. ,

가 경 에 보험

내에 그 취득 다.

주 내 주 내 췌 것

므 당 보( , )

내 다.

- 12 -

보험

○

계 에 여 계 간에 여

무 규정 것

보험○

계 과 그 내 여 가 계

에게

계 ○

계 체결 고 보험료 납 무 람

보험 ○

보험 고 생 람

보험수 ○

보험 가 생 에 에 보험 청

여 수 람

보험료 ○

보험료 1)

계 가 매 납 에 납 보험료

본계 보 보험료 적 보험료

가 경 에 보 보험료 계

보 보험료 ①

계 에 정 보험 보험

료

적 보험료 ②

가 적 돌 주 보험료

적 순보험료 2)

적 보험료에 계 체결비 계 비 조 ,

비 공제

보험 ○

보험 망 원 만 등 보험 , , ,

가 생 보험 가 보험수 에게

보험 간 ○

계 에 라 보 간

- 13 -

보 개시 ○

보험 무가 시 날

보험계 ○

계 계 체결 철 정 간 ,

보험가 ○

보험 보험료 책 비 등 정 ,

보험가 보험료 납 간 보험 나 , , ※

등 보험료 고 계 가 ,

보험료 택 보험에 보험료 수 에 라

보험 비 적 등 결정, ( )

책 비 ○

래 보험 등 여 계 ,

가 납 보험료 정 보험 가 적

○

계 실 또 시 계 에게 돌 주

무배당 메리츠 건강보험 백년해로1407

보통약관

- 17 -

제 적 정1

제 조 적1 ( )

보험계 계 라 다 보험계( ) (「」

계 라 다 보험 라 다) ( ) 「」「」

에 보험 에 험 보 여 체

결 다.

제 조 정2 ( )

계 에 정 계 다 조,

에 달 정 다 과 같습 다.

계 계 ①

계 계 체결 고 보험료 납 : ㉠

무 람 말 다.

본계 계 가 체결 계 내 보 : ㉡

에 당 말 다.

보험수 보험 가 생 에 : ㉢

에 보험 청 여 수 람 말

다.

보험 계 과 그 내 : ㉣

여 가 계 에게 드 말 다.

단계 계 체결 여 보험 가 건강 : ㉤

단 계 말 다.

보험 보험 고 람 말 : ㉥

다.

②

보험 간 에 생 격 고 연 : ㉠

래 고 신체 수 족 등 신체( , , ,

보조 제 나 공 나 등 신,

체에 식 그 신 경 포

다 에 말 다) .

에 정 에 : 2( )㉡【】

태 말 다.

계 전 무 여 가 : ㉢

그 실 라 계 청 거절 거나 보

험가 제 보 제 보험 , ,

감 보험료 과 같 조건 승낙 등 계 ,

승낙에 미 수 말 다.

과 ③

연단 복 가 전에 : 1㉠

년 다 날에 그 원 에

다 년 원 계 말1

- 18 -

다.

가 적 적 등 : ㉡

계 시 고 여 감 원

정 계 체결 시점 ,

말 다.

계 에 가 계 에 : ㉢

게 돌 주 말 다.

간과 날짜 ④

보험 간 계 에 라 보 간 말 : ㉠

다.

가 점에 정 적 날 : ㉡

말 공 공 에 규, ,‘

정 에 공 과 근 날 제 다’ .

보험료 ⑤

보험료 계 가 매 납 에 납 보 : ㉠

험료 본계 보 보험료 적 보험료

가 경 에 보험료 계

말 다.

보 보험료 제 조 보험 에 정 : 3 ( )㉡

보험 보험료 말 다.

적 보험료 가 적 돌 주 : ㉢

보험료 말 다.

보험료【】

보험료 계 가 계 에 라 에게 여

말 보험료 보 보험료 적, 「」「

보험료 습 다.」

또 보험료 보험 험보험료 , ,

가 적 돌 주 적 순보험료

가보험료 에 계 체결비 계(

비 과 보험 조 조 비 )

다.

보험료 보 보험료 적 보험료 = +

보 보험료 험보험료 가보험료 = +

적 보험료 적 순보험료 가보험료= +

제 보험 2

제 조 보험 3 ( )

보험 에게 다 나 가 생

경 에 보험수 에게 래 같 정 보험

- 19 -

다.

보험 간 접결과 망 경 병 (①

망 제 다 에 망)

보험가 전 망보험 다.

보험 간 에 정 2( )② 【】

에 당 태가 80%

에 망 보험가 전 고

보험 다.

보험 간 에 정 2( )③ 【】

각 미만에 당 태가 80%

에 에 정 2( )【】

망 보험가 에 곱 여

보험 다.

제 조 보험 에 규정4 ( )

제 조 보험 제 망 에 보험 간3 ( ) 1 「」

에 다 나 가 생 경 포 다.

실종 고 경 원에 정 실종 간 : ①

끝나 에 망 것 다.

공 에 수 나 그 난 조 고 , ②

망 것 보 경 가족 계등 에 :

망연월 다.

제 조 보험 제 제 에 3 ( ) 2 3

생 내에 정 경 에180

생 날 단에 180

여 고정 것 정 태 결정

다 다만 에 정시 . , 2( )【】

정 경 에 그에 다.

제 에 라 결정 나 그 보2

수 간 계 경 에 보험(

간 년 계 생 년 내 10 2

고 보험 간 년 미만 계 생 년 , 10 1

내 에 태가 에 그 태)

결정 다.

에 당 보2( )【】

험 연 신 또 등에 계 신체 , ,

정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다 다만 각 . , 2( )【】

저 정 에 에

여 보험 습 다.

보험수 가 제 조 보험 보험3 ( )

에 보험수

- 20 -

가 께 제 정 고 그 제 견에 수 습3 3

다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )

전문 에 정 보험 정에 드 료,

비 가 전 담 다.

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.

병원 료 병원 과병원 병원 3. : , , ,

병원 종 병원,

같 가 가 생 경 에

여 다 다만. , 2(【

각 신체 정 에 정 경)】

에 그 에 다.

다 여 가 생 경2

에 그 다 에 당 결정

다 그러나 그 가 미 보험 .

동 에 가 에 종 태에 당

보험 에 미 보험 차감

여 다 다만 각 신체. , 2( )【】

정 에 정 경 에 그 에

다.

미 계 에 보험 에 당

거나 보 개시 전 원 에 거나 또 그 전에 (

생 포 다 보험 ),

보험 에게 그 신체 동 에 또다시 제7

에 규정 태가 생 경 에 전

에 보험 것 보

고 종 태에 당 보험 에

차감 여 다.

가 여 나 보험

제 조 보험 제 에 정 고3 ( ) 2

보험 다.

나 제 조 보험 제 3 ( ) 1

에 정 망보험 제 조 보험 제 3 ( ) 2

또 제 에 정 보험 여 경 3

각각 다.

제 조 보험 5 ( )

다 가 보험 가 생

에 보험 습 다.

- 21 -

보험 가 고 신 경 . ① 다만 보험,

가 심신 실 등 결정 수

태에 신 경 에 보험 다.

보험수 가 고 보험 경 다만 그 . , ②

보험수 가 보험 경 에 그

보험수 에 당 보험 제 나 보험

다 보험수 에게 다.

계 가 고 보험 경 ③

보험 신 제 절개 포 다 , ( ), ④

그러나 가 보 보험 .

경 에 보험 다.

전 무 내란 폭동 , , , , , ⑤

다 정 보험 가 무 또 ,

동 동 적 래에 열거 여 제 조3

보험 ( ) 보험 가 생

에 당 보험 습 다.

전문등 전문적 등 여 또 빙 (①

내 거나 수 술 경험 전 , ,

등 말 다 라 조종 스), ,

다 빙 스쿠 다 빙 라 수 보 러, , , ,

라

보 동차 또 에 경 시 , , , ②

연습 포 다 또 시 전 다( ) (

만 공 에 시 전 동 보험 ,

가 생 경 에 보 다)

승무원 공 그 에 에 탑승 것 , , , ③

무 람 무 에 탑승 고

동

제 조 보험 6 ( )

계 또 보험 나 보험수 제 조 보험 3 (

에 정 보험 생 에) 체

그 실 에 다.

제 조 보험 등 청7 ( )

보험수 다 제 고 보험 또 보험

료 납 제 청 여 다.

청 식 ( )①

② 고 료비계 망 단 단 원( , , ,

료 처 전 처 조제비 등, ( ) )

신 주민등 나 전 등 정 (③

신 본 본 감 ,

- 22 -

포 )

보험수 가 보험 수 에 여 제 ④

제 제 고 료 제 조 료 에1 2 3 ( )

규정 내 병원 나 원 또 료 에

정 료 에 것 다.

제 조 보험 절차8 ( )

제 조 보험 등 청 에 정 접수7 ( )

에 접수 드 고 전 문 시 또 전

등 그 접수 날 , 3

내에 보험 다.

가 보험 조 ・

간 제 과 것 1

경 에 그 체적 정 보험 가

제 가 정 보험 내 에 여 ( 50% )

보험 또 보험수 에게 시 다 다만. ,

정 다 각 나에 당 경 제

고 제 조 보험 등 청 에 정 접수 7 ( )

날 내에 정 다30 .

제 ①

조정 신청 ②

수 조 ③

에 생 보험 고에 조 ④

제 에 조 청에 동 거 등 6⑤

계 보험 또 보험수 책 ,

보험 조 연 경

제 조 보험 에 규정 제 에 라 보 4 ( ) 5⑥

험 에 제 견에 경3

제 에 라 정 보험 결2

정과 여 정 에 보험 과

에 보험 경 에 보

험수 청 에 라 미 정 보험 저 가

다.

제 에 라 가적 조 가 루 경 2 ,

보험 또 보험수 청 에 라 가 정

보험 당 가 보험 다50% .

제 규정에 정 내에 보험 1

제 규정에 정 정 ( 2

경 포 다 에 그 다 날 )

간에 여 보험 적 계1(【

- 23 -

에 정 계 보험 에 여 )】

다 그러나 계 보험 또 보험수 책. ,

연 에 그 당 간에

여 습 다.

계 보험 또 보험수 제 조 무 , 17 (

과 제 보험 조 여 ) 2

료 또 민건강보험공단 경찰 등 공 에 ,

에 조 청에 동 여 다 다만. ,

정당 에 동 경 실 끝

날 보험 연에

습 다.

제 조 적 적 에 9 ( )

보험 적 순보험료 적 보험료에 계 체결(

비 계 비 조 비 공제 말,

다 같습 다 에 적 보 공시 . ) [ ]

다.

보 공시 매월 날 다만 날 [ ] ( ,

닌 에 전 전에 ) ,

그 다 달에 여 적 다.

계 에 정 에 라

과 수 고 여 공

시 에 조정 감 여 보 공시 결[ ]

정 보 공시 공시 , [ ] 90% ~ 110%

내에 정 다.

보 공시 저보 연복 [ ] 1.25%

다.

제 내 제 에 정 보 공시 매1 3 [ ]

월 넷 등 공시 다.

년 가 끝나 날 년 1

계 에 여 계 에게 연 보 공시 1 [ ]

경내역 다.

적 보 공시 에 [ ]

정 보 공시 적 에 다[ ] .「」

적 적【】

적 책 비 계 시 적 순보험료에

계 적 말 다.

- 24 -

보 공시[ ]【】

전 적 보험 에 적 고정 ･

문에 시 가 격 게 동 경 에

점 고 여 시 등에 연동 여 ,

정 간 다 동 말 다.

저보【】

가 락 라

에 보 저 적 다.

들 , 적 보 공시 에 라 적 [ ]

보 공시 경 적 보 공시[ ] 1% , [ ]

닌 저보 적 다(1%) (1.25%) .

제 조 만 10 ( )

보험 간 끝난 에 만 (

경 원 과 차감 고 적

말 다 보험수 에게 다) .

계 보험수 청 에 라 제 에 1

만 경 청 내에 3

다.

제 에 만 시 가 1

시 전에 그 계 또 7

보험수 에게 드 만 에 ,

간에 계 보험 1(【

적 계 에 다) . 】

보험료 납 간 에 제 조 정 에 정 적2 ( )

보험료 감 거나 경 제 만1

가 시점 보다 감 수 습 다.

제 조 보험 경11 ( )

계 보험 생 에 보험수 ( )

에 정 에 라 보험 전 또

에 여 나 거나 시에

경 수 습 다.

제 에 라 시에 나 1

경 에 나 에 에 여 연

단 복 계 나 ,

시에 경 에 연단 복

다.

제 조 주 경12 ( )

계 보험수 가 계 다 경 보험수 (

- 25 -

포 다 주 또 연락처가 경 경 에 체)

그 경내 에 다.

제 에 정 계 또 보험수 가 경내1

경 에 계 또 보험수 가 에

종 주 또 연락처 등 등 물에

남 가 적

달에 간 난 에 계 또 보험수 에

게 달 것 다.

제 조 보험수 정13 ( )

보험수 정 에 보험수 만

경 계 고 망보험 경 보험,

정 보험 보험 다, .

제 조 정14 ( )

계 또 보험수 가 경 에 각 2

정 여 다 경 그 각각 다1 .

계 또 보험수 것 다.

정 계 또 보험수 가 실

경 에 계 에 여 가 계 또 보험수

에 여 각각 다 계 또 보험수1

에게 미 다.

계 가 경 에 그 책 연 2

다.

제 계 계 전 무 등3

제 조 계 전 무15 ( )

계 또 보험 청 단계 경 에 건(

강 단 말 다 청 에 문 에 여 )

고 실 드시 실 계 전 ( 「

무 라 고 무 같습 다, ) 」「」

다 다만 단계 경 료 제 조 료 에 . , 3 ( )

종 병원과 병원에 또 개 실시 건강 단

본 등 건강 태 단 수 료 건강 단

신 수 습 다.

【 제 조 고 무 계651 ( )】

보험계 당시에 보험계 또 보험 가 고 또

과실 여 고 거

나 실 고 에 보험 그 실 날

- 26 -

【】

계 청 보험 계 에게 고 다고만

뿐 청 계 전 에 무런 ,

경 에 보험 계 에게만 고

병 다고 라 계 전

무 계 고 보험

수 습 다.

제 조 보험계 무16 ( )

계 또 보험 보험 간 에 보험 가 그

또 무 경 가 전 가 전 (

또 무 경 등 경 포 다 거나 )

동차 또 원동 전거 계 적 게

경 에 체 에 다.

제 에 라 험 감 경 에 그 차 보1

험료 돌 드 계 또 , 보험 고 또

과실 험 가 경 에 날 1

개월 내에 보험료 청 거나 계 수

습 다.

제 에 라 험 감 또 가 경 에 보험1 「

료 책 비 에 정 책 비 등 」

차 계 가 가 납 여 또 ( )

생 수 습 다 가 .

계 에게 고 족 에 ,

계 가 에 납 여 다.

제 에 라 보험료 내 경 1

청 에 계 가 그 납 게 ,

또 무가 경 전에 적 보험료 ( 「

경전 라 다 또 무가 경 에 )」

적 보험료 경 라 다 에 ( )「」

비 에 라 보험 감 여 다 다만. ,

경 또 무 계 생 보험 에

월내에 계 체결 날 년내에 1 , 3

여 계 수 다 그러나 보험 가 계 당시에 .

그 실 거나 과실 여

에 그러 다.

【제 조 에 문 651 2( )】

보험 가 문 정

다.

- 27 -

적 습 다.

계 또 보험 가 고 또 과실

또 무 경 실 에 경 경

경전 보다 높 에 동 실

날 개월 내에 계 또 1 보험 에게 제 에 4

라 보 보 고 에 라 보험 다.

【책 비 】

래 보험 등 여 계,

가 납 보험료 정 가 적

말 다.

과실【】

주 무 저 과실 저 주 태, ,

만 경 조 만 주 다

생 수 에 그 주 조차 태만 높

강 주 무

제 조 무 과17 ( )

래 같 실 경 에 생

여 에 계 계 수 습 다.

계 또 ① 보험 가 고 또 과실 제

조 계 전 무 고 그 무가 15 ( )

에 당 경

뚜 험 가 제 조 보험계 16 (②

무 제 에 정 계 무 계) 1

또 보험 고 또 과실

제 제 경 에 고 다 나에 당1 1

경 에 계 수 습 다.

가 계 체결당시에 그 실 거나 과실 ①

가 그 실 날 개월 났거나 또 1②

제 보험료 보험 가 1

생 고 년 단계 경 병에 여 2 ( 1

년 났 )

계 체결 년 났 3③

가 계 청 보험 건강 태 ④

단 수 료 건강 단 본 등 에 라 ( )

승낙 경 에 건강 단 본 등에

보험 가 생 계 또(

보험 가 에 제 료 내

- 28 -

고 실과 다 게 에 계

수 습 다)

보험 계 등 계 또 보험 에게 고 ⑤

주 거나 계 또 보험 가 실

고 것 경 계 또 보험 에,

게 실 고 게 거나 실 고

다만 보험 계 등 가 다 . ,

라 계 또 보험 가 실 고

거나 실 고 다고 정 경 에 계

수 습 다.

제 에 라 계 에 제 조1 37 (

제 에 계 에게 다) 1 .

제 제 에 계 가 보험 1 1

생 에 루 경 에 보험

계 전 무 실뿐만 라 계 전 ,

무 에 당 거가 「

경 제 수 습 다 라 문 께 계」

에게 등 드 다.


생 에 루 경 에 제 조 보험계 16 (

무 제 또 제 에 라 보험 다) 4 5 .

제 에 고 무 실 보험 1

생에 미 계 보험 ,

또 보험수 가 경 에 제 제 에 계4 5

정 보험 다.

다 보험가 내역에 계 전 무

계 거나 보험 거절

습 다.

제 조 보험료 납 연체 계 32 ( (

복 에 라 계 루 경 에 계))

제 계 다 복 여러2 .( ( )

차 생 경 에 각각 복 계 계( )

다)

제 조 에 계18 ( )

계 또 보험 가 단 물 수단 ,

단절차 과 거나 단 조 또 청 전에 ·

또 간 역결 러스 감염 단 정 (HIV)

숨 고 가 등 에 여 계

가 경 에 계 년 내5

실 날 개월 내 에 계 취 수 ( 1 )

습 다.

- 29 -

제 보험계 과 4

제 조 보험계 19 ( )

계 계 청 과 승낙 루 집 다.

보험 가 계 에 적 경 에 승낙

거절 거나 조건 보험가 제 보 제( ,

보험 감, 보험료 등 여 승낙 수 습, )

다.

계 청 고 제 보험료 경 에 1

건강 단 계 청 단계 단,

단 경 에 종 단 내에 승낙 또( ) 30

거절 여 승낙 에 보험 드 다, .

그러나 내에 승낙 또 거절 가 승낙30

것 다.

가 제 보험료 고 승낙 거절 경 에 거1

절 께 계 에게 돌 드 보험,

료 간에 여 연단 복 계+1%

여 다 다만 계 가 제. ,

보험료 신 드 납 계 승낙 거절 1

경 에 신 드 매 취 여

습 다.

제 조 청 철20 ( )

계 보험 날 내에 그 청15

철 수 습 다. 다만 단계 단체 취 계 또, , ( )

보험 간 년1 미만 계 청 철 수 습

다.

제 에 고 청 날 과 계1 30

청 철 수 습 다.

계 청 청 철 란 여 에 제

거나 신수단 여 제 청 철 신청 , 1

수 습 다.

계 가 청 철 에 청 철

접수 날 내에 납 보험료 계 에게 돌3

드 보험료 간에 여 계,

보험계 연단 복 계

여 다 다만 계 가 제 보험료 신 드 . , 1

납 계 청 철 경 에 신 드

매 취 여 습 다.

청 철 에 미 보험 가 생

나 계 가 그 보험 가 생 실

경 에 청 철 생 습 다.

- 30 -

제 에 보험 날에 다 생 경1

가 여 다.

보험계【】

계 당 계 내에 가 정

에 라 수 보험계, 「

라 다 적 보험계. 」「

라 에 정 에 라 , 」

결정 다 보험계 순수보 등 보험.

종 보험계 경과 간에 라 제 수

습 다.

제 조 무 등21 ( )

계 가 청 에 계 에게

내 여 청 에 체 계,

보 청 드 다 다만 계 가 동 경 . ,

계 보 청 등 매체 등(CD, DVD ),

전 등 전 적 수 계 또 ,

그 계 보 청 등 수신

에 당 문 드 것 다 또 신 매계. ,

경 계 동 다 가 ,

내 수 습 다.


내 수 문 거나 내 게 )

경 계 가 거나 내 것.

에 당 드 고 그 내

것 다.

전 여 청 내 보험료납 보험 간 계 , , , ②

전 무 내 등 계 체결 ,

문 또 경 계.

답 과 내 녹

내 것 다.

신 매계【】

전 넷 등 신수단 여 체결 계 · ·

말 다.

가 제 에 라 제공 계 보 청1

청 계 에게 전달 거나

내 또 계 체결 계

가 청 에 날 찍 전 제( ( )

조 제 에 전 또 동 제 조 제 에 2 2 2 3

공 전 포 다 에 계 )

- 31 -

청 개월 내에 계 취 수 습 다 다3 .

만 단체 취, ( )계 계 날 개월 내에 계1

취 수 습 다.

제 에 고 전 여 계 체결 2

경 다 각 나 족 에

생략 수 제 규정에 녹 내, 1

문 계 에게 드 계 보

청 전달 것 다.

계 보험 보험수 가 동 계 경 , ①

계 보험 가 동 고 보험수 가 계 , ②

정 계 경

제 에 라 계 취 경 에 미 납2

보험료 계 에게 돌 드 보험료 간,

에 여 보험계 연단 복 계

여 다.

제 조 계 무22 ( )

다 가 에 당 경 에 계 무

미 납 보험료 돌 드 다 다만 고 또. ,

과실 계 무 경 가 승낙 전에 무

거나 수 에 보험료

경 에 보험료 납 날 다 날

간에 여 보험계 연단 복

계 여 돌 드 다.

망 보험 계 에 계 ①

체결 보험 에 동

경 다만 단체가 규 에 라 원 전. ,

또 보험 계 체결 경

에 적 습 다.

만 미만 심신 실 또 심신 보험 15 , ②

여 망 보험 경

계 체결 계 에 정 보험 나 에 ③



에 계 보나 제 만 미만, 2 15

에 가 정 것 닙 다.

- 32 -

심신 실 심신【】

심신 실 또 심신 라 ( ) ( )心神喪失者心神薄弱者

정신병 정신 심 식 등 심신 , ,

여 물 또 결정 거나

족 말 다.

제 조 계 내 경 등23 ( )

계 승낙 다 경 수

습 다 경 승낙 등 거나 보험.

에 여 드 다.

보험종 ①

보험 간 ②

보험료 납 주 납 납 간 , ③

계 보험 , ④

보험가 보험료 등 계 내 , ⑤

계 보험수 경 수 경 에

승낙 습 다 다만 경 보험수. ,

가 에 계 가 보험수

가 경 에 여 다.

계 가 제 보험료 납 년 1 1

난 계 그 보험종 경 청

에 에 정 에 라

경 여 드 다.

계 가 제 제 에 라 보험가 감1 5

고 에 그 감 것 보 ,

가 여 에 제

조 제 에 계 에게 37 ( ) 1

다.

계 가 제 에 라 보험수 경 고 경2

에 보험 가 생 전에 보험 가

동 여 다.

제 에 라 계 경 경 경 계1 ,

에게 보험 고 경 계 가

청 경 내 여 드 다.

제 조 보험나 등24 ( )

에 보험 나 보험나

다 다만 제 조 계 무 제 경 에 실제 . , 22 ( ) 2

만 나 적 다.

제 보험나 계 보험 실제 만 나1

개월 미만 끝수 고 개월 6 6

- 33 -

끝수 년 여 계 매년 계 당 에 1 ,

나 가 가 것 다.

보험 나 또 에 실과

다 경 에 정정 나 또 에 당 보험

보험료 경 다.

보험나 계 시【】

생년월 년 월 계 년 월 : 1988 10 2 , ( ) : 2014 4 14

년 월 년 월 년 월 2014 4 14 - 1988 10 2 = 25 6 12⇒

= 26

제 조 계 25 ( )

제 조 보험 제 에 정 망보험 3 ( ) 1

가 생 여 에 규정 보험

가 생 수 경 에 계 그

습 다.

제 에 라 계 에 그 1

보험료 책 비 에 정 에 「」

라 가 적 적 책 비 (

경 원 과 차감 고 적 계)

에게 다.

보험 가 망 경 에 계

경 그 보험료 책, 「

비 에 정 에 라 가 적 」

책 비 경 원 과 (

차감 고 적 말 다 계 에게 )

다.

제 보험료 납5

제 조 제 보험료 보 개시26 ( 1 )

계 청 승낙 고 제 보험료 1

정 에 라 보 다 또 .

가 청 과 께 제 보험료 승낙 경 에 1

제 보험료 보 개시 다 동 체 1 .

또 신 드 납 경 에 동 체신청 또 신

드매 승 에 정보 제공 제 보험료1

계 책 동 체 ,

또 매 승 가 경 에 보험료가 납

것 다.

가 청 과 께 제 보험료 고 청 승낙1

- 34 -

전에 보험 가 생 에 보 개시

정 에 라 보 다.

보 개시【】

가 보 개시 날 계 고 제 1

보험료 날 말 나 가 승낙 전 라 ,

청 과 께 제 보험료 경 에 제 보험료1 1

날 말 다 또 보 개시 계 . ,

다.

제 에 고 다 가 에 당 2

경 에 보 습 다.

제 조 계 전 무 에 라 계 또 보 15 ( )①

험 가 에 내 나 건강 단 내 보험

생에 미쳤 가

경

제 조 무 과 여 가 보 17 ( )②

수 경

단계 에 보험 가 생 단 ③

경 다만 단계 에 단 . ,

경 라 보험 가 생 경

에 보 드 다.

제 조 제 보험료 납27 ( 2 )

계 제 보험료 납 납2 여

계 가 보험료 납 경 에 수 ,

여 드 다 다만 체 포 다 . , ( )

여 보험료 납 경 에 그 빙

수 신 다.

납【】

계 가 제 보험료 납 날 말 2

다.

제 조 보험료 납 제28 ( )

보험 가 보험료 납 간 다

나 가 생 경 에 차 보험료 납

제 다.

보험 가 보험 간 에 2(① 【

에 정 에 당 ) 80% 】

태가 경

보험 가 보험 간 에 단 정 병 ② 【

에 정 에 2( ) 80% 】

- 35 -

당 태가 경

제 에 고 동갱신 적 보1

보험료 납 제 습 다.

동갱신 적 【】

･갱신 망 보 ･


･갱신 원 당 보 (1 )

･갱신 간병 원 원 당 보 (1 )

･갱신 실 원 당 보 (1 )

･갱신 병 망 고 보 ･

･갱신 망 고 보 ･

･갱신 단비보

･갱신 뇌졸 단비보

･갱신 심근경 단비보

･갱신 난 단비보 7

･갱신 단비보 4

･갱신 보

･갱신 단비 보 ( )Ⅱ

･갱신 고 료비 단비보 5

･갱신 차 단비보

･갱신 말 단비보

･갱신 물 료비보

･갱신 병수술비보

･갱신 수술비 보 ( )Ⅰ

･갱신 수술비 보 ( )Ⅱ

･갱신 병 원 당 보 (1 )

･갱신 간병 원 병 원 당 보 (1 )

･갱신 병 실 원 당 보 (1 )

･갱신 접 료 원 당보

･갱신 실 료비보

･갱신 가족 생 책 보 ( )Ⅱ

제 에 라 보험료 납 제 가 생 경 적1

보험료 차 보험료 납 간 종료시점

매 납 다 적 보험료 납 보 보험가

당 체 경 정 적 적 보험료가 납,

것 다.

제 에 고 보험료 납 제 가 생 3

제 조 계 에 계 경 또25 ( )

제 조 계 보험 동 철34 (

제 에 계 경 에 시점 또 ) 1

시점 여 적 보험료 납 습 다.

- 36 -

제 내 제 에 고 보험료 납 제1 4

전에 보험료 납 연체가 경 에 연체 보험

료 납 여 납 경 제 조 보험료, 35 (

납 연체 경 납 고 계 에 ( ) )

라 수 습 다.

제 조 납 제에 규정29 ( )

제 조 보험료 납 제 제 에 28 ( ) 1

생 또 병 단 정 내에 정180

경 에 생 또 병 단 정

날 단에 여 고정 것 180

정 태 결정 다 다만. , 2【

에 정시 정 경 에 그( )】

에 다.

제 에 라 결정 나 그 보험1

료 납 제 수 간 계 경(

에 보험 간 년 계 10 생 또

병 단 정 년 내 고 보험 간 년 2 , 10

미만 계 생 또 병 단 정 1

년 내)에 태가 에 그

태 결정 다.

청 계 전 무 에 다( )「」

에 당 병 과거 청 당 병 고 (

간 말 다 에 단 또 료 경 에 제) 28

조 보험료 납 제 제 제 병 당 병과 ( ) 1 2

병 보험료 납 제 에 제 다.

제 에 고 청 전에 단 정 병 라 3

라 청 년 나 동 그 병 가 5

단 단순 건강검 제 또 료 실 경 청( ) ,

년 난 에 에 라 보험료 납5

제 적 다.

제 청 년 나 동 라 제 4 5「」

조 보험료 납 연체 경 납 고 계31 ( ( )

에 정 계 가 생 경 )

말 다.


복 에 정 계 루 경 청))

날 제 청 여 적 다4 .

에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.

- 37 -

보험수 가 제 조 보험료 납 제 제28 ( ) 1

보험료 납 제 에 보

험수 가 께 제 정 고 그 제 견에 3 3

수 습 다 제 료 제 조 료 에 규정. 3 3 ( )

종 병원 전문 에 정 보험료 납 제 ,

정에 드 료비 가 전 담 다.

같 또 병 가 가 생

경 에 여 결정 다 다만. ,【

각 신체 정 에 정2( )】

경 에 그 에 다.

다 또 병 여 가 2

생 경 에 그 다 에 당

결정 다 그러나 그 가 미 .

결정 동 에 가 에 종 태에 당

에 미 결정 차감 여

결정 다 다만 각 신체 . , 2( )【】

정 에 정 경 에 그 에 다.

미 계 에 보험료 납 제 에 당

거나 보 개시 전 원 에 거나 또 그 전에 (

생 포 다 보험료 납 제가 적),

보험 에게 그 신체 동 에 또다시

제 에 규정 태가 생 경 에 10

전 에 결정 것

보고 종 태에 당 에

차감 여 결정 다.

다 가 보험료 납 제

가 생 에 제 조 보험료 납 제 제 에 정28 ( ) 1

보험료 납 제 에 제 다.

보험 가 고 신 경 . ① 다만 보험,


태에 신 경 에 보험료 납 제

다.

보험수 가 고 보험 경 ②


보험 신 제 절개 포 다 , ( ), ④

그러나 가 보 경 에 보.

험료 납 제 다.

전 무 내란 폭동 , , , , , ⑤

다 정 보험 가 무 또 ,

동 동 적 래에 열거 여

가 생 에 제 조 보험료 납 제28 ( )

제 에 정 보험료 납 제 에 제 다1 .

- 38 -

전문등 전문적 등 여 또 빙 (①

내 거나 수 술 경험 전 , ,

등 말 다 라 조종 스), ,

다 빙 스쿠 다 빙 라 수 보 러, , , ,

라

보 동차 또 에 경 시 , , , ②

연습 포 다 또 시 전 다( ) (

만 공 에 시 전 동 납 제 ,

가 생 경 에 납 제 여 드 다)

승무원 공 그 에 에 탑승 것 , , , ③

무 람 무 에 탑승 고

동

제 조 보험료 동 납30 ( )

계 제 조 보험료 납 연체 경 납31 (

고 계 에 보험료 납 고( ) ) ( )

간 나 전 가 정 에 라 보험료

동 납 신청 수 경 제 조 보험계, 38 (

제 에 보험계 보험료가 동) 1

납 계 게 다 다만 계 가 . ,

에 넷 또 전 녹 등 동( )

납 신청 경 동 납 신청내역

또 전 녹 등 계 에게 드 다( ) .

제 에 과 보험료 동 납 다1

날 그 다 보험료 납 고 간 ( )

(보험계 적 여 계 당 )

보험료가 납 것 계 과 계 에게

든 계 에 계 에

든 채무 뺀 과 경 에 보험료

동 납 수 습 다.

제 제 에 보험료 동 납 간 1 2

동 납 년 그 1

간에 보험료 동 납 제 에 라 1

신청 여 다.

보험료 동 납 여 경 에 동

납 전 납 고 간 끝나 날 다 날 개( ) 1

월 내에 계 가 계 청 에

보험료 동 납 것 여 제 조37 (

제 에 다) 1 .

동 납 종료 날 내에 동15

납 종료 전 녹 또 전, ( )

문 포 등 계 에게 내 여 드 다(SMS ) .

- 39 -

제 조 보험료 납 연체 경 납 고 31 ( ( )

계 )

계 가 제 보험료 납 납 2

보험료 납 연체 경 에 보험14 (

간 년 미만 경 에 간 납 고1 7 ) (

간 납 고 간 날 닌 ) ( ( )

에 고 간 그 다 날 다 정( ) )

여 래 에 여 등 등 전 녹( ), (

또 전 문 등 드 다 다만 전에 ) . ,

생 보험 에 여 보 다.


포 다 에게 납 고 간 내에 연체보) ( )

험료 납 여 다 내


경 납 고 간 끝나 날 다( )

날에 계 다 내 경 계 (

에 시 에 보험계 원 과

가 차감 다 내 포 다)

가 제 에 납 고 등 전 문 1 ( )

내 고 경 에 계 에게 전 제, 2

조 제 에 전 또 동 제 조 제 에 2 2 3

공 전 동 수신 조건 전 문

신 여 계 가 전 문 에 여 수신 ,

전 그 전 문 신 것

다 전 문 가 수신 것 경.

에 제 에 정 내 등 등 또 전1 ( )

녹 다시 드 다( ) .

제 에 라 계 경 에 제 조1 37 (



복))

제 조 보험료 납 연체 경 납 고31 ( ( )

계 에 라 계 나 )

경 보험계 등에 라 차감(

나 경 또 경

포 다) 계 날 년 내에 가 정2

절차에 라 계 복 청 수 습( )

다 가 복 승낙 에 계 . ( )

복 청 날 ( ) 연체 보험료 에

연체 보 보험료에 ( +1% 계

) 여 납 여 다.

- 40 -

제 에 라 계 복 경 에 1 ( )

제 조 계 전 무 제 조 무 15 ( ), 17 (

과 제 조 에 계 제 조 보험계 ), 18 ( ), 19 ( ),

제 조 제 보험료 보 개시 다26 ( 1 ) .

제 에 정 계 루 경 라 계1

또 보험 가 계 청 제 조 계 전 15 (

무 경 에 제 조 무 ) 17 (

과 가 적 다) .

제 조 강제집 등 계 33 ( (

복))

계 청 에 강제집 ,

담보 실 체납처 절차에 라 계 ,

경 당시 보험수 가 계 동

계 가 채 에게 에

고 제 조 계 내 경 등 제 절차에 라 23 ( ) 1

계 보험수 경 여 계 (

복 청 수 보험수 에게 여 )

다.

제 에 계 경 신청 계 1

복 청 승낙 다( ) .

제 정 보험수 에게 여 1

다 다만 정 보험수 정 . ,

경 에 제 계 에게 수 습 다1 .

제 계 날 내1 7

에 여 다.

보험수 날 제 에 라 계 에게 ( 3

경 에 계 가 날 말 다 )

내에 제 절차 수 습 다15 1 .

【】

1. 강제집 란 가 집 채 여 집

원에 시 청 가 강

제적 실 시 것 말 다.

2. 담보 실 란 담보 정 채 가 채무

채무 에 여 당 담보 실

것 말 다.

3. 체납처 절차란 또

체납 경 본 에 여 체납

에 여 가 징수 ,

등 집 것 말 다.

원 채 신청에 강제집 담보 실

- 41 -

제 계 등6

제 조 계 보험 동 철34 ( )

계 계 전에 제든 계

수 경 제 조 제 에 , 37 ( ) 1

계 에게 다.

제 조 계 무 에 라 망 보험 22 ( )

계 에 동 보험 계

간에 제든 동 래 여

철 수 , 동 철 계 가

여 에 제 조 37 (


제 조 35 ( )

래 같 실 경 에 날 1

개월 내에 계 수 습 다.

계 보험 또 보험수 가 고 보험 , ①

생시 경

계 보험 또 보험수 가 보험 청 에 , ②

에 고 실과 다 것 거나

그 또 거 조 또 조 경 다만. ,

미 보험 가 생 경 에 보험

에 미 습 다.

가 제 에 라 계 경 그 취1

계 에게 고 제 조 제 에 37 ( ) 1

다.

제 조 고 36 ( )

가 고 에 계 계

수 습 다.

제 규정에 라 계 고 1

월 난 에 그 습 다3 .

채무 수 원 ,

심 또 전 에 라 채 에게

게 다.

또 체납시 청 단체에 ,

채무 수 체납처,

절차에 라 채 에게

게 다.

- 42 -

제 규정에 라 계 거나 제 규정에 1 2

라 계 경 에 제 조37 (


제 조37 ( )

에 보험료 책 비 「

에 라 계 다. 」

가 생 경 계 에

청 여 청 접수 날,

내에 다 3 .

간에 계 보험 1(【

적 계 에 다) . 】

경과 간 에 계 에게

제공 여 드 다.

제 조 보험계38 ( )

계 계 내에 가 정

에 라 보험계 라 다 ( )「」

수 습 다 그러나 순수보 보험 등 보험 . ,

종 에 라 보험계 제 수 습 다.

계 제 에 보험계 과 그 1

제든 수 에 보

험 등 가 생 날에 에 ,

보험계 원 과 차감 수 습 다.

제 에 고 2 제 조31 보험료 납 연(

체 경 납 고( ) 계 에 라 계 )

에 시 에 보험계 원

과 차감 다.

보험수 에게 보험계 실 수

습 다.

제 조 당 39 ( )

계 에 여 계 에게 당

습 다.

제 조40 ( )

계 보 개시 년 난 계 1

계 청 경 에 여 계 가 청 시점

에 계 적 계 에 정 보험계(

에 그 원 과 계 공제

다 내에 가 ) 90%

정 에 라 보험연 연 에 여 12

- 43 -

수 습 다.

보험연【】

당 연 계 당 차년 계 당 전

매 년 단 연 말 다 들 계 1 . ,

년 월 경 보험연 월 차년 2014 4 1 4 1

월 년 말 다3 31 1 .

시【】

계 가 청 시점에 계 적

만원 경 가 만원 만원 100 90 (100

보험계 원 과 계가 만원90%) , ( 30

라고 가정 경 가 만원) 60 (90

만원 만원 다-30 ) .

제 조정 등7

제 조 조정41 ( )

계 에 여 경 당 또

계 과 감 원 에게 조정 신청 수

습 다.

제 조 원42 ( )

계 에 민 조정 계 주

원 다 다만 계 가 여 . ,

원 달 정 수 습 다.

제 조 시43 ( )

보험 청 만 청 보험료 청, , ,

청 책 비 청 당 청 , 2

년간 시 가 다.

제 조 44 ( )

신 실 원 에 라 공정 게

여 계 에 라 다 게 습 다.

뜻 경 에 계 에게

게 다.

보험 등 계 나 보

험 에게 거나 담 주 내 여

습 다.

- 44 -

제 조 가 제 보험 내 료 등 45 ( )

보험 계 등 집과정에 제 보험

내 료 계 청 만든 료 등 말(

다 내 내 과 다 경 에 계 에게 )

내 계 것 다.

제 조 책46 ( )

계 과 여 원 보험 계 점,

책 계 보험 보험수 에게 ,

생 에 여 계 등에 라 책

집 다.

보험 거절 연 가

거나 수 제 여 계 보험,

또 보험수 에게 가 경 에 그에

책 집 다.

가 보험 여 에 여 저 게

공정 보험수 에게 가 경 에

제 에 라 책 집 다2 .

제 조 개 정보보47 ( )

계 과 개 정보 계 체결,

보험 등 여 개 정보 보 신, ,「」「

정보 보 에 등 계 에 정 경」

제 고 계 보험 또 보험수 동,

수집 조 또 제공 습 다 다만, , . ,

계 체결 보험 등 여 , ,

계 에 라 계 보험 동 다 보

험 보험 단체 등에 개 정보 제공 수 습

다.

계 과 개 정보 전 게 여

다.

제 조 거48 ( )

계 민 에 라 규 고 에,

정 민 등 계 ,

다.

제 조 보험에 보49 ( )

가 등 여 보험 등 경

에 보 에 정 에 라 그 보

다.

- 45 -

보 제【】

보 제 란 보험공 가 에

보험료 적 ,

정 나 등 수 게

신 여 제 말 다.

계 보 에 라 보험공 가 보

다 단 계 보험료납 가 계 보.( ,

습 다)

보 본 에 든 보

보험 또 등 여 당 고 1

천만원 천만원 과 나 보5 , 5

습 다.

무배당 메리츠 건강보험 백년해로1407

특별약관

- 49 -

. Ⅰ

망 보 1. ･

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 망 보 (･

라 다 보험 간 에 다 )「」

나 가 생 경 에 보험수 에게 래 같

정 보험 다.


망 제 다 에 보험)

가 전 망보험 다.

보험 간 에 정 2( )② 【】

에 당 태가 80%

에 보험가 전 고

보험 다.

보험 간 에 정 2( )③ 【】


에 에 정 2( )【】

보험가 에 곱 여

보험 다.

제 조 2 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.

제 에 라 경 에 1

습 다.

제 경 에 1

그 보험료 책 비 에 「」

정 에 라 가 적 책 비

다.


보험 가 보험료 납 간 무 당

건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」

다 제 조 보험료 납 제 제 에 라 보험료 ) 28 ( ) 1

납 제 경 에 차 보험료

납 제 다.

제 에 고 보험료 납 제 전에 보1

- 50 -

험료 납 연체가 경 에 연체 보험료 납 여

납 경 보 제 조 보험료 납, 31 (

연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정4 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 51 -

갱신 망 보 2. ･

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 갱신 망 보 ･

라 다 보험 간 에 다 ( )「」

나 가 생 경 에 보험수 에게 래

같 정 보험 다.


망 제 다 에 보험)

가 전 망보험 다.

보험 간 에 정 2( )② 【】

에 당 태가 80%

에 보험가 전 고

보험 다.

보험 간 에 정 2( )③ 【】


에 에 정 2( )【】


보험 다.

제 조 보험 간2 ( )

보험 간 년 다 다만 갱신시점3 . ,

보험 보험나 갱신종료보험나 계 (

체결 정 갱신종료보험나 말 다 )

간 년 미만 경 에 그 여 간 보험 간 3

다.

제 조 3 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



다.

제 조 규정4 ( )

에 정 무 당 건강보

- 52 -

험 년 보 보 라 다 1407 ( )「」

다 다만 보 제 조 적 적 에 . , 9 (

제 조 만 제 조 보험료 납), 10 ( ), 28 (

제 제 조 납 제에 규정 제 조), 29 ( ) 40 (

제 다) .

- 53 -

망 족 보 3.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 망 족 보 ( 「

라 다 보험 간 에 접결과)」

망 경 병 망 제 다 에 보( )

험수 에게 망 족 다.


제 조 보험 망 에 보험 간에 다 1 ( )「」

나 가 생 경 포 다.





망연월 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 망 족3 ( )

보험 가 보험 간 에 제 조 보험 1 (

에 당 에 보험수 에게 에 여 ) 1

래 망 족 매월 고 생

에 년간 정 다 다만 당월 고 생 10 . ,

경 에 당월 날에 다.

망

족

보험가 매월 년간 정10

단 에 여 ( , 1 )

- 54 -

보험 시 가 만원( 10 )【】

가 1

만원1,200 보험가 ×120 만원10 만원10

보험 시【】

고 생 년 월 : 2014 1 31

보험 년 월 : 2014 2 28⇒

제 보험수 청에 라 시 1

가 경 에 ,

다.

제 조 4 ( )

제 조 보험 에 정 망 족1 ( )


가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



다.



건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」



납 제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 55 -

고 보 4.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 고 보 ( 「

라 다 보험 간 에 ) 2(」【

에 정 에 당 ) 80%】

태가 에 보험수 에게 에 여 1

보험가 전 고

보험 다.


제 조 보험 에 생1 ( )

내에 정 경 에 생180

날 단에 여 고정 것180

정 태 결정 다 다만. ,【

에 정시 정 경 에 2( )】

그에 다.


수 간 경 에 (

보험 간 년 생 년 10 2

내 고 보험 간 년 미만 , 10

생 년 내 에 태가 에 그 1 )

태 결정 다.

에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,


- 56 -

여 다 다만. , 2(【


에 그 에 다.






여 다 다만 각 신체. , 2( )【】


다.

미 에 보험 에 당

거나 보 개시 전 원 에 거나 또 그 (

전에 생 포 다 보험 ),

보험 에게 그 신체 동 에 또다

시 제 에 규정 태가 생 경 에 6

전 에 보험 것

보고 종 태에 당 보험 에

차감 여 다.

제 조 3 ( )

제 조 보험 에 정 고1 ( )

보험 가 생 경 에

다.


습 다.

제 경 에 1



다.



건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」



납 제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

- 57 -

제 조 규정5 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 58 -

보 5. 50%

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 보 50% (

라 다 보험 간 에 ) 2「」【

에 정 에 당 ( ) 50%】

태가 에 보험수 에게 에 1

여 가 전 50%

보험 다.



내에 정 경 에 생180

날 단에 여 고정 것180

정 태 결정 다 다만. ,【

에 정시 정 경 에 2( )】

그에 다.


수 간 경 에 (




태 결정 다.

에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,


- 59 -

여 다 다만. , 2(【


에 그 에 다.






여 다 다만 각 신체. , 2( )【】


다.






전 에 보험 것


차감 여 다.

제 조 3 ( )

제 조 보험 에 정 1 ( ) 50%

보험 가 생 경 에

다.


습 다.

제 경 에 1



다.



건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」



납 제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

- 60 -

제 조 규정5 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 61 -

망 보 6. ･

제 조 보험 1 ( )

다 에 정 가 전 비 전 에 계,

가 택 가 만 보 다.

가 전

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 망 보 (･



정 보험 다.

보험 간 에 보험 간 에 생 래에 (①

정 고 신체 수 족 등 신체보( , , ,

조 제 나 공 나 등 신체에 ,

식 그 신 경 포 다 에 )

말 라 다 , )「」

접결과 망 경 병 망 제(

다 에 보험가 전 망보)

험 다.

보험 가 동차 전 에 격 고 ㉠

연 동차 고

보험 가 동차에 전 고 ㉡

태 탑승 거나 수단

에 탑승 전 포 다 같습 다( . )「」

고 동 격 고 연 래 고

보험 가 동차 수단에 ㉢

탑승 고 동 동차 ,

수단 적 물 포 다 과 돌 접 ( ) ,

또 들 동차 수단 돌 접, ,

또 폭 등 고

보험 간 에 에 2( )② 【】

정 에 당 태가 80%

에 보험가 전

고 보험 다.

보험 간 에 에 2( )③ 【】

정 각 미만에 당 태80%

가 에 에 정 2( )【】


보험 다.

- 62 -

비 전

보험 에게 보험 간 에 다 나

가 생 경 에 보험수 에게 래 같 정

보험 다.

보험 간 에 동차 비 전 보험 간 (①

에 생 래에 정 고 신체 수 족( , ,

등 신체보조 제 나 공 나 , ,

등 신체에 식 그 신 경

포 다 에 말 동차 비) , 「

전 라 다 접결과 망 )」

경 병 망 제 다 에 ( )

보험가 전 망보험

다.

보험 가 동차에 전 고 ㉠




보험 가 동차 수단에 ㉡




또 폭 등 고

보험 간 에 동차 비 전 2(② 【

에 정 에 당) 80%】

태가 에 보험가

전 고 보험 다.

보험 간 에 동차 비 전 2(③ 【

에 정 각 미만에 ) 80%】

당 태가 에 2(【

에 정 보험가)】

에 곱 여 보험

다.

【】

동차 라 동차 시 규 제 조에 1. 2「」

정 동차 승 동차 승 동차 물 동( , , 「

차 수 동차 동차 말 다 , ) 」

동차 보 시 제 조에 정 럭2 ,

식 믹 럭 럭적 식 , ,

럭적 식 스 포 식 , ,

종 건 계 라 다 말( 6 )「」

다 다만 종 건 계가 계 동. , 6

에 동차 보 습 다.

- 63 -


제 조 보험 제 망 에 보험 간1 ( ) 1 「」






망연월 다.

제 조 보험 제 제 에 1 ( ) 2 3


생 날 단에 180


다 다만 에 정시 . , 2( )【】



수 간 경 에 (




태 결정 다.

에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다 다만 각 . , 2( )【】

저 정 에 에

여 보험 습 다.


에 보험수

수단 라 래 나에 2.「」

당 것 말 다.

차 전동차 동차 블 엘 , , , , , ①

에스컬 노,

스쿠 전거 원동 전거 , , ②

공 보 보 포 , ( , , )③

종건 계 제 건 계 농 계 다 6 (④

만 들 계 동 에 ,

수단 보 습 다)

전 라 여 주정차 여 3. , , 「」

엔 시동여 문 고 보험 가 동차

전 에 탑승 여 들 조 거나 조 가

태 말 다.

- 64 -


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,


여 다 다만. , 2(【


에 그 에 다.






여 다 다만 각 신체. , 2( )【】


다.






전 에 보험 것


차감 여 다.

가 여 나 보험

제 조 보험 제 에 정 고1 ( ) 2

보험 다.

나 제 조 보험 제 1 ( ) 1



각각 다.

제 조 보험 3 ( )

무 당 건강보험 년 보1407 (

보 라 다 제 조 보험 ) 5 (「」

- 65 -

래에 열거 여 보험 가 )

생 에 보험 습 다.

시 전 경 연습 포 다 또 연습 , ( ) (①

포 다 여 동차 )

수단에 탑승 전 포 다 고 동( )

역 동 ②

동차 수단 수 점검 정비나 , , , ③

청 동

건 계 농 계가 계 동 ④

제 조 4 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



다.


보험 가 보험료 납 간 보 제 조28

보험료 납 제 제 에 라 보험료 납 제( ) 1

경 에 차 보험료 납 제

다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 66 -

갱신 망 보 7. ･

제 조 보험 1 ( )

다 에 정 가 전 비 전 에 계,

가 택 가 만 보 다.

가 전

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 갱신 망 보 ･

라 다 보험 간 에 다 ( )「」


같 정 보험 다.

보험 간 에 보험 간 에 생 래에 (①

정 고 신체 수 족 등 신체보( , , ,

조 제 나 공 나 등 신체에 ,

식 그 신 경 포 다 에 )

말 라 다 , )「」

접결과 망 경 병 망 제(

다 에 보험가 전 망보)

험 다.

보험 가 동차 전 에 격 고 ㉠

연 동차 고

보험 가 동차에 전 고 ㉡




보험 가 동차 수단에 ㉢




또 폭 등 고

보험 간 에 에 2( )② 【】

정 에 당 태가 80%

에 보험가 전

고 보험 다.

보험 간 에 에 2( )③ 【】

정 각 미만에 당 태80%

가 에 에 정 2( )【】


보험 다.

- 67 -

비 전

보험 에게 보험 간 에 다 나

가 생 경 에 보험수 에게 래 같 정

보험 다.

보험 간 에 동차 비 전 보험 간 (①

에 생 래에 정 고 신체 수 족( , ,

등 신체보조 제 나 공 나 , ,


포 다 에 말 동차 비) , 「

전 라 다 접결과 망 )」

경 병 망 제 다 에 ( )


다.

보험 가 동차에 전 고 ㉠




보험 가 동차 수단에 ㉡




또 폭 등 고

보험 간 에 동차 비 전 2(② 【

에 정 에 당) 80%】

태가 에 보험가

전 고 보험 다.

보험 간 에 동차 비 전 2(③ 【

에 정 각 미만에 ) 80%】

당 태가 에 2(【

에 정 보험가)】

에 곱 여 보험

다.

【】

동차 라 동차 시 규 제 조에 1. 2「」

정 동차 승 동차 승 동차 물 동( , , 「

차 수 동차 동차 말 다 , ) 」

동차 보 시 제 조에 정 럭2 ,

식 믹 럭 럭적 식 , ,

럭적 식 스 포 식 , ,

종 건 계 라 다 말( 6 )「」

다 다만 종 건 계가 계 동. , 6

에 동차 보 습 다.

- 68 -


제 조 보험 제 망 에 보험 간1 ( ) 1 「」






망연월 다.

제 조 보험 제 제 에 1 ( ) 2 3


생 날 단에 180


다 다만 에 정시 . , 2( )【】



수 간 경 에 (




태 결정 다.

에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다 다만 각 . , 2( )【】

저 정 에 에

여 보험 습 다.


에 보험수

수단 라 래 나에 2.「」

당 것 말 다.

차 전동차 동차 블 엘 , , , , , ①

에스컬 노,

스쿠 전거 원동 전거 , , ②

공 보 보 포 , ( , , )③

종건 계 제 건 계 농 계 다 6 (④

만 들 계 동 에 ,

수단 보 습 다)

전 라 여 주정차 여 3. , , 「」

엔 시동여 문 고 보험 가 동차

전 에 탑승 여 들 조 거나 조 가

태 말 다.

- 69 -


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,


여 다 다만. , 2(【


에 그 에 다.






여 다 다만 각 신체. , 2( )【】


다.






전 에 보험 것


차감 여 다.

가 여 나 보험

제 조 보험 제 에 정 고1 ( ) 2

보험 다.

나 제 조 보험 제 1 ( ) 1



각각 다.

제 조 보험 3 ( )


보 라 다 제 조 보험 ) 5 (「」

- 70 -

래에 열거 여 보험 가 )


시 전 경 연습 포 다 또 연습 , ( ) (①

포 다 여 동차 )

수단에 탑승 전 포 다 고 동( )

역 동 ②

동차 수단 수 점검 정비나 , , , ③

청 동

건 계 농 계가 계 동 ④

제 조 보험 간4 ( )





다.

제 조 5 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 71 -

골절 절 제 단비보 8. ( )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 골절 절 제 단비보 ( ) (

라 다 보험 간 에 ) 3「」【

골절 절 제 에 정 골절 단( ( ) )】

정시 보험수 에게 고당 보험가1

골절 절 제 단비 다( ) .


보험 가 동 가 골절 절 2 (

제 태가 생 경 에 에 여 다) 1 .


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 보험 3 ( )

무 당 건강보험 년 보1407

보 라 다 제 조 보험 ( ) 5 (「」

에 정 보험 가 생 )

에 보험 습 다.

제 조 보험 에 고 그 원1 ( )

간접 묻 고 절 또 절 원

생 보험 습 다 다만. ,

동 고 골절 절 제 절과 동시에 ( )

생 경 제 조 보험 에 규정 2 ( )

다.

제 조 4 ( )

보험 가 망 에 규정

보험 가 생 수 경 에

- 72 -

그 경 ,

보험료 책 비 에 정 「」

망당시 책 비 다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 73 -

골절수술비보 9.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 골절수술비보 ( 「」

라 다 보험 간 에 접결과) 4【

골절 에 정 골절 고 그 료 접적( )】

적 수술 경 수술 당 보험 에 1

보험가 골절수술비 보험수

에게 다.


보험 가 나 고 종 골절 수술

경 에 종 골절수술비만 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 수술 정 3 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」

료가 다고 정 경 에 료

접적 적 여 생체 에 절단( ) , 生體

절제 등 조 가 것 말 다 단 천 . , ,

등 조 신경 차단 제 다( ) (NERVE BLOCK) .神經

정【】

절단 정 라 내 것- ( ) : 切斷

절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것

- 74 -

제 수술 택 등에 료가 곤란 여 료1 「」

제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,

등 다고 가 정 료 에 것에

다.

제 수술 에 보건복 신 료 술 가1 「」

원 또 에 전 과 료 과

정 신 수술 포 다.

신 료 술 가 원【】

료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )

원 신 료 술에 고 심

말 다.

제 조 보험 4 ( )


보 라 다 제 조 보험 ) 5 (「」

다 가 보험 가 생)

에 보험 습 다.

생 미 수술 다만 고전 태 , ( , ①

복 수술 포 다)

천적 에 연 병 ②

제 조 5 ( )



그 경 ,







다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

- 75 -

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 76 -

단비보 10.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 단비보 ( 「」

라 다 보험 간 에 격 고 연 래 )

고 에 정 단5( )【】

정시 보험수 에게 고당 보험가1

단비 다.

제 라 에 정 1 5( )【】

열 포 다 에 당 고 심 ( ) 2

말 다.


보험 가 동 고 가 태 경2

에 에 여 다1 .


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 3 ( )



그 경 ,





건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」



- 77 -

납 제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정5 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 78 -

수술비보 11.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 수술비보 ( 「」

라 다 보험 간 에 격 고 연 래 )

고 에 정 고 그 5( )【】

료 접적 적 수술 경 보험수 에

게 수술 당 보험가 수술비 1

다.

제 라 에 정 1 5( )【】

열 포 다 에 당 고 심 ( ) 2

말 다.


제 조 보험 제 경 보험 가 1 ( ) 1

나 고 종 수술 경 에

종 수술비만 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 수술 정 3 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





- 79 -

정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 조 보험 4 ( )


보 라 다 제 조 보험 ) 5 (「」

다 가 보험 가 생)

에 보험 습 다.

생 미 수술 다만 고전 태 , ( , ①

복 수술 포 다)

천적 에 근거 병 ②

제 조 5 ( )



그 경 ,







다.


- 80 -



연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 81 -

수술비보 12.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 수술비보 ( 「」

라 다 보험 간 에 접적 결과 제) 3

조 수술 정 에 정 수술 경 에 보( )

험수 에게 수술 당 보험가 1

수술비 다.


수술비 매 고시 다 다 다만 같 . ,

종 수술 경 에 나

수술비만 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 수술 정 3 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것

- 82 -


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 조 보험 4 ( )


보 라 다 제 조 보험 ) 5 (「」

래 적 료 수술비 )

습 다.

건강검 접종 공 , , ①

제 종 비 민제 여 보신 , , , , ②

단 검 수술 복원, , ,

술 보조생식술 체내 체 공수정 포 다, ( , ),

과 수술

개 적 료 수술 ③

수술 검수술 수술 비술 ( ), ( ), ㉠

술 술 주 제거술 등, , ․

시 정 격 정 등 시각계 수술 , ㉡

시 개 적 닌 개 적 수술

경 등 체 시 정술 , ㉢

개 적 다 정맥 수술 ㉣

생 미 수술 다만 고전 태 , ( , ④

복 수술 포 다)

천적 에 근거 병 ⑤

제 조 5 ( )



그 경 ,



- 83 -





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 84 -

원 당 보 13. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 원 당 보 (1 ) (

라 다 보험 간 에 생)「」

또 무 에 가져 원 병원 또 원 등(

전 여 원 경 에 동 료 적

원 경 에 계 여 원 것 보 2

각 원 수 다 같습 다 여 료 . )

경 에 보험수 에게 원 원 당 1

보험가 원 당

다.


원 당 수 원당 1 180

고 다.

보험 가 보험 간 에 동 료 적

원 경 원 보 각 원2 1

수 다.

보험 가 보 개시 원 여 료

보험 간 끝난 경 에 퇴원 전 계

원 간에 여 제 에 라 원 당 계 보1

다.

보험 가 정당 원 간 시

경 에 원 당 전 또

습 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 85 -

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 또, 「」

격 가 라 다 가 ( )「」

료가 다고 정 경 택 등에 ,

료가 곤란 여 료 제 조 료 제 에 정 병3 ( ) 2

원 원 또 동등 다고 가 정 료,

에 실 여 에 료에 전념 것 말

다.

제 조 4 ( )



그 경 ,





건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」



납 제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 86 -

갱신 원 당 보 14. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 원 당 보 (1 )

라 다 보험 간 에 ( )「」

생 또 무 에 가져 원 병원 또 (

원 등 전 여 원 경 에 동 료

적 원 경 에 계 여 원 것 2

보 각 원 수 다 같습 다 여 료 . )


보험가 원 당

다.


원 당 수 원당 1 180

고 다.



수 다.



원 간에 여 제 에 라 원 당 계 보1

다.


경 에 원 당 전 또

습 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 87 -

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 또, 「」

격 가 라 다 가 ( )「」





다.

제 조 보험 간4 ( )


보험 보험나 갱신종료보험나 갱신시점 (

갱신종료보험나 말 다 간 년 미만 경) 3

에 그 여 간 보험 간 다.

제 조 5 ( )



그 경 ,



제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 88 -

갱신 간병 원 15.

원 당 보 (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 간병 원 원 당(1

보 라 다 보험) ( )「」

간 생 또 무 에 가져

원 병원 또 원 등 전 여 원 경 에 ( 동

료 적 원 경 에 계 여 2

원 것 보 각 원 수 다 같습.

다 여) 료 경 에 보험수 에게 원

원 당 보험가 1

원 당 다.

제 에 고 간병 원 원 경 보1

험수 에게 원 당 에 정 간병 1

원 여 드 제 원 당 , 1

습 다 경 무 당 건강보험 년.

보 보 라 다 제 조 보험1407 ( ) 13 (「」

수 정 에 고 보험 보험수 )

다 다만 가 득 간병 원 . ,

경 또 보험수 가 가 원 간병 계

적 원 경 실제 고객 택 여

간병 비 제 에 정 간병 원비 4

다.

제 간병 라 보험 가 병원 또 원에 2

원 경 보험 여 신체 동 원 정 ,

원 경 전 동 등 람 말, , ,

다.

간병 원비 라 제 에 라 보험수 에게 2

간병 원 주 여 가 정 비 말

다.

간병 주 무 시[ ]【】

높낮 조정 실 체 경 체 , , ,

동 저 생 식 보조, , , ,

식돕 보조 등 ,


원 당 수 또 간병 원 수

계 원당 고 다1 180 .

제 간병 원 간병 1 1

- 89 -

원 시점 매 시간 라 다 다만24 1 . ,

보험 정 간병 시간미만 경24

에 간주 간병 시간에 1 ,

간병 원비 당 습 다.

원 당 수 간병 원 수 시[ ]【】

원 시 ( 3 )

시 10 전 시 10종퇴원 시 ( 3 )

간병 원 시간(36 )

년 월 월 2014 4 1 4 2 월 4 3 월 4 4 월 4 5

원 수 월 월 : 5 (4 1 ~ 4 5 ) ․

간병 수 시간 : 2 (36 ) ․

원 당 수 : 5 - 2 = 3․

제 에 정 보 종 째 원 말1 (180

다 에 간병 원 경 라 시간 보) 24

다.

동 료 접적 적 원2

경 원 보 원 수 다1 .

보험 가 에 보 개시 원 여 료

보험 간 끝난 에 퇴원 전 계

원 간에 여 제 에 라 원 당 또1

간병 계 보 다.


에 원 당 전 또

거나 간병 원 미 간병,

원 경 가 정 에 간병 원비

전 또 에 당 여 다.

제 조 보험 제 제 문에 라 실제 고1 ( ) 2 3

객 택 여 간병 비 청 시 다

제 고 간병 비 청 여 다.

청 식 ( ) ①

고 료비계 원 료 처 ( , , ②

전 처 조제비 등 고 료 제 조 료( ) 3 (

에 규정 내 병원 나 원 또 )

료 에 정 료 에 것

)


신 본 본 감 ,

포 )

간병 수 등 체가 수 (④

등 포 여 , )

- 90 -

보험수 가 보험 등 수 에 여 제 ⑤


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 또, 「」

격 가 라 다 가 ( )「」

료가 다고 정 경 택 등에

료가 곤란 여 료 제 조 료 제 에 정 병원3 ( ) 2 ,

원 또 동등 다고 가 정 료 에

실 여 에 료에 전념 것 말 다.

제 조 보험 4 ( )

보 제 조 보험 5 ( )

에 정 보험 가 생 에 보험

습 다.

제 에 고 미 간병 원 경 실제 간1

병 원비 당 전 에 당 여

다.

제 조 보험 간5 ( )





제 조 6 ( )

보험 가 망 에 규

정 보험 가 생 수 경 에

그 경 ,

- 91 -



제 에 정 에 간병1

원 수 게 경 보 ,

제 조 계 내 경 등 에 라 갱신 원23 ( )

당 보 경 여 드 다(1 ) .

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 92 -

실 원 당 보 16. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 실 원 당 보 (1 )

라 다 보험 간 에 생( )「」

또 무 에 가져 실에 원 병(

원 또 원 등 전 여 원 경 에 동

료 적 원 경 에 계 여 2

원 것 보 각 원 수 다 같습 다. )

여 료 경 에 보험수 에게 원

원 당 보험가 실1

원 당 다.


제 조 보험 실 라 료1 ( ) 「」

시 규 에 정 실 말 다4 .

실 원 당 수 원당 1 180

고 다.



수 다.



원 간에 여 제 에 라 실 원 당 계1

보 다.


경 에 실 원 당 전

또 습 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 93 -

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 또, 「」

격 가 라 다 가 ( )「」





다.

제 조 4 ( )



그 경 ,





건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」



납 제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 94 -

료 시 규 료 시 규격[ 4]

실2.

가 병 개 종 병원 원실 병 수 . 300

실 병 만들 다100 5 .

나 실 제 수 단 .

무정전 시스 갖, ( ) 無停電

다.

다 실 당 실 실 내 또 .

실과 가 곳에 다.

라 병 개당 적 제곱미 신생 . 1 10 ,

만 전담 실 신생 실( 「」

라 다 병 개당 적 제곱미 ) 1 5

다 경 병 개당 적 실 . 1「」

내 간 실 당 실 청 실 창고 청결실, , , , ,

물실 넨보 실 제 점 공간, [

실 내에 간 스 과 복 (station)

병 적에 포 다 병 수 나 적 말]

다.

병 다 공 식 료가스시 심전 . , ,

맥 계 적수 주 갖 고 병 , ,

수 개수 습적 동맥10 ,

병 수 개수 공 병 30 ,

수 개수 보 신생 실에70 (

만 당 다 갖 다) .

실 개 단 당 경 스 . 1 (Unit) , (

포 심전 제 동 갖 다), , .

다만 신생 실 경 에 제 동 신 ,

집 료 갖 다.

실에 전담 수 다 다만 신생 . . ,

실에 전담전문 다.

전담간 간 당 연 균 원 . , 1 1

수 신생 실 경 에 1.2 ( 1.5 )

과 여 다.

- 95 -

갱신 실 원 당 보 17. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 실 원 당 보 (1 )

라 다 보험 간 에 ( )「」

생 또 무 에 가져 실에

원 병원 또 원 등 전 여 원 경 에 동(

료 적 원 경 에 계2

여 원 것 보 각 원 수 다 같.

습 다 여 료 경 에 보험수 에게 )

원 원 당 보험가 1

실 원 당 다.


제 조 보험 실 라 료1 ( ) 「」


실 원 당 수 원당 1 180

고 다.



수 다.



원 간에 여 제 에 라 실 원 당 계1

보 다.


경 에 실 원 당 전

또 습 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 96 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 또, 「」

격 가 라 다 가 ( )「」





다.

제 조 보험 간4 ( )





다.

제 조 5 ( )



그 경 ,



제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 97 -


실2.


실 병 만들 다100 5 .



다.






다 경 병 개당 적 실 . 1「」





다.







실 개 단 당 경 스 . 1 (Unit) , (

포 심전 제 동 갖 다), , .


집 료 갖 다.



전담간 간 당 연 균 원 . , 1 1

수 신생 실 경 에 1.2 ( 1.5 )

과 여 다.

- 98 -

병 . Ⅱ

병 망 고 보 1. ･

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 병 망 고 보 (･



정 보험 다.

보험 간 단 정 병 망 경 에 ①


다.

보험 간 단 정 병 ② 2( )【】

에 정 에 당 태80%

가 에 보험가 전

고 보험 다.


제 조 보험 제 에 병1 ( ) 2

단 정 내에 정 경 에 180

병 단 정 날 단에 180


다 다만 에 정시 . , 2( )【】



수 간 경 에 보(

험 간 년 병 단 정 10

년 내 고 보험 간 년 미만 병2 , 10

단 정 년 내 에 태가 1 )

에 그 태 결정

다.

청 계 전 무 에 (「

다 에 당 병 과거 청 당 병 고) (」

간 말 다 에 단 또 료 경 에)


당 병과 망보험 제 조 보험 1 (

제 에 정 고 보험 당 병과 ) 2

고 보험 습 다.


라 청 년 갱신 계 경 에 계5 (

청 년 나 동 그 병 가 5 )

- 99 -


년 난 에 에 라 보5

다.

제 청 년 나 동 라 무4 5「」

당 건강보험 년 보 보1407 ( 「

라 다 제 조 보험료 납 연체 경 ) 31 (」

납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.

보 제 32조 보험료 납 연체 계 (

복 에 정 계 루 경 ( ))

청 날 제 청 여 적 다4 .

에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

같 병 가 가 생 경 에

여 다 다만. , 2【

각 신체 정 에 정 ( )】


다 병 가 생 경 에 2

그 다 에 당 결정 다.

그러나 그 가 미 보험 동

에 가 에 종 태에 당

보험 에 미 보험 차감 여

다 다만 각 신체 . , 2( )【】





- 100 -



전 에 보험 것


차감 여 다.

나 병 제 조 보험 제 1 ( ) 1

에 정 망보험 제 조 보험 제1 ( ) 2

에 정 고 보험 여 경

각각 다.

제 조 보험 3 ( )

보 제 조 보험 에 5 ( )

정 제 조 보험 제 에 정 고1 ( ) 2

보험 가 생 에 당 보험

습 다.

제 조 4 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

- 101 -

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 102 -

갱신 병 망 고 보 2. ･

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 갱신 병 망 고 보 ･

라 다 보험 간 에 다 ( )「」


같 정 보험 다.



다.

보험 간 단 정 병 ② 2( )【】


가 에 보험가 전

고 보험 다.


제 조 보험 제 에 병1 ( ) 2




다 다만 에 정시 . , 2( )【】







에 그 태 결정

다.







고 보험 습 다.






- 103 -

다.

제 청 년 나 동 라 무4 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.

보 제 조 보험료 납 연체 계 32 (

복 에 정 계 루 경 ( ))


에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,


여 다 다만. , 2【








다 다만 각 신체 . , 2( )【】







- 104 -

전 에 보험 것


차감 여 다.

나 병 제 조 보험 제 1 ( ) 1



각각 다.

제 조 보험 3 ( )

보 제 조 보험 에 5 ( )

정 제 조 보험 제 에 정 고1 ( ) 2


습 다.

제 조 보험 간4 ( )





다.

제 조 5 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 105 -

병 망 고 보 가3. ･

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 병 망 고 보 가 (･

가 라 다 보험 간 에 다 )「」


같 정 보험 다.


가 보험가 전 망보험

다.

보험 간 단 정 병 ② 2( )【】


가 에 가 보험가 전

고 보험 다.


제 조 보험 제 에 병1 ( ) 2




다 다만 에 정시 . , 2( )【】



수 간 가 경 에 (

보험 간 년 가 병 단 정10

년 내 고 보험 간 년 미만 가2 , 10

병 단 정 년 내 에 태가 1 )

에 그 태

결정 다.







고 보험 습 다.





년 난 에 가 에 라 보5

- 106 -

다.

제 청 년 나 동 라 무4 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))


에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,


여 다 다만. , 2【








다 다만 각 신체 . , 2( )【】


미 가 에 보험 에

당 거나 보 개시 전 원 에 거나 또 (

그 전에 생 포 다 보험),

보험 에게 그 신체 동 에

또다시 제 에 규정 태가 생 경10

- 107 -

에 전 에 보험

것 보고 종 태에 당 보험

에 차감 여 다.

나 병 제 조 보험 제 1 ( ) 1



각각 다.

제 조 보험 3 ( )

보 제 조 보험 에 5 ( )

정 제 조 보험 제 에 정 고1 ( ) 2


습 다.

제 조 가 4 ( )


가 생 여 가 에 규정 보험

가 생 수 경 에 가

그 습 다.

제 에 라 가 경 에 1

가 습 다.

제 가 경1

에 그 보험료 책 비 「」

에 정 에 라 가 적 가

책 비 다.




경 에 가 차 보험료 납

제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

가 에 정 보

다 다만 보 제 조 적 적 에 . , 9 (

제 조 만 제 조 제), 10 ( ) 40 ( )

다.

- 108 -

병 망 족 보 4.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 병 망 족 보 ( 「

라 다 보험 간 단 정 병 )」

여 망 경 에 보험수 에게 병 망 족

다.



다 에 당 병 여 과거 청 당 ) (」

병 고 간 말 다 에 단 또 료 )

경 에 제 조 보험 병 망 족 1 ( )

당 병과 병 망 족 습

다.






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 109 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 병 망 족3 ( )



래 병 망 족 매월 보험

생 당 에 년간 정 다 다만 당월 보10 . ,

험 생 당 경 에 당월

날에 다.

병 망

족

보험가 매월 년간 정10

단 에 여 ( , 1 )

보험 시 가 만원( 10 )【】

가 1

만원1,200 보험가 ×120 만원10 만원10

보험 시【】

보험 생 당 년 월 : 2014 1 31

보험 년 월 : 2014 2 28⇒


가 경 에 ,

다.

제 조 4 ( )

제 조 보험 에 정 병 망 족 1 ( )


가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



- 110 -

다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 111 -

병고 보 5.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 병고 보 ( 「

라 다 보험 간 단 정 병)」【

에 정 에 당2( ) 80% 】

태가 에 보험수 에게 에 1

여 가 전 병고 보

험 다.


제 조 보험 에 병 1 ( )

단 정 내에 정 경 에 병 180

단 정 날 단에 여 180

고정 것 정 태 결정 다.

다만 에 정시 정 , 2( )【】

경 에 그에 다.


수 간 경 에 (

보험 간 년 병 단 정 10


단 정 년 내 에 태가 에1 )

그 태 결정

다.


다 에 당 병 여 과거 청 당 ) (」

병 고 간 말 다 에 단 또 료 )

경 에 제 조 보험 병고 보1 ( )

험 당 병과 병고 보험

습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무4 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.

- 112 -


복 에 정 계 루 경 ( ))


에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,


여 다 다만. , 2【



다 병 여 가 생 2

경 에 그 다 에 당 결정



보험 에 미 보험 차

감 여 다 다만 각 신체. , 2( )【】


다.






전 에 보험 것


차감 여 다.

- 113 -

제 조 3 ( )

제 조 보험 에 정 병고 보1 ( )

험 가 생 경 에

다.


습 다.

제 경 에 1



다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정5 ( )

에 정 보 다.

다만 제 조 적 적 에 제 조 만, 9 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 114 -

망 고 보 6. ･


라 다 계 청 승낙( )「」

고 제 보험료 망 고1 ･

보 라 다 정 에 ( )「」

라 보 다 또 가 청 과 께 제 보험. , 1

료 승낙 경 에 제 보험료 1

보 개시 다 동 체 또 신 드 납 경.

에 동 체신청 또 신 드매 승 에 정보

제공 제 보험료 계 1 ,

책 동 체 또 매 승 가 경

에 보험료가 납 것 다.




보 개시【】





다.



① 무 당 건강보험 년 1407 보 (

보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」

에 라 계 또 보험 가 에 내

나 건강 단 내 보험 생에

미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조1 3 4 ( , ,

갑 정 단 정 제 에 정 ) 1 (

라 다 에 보 제 에 정 ) 1「」

보 개시 그날 포 여 난날 다 날90

보 개시 라 다 에 시 다( ) .「」

- 115 -

보 개시 시[ ]【】

계약일 암보장개시일

일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )

보험 간 에 보험 에

보험 에게 다 나 가 생 경 에

보험수 에게 래 같 정 보험 다.

보 개시 에 단 정 거나 보 ① 「」

개시 에 또 갑 「」「」

단 정 고 그 또 갑,「」「」「」

여 망 경 보험가

전 망보험 다.

보 개시 에 단 정 거나 보 ② 「」

개시 에 또 갑 「」「」

단 정 고 그 또 갑,「」「」「」

에 정 2( ) 80%【】

에 당 태가 에

보험가 전 고 보험

다.


제 조 보험 제 보험 2 ( ) 2

또 갑,「」「」「

단 정 내에 정 180」 경 에

단 정 날 단에 180


다 다만 에 정시 . , 2( )【】







에 그 태 결정

다.




- 116 -




고 보험 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보4 5「」

제 조 보험료 납 연체 경 납 고31 ( (

계 에 정 계 가 생 ) )

경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))


에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

동 또 갑 ,「」「」「」

가 가 생 경 에

여 다 다만 각 신. , 2( )【】

체 정 에 정 경 에 그 에

다.




- 117 -



다 다만 각 신체 . , 2( )【】







전 에 보험 것


차감 여 다.

나 병 제 조 보험 제 2 ( ) 1



각각 다.

제 조 갑 정 단 정4 ( , , )

에 라 제 차 병6「」

에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】

태 전 태( ) ( , Premalignant 前癌

condition or condition with malignant potential) C44

신생물 갑 신생물 에 ( ) C73( )

당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

또 갑 단 정 ,「」「」「」

병 또 단검 전문 격 가 에

여 내 져 단 조 검, (fixed tissue) ,

미 검 또 (fine needle aspiration biopsy)

검 에 미경 견 여 (hemic system)

다 그러나 에 라 단 가 에 .

보험 가 갑 단 또,「」「」「」

료 고 만 문 또

거가 다.

- 118 -

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(

차 신생물 경, ( ))

차 신생물 경 에 원( )

생 다( ) .

제 조 보험 5 ( )

보 제 조 보험 에 5 ( )

정 제 조 보험 제 에 정 고2 ( ) 2


습 다.

제 조 계 무6 ( )

다 가 에 당 경 에 무

미 납 보험료 돌 드 다 다만 . ,

고 또 과실 무 경 가

승낙 전에 무 거나 수 에 보험료


간에 여 계 보험계

연단 복 계 여 돌 드

다.

보험 가 보험계 보 개시 전 전 ①

에 단 정 경「」

계 체결 계 에 정 보험 나 에 ②


착 견 미 계 나 에 달 경 에

계 다.

제 조 7 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1



다.



- 119 -



다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))

복 보 개시 보 제( )

32조 보험료 납 연체 계 ( (

복 다 경 복 계 )) . ( )

여 보 개시 보 개시 적 다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 120 -

갱신 망 고 보 7. ･



고 제 보험료 갱신 망 고1 ･

보 라 다 정 ( )「」

에 라 보 다 또 가 청 과 께 제 . , 1

보험료 승낙 경 에 제 보험료 1

보 개시 다 동 체 또 신 드 납.

경 에 동 체신청 또 신 드매 승 에

정보 제공 제 보험료 계1 ,

책 동 체 또 매 승 가

경 에 보험료가 납 것 다.




보 개시【】





다.



① 무 당 건강보험 년 1407 보 (

보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조1 3 4 ( , ,

갑 정 단 정 제 에 정 ) 1 (

라 다 에 보 제 에 정 ) 1「」


보 개시 라 다 에 시 다 다만( ) . ,「」

동갱신 에 라 보 동갱신 경 에「」

갱신 에 시 다.

- 121 -

보 개시 시[ ]【】

최초계약일 암보장개시일

일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 에게 다 나 가 생 경 에

보험수 에게 래 같 정 보험 다.

보 개시 에 단 정 거나 보 ① 「」

개시 에 또 갑 「」「」

단 정 고 그 또 갑,「」「」「」

여 망 경 보험가

전 망보험 다.

보 개시 에 단 정 거나 보 ② 「」

개시 에 또 갑 「」「」

단 정 고 그 또 갑,「」「」「」

에 정 2( ) 80%【】

에 당 태가 에

보험가 전 고 보험

다.


제 조 보험 제 보험 2 ( ) 2

또 갑,「」「」「

단 정 내에 정 180」 경 에

단 정 날 단에 180


다 다만 에 정시 . , 2( )【】







에 그 태 결정

다.




- 122 -




고 보험 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보4 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))


에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

동 또 갑 ,「」「」「」

가 가 생 경 에

여 다 다만 각 신. , 2( )【】

체 정 에 정 경 에 그 에

다.




- 123 -



다 다만 각 신체 . , 2( )【】







전 에 보험 것


차감 여 다.

나 병 제 조 보험 제 2 ( ) 1



각각 다.

제 조 갑 정 단 정4 ( , , )


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

또 갑 단 정 ,「」「」「」

병 또 단검 전문 격 가 에

여 내 져 단 조 검, (fixed tissue) ,

미 검 또 (fine needle aspiration biopsy)

검 에 미경 견 여 (hemic system)

다 그러나 에 라 단 가 에 .

보험 가 갑 단 또,「」「」「」

료 고 만 문 또

거가 다.

- 124 -

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(

차 신생물 경, ( ))


생 다( ) .

제 조 보험 5 ( )

보 제 조 보험 에 5 ( )

정 제 조 보험 제 에 정 고2 ( ) 2


습 다.

제 조 보험 간6 ( )





다.

제 조 계 무7 ( )



고 또 과실 무 경 가

승낙 전에 무 거나 수 에 보험료



연단 복 계 여 돌 드

다.






계 다.

제 조 8 ( )



가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

- 125 -

제 경 에 1



다.


복))


조 보험료 납 연체 계 32 ( (

복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 126 -

단비보 8.



고 제 보험료 단비보 1

라 다 정 에 라 보 ( )「」

다 또 가 청 과 께 제 보험료 . , 1

승낙 경 에 제 보험료 보 개시1

다 동 체 또 신 드 납 경 에 동.

체신청 또 신 드매 승 에 정보 제공

제 보험료 계 책 1 ,

동 체 또 매 승 가 경 에 보험

료가 납 것 다.




보 개시【】





다.



무 당 건강보험 년 보 1407 (①

보 라 다) 「」 제 조 계 전 무15 ( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 점 내 정 , , ,

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」

보 제 에 정 보 개시 1 그날

포 여 난날 다 날 보 개시90 ( 「」

라 다 에 시 다) .

- 127 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 가 보 개시 에 단 정 거나 「」

보 개시 에 제 경계 종, ,「」「」「

갑 또 점 내 단 정,」「」「」

에 보험수 에게 단비 다 다만. ,

등 병 각각 단 정에 여 1「」

등 병 나 병에 각각 단,「」

정 경 에 나 단비 다.


청 계 전 무 에 다( )「」

에 당 병 과거 청 ( 당 병 고

간 말 다 에 단 또 료 경 에 제 조) 2

보험 단비 당 병과 ( )

단비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 128 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , , , ,

점 내 정 단 정)


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】


condition or condition with malignant potential)

신생물 갑 신생물C44( ), C73( )

점 내 에 당 병 제 다.「」

제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」

제 차 병 에 제 신생물 6

병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정2 ( ) 「경계 종 」 라

제 차6 병 동 식 또

미 신생물 에 정 병 동 식 ( 8(【

또 미 신생물 참조) )】 말 다.

제 조2 (보험 에 정 갑 라 ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

제 조 보험 에 정 점 내2 ( ) 「」

라 포 에 생 종(epithelium)

포가 저 뚫고 내 가 점(basement membrane)

고 또 점 근(lamina propria) (muscularis mucosa)

나 점 (submucosa)

태 병 말 맹 수 결 , , , ,

말 다.

- 129 -

점 내 시< >

포 (epithelium)

점 고 (lamina propria)

① ▲저 (basement membrane)

점 근 (muscularis mucosa)

②

점 (submucosa)

( 종 포 : )

종 포가 점 고 경 ①

종 포가 점 근 경 ②

에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, , ,「」「」「」「」

점 내 다.「」

등 병「」 단 정 병 또 단검

전문 격 가 에 여 내 져 ,

단 조 검 미 검(fixed tissue) , (fine

또 검 에 needle aspiration) (hemic system)

미경 견 여 다 그러나 에 라 .

단 가 에 보험 가 등 병「」

단 또 료 고 만 문

또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(

차 신생물 경 , )

차 신생물 경 에 원 ( ) (

생 다) .

제 조 단비5 ( )

보험 가 제 조 보험 에 정 2 ( )

단비 에 당 에 보험수 에게 래

단비 다.

가 년미만1 가 년1

단시보험가 50%

단 에 ( , 1

여 )

보험가 100%단 에 ( , 1

여 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

보험가 5%

단 각각 에 ( , 1

여 )

보험가 10%

단 각각 에 ( , 1

여 )

- 130 -

다만 단 정 ,「」「제 ,」「 경계,」「

종 ,」「갑 또 점 내」「」 단 정

시에 제 단비 단비 경계 종 단, ,

비, 갑 단비 또 점 내 단비

제 경계 종, , ,「」「」「」,「갑

또 점 내」「」 단 정 단 「」

정시에 단비 다.

단비 시[ ]【】

< >

90보 제 보험가 100%

보험가 50%

계 보 개시 년경과시점1

제 경계 종 갑 점 내 < , , , >

보험가 10%보험가 5%

계 보 개시( )

년경과시점1

보험 가 보 개시 에 망 고 그 에

망 실 경 또 보 개시 「」

에 망 고 그 에 제 ,「」「 경계,」「

종 」,「갑 또 점 내」「」 망

실 경 에 제 단비 다1 .

제 조 계 무6 ( )


미 납 보험료 돌 드 다 다만 고. ,

또 과실 무 경 가 승낙

전에 무 거나 수 에 보험료


간에 여 보험계 연단

복 계 여 돌 드 다.

① 보험 가 보험계 보 개시 전 전





계 다.

- 131 -

제 조 7 ( )

제 조 보험 에 정 2 ( ) 단비(「제

경계 종, ,」「」「」,「갑 점」「

내 」 단시 제 ) 가 생 경 에

다.


습 다.

제 경 에 1



다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 보)) . ( )

개시 보 개시 적 다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 132 -

갱신 단비보 9.



고 제 보험료 갱신 단비보 1

라 다 정 에 라 ( )「」

보 다 또 가 청 과 께 제 보험료 . , 1

승낙 경 에 제 보험료 보1

개시 다 동 체 또 신 드 납 경 에.

동 체신청 또 신 드매 승 에 정보

제공 제 보험료 계 책1 ,

동 체 또 매 승 가 경 에

보험료가 납 것 다.




보 개시【】





다.




보 라 다) 「」 제 조 계 전 무15 ( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 점 내 정 , , ,

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」

보 제 에 정 보 개시 그날 1


라 다 에 시 다 다만 동갱신 에 ) . ,「」

라 보 동갱신 경 에 갱신

에 시 다.

- 133 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )



보 개시 에 제 경계 종, ,「」「」「

갑 또 점 내 단 정,」「」「」

에 보험수 에게 단비 다 다만. ,

등 병 각각 단 정에 여 1「」

등 병 나 병에 각각 단,「」

정 경 에 나 단비 다.


청 계 전 무 에 다( )「」

에 당 병 과거 청 ( 당 병 고


보험 단비 당 병과 ( )

단비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 134 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , , , ,



에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】



신생물 갑 신생물C44( ), C73( )


제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】





제 조2 (보험 에 정) 「갑 라 」

제 차6 병 C73(갑

신생물 병) (【 6( 신생물( )

참조 말 다) ) . 】

제 조 보험 에 정 점 내2 ( ) 「」




나 점 (submucosa)

태 병 말 맹 수 결 , , , ,

말 다.

- 135 -

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, , ,「」「」「」「」

점 내 다.「」








또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 단비5 ( )



단비 다.


단시보험가 50%

단 에 ( , 1

여 )

보험가 100%단 에 ( , 1

여 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

보험가 5%

단 각각 에 ( , 1

여 )

보험가 10%

단 각각 에 ( , 1

여 )

- 136 -

다만 단 정 ,「」「제 ,」「 경계,」「

종 ,」「갑 또 점 내」「」 단 정



제 경계 종, , ,「」「」「」,「갑

또 점 내」「」 단 정 단 「」


단비 시[ ]【】

< >

90보 제 보험가 100%

보험가 50%


제 경계 종 갑 점 내 < , , , >


계 보 개시( )

년경과시점1

제 에 고 동갱신 에 라 보1 「」

동갱신 경 보험 가 제 조 보험 2 (

에 정 단비 에 당 에) 보험수

에게 래 단비 다.

단시보험가 100%단 에 여 ( , 1 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

보험가 10%

단 각각 에 여 ( , 1 )



에 망 고 그 에 제 ,「」「 경계,」「

종 ,」「갑 또」 점 내「」 망

실 경 에 제 제 단비 1 2

다.

제 조 보험 간6 ( )




- 137 -


다.

제 조 계 무7 ( )













계 다.

제 조 8 ( )

제 조 보험 에 정 2 ( ) 단비(「제

경계 종, ,」「」「」,「갑 점」「

내 」 단시 제 ) 가 생 경 에

다.


습 다.

제 경 에 1



다.


복))



복 다 경 복 계 보)) . ( )

개시 보 개시 적 다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 138 -

뇌졸 단비보 10.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 뇌졸 단비보 ( 「」

라 다 보험 간 에 뇌졸 단 정) 「」

에 보험수 에게 뇌졸 단비 다.





제 조 보험 뇌졸 단비 당 병1 ( )

과 뇌졸 단비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 139 -

제 조 뇌졸 정 단 정3 ( )

에 뇌졸 라 제 차 6「」

병 에 뇌졸 병「」

뇌졸 병 에 정 주 9( )【】

뇌내 비 개내 뇌경 뇌경, , , ,

뇌전동맥 폐 착 뇌경,

뇌동맥 폐 착 말 다.

뇌졸 단 정 료 제 조 료 에 정3 ( )「」

내 병원 또 료 에 정 료

과 제 격 가 에 여 내 져( )

단 병 신경 적 검 과 께 뇌전, ,

단 공 뇌 조(brain CT scan), (MRI),

술 전 단 술 단 전 단 술, (PET),

뇌척수 검 등 여 다(SPECT), . 그러나

보험 가 망 여 에 라 단 가 에

보험 가 뇌졸 단 또 료 고 「」

만 문 또 거가

다.

제 조 뇌졸 단비4 ( )


뇌졸 단 정시에 보험수 에게 에 1

여 래 뇌졸 단비 다.

뇌졸 단시보험가 100%단 에 여 ( , 1 )

보험 가 보 개시 에 망 고 그 에 뇌졸

망 실 경 에 제 뇌졸 단비1

다.

제 조 5 ( )

제 조 보험 에 정 뇌졸 단비 1 ( )

가 생 경 에 다.


습 다.

제 경 에 1



다.



- 140 -



다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 141 -

갱신 뇌졸 단비보 11.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 뇌졸 단비보 ( 「

라 다 보험 간 에 뇌졸 단)」「」

정 에 보험수 에게 뇌졸 단비

다.





제 조 보험 뇌졸 단비 당 병1 ( )

과 뇌졸 단비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 142 -




뇌졸 병 에 정 주 9( )【】













만 문 또 거가

다.





뇌졸 단시보험가 100%단 에 여 ( , 1 )



다.

제 조 보험 간5 ( )





다.

제 조 6 ( )

제 조 보험 에 정 뇌졸 단비 1 ( )



습 다.

- 143 -

제 경 에 1



다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 144 -

심근경 단비보 12.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 심근경 단비보 ( 「

라 다 보험 간 에 심근경)」「」

단 정 에 보험수 에게 심근경

단비 다.





제 조 보험 심근경 단비 1 ( )

당 병과 심근경 단비 습

다.






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 145 -

제 조 심근경 정 단 정3 ( )

에 심근경 라 제6「」

차 병 에 심근경 「」

병 심근경 병 10(【

에 정 심근경 차 심근경) , , 】

심근경 에 정 존 병 말 다.

심근경 단 정 료 제 조 료3 (「」

에 정 내 병원 또 료 에 정)

료 과 제 격 가 에 ( )

여 내 져 단 병 과 께 심전 심, ,

동맥 심 동맥 술 심 검 , ( ) ,

등 여 다. 그러나 보험 가 망 여

에 라 단 가 에 보험 가「

심근경 단 또 료 고 」

만 문 또 거가 다.

제 조 심근경 단비4 ( )


심근경 단 정시에 보험수 에게 1

에 여 래 심근경 단비

다.

심근경 단시보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

보험 가 보 개시 에 망 고 그 에 심

근경 망 실 경 에 제 1

심근경 단비 다.

제 조 5 ( )

제 조 보험 에 정 심근경 단1 ( )

비 가 생 경 에 다.


습 다.

제 경 에 1



다.





- 146 -

다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 147 -

갱신 심근경 단비보 13.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 심근경 단비보 (

라 다 보험 간 에 심근경)「」「

단 정 에 보험수 에게 심」

근경 단비 다.





제 조 보험 심근경 단비 1 ( )

당 병과 심근경 단비 습

다.






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 148 -











동맥 심 동맥 술 심 검 , ( ) ,









다.

심근경 단시보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )




제 조 보험 간5 ( )





다.

제 조 6 ( )

제 조 보험 에 정 심근경 단1 ( )

비 가 생 경 에 다.


습 다.

제 경 에 1


- 149 -


다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 150 -

난 단비보 14. 7

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 난 단비보 7 (

라 다 보험 간 에 난 ) 7「」「

단 정 에 보험수 에게 」

난 단비 다7 .





제 조 보험 난 단비 1 ( ) 7

당 병과 난 단비 7

습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 151 -

제 조 난 정 단 정3 ( 7 )

에 난 라 7「」

제 차 병 에 난 6 7「

병 난 11( 7」【

에 정 )】 생 량 빈 동 런 파킨슨, ,

병 심근 심내 탄 제 야 야병 전, (I42.4( ) ), ,

신 루프스 만 신 말합 다, (5 ) .

제 난 단 정 료 제1 7 3 ｢｣

조 료 에 정 내 병원 또 료( )

에 정 료 과 제 격 가( )

에 여 내 저 단 병 적 , ,

과 께 골수검 , 뇌전 단 근전(brain CT scan),

검 검 등 각 단적 절차에 라 시

검 결과 여 다.

제 만 신1 ｢ (5 ) 제 차 병6｣

에 만 신 N18.5( (5 ))「」

병 보전 료가 가 여 신 체 복(

신 식 고 거나 경, ) (

시적 료 경 제 말 다) .

신 체【】

복 투 : ∘ 신 어 경 통하

삽 하여 투 액 하 시술

액투 : ∘ 공 신 하여 액 노폐물 제

거 신체 내 전해 균, 과 수 ,

제거하 시술

신 식 정상 할 수 없 신 신하 : ∘

해 다 사람에게 신

심어주 수술

제 조 난 단비4 ( 7 )


난 단 정시에 보험수 에게 7

에 여 래 난 단비1 7

다.

난 7

단시

보험가 100%단 에 여 ( , 1 )

보험 가 보 개시 에 망 고 그 에 난

망 실 경 에 제 7 1

난 단비 다7 .

- 152 -

제 조 5 ( )

제 조 보험 에 정 난 1 ( ) 7

단비 가 생 경 에

다.


습 다.

제 경 에 1



다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 153 -

갱신 난 단비보 15. 7

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 난 단비보 7

라 다 보험 간 에 난( )「」「

단 정 에 보험수 에게 7 」

난 단비 다7 .





제 조 보험 난 단비 1 ( ) 7

당 병과 난 단비 7

습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 154 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 난 정 단 정3 ( 7 )

에 난 라 7「」

제 차 병 에 난 6 7「

병 난 11( 7」【


병 심근 심내 탄 제 야 야병 전, (I42.4( ) ), ,


제 난 단 정 료 제1 7 3 ｢｣




과 께 골수검 , 뇌전 단 근전(brain CT scan),

검 검 등 각 단적 절차에 라 시

검 결과 여 다.

제 만 신1 ｢ (5 ) 제 차 병6｣

에 만 신 N18.5( (5 ))「」




신 체【】





제거하 시술



심어주 수술

제 조 난 단비4 ( 7 )




다.

- 155 -

난 7

단시

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )


망 실 경 에 제 7 1

난 단비 다7 .

제 조 보험 간5 ( )





다.

제 조 6 ( )

제 조 보험 에 정 난 1 ( ) 7


다.


습 다.

제 경 에 1



다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 156 -

단비보 16. 4



고 제 보험료 단비보1 4

라 다 정 에 ( )「」

라 보 다 또 가 청 과 께 제 보험료. , 1

승낙 경 에 제 보험료 1









보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 (

무 에 라 계 또 보험 가 에 내)


미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 점 내 정 , , ,

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」


포 여 난날 다 날90 ( 「 보 개시 」


- 157 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )

보험 간 보험 에 보

험 가 다 나 가 생 경 에 보험

수 에게 정 보험 다.

단비 : ① 보 개시 에 단 정 「」

거나 보 개시 에 제 ,「」「

」,「경계 종 갑 또 점 내,」「」「

단 정 경 에 단비 」

다 다만 등 병 각각 단. , 1「」

정에 여 등 병 나 ,「」

병에 각각 단 정 경 에 나 단

비 다.

뇌졸 단비 보험 간 에 뇌졸 단 : ② 「」

정 에 보험수 에게 에 여 1

뇌졸 단비 다.

심근경 비 보험 간 에 심근경 : ③ 「」

단 정 에 보험수 에게 1

에 여 심근경 단비 다.

난 단비 7 : ④ 보험 간 에 난「

단 정 에 보험수7 」

에게 에 여 난 단비 1 7

다.





제 조 보험 단비 뇌졸 단비2 ( ) , ,

심근경 단비 난 단비 7

당 병과 보험 습 다.






- 158 -

다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , , , ,



에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】

태 전 태( ) ( . Premalignant 前癌


신생물 갑 신생물( ), C73( )


제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】


제6차 병 동 식 또


- 159 -


제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

제 조 보험 에 정 점 내2 ( ) 「」




나 점 (submucosa)

태 병 말 맹 수 결 , , , ,

말 다.

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, , ,「」「」「」「」

점 내 다.「」








또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

- 160 -




뇌졸 병 에 정 주 9( )【】













만 문 또 거가

다.











동맥 심 동맥 술 심 검 , ( ) ,





제 조 난 정 단 정7 ( 7 )

에 난 라 7「」

제 차 병 에 난 6 7「

병 난 11( 7」【


병 심근 심내 탄 제 야 야병 전, (I42.4( ) ), ,


- 161 -

제 난 단 정 료 제1 7 3 ｢｣




과 께 골수검 뇌전 단 근, (brain CT scan),

전 검 검 등 각 단적 절차에 라 시

검 결과 여 다.

제 만 신1 ｢ (5 ) 제 차 병6｣

에 만 신 N18.5( (5 ))「」




신 체【】





제거하 시술



심어주 수술

제 조 단비8 ( )

보험 가 제 조 보험 제 에 2 ( ) 1

정 단비 에 당 에 보험수 에게

래 단비 다.

가 년 미만1 가 년 1

단시

단비

보험가 50%

단 에( , 1

여 )

단비

보험가 100%

단 에( , 1

여 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

단비

보험가 5%단 각각 에 ( , 1

여 )

단비

보험가 10%단 각각 에 ( , 1

여 )

다만 단 정 ,「」「제 ,」「 경계,」「

종 ,」「갑 또 점 내」「」 단 정



제 경계 종, , ,「」「」「」,「갑

또 점 내」「」 단 정 단 「」

- 162 -


단비 시[ ]【】

< >

90보 제 단비 보험가

100%단비

보험가 50%


제 경계 종 갑 점 내 < , , , >

단비 보험가

10%단비 보험가 5%

계 보 개시( )

년경과시점1



에 망 고 그 에 제 ,「」「 경계,」「

종 」,「갑 또 점 내」「」 망






뇌졸 단시

뇌졸 단비

보험가 100%단 에 여 ( , 1 )



다.





다.

- 163 -

심근경 단시

심근경 단비

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )




제 조 난 단비11 ( 7 )




다.

난 7 단시

난 단비7

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )


망 실 경 에 제 7 1

난 단비 다7 .

제 조 계 무12 ( )








보험 가 보험계 ① 보 개시 전 전





계 다.

제 조 13 ( )

제 조 보험 제 내 제 에 정 2 ( ) 1 4

단비(「제 ,」「 경계 종, ,」「」「갑

또 점 내 단시 제 )」「」 뇌졸,

단비 심근경 단비 난 단비 , , 7

- 164 -

가 생 경 에 각 당 보 보험

가 생 각 당 보 다 경 .

각 당 보

습 다.

제 조 보험 제 내 제 에 정 2 ( ) 1 4

단비(「제 ,」「 경계 종, ,」「」「갑



가 생 경 에

다 경 .

습 다.

제 제 1 2

경 에 그 보험료 책 비 「

에 정 에 라 가 적 」

책 비 다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정16 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 165 -

갱신 단비보 17. 4



고 제 보험료 갱신 1 4

단비보 라 다 정 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 (



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 점 내 정 , , ,

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」


포 여 난날 다 날90 ( 「 보 개시 」



에 시 다.

- 166 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )






」,「경계 종 갑 또 점 내,」「」「


단비 다 다만 등 병 각각 . ,「」

단 정에 여 등 1 ,「

병 나 병에 각각 단 정 경」

에 나 단비 다.

뇌졸 단비 보험 간 에 뇌졸 단 : ② 「」

정 에 보험수 에게 에 여 1

뇌졸 단비 다.

심근경 비 보험 간 에 심근경 : ③ 「」

단 정 에 보험수 에게 1

에 여 심근경 단비 다.

난 단비 7 : ④ 보험 간 에 난「

단 정 에 보험수7 」

에게 에 여 난 단비 1 7

다.





제 조 보험 단비 뇌졸 단비2 ( ) , ,

심근경 단비 난 단비 7

당 병과 보험 습 다.






- 167 -

다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , , , ,



에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】





제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】




- 168 -


제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

제 조 보험 에 정 점 내2 ( ) 「」




나 점 (submucosa)

태 병 말 맹 수 결 , , , ,

말 다.

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, , ,「」「」「」「」

점 내 다.「」








또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

- 169 -




뇌졸 병 에 정 주 9( )【】













만 문 또 거가

다.











동맥 심 동맥 술 심 검 , ( ) ,





제 조 난 정 단 정7 ( 7 )

에 난 라 7「」

제 차 병 에 난 6 7「

병 난 11( 7」【


병 심근 심내 탄 제 야 야병 전, (I42.4( ) ), ,


- 170 -

제 난 단 정 료 제1 7 3 ｢｣




과 께 골수검 뇌전 단 근, (brain CT scan),

전 검 검 등 각 단적 절차에 라 시

검 결과 여 다.

제 만 신1 ｢ (5 ) 제 차 병6｣

에 만 신 N18.5( (5 ))「」




신 체【】





제거하 시술



심어주 수술

제 조 단비8 ( )

보험 가 제 조 보험 제 에 2 ( ) 1


래 단비 다.


단시

단비

보험가 50%

단 에 ( , 1

여 )

단비

보험가 100%

단 에 ( , 1

여 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

단비

보험가 5%

단 각각 에 ( , 1

여 )

단비

보험가 10%

단 각각 에 ( , 1

여 )

다만 단 정 ,「」「제 ,」「 경계,」「

종 ,」「갑 또 점 내」「」 단 정



제 경계 종, , ,「」「」「」,「갑

또 점 내」「」 단 정 단 「」

- 171 -


단비 시[ ]【】

< >


100%단비

보험가 50%


제 경계 종 갑 점 내 < , , , >

단비 보험가


계 보 개시( )

년경과시점1



제 에 정 단비 에 당 에 보) 1

험수 에게 래 단비 다.

단시

단비

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

단비

보험가 10%

단 각각 에 여 ( , 1 )



에 망 고 그 에 제 ,「」「 경계,」「

종 」,「갑 또 점 내」「」 망

실 경 에 제 제 단비 1 2

다.





뇌졸 단시

뇌졸 단비

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

- 172 -



다.





다.

심근경 단시

심근경 단비

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )




제 조 난 단비11 ( 7 )




다.

난 7 단시

난 단비7

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )


망 실 경 에 제 7 1

난 단비 다7 .

제 조 보험 간12 ( )





다.

제 조 계 무13 ( )




- 173 -










계 다.

제 조 14 ( )

제 조 보험 제 내 제 에 정 2 ( ) 1 4

단비(「제 ,」「 경계 종, ,」「」「갑



가 생 경 에 각 당 보 보험

가 생 각 당 보 다 경 .

각 당 보

습 다.

제 조 보험 제 내 제 에 정 2 ( ) 1 4

단비(「제 ,」「 경계 종, ,」「」「갑



가 생 경 에

다 경 .

습 다.

제 제 1 2

경 에 그 보험료 책 비 「

에 정 에 라 가 적 」

책 비 다.


복))


32조 보험료 납 연체 계 ( (

복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정16 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

- 174 -

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 175 -

보 18.



고 제 보험료 보 1

라 다 정 에 라 보 ( )「」


승낙 경 에 제 보험료 보 개시1

다 동 체 또 신 드 납 경 에 동.

체신청 또 신 드매 승 에 정보 제공


동 체 또 매 승 가 경 에 보험

료가 납 것 다.




보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 (



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 점 내 정 , , ,

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」


포 여 난날 다 날90 ( 「 보 개시 」


- 176 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )






」,「경계 종 갑 또 점 내,」「」「



단 정에 여 등 1 ,「


에 나 단비 다.

검 비스 원 : ② 보 개시 에 「」

단 정 경 에 에 여 검 비스1

원 다.

망보험 : ③ 보 개시 또 점「」「

내 단 정 거나 보 개시 에」「

또 갑 단 정 고 그」「」

점 내 또 갑, ,「」「」「」「

여 망 경 에 망보험 」

다.





제 조 보험 단비 검 비스2 ( ) ,

원 망보험 당 병과 보험 ,

습 다.






다.

- 177 -

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , , , ,



에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】





제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】





- 178 -

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

제 조 보험 에 정 점 내2 ( ) 「」




나 점 (submucosa)

태 병 말 맹 수 결 , , , ,

말 다.

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, , ,「」「」「」「」

점 내 다.「」








또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 단비5 ( )

- 179 -

보험 가 제 조 보험 제 에 2 ( ) 1


래 단비 다.


단시

단비

보험가 50%

단 에( , 1

여 )

단비

보험가 100%

단 에( , 1

여 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

단비

보험가 5%

단 각각 에 ( , 1

여 )

단비

보험가 10%

단 각각 에 ( , 1

여 )

다만 단 정 ,「」「제 ,」「 경계,」「

종 ,」「갑 또 점 내」「」 단 정



제 경계 종, , ,「」「」「」,「갑

또 점 내」「」 단 정 단 「」


단비 시[ ]【】

< >


100%단비

보험가 50%


제 경계 종 갑 점 내 < , , , >

단비 보험가


계 보 개시( )

년경과시점1



에 망 고 그 에 제 ,「」「 경계,」「

종 」,「갑 또 점 내」「」 망


제 조 검 비스 원6 ( )

- 180 -

보험 가 제 조 보험 제 에 2 ( ) 2

정 검 비스 원 에 당 에 보험수

에게 래 에 여 검 비스1

원 보험 생 당 년 경과 시2

점 매년 년간5 보험 생 당 에 정

다 다만 검 비스 원 보험 . ,

생 당 에 보험 생

당 달 날에 다.

단시

검 비스 원 보험가

년간 정 20% 5

단 에 여 ( , 1 )

보험 시 가 만원( 500 )【】

가 1

만원500검 비스 원

보험가 20%×5만원500 만원100

보험 시【】

보험 생 당 년 월 : 2012 2 29

보험 년 월 : 2014 2 28⇒


가 경 에 ,

다.


망 실 경 에 제 검1「」

비스 원 다.

제 조 망보험7 ( )

보험 가 제 조 보험 제 에 정2 ( ) 3

망보험 에 당 에 보험수 에게

래 망보험 다.

점 내, ,

,

갑 망시

망보험 보험가 100%

제 조 계 무8 ( )



- 181 -











계 다.

제 조 9 ( )

제 조 보험 제 에 정 단비2 ( ) 1

제( ,「」「」,「경계 종 ,」「갑

또」「 점 내 단시 제 제 에 ) 2」

정 검 비스 원 가 생 경 에 그

보 원 생 당 보 다.


가 생 경 다.


습 다 다만 제. , 1

에 라 제 조 보험 제 제 에 2 ( ) 1 2

보 경 에 그 보험료 「

책 비 에 정 에 라 가 」

적 제 조 보험 제 제 에 당2 ( ) 1 2

책 비 다.

제 경 에 2



다.


보험료 납 간 보험 가 보 제 조28

보험료 납 제 제 에 정 보험료 납 제 ( ) 1

가 생 경 에 제 조 보험 제 2 ( ) 1

단비 제 검 비스 원 에 당 차 2

보험료 납 제 다.

보험료 납 간 보험 가 다

가 에 당 경 에 제 조 보험 2 ( )

제 망보험 에 당 차 보험료 납 3

제 다.

- 182 -

보 제 조 보험료 납 제 제 에 정 28 ( ) 1①

보험료 납 제 가 생 경

단 정 경 ②「」

제 제 에 고 보험료 납 제 1 2

전에 보험료 납 연체가 경 에 연체 보험료

납 여 납 경 보 제 조 보, 31 (

험료 납 연체 경 납 고 계 ( )

에 수 습 다) .


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정12 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 183 -

검 비스 가18-1.

제 조 가 체결1 ( )

검 비스 가 가 라 ( 「」

다 보 라 ) ( 「」

다 가 계 에 여 가 수 습 다) .

제 조 검 비스 종 내2 ( )

검 비스란 보험 에게 PET-CT(Whole -Body),

검 등 검 비스 제공 것 말 다.

제 에 고 보험 가 원1

경 제 조 검 비스 원 제 에 정6 ( ) 1

검 비스 원 검 비스 원 라 ( 「」

다 고 검 비스 제공 습) ,

다.

제 검 비스 당 검 루 수 1

경 에 검 비 당 에 당 다 검 등

체 여 다.

제 제 에 고 료 당 가 1 3

제공 건강 검 실시 수 경 검 비스

제공 고 검 비스 원 다.

제 조 검 비스 제공3 ( )

보험 가 제 조 보험 2 ( )

제 에 정 단 정시 보험 에 당 2

제 조 검 비스 종 내 에 정 검 비2 ( )

스 보험 생 당 년 경과 시점2

매년 년간 보험 에게 제공 다5 .

제 검 비스 제공시 비 검1 ( 「

비스 비 라 다 검 비스 원 에 )」

체 여 당 다 경 검 비스 원 .

습 다.

제 제 에 고 보험 가 제1 2 8

조 계 무 에 정 무 가 경 에 ( )

검 비스 제공 습 다.

제 조 가 4 ( )

가 무 당 건강보험 년

1407 보 보 라 다 또 ( ) 「」

거나 가 제 조 검 비스 제공 에 , 3 ( )

정 검 비스 제공 경 경 보,

습 다.

- 184 -

가 에 검 비스 제공 경 ,

검 비스 종료 보험 정 제공

검 에 당 가 습 다.

제 조 규정5 ( )

가 에 정 보 또

다 다만 보 제 조 보험 . 3 (

제 조 보험 에 규정 제 조 보험 ), 4 ( ), 5 (

), 제 조 적 적 에 9 (

제 조 만 제 조 보험료 납), 10 ( ), 28 (

제 제 조 납 제에 규정 제 조), 29 ( ) 40 (

제 다) .

- 185 -

갱신 보 19.



고 제 보험료 갱신 보 1

라 다 정 에 라 보( )「」


승낙 경 에 제 보험료 보 1

개시 다 동 체 또 신 드 납 경 에 .

동 체신청 또 신 드매 승 에 정보 제공


동 체 또 매 승 가 경 에 보

험료가 납 것 다.




보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 (



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 점 내 정 , , ,

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」





에 시 다.

- 186 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )




단비 : ① 보 개시 에 단 정「」


」,「경계 종 갑 또 점 내,」「」「



단 정에 여 등 1 ,「


에 나 단비 다.

검 비스 원 : ② 보 개시 에 「」

단 정 경 에 에 여 검 비스1

원 다.

망보험 : ③ 보 개시 또 점「」「

내 단 정 거나 보 개시 에」「

또 갑 단 정 고 그」「」

점 내 또 갑, ,「」「」「」「

여 망 경 에 망보험 」

다.





제 조 보험 단비 검 비스2 ( ) ,

원 망보험 당 병과 보험 ,

습 다.






다.

- 187 -

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , , , ,



에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】





제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】





- 188 -

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

제 조 보험 에 정 점 내2 ( ) 「」




나 점 (submucosa)

태 병 말 맹 수 결 , , , ,

말 다.

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, , ,「」「」「」「」

점 내 다.「」








또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 단비5 ( )

- 189 -

보험 가 제 조 보험 제 에 2 ( ) 1


래 단비 다.


단시

단비

보험가 50%

단 에( , 1

여 )

단비

보험가 100%

단 에( , 1

여 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

단비

보험가 5%

단 각각 에 ( , 1

여 )

단비

보험가 10%

단 각각 에 ( , 1

여 )

다만 단 정 ,「」「제 ,」「 경계,」「

종 ,」「갑 또 점 내」「」 단 정



제 경계 종, , ,「」「」「」,「갑

또 점 내」「」 단 정 단 「」


단비 시[ ]【】

< >


100%단비

보험가 50%


제 경계 종 갑 점 내 < , , , >

단비 보험가


계 보 개시( )

년경과시점1



제 에 정 단비 에 당 에 보) 1

험수 에게 래 단비 다.

- 190 -

단시

단비

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

제 , ,

경계 종 , 갑 ,

점 내 단시

단비

보험가 10%

단 각각 에 여 ( , 1 )



에 망 고 그 에 제 ,「」「 경계,」「

종 」,「갑 또 점 내」「」 망


제 조 검 비스 원6 ( )

보험 가 제 조 보험 제 에 2 ( ) 2

정 검 비스 원 에 당 에 보험수

에게 래 에 여 검 비스1

원 보험 생 당 년 경과 시2

점 매년 년간5 보험 생 당 에 정

다 다만 검 비스 원 보험 . ,

생 당 에 보험 생

당 달 날에 다.

단시

검 비스 원 보험가

년간 정 20% 5단 에 여 ( , 1 )

보험 시 가 만원( 500 )【】

가 1

만원500검 비스 원

보험가 20%×5만원500 만원100

보험 시【】

보험 생 당 년 월 : 2012 2 29

보험 년 월 : 2014 2 28⇒


가 경 에 ,

다.


망 실 경 에 제 검1「」

- 191 -

비스 원 다.

제 조 망보험7 ( )

보험 가 제 조 보험 제 에 정2 ( ) 3

망보험 에 당 에 보험수 에게

래 망보험 다.

점 내, ,

,

갑 망시

망보험 보험가 100%

제 조 보험 간8 ( )





다.

제 조 계 무9 ( )













계 다.

제 조 10 ( )

제 조 보험 제 에 정 단비2 ( ) 1

(「제 경계 종, ,」「」「」,「갑 」

점 내「」 단시 제 ) 제 에 정 검 2

비스 원 가 생 경 에 그 보

원 생 당 보 다.


가 생 경 다.

- 192 -


습 다 다만 제. , 1

에 라 제 조 보험 제 제 에 2 ( ) 1 2

보 경 에 그 보험료 「

책 비 에 정 에 라 가 」

적 제 조 보험 제 제 에 당2 ( ) 1 2

책 비 다.

제 경 에 2



다.


보험료 납 간 보험 가 단「」

정 경 에 제 조 보험 제 2 ( ) 3

망보험 에 당 차 보험료 납 제

다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 제 에 고 동갱신 에 1 2 「」

여 계 갱신 경 에 갱신계 망보

험 에 당 보 보험료 납 여 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정13 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 납 제에 규정 제 조), 29 ( ) 40 (

제 다) .

- 193 -

검 비스 가19-1.

제 조 가 체결1 ( )

검 비스 가 가 라 ( 「」

다 갱신 보 ) ( 「」

라 다 가 계 에 여 가 수 습 다) .

제 조 검 비스 종 내2 ( )

검 비스란 보험 에게 PET-CT(Whole -Body),

검 등 검 비스 제공 것 말 다.

제 에 고 보험 가 원1

경 제 조 검 비스 원 제 에 정6 ( ) 1

검 비스 원 검 비스 원 라 ( 「」

다 고 검 비스 제공 습) ,

다.

제 검 비스 당 검 루 수 1

경 에 검 비 당 에 당 다 검 등

체 여 다.

제 제 에 고 료 당 가 1 3

제공 건강 검 실시 수 경 검 비스

제공 고 검 비스 원 다.

제 조 검 비스 제공3 ( )

보험 가 제 조 보험 2 ( )

제 에 정 단 정시 보험 에 당 2

제 조 검 비스 종 내 에 정 검 비2 ( )

스 보험 생 당 년 경과 시점2

매년 년간 보험 에게 제공 다5 .

제 검 비스 제공시 비 검1 ( 「

비스 비 라 다 검 비스 원 에 )」

체 여 당 다 경 검 비스 원 .

습 다.

제 제 에 고 보험 가 제1 2 9

조 계 무 에 정 무 가 경 에 ( )

검 비스 제공 습 다.

제 조 가 4 ( )

가 무 당 건강보험 년

1407 보 보 라 다 또 ( ) 「」

거나 가 제 조 검 비스 제공 에 , 3 ( )

정 검 비스 제공 경 경 보,

습 다.

- 194 -

가 에 검 비스 제공 경 ,

검 비스 종료 보험 정 제공

검 에 당 가 습 다.

제 조 규정5 ( )

가 에 정 보 또

다 다만 보 제 조 보험 . 3 (

제 조 보험 에 규정 제 조 보험 ), 4 ( ), 5 (

), 제 조 적 적 에 9 (

제 조 만 제 조 보험료 납), 10 ( ), 28 (

제 제 조 납 제에 규정 제 조), 29 ( ) 40 (

제 다) .

- 195 -

단비 보 20. ( )Ⅱ



고 제 보험료 단비 보 1 ( )Ⅱ

라 다 정 에 라 보( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( ( )

정 단 정 제 에 정 제) 1 ( )(

제 라 다 에 보 ( ) )「」

제 에 정 보 개시 1 그날 포 여 90

난날 다 날( 「 보 개시 라 다 에 시)」

다.

- 196 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 가 보 개시 에 제 ( )「」

단 정 에 보험수 에게 단 정1

에 여 단비 다( ) .Ⅱ





제 조 보험 단비 당 병2 ( ) ( ) Ⅱ

과 단비 습 다( ) .Ⅱ






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

- 197 -

제 조 제 정 단 정4 ( ( ) )

에 제 라 제 차 ( ) 6「」

병 에 신생물 ( )

병 신생물 참조 에 래 ( 6( ( ) ) )【】

신생물 제 점 내 제 병( ) 2 「」

말 다 다만 전 태 전 . , ( ) (前癌

태, Premalignant condition or condition with malignant

제 다potential) .

병 드

1. 신생물

갑 신생물 2.

신생물 3.

신생물 4.

체 신생물 5.

전 신생물 6.

신생물 7.

C44

C73

C50

C53

C54

C61

C67

제 에 정 점 내 라 1 「」

포 에 생 종 포가 저(epithelium)

뚫고 내 가 점 고(basement membrane) (lamina

또 점 근 propria) (muscularis mucosa)

나 점 태 병(submucosa)

말 맹 수 결 말 다, , , , .

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



「 제( )」 단 정 병 또 단검

조 원 2.


병원 종 병원,

- 198 -




미경 견 여 다 그러나 에 라.

단 가 에 보험 가「 제( )」


또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 단비5 ( ( )Ⅱ )


제 단 정시에 보험수 에게 래( )

단비( )Ⅱ 다.


제( )

단시

보험가 50%단 에 ( , 1

여 )

보험가 100%단 에 ( , 1

여 )

단비 시( )[ ]【 Ⅱ 】

90보 제 보험가 100%

보험가 50%


보험 가 보 개시 에 망 고 그 에 「

제( )」 망 실 경 에 제1

단비( )Ⅱ 다.

제 조 계 무6 ( )









- 199 -

에「 제( )」 단 정 경




계 다.

제 조 7 ( )

제 조 보험 에 정 2 ( ) 단비( )Ⅱ

가 생 경 에 다 .


습 다.

제 경 에 1



다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 200 -

갱신 단비 보 21. ( )Ⅱ



고 제 보험료 갱신 단비1 ( )Ⅱ

보 라 다 정 에 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( ( )

정 단 정 제 에 정 제) 1 ( )(

제 라 다 에 보 ( ) )「」

제 에 정 보 개시 그날 포 여 1 90

난날 다 날 보 개시 라 다 에 시( )「」

다 다만 동갱신 에 라 보 동갱신. ,「」

경 에 갱신 에 시 다.

- 201 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 가 보 개시 에 제 ( )「」

단 정 에 보험수 에게 단 정1

에 여 단비 다( ) .Ⅱ





제 조 보험 단비 당 병2 ( ) ( ) Ⅱ

과 단비 습 다( ) .Ⅱ






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

- 202 -

제 조 제 정 단 정4 ( ( ) )

에 제 라 제 차 ( ) 6「」

병 에 신생물 ( )

병 신생물 참조 에 래 ( 6( ( ) ) )【】

신생물 제 점 내 제 병( ) 2 「」

말 다 다만 전 태 전 . , ( ) (前癌

태, Premalignant condition or condition with malignant

제 다potential) .

병 드

1. 신생물

갑 신생물 2.

신생물 3.

신생물 4.

체 신생물 5.

전 신생물 6.

신생물 7.

C44

C73

C50

C53

C54

C61

C67

제 에 정 점 내 라 1 「」





말 맹 수 결 말 다, , , , .

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



「 제( )」 단 정 병 또 단검

조 원 2.


병원 종 병원,

- 203 -





단 가 에 보험 가「 제( )」


또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 단비5 ( ( )Ⅱ )


제 단 정시에 보험수 에게 래( )

단비( )Ⅱ 다.


제( )

단시

보험가 50%단 에 ( , 1

여 )

보험가 100%단 에 ( , 1

여 )

단비 시( )[ ]【 Ⅱ 】

90보 제 보험가 100%

보험가 50%




에 정 제 단 정시에) ( ) 보험수

에게 래 단비 다( ) . Ⅱ

제 단시( ) 보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

보험 가 보 개시 에 망 고 그 에「

제( )」 망 실 경 에 제 1

제 단비2 ( )Ⅱ 다.

제 조 보험 간6 ( )


- 204 -




다.

제 조 계 무7 ( )









에「 제( )」 단 정 경




계 다.

제 조 8 ( )

제 조 보험 에 정 2 ( ) 단비( )Ⅱ



습 다.

제 경 에 1



다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 205 -

고 료비 단비보 22. 5



고 제 보험료 고 료비 단1 5

비보 라 다 정 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 무( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 고 료비 에 1 3 5「」


포 여 난날 다 날 고 료비 보90 ( 5「

개시 라 다 에 시 다) .」

- 206 -

고 료비 보 개시 시5 [ ]【】

계약일대고액치료비암5

보장개시일

일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 가 고 료비 보 개시 에 고 료5 5「

비 단 정 에 보험수 에게 고5」

료비 단비 다.





제 조 보험 고 료비 단비 2 ( ) 5

당 병과 고 료비 단비 5

습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 207 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 고 료비 정 단 정4 (5 )

에 고 료비 라 제 차 5 6「」

병 에 고 료비 5「」

병 고 료비 에 정12(5 )【】

식 신생물 췌 신생물 절연골, ,

신생물 뇌 신경계 신생,

물 조 조 신생물 말 다, , . 다

만 전 태 전 태, ( ) ( , Premalignant 前癌


에 제 다.

고 료비 단 정 병 또 단검5「」





단 가 에 보험 가 고 료비5


또 거가 다 .

제 조 고 료비 단비5 (5 )


고 료비 단 정시에 보험수 에게 5

에 여 래 고 료비 단비 1 5

다.


고 료비5

단시

보험가 50%

단 에 여 ( , 1 )

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

- 208 -

고 료비 단비 시5 [ ]【】

90보 제 보험가 100%

보험가 50%

계고 료비5

보 개시년경과시점1

보험 가 고 료비 보 개시 에 망 고 5

그 에 고 료비 망 실 경 에5

제 고 료비 단비 다1 5 .

제 조 계 무6 ( )








① 보험 가 보험계 고 료비 보 개시5

전 전에 고 료비 단 정5「」

경




계 다.

제 조 7 ( )

제 조 보험 에 정 고 료비2 ( ) 5


다.


습 다.

제 경 에 1



다.





- 209 -

다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )

여 보 개시 고 료비 보 개시 적5

다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 210 -

갱신 고 료비 단비보 23. 5



고 제 보험료 갱신 고 료비1 5

단비보 라 다 정( )「」

에 라 보 다 또 가 청 과 께 제. ,

보험료 승낙 경 에 제 보험료 1 1

보 개시 다 동 체 또 신 드 .

납 경 에 동 체신청 또 신 드매 승 에

정보 제공 제 보험료 1

계 책 동 체 또 매 승 ,

가 경 에 보험료가 납 것 다.




보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 무( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 고 료비 에 1 3 5「」


포 여 난날 다 날 고 료비 보90 ( 5「

개시 라 다 에 시 다 다만 동갱신 ) . ,」「

에 라 보 동갱신 경 에 」

갱신 에 시 다.

- 211 -

고 료비 보 개시 시5 [ ]【】

최초계약일대고액치료비암5

보장개시일

일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 가 고 료비 보 개시 에 고 료5 5「

비 단 정 에 보험수 에게 고5」

료비 단비 다.





제 조 보험 고 료비 단비 2 ( ) 5

당 병과 고 료비 단비 5

습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 212 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 고 료비 정 단 정4 (5 )

에 고 료비 라 제 차 5 6「」

병 에 고 료비 5「」

병 고 료비 에 정12(5 )【】

식 신생물 췌 신생물 절연골, ,

신생물 뇌 신경계 신생,

물 조 조 신생물 말 다, , . 다

만 전 태 전 태, ( ) ( , Premalignant 前癌


에 제 다.

고 료비 단 정 병 또 단검5「」





단 가 에 보험 가 고 료비5


또 거가 다 .

제 조 고 료비 단비5 (5 )


고 료비 단 정시에 보험수 에게 5

에 여 래 고 료비 단비 1 5

다.


고 료비5

단시

보험가 50%

단 에 여 ( , 1 )

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

- 213 -

고 료비 단비 시5 [ ]【】

90보 제 보험가 100%

보험가 50%

계고 료비5

보 개시년경과시점1



제 에 정 고 료비 단비 에 ) 1 5

당 에 보험수 에게 래 고 료비5

단비 다.

고 료비5 단시보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

보험 가 고 료비 보 개시 에 망 고 5

그 에 고 료비 망 실 경 에5

제 제 고 료비 단비 다1 2 5 .

제 조 보험 간6 ( )





다.

제 조 계 무7 ( )








① 보험 가 보험계 고 료비 보 개시5

전 전에 고 료비 단 정5「」

경




계 다.

- 214 -

제 조 8 ( )

제 조 보험 에 정 고 료비2 ( ) 5


다.


습 다.

제 경 에 1



다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )

여 보 개시 고 료비 보 개시 적5

다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 215 -

차 단비보 24.



고 제 보험료 차 단비보 1

라 다 정 에 라 보( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다) 「」 제 조 계 전 무15 ( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 보험 1 3 2 (

제 에 정 차 에 보 개시 차) 2 「」「

단 정 그날 포 여 년 개월 1 (12 )」

난날 다 날 차 보 개시 라 다 ( )「」

다.

- 216 -

차 보 개시 시[ ]【】

일차암 진단확정일「」 이차암「」보장개시일

년 개월1 (12 )

년 월 일2014 4 10 년 월 일2015 4 10

제 에 차 라 제 에 정 보 개시4 2「」

그날 포 여 난날 다 날90 ( 「

보 개시 라 다 에 단 정 말) 」「」

다.

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )

차 보 개시 차 단 정 「」

에 보험수 에게 에 여 1

가 차 단비 다.

제 에 차 라 차 보 개시 1 「」

차 단 정 (organ)( 13(「」【

참조 과 다 에 원 나(organ) ) (organ)】「」

전 단 정 말 다.「」「」

제 에 원 란 원 에 생 2 「」「

차 과 다 조 병 적 (histopath ological 」

가 말 다appearance) .「」

제 에 전 란 원 포가 2 「」

져 또 원격전 다시 그곳에 ( )

고 계 적 열과 과정 거쳐 식 말, 「」

다.


차 보 개시 전 전에 단 정 「」

경 에 계 단 정 그 날 포 여 90

내에 취 수 경 차, 「

단 정 시점 책 비 돌 」

드 다 다만 미 납 보험료 돌 드 습. ,

다.

차 단 정 차 보 개시 5「」

- 217 -

년 나 동 그 차 여 가 단 단순(「」

건강검 제 또 료 실 경 차 보 개) ,

시 년 난 차 과 동 5 「」

참조 에 (organ)( 13( (organ) )【】「」

단 정 경 에 차 간주 여 제 조 보험 2 (

제 에 라 보 다) 1 .

제 에 계 가 계 취 택 에 1

차 보 개시 전에 단 정 동 「」

참조 에 또 (organ)( 13( (organ) )【】

전 제 조 보험 제 차 단2 ( ) 1 「」

비 가 생 경 라 보험 습

다 다만 차 단 정 차 보 개시. ,「」

전에 단 정 라 차 보 개시「」

년 나 동 그 여 가 단5 「」

단순건강검 제 또 료 실 경 차 보( )

개시 년 난 에 차 간주 여 5 「」

제 조 보험 제 에 당 보험 2 ( ) 1

다.

차 보 시【】

차 에 단 정 고 그 (C10) , 「」

년 비 단 정 경 에 동 1 (C11)

문에 차 보 (organ) 「」

다 그러나 그 비 전 술. (C11)

단 정 경 에 다 (C00) (organ)

문에 차 보 수 습 다.「」

보험수 가 제 조 보험 보험 2 ( )

에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 정 단 정4 ( )


- 218 -

에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】



신생물 갑 신생물C44( ), C73( )


제 에 정 점 내 라 1 「」





말 맹 수 결 말 다, , , , .

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



「」 단 정 병 또 단검 전문

격 가 에 여 내 져 단 조,

검 미 검(fixed tissue) , (fine needle

또 검 에 미경 aspiration) (hemic system)

견 여 다 그러나 에 라. 단 가

에 보험 가「」 단 또 료

고 만 문 또 거가

다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 보험 5 ( )

다 각 에 당 경 보 에 제 다.

차 단 정 그날 포 여 년 개 1 (12①「」

- 219 -

월 나 전에 차 단 정 경) 「」

차 단 정 과 같 (organ)②「」

에 단 정 경(organ)

차 단 정 개 (organ)③「」

차 간 에 동시에 ( : (stomach) (liver)「」

단 정 경 경 그 들과 같) (organ)

들 또 간 에만 단 정 (organ) ( : / )

경

차 여 연조 ‘ ’( 13④「」【

( 참조 에 또 전(organ) )】

경(metastasis)

차 여 비 골수 포 ‘⑤「」

계 참조 에 ’( 13( (organ) )【】

또 전 경(metastasis)

차 비 골수 포 ‘⑥「」

계 참조’( 13( (organ) ) ( :【】「」

병 종 골수종 등 단 정 고 , , ) 「」

다시 비 골수 포 계 ‘ ’

단 정 경

제 조 계 무6 ( )








① 보험 가 보험계 차 보 개시 전

전에 단 정 경「」




계 다.

제 조 7 ( )

제 조 보험 에 정 차 단비 2 ( )



습 다.

제 경 에 1


- 220 -


다.



가 에 당 경 에 차


보 제 조 보험료 납 제 제 에 정 28 ( ) 1①


차 보 개시 에 ② 차 단 정「」

경

제 에 고 제 조 제 에 1 7 ( ) 3

라 계 경 에 차 보

험료 납 제 습 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))

복 보 개시 무 당 ( )

건강보험 년 보 보 라 1407 ( 「」

다 제) 32조 보험료 납 연체 계 (

복 다 경 복 계( )) . ( )

여 차 보 개시 적 다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 221 -

갱신 차 단비보 25.



고 제 보험료 갱신 차 단비1

보 라 다 정 에 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다) 「」 제 조 계 전 무15 ( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 보험 1 3 2 (

제 에 정 차 에 보 개시 차) 2 「」「

단 정 그날 포 여 년 개월 1 (12 )」

난날 다 날 차 보 개시 라 다 ( )「」

다.

- 222 -

차 보 개시 시[ ]【】

일차암 진단확정일「」 이차암「」보장개시일

년 개월1 (12 )

년 월 일2014 4 10 년 월 일2015 4 10

제 에 차 라 제 에 정 보 개시4 2「」

그날 포 여 난날 다 날90 ( 「

보 개시 라 다 에 단 정 말) 」「」

다 다만 동갱신 에 라 보 동갱신. ,「」

경 에 갱신 보 개시

다.

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )

차 보 개시 차 단 정 「」

에 보험수 에게 에 여 1

가 차 단비 다.

제 에 차 라 차 보 개시 1 「」

차 단 정 (organ)( 13(「」【

참조 과 다 에 원(organ) ) ) (organ)】「」

나 전 단 정 말 다.「」「」

제 에 원 란 원 에 생 2 「」「

차 과 다 조 병 적 (histopath ological 」

가 말 다appearance ) .「」

제 에 전 란 원 포가 2 「」

져 또 원격전 다시 그곳에 ( )

고 계 적 열과 과정 거쳐 식 말, 「」

다.


차 보 개시 전 전에 단 정 「」

경 에 계 단 정 그 날 포 여 90

내에 취 수 경 차, 「

단 정 시점 책 비 돌 」

드 다 다만 미 납 보험료 돌 드 습. ,

- 223 -

다.

차 단 정 차 보 개시 5「」

년 나 동 그 차 여 가적 단「」

단순건강검 제 또 료 실 경 차( ) ,

보 개시 년 난 차 과 동 5 「」

참조 에 (organ)( 13( (organ) ) )【】「」

단 정 경 에 차 간주 여 제 조 보험 2 (

제 에 라 보 다) 1 .

제 에 계 가 계 취 택 에 1

차 보 개시 전에 단 정 동 「」

참조 에 또(organ)( 13( (organ) ) )【】

전 제 조 보험 제 차2 ( ) 1 「」

단비 가 생 경 라 보험

습 다 다만 차 단 정 차 보. ,「」

개시 전에 단 정 라 차 보「」

개시 년 나 동 그 여 가적5 「」

단 단순건강검 제 또 료 실 경 ( )

차 보 개시 년 난 에 차 5 「」

간주 여 제 조 보험 제 에 당 보험2 ( ) 1

다.

차 보 시【】

차 에 단 정 고 그 (C10) , 「」

년 비 단 정 경 에 동 1 (C11)

문에 차 보 (organ) 「」

다 그러나 그 비 전 술. (C11)

단 정 경 에 다 (C00) (organ)

문에 차 보 수 습 다.「」


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

- 224 -

제 조 정 단 정4 ( )


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】



신생물 갑 신생물C44( ), C73( )

점 내「」에 당 병 제 다.

제 에 정 점 내 라 1 「」





말 맹 수 결 말 다, , , , .

점 내 시< >

포 (epithelium)




②

점 (submucosa)

( 종 포 : )



단 정 병 또 단검 전문 「」




견 여 다 그러나 에 단 .

가 에 보험 가 단 또 「」

료 고 만 문 또 거가

다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

- 225 -

제 조 보험 5 ( )

다 각 에 당 경 보 에 제 다.

차 단 정 그날 포 여 년 개 1 (12①「」

월 나 전에 차 단 정 경) 「」

차 단 정 과 같 (organ)②「」

에 단 정 경(organ)

차 단 정 개 (organ)③「」

차 간 에 동시에 ( : (stomach) (liver)「」

단 정 경 경 그 들과 같) (organ)

들 또 간 에만 단 정 (organ) ( : / )

경

차 여 연조 ‘ ’( 13④「」【

참조 에 또 전( (organ) ) )】

경(metastasis)

차 여 비 골수 포 ‘⑤「」

계 참조 에 ’( 13( (organ) ) )【】

또 전 경(metastasis)

차 비 골수 포 ‘⑥「」

계 참조 ’( 13( (organ) ) )【】「」

병 종 골수종 등 단 정 고 ( : , , )

다시 비 골수 포 ‘「」

계 단 정 경’

제 조 보험 간6 ( )

보험 간 년 다 다만 갱신 3 . ,

시점 보험 보험나 갱신종료보험나 갱신시(

점 갱신종료보험나 말 다 간 년 미만) 5

경 에 그 여 간 보험 간 다.

제 에 고 차 단 정 경 에 1 「」

차 단 정 갱신종료보험나 여「」

간 보험 간 다.

제 조 계 무7 ( )








보험 가 보험계 계 차 보 개 ①

시 전 전에 단 정 경「」

- 226 -




계 다.

제 조 8 ( )

제 조 보험 에 정 차 단비 2 ( )



습 다.

제 경 에 1



다.


보험료 납 간 차 보 개시 에

차 단 정 경「」 에 차


제 에 고 제 조 제 에 1 8 ( ) 3

라 계 경 에 차 보

험료 납 제 습 다.



납 경 무 당 건강보험 년,

보 보 라 다 제 조1407 ( ) 31「」

보험료 납 연체 경 납 고 계 ( ( )

에 수 습 다) .


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )

여 차 보 개시 적 다.

제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만, 보 제 조 적 적 에 제9 ( ),

조 만 제 조 납 제에 규10 ( ), 29 (

정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 227 -

말 단비보 26.



고 제 보험료 말 단비보 1

라 다 정 에 라 보( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 무( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 에 보1 3 「」


난날 다 날 보 개시 라 다 에 ( )「」

시 다.

- 228 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )

보험 간 에 보험 가 보 개시 에

정 또 정 제 단 정 4 ( )「」「」

에 보험수 에게 래 에 여 1

말 단비 다.


정 또

정 제4 ( )

단시

보험가 50%단 에 여 ( , 1 )

보험가 100%단 에 여 ( , 1 )

말 단비 시[ ]【】

보 제90 보험가

100%보험가 50%



정 또 정 제 망 실 4 ( )」「」

경 에 제 말 단비 다1 .


제 조2 보험 ( )에 정 말 단비에

여 동시에 가 단 정 경 에 나2

말 단비만 다.

제 조4 ( 정 단 정 각 에 정 에 )

라 병 고 병 가 , (「」【

병 가 참조15( )】 에 당 에 )

말 단비 습 다.

청 계 전 무 에 다( )「」



보험 ( ) 말 단비 당 병과

말 단비 습 다.


- 229 -

라 청 년5 갱신 계 경 에 계(

청 년5 ) 나 동 그 병 가


년 난 에 에 라 보 다5 .

제 청 년 나 동 라 보4 5「」

제 조 보험료 31 ( 납 연체 경 납 고 (


경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조4 ( 정 단 정)


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】



신생물 갑 신생물C44( ) C73( )

에 당 병 제 다.

에 정 정, 4 (「」「」「

제 정 제 다) 1~3 ( ) .」「」

에 정 라 정「」「

정 참조 에 정 말( 14( ) )」【】

다.

에 정 제 라 제4 ( ) 1「」

에 정 병에 제 정3「」「

제 에 당 말4 , 4」「」「

라 래에 당 경 말 다.」

- 230 -

제 AJCC(American Joint Committee on Cancer) 7 TNM ①

병 에 당 경Stage4「」

FIGO(International Federation of Gynecology and ②

에 당 경Obstetrics) Stage4「」

에 당 경 Astler-Coller stage D③ 「」

에 당 경 Jewett stage D④ 「」

원 수 단 경 ( )⑤

병 에 차 C77~C80(⑥

신생물 단 고 원) ,

생 가 경( )

병 가 병 가 ( 15(⑦「」【

참조 에 당 단 정 원격) )】

전 동 여 거나 원격전 병

경

계에 적 정 병 ⑧

객 적 병 적 적 료

등에 근거 여 병 에 단계라고 TNM 4「」

단 경

단 에 적 병 조 4⑨「」

적 병 등 종 적 고 여 4「」

여 단 다 다만 조 적 병 가 가. ,

경 에 적 병 만 단 4「」

수 습 다.

제 내 제 제 병 가 병 1 4 8⑩

단 개정 등 경 경 에 경 병

에 라 적 다.

제 에 고 전 술 제 10 , ⑪ ․

경 체 포 경 등 병 ( ),

체계가 경 제 내 제 제 병1 4 8

적 적 경 에 가

병 체계에 에 당4「」

병 그 단 경 단( 「」

라 다 정 다) .

제 에 라 경 단 실시 11 4⑫ 「」「」

고 경 에 그 경내 에 여 경적

전 계 에게 또 전 녹30 (

취 내 여 다 다만 내 날 ) . , 30

나 동 계 시가

에 계 전 에 동전 것 다.

계 가 경 단 에 것 4⑬ 「」「」

원 경 가

다 경 그 보험료 . 「

- 231 -

책 비 에 정 에 라 」

가 적 책 비 다.

병 태( )【】

병 란 견 당시 태 말 1

정 가 심 수 숫4 ,

가 라갑 다.

TNM 【 병 】

적 각 에 생 원T

절(primary Tumor), N (regional lymph

원격전 나 내 Node), M (distant Metastasis)

문 가 고 고 습 다.

에 정 제 라 1~3 ( )「」

제 에 정 병 제 정1 3「」「

과 제 정 제 에 당 4 4 ( )」「」

말 다.「」






에 보험 가「」 단 또 료


다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

정 【】

에 「」 정「」 정 제, 4 (「

)」, 정 제1~3 ( )「」 다.

정 정 에 정 14( )【】

4

정 제( )

정 제 에 4「」「」

당 1 3∼

정 제( )

정 과 정 제 에 4 ( )「」「」

당 「」

주 병 가 정 제 ) 1~3 ( )「」「」

다.

- 232 -




청 식 ( )①

고 료비계 망 단 단 ( , , (②

식 고 포 수술 단), , ,

원 료 처 전 처 조제비 등, ( ) )

다만 에 당 경 고 에 제 조 ( 4 4「」

정 단 정 에 정 에 ( ) 4「」

당 다 내 포 다)

단 객 적 수 검 결과 병 조 (③

검 결과 단 검 결과 등, )

신 주민등 나 전 등 정 (④

신 본 본 감 ,

포 )

보험수 가 보험 수 에 여 제 ⑤

제 제 고 료 제 조 료 에1 2 3 ( )



단 시4【「」】

동 년 월 단1. 2014 10 1 Stage (TNM)Ⅵ

습 다.

동 년 월 2. 2014 10 1 T2N2M1(TNM)

단 습 다.

동 년 월 전 3. 2013 10 1 StageD(Jewett)

단 습 다.

제 조 계 무6 ( )



고 또 과실 무 경 가 승

낙 전에 무 거나 수 에 보험료









- 233 -

에 계 다.

제 조 7 ( )

제 조 보험 에 정 말 단비 2 ( )

가 생 경 그 가

습 다.

제 에 라 에 그 1


에 라 가 적 계

에게 습 다.

보험 가 망 경 에 「」

그 경 그 ,


라 가 적 책 비 계 에

게 다.

제3 망 에 보험 간에 다 나 「」

가 생 경 포 다.





망연월 다.



가 에 당 경 에 차


보 제 조 보험료 납 제 제 에 정 28 ( ) 1①


정 제 단 정 경 1~3 ( )②「」




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


- 234 -

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 235 -

갱신 말 단비보 27.



고 제 보험료 갱신 말 단비1

보 라 다 정 에 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 무( )



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 에 보1 3 「」



시 다 다만 동갱신 에 라 보 . ,「」

동갱신 경 에 갱신 에 시 다.

- 236 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )

보험 간 에 보험 가 보 개시 에

정 또 정 제 단 정 4 ( )「」「」

에 보험수 에게 래 에 여 1

말 단비 다.


정 또

정 제4 ( )

단시

보험가 50%

단 에 여 ( , 1 )

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

말 단비 시[ ]【】

보 제90 보험가

100%보험가 50%



동갱신 경 보험 가 제 에 정 말1


말 단비 다.

정 또 정 제4 ( )

단시

보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )


정 또 정 제 망 실 4 ( )」「」

경 에 제 말 단비 다1 .


제 조2 보험 ( )에 정 말 단비에

여 동시에 가 단 정 경 에 나2

말 단비만 다.

- 237 -

제 조4 ( 정 단 정 각 에 정 에 )

라 병 고 병 가 , (「」【

병 가 참조15( )】 에 당 에 )

말 단비 습 다.

청 계 전 무 에 다( )「」



보험 ( ) 말 단비 당 병과

말 단비 습 다.


라 청 년5 갱신 계 경 에 계(

청 년5 ) 나 동 그 병 가



제 청 년 나 동 라 보4 5「」

제 조 보험료 31 ( 납 연체 경 납 고 (


경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조4 ( 정 단 정)


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】

- 238 -



신생물 갑 신생물C44( ) C73( )

에 당 병 제 다.

에 정 정, 4 (「」「」「

제 정 제 다) 1~3 ( ) .」「」

에 정 라 정「」「

정 참조 에 정 말( 14( ) )」【】

다.

에 정 제 라 제4 ( ) 1「」

에 정 병에 제 정3「」「

제 에 당 말4 , 4」「」「

라 래에 당 경 말 다.」

제 AJCC(American Joint Committee on Cancer) 7 TNM ①

병 에 당 경Stage4「」

FIGO(International Federation of Gynecology and ②

에 당 경Obstetrics) Stage4「」

에 당 경 Astler-Coller stage D③ 「」

에 당 경 Jewett stage D④ 「」

원 수 단 경 ( )⑤

병 에 차 C77~C80(⑥

신생물 단 고 원) ,

생 가 경( )

병 가 병 가 ( 15(⑦「」【

참조 에 당 단 정 원격) )】

전 동 여 거나 원격전 병

경

계에 적 정 병 ⑧

객 적 병 적 적 료

등에 근거 여 병 에 단계라고 TNM 4「」

단 경

단 에 적 병 조 4⑨「」

적 병 등 종 적 고 여 여4「」

단 다 다만 조 적 병 가 가 . ,

경 에 적 병 만 단 4「」

수 습 다.

제 내 제 제 병 가 병 1 4 8⑩

단 개정 등 경 경 에 경 병

에 라 적 다.

- 239 -

제 에 고 전 술 제 10 , ⑪ ․

경 체 포 경 등 병 ( ),

체계가 경 제 내 제 제 병1 4 8

적 적 경 에 가

병 체계에 에 당4「」

병 그 단 경 단( 「」

라 다 정 다) .

제 에 라 경 단 실시 11 4⑫ 「」「」

고 경 에 그 경내 에 여 경적

전 계 에게 또 전 녹30 (

취 내 여 다 다만 내 날 ) . , 30

나 동 계 시가

에 계 전 에 동전 것 다.

계 가 경 단 에 것 4⑬ 「」「」

원 경 가

다 경 그 보험료 . 「

책 비 에 정 에 라 」

가 적 책 비 다.

병 태( )【】

병 란 견 당시 태 말 1

정 가 심 수 숫4 ,

가 라갑 다.

TNM 【 병 】

적 각 에 생 원T

절(primary Tumor), N (regional lymph

원격전 나 내 Node), M (distant Metastasis)

문 가 고 고 습 다.

에 정 제 라 1~3 ( )「」

제 에 정 병 제 정1 3「」「

과 제 정 제 에 당 4 4 ( )」「」

말 다.「」






에 보험 가 단 또 료「」


- 240 -

다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

정 【】

에 「」 정「」 정 제, 4 (「

)」, 정 제1~3 ( )「」 다.

정 정 에 정 14( )【】

4

정 제( )

정 제 에 4「」「」

당

1 3∼

정 제( )

정 과 정 제 에 4 ( )「」「」

당 「」

주 병 가 정 제 ) 1~3 ( )「」「」

다.




청 식 ( )①

고 료비계 망 단 단 ( , , (②

식 고 포 수술 단), , ,

원 료 처 전 처 조제비 등, ( ) )

다만 에 당 경 고 에 제 조 ( 4 4「」

정 단 정 에 정 에 ( ) 4「」

당 다 내 포 다)

단 객 적 수 검 결과 병 조 (③

검 결과 단 검 결과 등, )

신 주민등 나 전 등 정 (④

신 본 본 감 ,

포 )

보험수 가 보험 수 에 여 제 ⑤

제 제 고 료 제 조 료 에1 2 3 ( )



- 241 -

단 시4【「」】

동 년 월 단1. 2014 10 1 Stage (TNM)Ⅵ

습 다.

동 년 월 2. 2014 10 1 T2N2M1(TNM)

단 습 다.

동 년 월 전 3. 2013 10 1 StageD(Jewett)

단 습 다.

제 조 보험 간6 ( )

보험 간 년 다 다만 갱신3 . ,

시점 보험 보험나 갱신종료보험나 계(

체결 정 갱신종료보험나 말 다)

간 년 미만 경 에 그 여 간 보험 간3

다.

제 에 고 보험 가 보험 간 에1 1~3「

정 제 단 정 경 에 정 제( ) 1~3 (」「

단 정 시점 갱신종료보험나 간)」

보험 간 다.

제 조 계 무7 ( )



고 또 과실 무 경 가 승

낙 전에 무 거나 수 에 보험료









에 계 다.

제 조 8 ( )

제 조 보험 에 정 말 단비 2 ( )

가 생 경 그 가

습 다.

- 242 -

제 에 라 에 그 1


에 라 가 적 계

에게 습 다.

보험 가 망 경 에 「」

그 경 그 ,


라 가 적 책 비 계 에

게 다.

제3 망 에 보험 간에 다 나 「」

가 생 경 포 다.





망연월 다.


보험료 납 간 보험 가 정1~3 (「

제 단 정 경 에 차 )」





연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제, 5 ( ), 9

조 적 적 에 제 조 만 ( ), 10 (

제 조 납 제에 규정 제 조), 29 ( ) 40 (

- 243 -

제 다) .

- 244 -

물 료비보 28.



고 제 보험료 물 료비1

보 라 다 정 에 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조1 3 4 ( , ,

갑 정 단 정 제 에 정 ) 1 (

라 다 에 보 제 에 정 ) 1「」


보 개시 라 다 에 시 다( ) .「」

- 245 -

보 개시 시[ ]【】

계 보 개시

90

년 월 2014 4 10 년 월 2014 7 9

제 조 보험 2 ( )



보 개시 에 또 갑 「」「」

단 정 고 그 료 접적 적 제 조5 (

물 료 정 에 정 료 또 물)∙

료 경 에 보험수 에게 물 료

비 다.


청 계 전 무 에 다( )「」



보험 물 료비 당 병( )

과 물 료비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 246 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 갑 정 단 정4 ( , , )


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

또 갑 단 정 병,「」「」「」

또 단검 전문 격 가 에

여 내 져 단 조 검 미, (fixed tissue) ,

검 또 (fine needle aspiration) (hemic

검 에 미경 견 여 다system) .

그러나 에 라 단 가 에 보험 가

또 갑 단 또 ,「」「」「」


다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 물 료 정5 ( )∙

에 료 라 종「」

과 전문 격 가 가 보험 ,「」「

- 247 -

또 갑 접적 료 적 」「」

고에너 전 조(ionizing radiation) ( )照射

여 또 갑 료 것 ,「」「」「」

말 다.

에 물 료 라 내과 전문「」

격 가 가 보험 또,「」「」

갑 접적 료 적 또 「」

역 에 물 여 여 료 것 말

다.

제 조 물 료비6 ( )


물 료시에 보험수 에게 에 여 1∙

래 물 료비 다.


물 료시∙

보험가

50%단 에 ( , 1

여 )

보험가

100%단 에 ( , 1

여 )

,

갑

물 료시∙

보험가

10%단 각각 에 ( , 1

여 )

보험가

20%단 각각 에 ( , 1

여 )

다만 물 료 ,「」 ∙ 「

또 갑 물 료 경」「」 ∙

에 물 료비 또 갑

물 료비 ,「」또

갑 물 료 「」 ∙ 「」

물 료 경 에 물∙

료비 다.

- 248 -

물 료비 시[ ]【】

< >

90보 제 보험가 100%

보험가 50%


갑 < >


계보 개시( )

년경과시점 1

제 조 계 무7 ( )







연단 복 계 여 돌 드 다.

보험 가 보험 계 보 개시 전 ①





그러 계 다.

제 조 8 ( )

제 조 보험 에 정 2 ( ) 「」

물 료비 갑 (「」「」

물 료시 제 가 생 경 에) ∙

다.


습 다.

제 경 에 1



다.

- 249 -





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 250 -

갱신 물 료비보 29.



고 제 보험료 갱신 1

물 료비보 라 다 정( )「」

에 라 보 다 또 가 청 과 께 제. ,

보험료 승낙 경 에 제 보험료 1 1

보 개시 다 동 체 또 신 드 .

납 경 에 동 체신청 또 신 드매 승 에

정보 제공 제 보험료 1

계 책 동 체 또 매 승 ,

가 경 에 보험료가 납 것 다.




보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조1 3 4 ( , ,

갑 정 단 정 제 에 정 ) 1 (

라 다 에 보 제 에 정 ) 1「」


보 개시 라 다 에 시 다 다만( ) . ,「」

동갱신 에 라 보 동갱신 경 에「」

갱신 에 시 다.

- 251 -

보 개시 시[ ]【】

계 보 개시

90

년 월 2014 4 10 년 월 2014 7 9

제 조 보험 2 ( )



보 개시 에 또 갑 「」「」

단 정 고 그 료 접적 적 제 조5 (

물 료 정 에 정 료 또 물)∙

료 경 에 보험수 에게 물 료

비 다.


청 계 전 무 에 다( )「」



보험 물 료비 당 병( )

과 물 료비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 보2 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 252 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 갑 정 단 정4 ( , , )


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

또 갑 단 정 병,「」「」「」

또 단검 전문 격 가 에

여 내 져 단 조 검 미, (fixed tissue) ,

검 또 (fine needle aspiration) (hemic

검 에 미경 견 여 다system) .

그러나 에 라 단 가 에 보험 가

또 갑 단 또 ,「」「」「」


다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 물 료 정5 ( )∙

에 료 라 종「」

과 전문 격 가 가 보험 ,「」「

- 253 -

또 갑 접적 료 적 」「」

고에너 전 조(ionizing radiation) ( )照射

여 또 갑 료 것 ,「」「」「」

말 다.

에 물 료 라 내과 전문「」

격 가 가 보험 또,「」「」

갑 접적 료 적 또 「」

역 에 물 여 여 료 것 말

다.

제 조 물 료비6 ( )


물 료시에 보험수 에게 에 1∙

여 래 물 료비 다.


물 료시∙

보험가

50%단 에 ( , 1

여 )

보험가

100%단 에 ( , 1

여 )

,

갑

물 료시∙

보험가

10%단 각각 에 ( , 1

여 )

보험가

20%단 각각 에 ( , 1

여 )

다만 물 료 ,「」 ∙ 「

또 갑 물 료 경」「」 ∙

에 물 료비 또 갑

물 료비 ,「」또

갑 물 료 「」 ∙ 「」

물 료 경 에 물∙

료비 다.

- 254 -

물 료비 시[ ]【】

< >

90보 제 보험가 100%

보험가 50%


갑 < >


계보 개시( )

년경과시점 1



에 정 물 료시에 보험수 에게 ) ∙

에 여 래 물 료비 1

다.

물 료시∙보험가 100%

단 에 여 ( , 1 )

갑,

물 료시∙보험가 20%

단 각각 에 여 ( , 1 )

제 조 보험 간7 ( )





다.

제 조 계 무8 ( )








보험 가 보험 계 보 개시 전 ①


- 255 -




그러 계 다.

제 조 9 ( )

제 조 보험 에 정 2 ( ) 「」

물 료비 갑 (「」「」

물 료시 제 가 생 경 에) ∙

다.


습 다.

제 경 에 1



다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 256 -

병수술비보 30.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 병수술비보 ( 「」

라 다 보험 간 에 단 정 병 료 )

접적 적 제 조 수술 정 에 정 수술3 ( )

경 에 보험수 에게 수술 당 1

보험가 병수술비 다.


제 조 보험 병수술비 매 고시1 ( )

다 다 다만 같 병 종 병. ,

수술 경 에 나 병수술비만 다 다.

만 병수술 고 경과 같 병 , 365

수술 경 에 다 병 보고 제 조 보험1 (

에 라 병수술비 다) .




제 조 보험 병수술비 당 병과 1 ( )

병수술비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무 3 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 257 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 수술 정 3 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 조 보험 4 ( )


에 보험 습 다.

보험 가 고 신 경 다만 보험 . , ①




- 258 -





전 무 내란 폭동 , , , , , ④

제 차 병 에 래 6

병수술비에 여 보 습 다.

정신과 동 (F04 F99)① ∼

여 생식 비염 습 , ②

공수정 병 (N96 N98)∼

보험 신 제 절개 포 다 , ( ), ③

수술 경 (O00 O99)∼

천 염 체 , (Q00 Q99)④ ∼

비만 (E66)⑤

비뇨 계 (N39, R32)⑥

비뇨 계 또 문 , (I84, ⑦

K60 K62)∼

⑧ 식 주 등 과, (K00 K08)∼

래 적 료 병수술비에 여

보 습 다.


제 종 비 민제 여 보신 , , , , ②



과 수술

단순 또 태 ③

주근 다 무 주 비 점 , , , , ( ), (④

여드 노 등 ), , ,

전 감 단순 골 단순포경 (impotence) , , ⑤ ․

민건강보험 여 에 규(phimosis),

제 조 제 비 여 에 무 또 9 1 ([ 2] )

생 에 검열 등 과

개 적 료 수술 ⑥

수술 검수술 수술 비술 ( ), ( ), ㉠






- 259 -

제 조 5 ( )



그 경 ,







다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 260 -

갱신 병수술비보 31.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 병수술비보 ( 「

라 다 보험 간 에 단 정 병 료)」

접적 적 제 조 수술 정 에 정 3 ( )

수술 경 에 보험수 에게 수술 당 1

보험가 병수술비 다.


제 조 보험 병수술비 매 고시1 ( )

다 다 다만 같 병 종 병. ,

수술 경 에 나 병수술비만 다 다.

만 병수술 고 경과 같 병 , 365

수술 경 에 다 병 보고 제 조 보험1 (

에 라 병수술비 다) .




제 조 보험 병수술비 당 병과 1 ( )

병수술비 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무 3 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 261 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 수술 정 3 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 조 보험 4 ( )


에 보험 습 다.





- 262 -





전 무 내란 폭동 , , , , , ④

제 차 병 에 래 6

병수술비에 여 보 습 다.

정신과 동 (F04 F99)① ∼

여 생식 비염 습 , ②

공수정 병 (N96 N98)∼

보험 신 제 절개 포 다 , ( ), ③

수술 경 (O00 O99)∼

천 염 체 , (Q00 Q99)④ ∼

비만 (E66)⑤

비뇨 계 (N39, R32)⑥

비뇨 계 또 문 , (I84, ⑦

K60 K62)∼

⑧ 식 주 등 과, (K00 K08)∼

래 적 료 병수술비에 여

보 습 다.


제 종 비 민제 여 보신 , , , , ②



과 수술

단순 또 태 ③

주근 다 무 주 비 점 , , , , ( ), (④

여드 노 등 ), , ,

전 감 단순 골 단순포경 (impotence) , , ⑤ ․

민건강보험 여 에 규(phimosis),

제 조 제 비 여 에 무 또 9 1 ([ 2] )

생 에 검열 등 과

개 적 료 수술 ⑥

수술 검수술 수술 비술 ( ), ( ), ㉠






- 263 -

제 조 보험 간5 ( )





다.

제 조 6 ( )



그 경 ,



제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 264 -

수술비 보 32. ( )Ⅰ



고 제 보험료 수술비 보 1 ( )Ⅰ

라 다 정 에 라 보( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 정 단 정 제, , ) 1

에 정 라 다 에 보( )「」



다.

- 265 -

보 개시 시[ ]【】

계 보 개시

90

2014년 월 4 10 2014년 월 7 9

제 조 보험 2 ( )



보 개시 에 제 경계 종, ,「」「」「

또 갑 단 정 고 그 료 접적」「」

적 제 조 수술 정 에 정 수술 5 ( )

에 보험수 에게 수술비 다( ) .Ⅰ


물 료시에 수술비 ( )Ⅰ

습 다.

청 계 전 무 에 다( )「」



보험 수술비 당 병과 ( ) ( ) Ⅰ

수술비 습 다( ) .Ⅰ






다.

제 청 년 나 동 라 보 3 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 266 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑 4 ( , , , ,

정 단 정)


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 경계 종 라 2 ( ) 「」

제 차 병 동 식 또 6


또 미 신생물 참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, ,「」「」「」「

다.」

등 병 단 정 병 또 단검「」






- 267 -


또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 수술 정 5 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 수술 에 료 물1 「」「」「

료 제 다.」

제 료 라 종 과 전문4 「」

격 가 가 보험 등 병 접「」

적 료 적 고에너 전 (ionizing

조 여 포 죽 료 말 다adiation) .

제 물 료 라 내과 전문 격 4 「」

가 가 보험 등 병 접적 료 「」

- 268 -

적 또 역 에 물 여

여 료 것 말 다.

제 조 수술비6 ( ( ))Ⅰ


수술비(Ⅰ) 에 당 에 보험수 에게 수술

당 래 수술비 다1 ( ) .Ⅰ


, 제 ,

경계 종, ,

갑 수술시

보험가

10%

보험가

20%

수술비 시( )[ ]【 Ⅰ 】

< >

90보 제



제 경계 종 갑 < , , >


계보 개시( )

년경과시점 1

제 조 계 무7 ( )













계 다.

- 269 -

제 조 8 ( )



그 경 ,







다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 270 -

갱신 수술비 보 33. ( )Ⅰ



고 제 보험료 갱신 수술비1 ( )Ⅰ

보 라 다 정 에 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 정 단 정 제, , ) 1

에 정 라 다 에 보( )「」



다 다만 동갱신 에 라 보 동갱. ,「」

신 경 에 갱신 에 시 다.

- 271 -

보 개시 시[ ]【】

계 보 개시

90

2014년 월 4 10 2014년 월 7 9

제 조 보험 2 ( )



보 개시 에 제 경계 종, ,「」「」「

또 갑 단 정 고 그 료 접적」「」

적 제 조 수술 정 에 정 수술 5 ( )

에 보험수 에게 수술비 다( ) .Ⅰ


물 료시에 수술비 ( )Ⅰ

습 다.

청 계 전 무 에 다( )「」



보험 수술비 당 병과 ( ) ( ) Ⅰ

수술비 습 다( ) .Ⅰ






다.

제 청 년 나 동 라 보 3 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 272 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑 4 ( , , , ,

정 단 정)


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 경계 종 라 2 ( ) 「」

제 차 병 동 식 또 6


또 미 신생물 참조 말 다) ) .】

제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, ,「」「」「」「

다.」

등 병 단 정 병 또 단검「」






- 273 -


또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 수술 정 5 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 수술 에 료 물1 「」「」「

료 제 다.」


격 가 가 보험 등 병 접「」

적 료 적 고에너 전 (ionizing

조 여 포 죽 료 말 다adiation) .


가 가 보험 등 병 접적 료 「」

- 274 -

적 또 역 에 물 여

여 료 것 말 다.

제 조 수술비6 ( ( ))Ⅰ


수술비(Ⅰ) 에 당 에 보험수 에게 수

술 당 래 수술비 다1 ( ) .Ⅰ


, 제 ,

경계 종, ,

갑 수술시

보험가

10%

보험가

20%

수술비 시( )[ ]【 Ⅰ 】

< >

90보 제



제 경계 종 갑 < , , >


계보 개시( )

년경과시점 1



에 정 수술비) (Ⅰ) 에 당 에 보험

수 에게 수술 당 래 수술비 1 ( )Ⅰ

다.

, 제 , ,

경계 종 갑 , 수술시보험가 20%

제 조 보험 간7 ( )





- 275 -

다.

제 조 계 무8 ( )













계 다.

제 조 9 ( )



그 경 ,




복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 276 -

수술비 보 34. ( )Ⅱ



고 제 보험료 수술비 보 1 ( )Ⅱ

라 다 정 에 라 보( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 정 1 3 4 (

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」

보 제 에 정 보 개시 그날 포1

여 난날 다 날 보 개시 라 90 ( 「」

다 에 시 다) .

- 277 -

보 개시 시[ ]【】

계 보 개시

90

년 월 2014 4 10 년 월 2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 가 보 개시 에 단 정 고 그 「」

료 접적 적 제 조 수술 정 에 5 ( )

정 수술 에 보험수 에게 수술비 ( )Ⅱ

다.


물 료시에 수술비 (Ⅱ 가 )

습 다.

청 계 전 무 에 다( )「」



보험 수술비 당 병과 ( ) ( ) Ⅱ

수술비 습 다( ) .Ⅱ






다.

제 청 년 나 동 라 보 3 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 278 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 정 단 정4 ( )


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

단 정 병 또 단검 전문「」




견 여 다 그러나 에 라 단 가.



다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 수술 정 5 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





- 279 -

정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 수술 에 료 물1 「」「」「

료 제 다.」


격 가 가 보험 접적 료「」

적 고에너 전 (ionizing adiation)

조 여 포 죽 료 말 다.


가 가 보험 접적 료 적 「」

또 역 에 물 여 여 료

것 말 다.

제 조 수술비6 ( ( ))Ⅱ


수술비(Ⅱ) 에 당 에 보험수 에게

에 여 래 수술비 다1 ( ) .Ⅱ


수술시보험가 40%단 에 여 ( , 1 )

보험가 80%단 에 여 ( , 1 )

- 280 -

수술비 시( )[ ]【 Ⅱ 】

90보 제



제 조 계 무7 ( )













계 다.

제 조 8 ( )

제 조 보험 에 정 수술비2 ( ) ( ) Ⅱ



습 다.

제 경 에 1



다.





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

- 281 -


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )

여 제 조 제 보험료 보 개시 제 보1 ( 1 ) 2

개시 적 다.

제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 282 -

갱신 수술비 보 35. ( )Ⅱ



고 제 보험료 갱신 수술비1 ( )Ⅱ

보 라 다 정 에 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제 조 계 전 무) 15 ( )「」



미쳤 가 경

보 제 조 무 과 여 17 ( )②

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 정 1 3 4 (

단 정 제 에 정 라 다 에 ) 1 ( )「」

보 제 에 정 보 개시 그날 포1

여 난날 다 날 보 개시 라 90 ( 「」

다 에 시 다 다만 동갱신 에 라 ) . ,「」

보 동갱신 경 에 갱신 에 시

다.

- 283 -

보 개시 시[ ]【】

계 보 개시

90

년 월 2014 4 10 년 월 2014 7 9

제 조 보험 2 ( )


보험 가 보 개시 에 단 정 고 그 「」

료 접적 적 제 조 수술 정 에 5 ( )

정 수술 에 보험수 에게 수술비 ( )Ⅱ

다.


물 료시에 수술비 (Ⅱ 가 )

습 다.

청 계 전 무 에 다( )「」



보험 수술비 당 병과 ( ) ( ) Ⅱ

수술비 습 다( ) .Ⅱ






다.

제 청 년 나 동 라 보 3 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 284 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 정 단 정4 ( )


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

단 정 병 또 단검 전문「」




견 여 다 그러나 에 라 단 가.



다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(



생 다) .

제 조 수술 정 5 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





- 285 -

정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 수술 에 료 물1 「」「」「

료 제 다.」


격 가 가 보험 접적 료「」

적 고에너 전 (ionizing adiation)

조 여 포 죽 료 말 다.


가 가 보험 접적 료 적 「」

또 역 에 물 여 여 료

것 말 다.

제 조 수술비6 ( ( ))Ⅱ


수술비(Ⅱ) 에 당 에 보험수 에게

에 여 래 수술비 다1 ( ) .Ⅱ


수술시보험가 40%단 에 여 ( , 1 )

보험가 80%단 에 여 ( , 1 )

- 286 -

수술비 시( )[ ]【 Ⅱ 】

90보 제





에 정 수술비) (Ⅱ) 에 당 에 보험

수 에게 에 여 래 수술비1 ( )Ⅱ

다.

수술시보험가 80%

단 에 여 ( , 1 )

제 조 보험 간7 ( )





다.

제 조 계 무8 ( )













계 다.

제 조 9 ( )

제 조 보험 에 정 수술비2 ( ) ( ) Ⅱ



- 287 -

습 다.

제 경 에 1



다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


개시 적 다.

제 조 규정11 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 288 -

병수술비보 36. 18

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 병수술비보 18 ( 「

라 다 보험 간 에 병 단) 18」「」

정 고 그 병 료 접적 적 제 조18 4「」

수술 정 에 정 수술 경 에 보험( )

수 에게 수술 당 보험가 1 18

병수술비 다.





제 조 보험 병수술비 당 1 ( ) 18

병과 병수술비 습 다18 .






다.

제 청 년 나 동 라 무2 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 289 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 병 정 단 정3 (18 )

병 라 제 차 18 6「」

병 에 병 병18 ,【

병 에 정 당뇨병 심 고16(18 ) , , 】

뇌 간 십 갑 동, , , , , ․

맥경 만 폐 내 녹내 결, , , , , ,

신 전 담 염 농 말, , , ,

다.

병 단 정 료 제 조에 정 내18 3「」

병원 또 료 에 정 료

과 제 격 가 에 단 에 ( )

다 단 뇌 단 병 신경 적 검 과 께 뇌. , ․

전 단 공 뇌(brain CT scan), (MRI),

조 술 전 단 술 단 전 단, (PET),

술 뇌척수 검 등 고 심 (SPECT), ,

심 단 병 과 께 심전 심, ,

동맥 심 동맥 술 심 검 등 ( ) ,

여 다.

제 조 수술 정 4 ( )

에 수술 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





정【】


절제 정 라 것- ( ) : 切除

주 등 빨 들 것- ( ) : 吸引

천 또 체 조 내- ( ) : 穿刺 ․

거나 물 주 것


- 290 -

제 조 료 제 에 정 병원 원 또 동3 ( ) 2 ,


다.





료 제 조 신 료 술 가 원 등 에 거 54 ( )


말 다.

제 조 5 ( )



그 경 ,







다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 291 -

병 원 당 보 37. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 병 원 당 보 (1 ) ( 「

라 다 보험 간 에 단 정 병 )」

료 접적 적 병원 또 원 병원 또 (

원 포 다 에 원 병원 또 원 등 전) (

여 원 경 에 동 병 료 접적 적

원 경 에 계 여 원 것 보 2

각 원 수 다 같습 다 경 에 . )

보험수 에게 원 원 당 1

보험가 병 원 당 다.


병 원 당 수 원당 고 1 180

다.

동 병 료 접적 적 원2

경 에 원 보 각 원 수 1

다.

제 에 고 동 병에 원 라 2 ,

병 원 당 종 원 퇴원 경과180

여 개시 원 원 다 다만 래 . ,

같 병 원 당 종 원 경과180

퇴원 계 원 경 에 병 원 당

종 원 그 다 날 퇴원 다.

병 원 당 시[ ]【】

원

원 당

종 원보 개

퇴원 계 원

보(180 )

보 제 (180 )보

(180 )…

보험 가 병에 보 개시 원 여 료


원 간에 여 제 에 라 병 원 당 1

계 보 다.


에 병 원 당 전 또

습 다.

- 292 -




제 조 보험 병 원 당 당 병1 ( )

과 병 원 당 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무7 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」

병 료가 다고 정 경 택 등에




다.

에 병 료 접적 적「

- 293 -

원 란 에 병 단 병 」

료 적 원 말 병 료 에 병,

병 또 견 병 료가 병

에 견에 라 병 원 료 주 적

경 에만 병 료 적 원

다 다만 병 미 에 원 원 . ,

병 단 경 에 병 료 적

동 원 다.

제 조 보험 4 ( )


에 보험 습 다.









보험 매 제 정신적 천 , ④

뇌 심신 실

⑤ 보험 신 제 절개 포 다, ( ),


경 에 보험 다.

병 ⑥

습 또 각제 복 , ⑦

전 무 내란 폭동 , , , , , ⑧


에 보험 습 다.

병 원 신체검 접종 공 , , ①

시술 제 절개수술, ,

태 심신 등 료 정 료 , , ②

생 미 수술 , ③

정 만 과 , ④

제 조 5 ( )



그 경 ,



- 294 -





다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 295 -

갱신 병 원 당 보 38. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 병 원 당 보 (1 )

라 다 보험 간 에 단 정( )「」

병 료 접적 적 병원 또 원(

병원 또 원 포 다 에 원 병원 또 원 등) (

전 여 원 경 에 동 병 료 접적

적 원 경 에 계 여 원 것2

보 각 원 수 다 같습 다 . )




병 원 당 수 원당 고 1 180

다.


경 에 원 보 각 원 수 1

다.


병 원 당 종 원 퇴원 경과180

여 개시 원 원 다 다만 래 . ,

같 병 원 당 종 원 경과180

퇴원 계 원 경 에 병 원 당

종 원 그 다 날 퇴원 다.

병 원 당 시[ ]【】

원

원 당

종 원보 개

퇴원 계 원

보(180 )

보 제 (180 )보

(180 )…



원 간에 여 제 에 라 병 원 당 1

계 보 다.



습 다.

- 296 -




제 조 보험 병 원 당 당 병1 ( )

과 병 원 당 습 다.






다.

제 청 년 나 동 라 무7 5「」



납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





다.


- 297 -








동 원 다.

제 조 보험 4 ( )


에 보험 습 다.










뇌 심신 실

⑤ 보험 신 제 절개 포 다, ( ),


경 에 보험 다.

병 ⑥


전 무 내란 폭동 , , , , , ⑧


에 보험 습 다.



태 심신 등 료 정 료 , , ②


정 만 과 , ④

제 조 보험 간5 ( )





- 298 -

제 조 6 ( )



그 경 ,



제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 299 -

갱신 간병 원 39.

병 원 당 보 (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 간병 원 병 원 당 보(1 )

라 다 보험 간 ( )「」

단 정 병 료 접적 적 병원 또

원 병원 또 원 포 다 에 원 병원 또 ( ) (

원 등 전 여 원 경 에 동 병 료

접적 적 원 경 에 계 여 원2

것 보 각 원 수 다 같습 다. )

경 보험수 에게 원 원 당 1


제 에 고 간병 원 원 경 보1

험수 에게 원 당 에 정 간병 1

원 여 드 제 병 원 당 , 1

습 다 경 무 당 건강보험 년. 1407

보 보 라 다 제 조 보험수( ) 13 (「」

정 에 고 보험 보험수 다) .

다만 가 득 간병 원 ,

경 또 보험수 가 가 원 간병 계 적

원 경 실제 고객 택 여 간병

비 제 에 정 간병 원비 4

다.

제 간병 라 보험 가 병원 또 원에 2

원 경 보험 여 신체 동 원 정 ,

원 경 전 동 등 람 말, , ,

다.

간병 원비 라 제 에 라 보험수 에게 2

간병 원 주 여 가 정 비 말

다.

간병 주 무 시[ ]【】

높낮 조정 실 체 경 체 , , ,

동 저 생 식 보, , ,

조 식돕 보조 등 , ,


병 원 당 수 또 간병 원 수 계

원당 고 다1 180 .

제 간병 원 간병 1 1

- 300 -

원 시점 매 시간 라 다 다만24 1 . ,

보험 정 간병 시간미만 경24

에 간주 간병 시간에 1 ,

간병 원비 당 습 다.

병 원 당 수 간병 원 수 시[ ]【】

원 시 ( 3 )

시 10 전 시 10종퇴원 시 ( 3 )

간병 원 시간(36 )

년 월 월 2014 4 1 4 2 월 4 3 월 4 4 월 4 5

원 수 월 월 : 5 (4 1 ~ 4 5 ) ․

간병 수 시간 : 2 (36 ) ․

원 당 수 : 5 - 2 = 3․

제 에 정 보 종 째 원 말1 (180

다 에 간병 원 경 라 시간 보) 24

다.


경 원 보 원 수 다1 .


병 원 당 거나 간병 원 종 원 퇴원

경과 여 개시 원 원 180

다 다만 래 같 병 원 당 거나 간. ,

병 원 종 원 경과 퇴원180

계 원 경 에 병 원 당 거나 간

병 원 종 원 그 다 날 퇴원 다.

간병 원 병 원 당 시[ ]【】

원

원 당 거나간병 원

종 원보 개

퇴원 계 원

보(180 )

보 제 (180 )보

(180 )…



원 간에 여 제 에 라 병 원 당 또1

간병 계 보 다.



거나 간병 원 미 간병,

원 경 가 정 에 간병 원비

- 301 -

전 또 에 당 여 다.




제 조 보험 병 원 당 간병1 ( )

원 당 병과 병 원 당 거나

간병 원 습 다.






제 청 년 나 동 라 보 9 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))


제 조 보험 제 제 문에 라 실제 고 1 ( ) 2 3

객 택 여 간병 비 청 시 다

제 고 간병 비 청 여 다.

청 식 ( ) ①

고 료비계 원 료 처 ( , , ②

전 처 조제비 등 고 료 제 조 료( ) 3 (

에 규정 내 병원 나 원 또 )

료 에 정 료 에 것

)


신 본 본 감 ,

포 )

간병 수 등 체가 수 (④

등 포 여 , )

보험수 가 보험 등 수 에 여 제 ⑤


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



- 302 -

료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」





다.









동 원 다.

제 조 보험 4 ( )

다 가 보험 가




태에 신 경 에 병 원 당

거나 간병 원 여 드 다.


보험수 가 병 원 당 경

에 그 보험수 에 당 병 원 당 제

나 보험 다 보험수 에게 다.



뇌 심신 실

보험 신 제 절개 포 다 , ( ), ⑤


- 303 -

경 에 병 원 당 거나 간병 원

여 드 다.

병 ⑥


전 무 내란 폭동 , , , , , ⑧

다 가 병 원 당

거나 간병 원 가 생 에 병 원

당 고 간병 원 습 다.



태 심신 등 료 정 료 , , ②


정 만 과 , ④

제 제 에 고 미 간병 원 경1 2

실제 간병 원비 당 전 에 당

여 다.

제 조 보험 간5 ( )





제 조 6 ( )

보험 가 망 에 규

정 보험 가 생 수 경 에

그 경 ,



제 에 정 에 간병1

원 수 게 경 보 ,

제 조 계 내 경 등 에 라 갱신 병 원 당23 ( ) (1

보 경 여 드 다) .

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 , 제 조 적 적 에 제9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 304 -

병 실 원 당 보 40. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 병 실 원 당 보 (1 )

라 다 보험 간 에 단 정( )「」

병 료 접적 적 병원 또 원(

병원 또 원 포 다 실에 원 병원 ) (

또 원 등 전 여 원 경 에 동 병

료 접적 적 원 경 에 계2

여 원 것 보 각 원 수 다 같습.

다 경 에 보험수 에게 원 원 )

당 보험가 병 실 원 당1

다.


제 조 보험 실 라 료1 ( ) 「」


병 실 원 당 수 원당 1 180

고 다.

동 병 료 접적 적 원 2

경 에 원 보 각 원 수 다1 .


병 실 원 당 종 원 퇴원 180

경과 여 개시 원 원 다 다만. ,

래 같 병 실 원 당 종 원

경과 퇴원 계 원 경 에 180

병 실 원 당 종 원 그 다 날

퇴원 다.

병 실 원 당 시[ ]【】

원

원 당

종 원보 개

퇴원 계 원

보(180 )

보 제 (180 )보

(180 )…



원 간에 여 제 에 라 병 실2

원 당 계 보 다.

- 305 -


에 병 실 원 당 전

또 습 다.




제 조 보험 병 실 원 당 1 ( )

당 병과 병 실 원 당 습

다.






다.

제 청 년 나 동 라 8 5「」 무

당 건강보험 년 1407 보 보 ( 「

라 다) 」 제 조 보험료 납 연체 경 납31 (

고 계 ( ) )에 정 계 가 생

경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」



- 306 -



다.









동 원 다.

제 조 보험 4 ( )

다 가 보험 가










④ 보험 매 제 정신적 천 뇌,

심신 실

⑤ 보험 신 제 절개 포 다, ( ),


경 에 보험 다.

병 ⑥


전 무 내란 폭동 , , , , , ⑧


에 보험 습 다.



태 심신 등 료 정 료 , , ②


정 만 과 , ④

제 조 5 ( )


- 307 -


그 경 ,







다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 308 -

갱신 병 실 원 당 보 41. (1 )

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 가 갱신 병 실 원 당 보 (1 )

라 다 보험 간 에 ( )「」

단 정 병 료 접적 적 병원 또 원

병원 또 원 포 다 실에 원( )

병원 또 원 등 전 여 원 경 에 동 (

병 료 접적 적 원 경 에 2

계 여 원 것 보 각 원 수 다.

같습 다 경 에 보험수 에게 원)

원 당 보험가 병 실1

원 당 다.


제 조 보험 실 라 료1 ( ) 「」


병 실 원 당 수 원당 1 180

고 다.

동 병 료 접적 적 원 2

경 에 원 보 각 원 수 다1 .


병 실 원 당 종 원 퇴원 180

경과 여 개시 원 원 다 다만. ,

래 같 병 실 원 당 종 원


병 실 원 당 종 원 그 다 날

퇴원 다.

병 실 원 당 시[ ]【】

원

원 당

종 원보 개

퇴원 계 원

보(180 )

보 제 (180 )보

(180 )…



원 간에 여 제 에 라 병 실2

- 309 -

원 당 계 보 다.


에 병 실 원 당 전

또 습 다.




제 조 보험 병 실 원 당 1 ( )

당 병과 병 실 원 당 습

다.






다.

제 청 년 나 동 라 8 5「」 무

당 건강보험 년 1407 보 보 ( 「

라 다) 」 제 조 보험료 납 연체 경 납31 (

고 계 ( ) )에 정 계 가 생

경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 원 정 3 ( )

에 원 라 과 , 「」

또 격 가 라 다 가 ( )「」


- 310 -




다.









동 원 다.

제 조 보험 4 ( )

다 가 보험 가










④ 보험 매 제 정신적 천 뇌,

심신 실

⑤ 보험 신 제 절개 포 다, ( ),


경 에 보험 다.

병 ⑥


전 무 내란 폭동 , , , , , ⑧


에 보험 습 다.



태 심신 등 료 정 료 , , ②


정 만 과 , ④

- 311 -

제 조 보험 간5 ( )





다.

제 조 6 ( )



그 경 ,



제 조 규정7 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 312 -


실2.


실 병 만들 다100 5 .



다.






다 경 병 개당 적 실 . 1「」





다.







실 개 단 당 경 스 . 1 (Unit) , (

포 심전 제 동 갖 다), , .


집 료 갖 다.



전담간 간 당 연 균 원 . , 1 1

수 신생 실 경 에 1.2 ( 1.5 )

과 여 다.

- 313 -

접 료 원 당보 42.



고 제 보험료 접 료 원 당보1

라 다 정 에 ( )「」

라 보 다 또 가 청 과 께 제 보험료. , 1

승낙 경 에 제 보험료 1









보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 (



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 정 단 정 제, , ) 1

에 정 라 다 에 보( )「」



시 다.

- 314 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )



보 개시 에 제 경계 종, ,「」「」「

또 갑 단 정 고 그 등 」「」「

병 접적 료 적 병원 또 원 병원 (」

또 원 포 다 에 계 원 병원 또 ) 4 (

원 전 여 원 경 에 동 등 병「」

접적 료 적 원 경 에 계2

여 원 것 보 각 원 수 다 .

같습 다 여 제 조 원 정 에 정 ) 5 ( )

료 에 보험수 에게 래 접

료 원 당 다.

계 원시 4과 당 3 1

보험가 100%

제 , ,

경계 종 또 갑

계 원시4

과 당 3 1

보험가 20%

접 료 원 당 시[ ]【】

< >

90보 제

보험가 100%

과 당(3 1 )

계 보 개시

제 경계 종 갑 < , , >

보험가 과 당20%(3 1 )

계보 개시( )


접 료 원 당 수 원당 1 120

- 315 -

다.

보험 가 동 등 병「」 료 접적

적 원 경 에 4 2 1

원 보 각 원 수 다.

제 에 고 동2 등 병「」에

원 라 접 료 원 당 종 원 퇴원


다 다만 접 료 원 당 종 원 . ,


접 료 원 당 종 원 그 다 날 퇴원

다.

보험 가 등 병「」에 보 개시

원 여 료 보험 간 끝났

에 계 원 간에 여 제 에 라 접1

료 원 당 계 보 다.


에 접 료 원 당 전 또

습 다.




제 조 보험 접 료 원 당 2 ( )

당 병과 접 료 원 당 습

다.






다.

제 청 년 나 동 라 보7 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )


- 316 -


료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , ,

정 단 정)


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】





제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, ,「」「」「」「

다.」






- 317 -



또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(

차 신생물 경, ( ))


생 다( ) .

제 조 원 정 5 ( )

에 원 라 가「」 등「

병」 료가 다고 정 경 택 등에

료가 곤란 여 료 제 조 료 제 에 정3 ( ) 2

병원 원 또 동등 다고 가 정 료,

에 실 여 에 료에 전념 것

말 다.

에 등 병「」 료 접적

적 원 란 에 등 병「」

단 병 료 적 원 말 여, 「

등 병」 료 에 병 병 또 견

병 료가 병 에 견에 라 「

등 병」 원 료 주 적 경 에만

등 병「」 료 적 원 다.

다만 병 미 에 원 원 , 「

등 병」 단 경 에 등 병「」 료

적 동 원 다.

제 조 계 무6 ( )













계 다.

- 318 -

제 조 7 ( )



그 경 ,







다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.


복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


개시 제 2 보 개시 적 다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 319 -

갱신 접 료 원 당보 43.



고 제 보험료 갱신 접 료1

원 당보 라 다 정 ( )「」











보 개시【】





다.




보 라 다 제) 「」 15조 계 전 (



미쳤 가 경

보 제 ② 17조 무 과 여 ( )

가 보 수 경


경

제 내 제 에 고 제 조 제1 3 4 ( , ,

경계 종 갑 정 단 정 제, , ) 1

에 정 라 다 에 보( )「」



시 다 다만 동갱신 에 라 보 . ,「」

동갱신 경 에 갱신 에 시 다.

- 320 -

보 개시 시[ ]【】


일90

년 월 일2014 4 10 년 월 일2014 7 9

제 조 보험 2 ( )



보 개시 에 제 경계 종, ,「」「」「

또 갑 단 정 고 그 등 」「」「

병 접적 료 적 병원 또 원 병원 (」

또 원 포 다 에 계 원 병원 또 ) 4 (

원 전 여 원 경 에 동 등 병「」

접적 료 적 원 경 에 계2

여 원 것 보 각 원 수 다 .

같습 다 여 제 조 원 정 에 정 ) 5 ( )

료 에 보험수 에게 래 접

료 원 당 다.

계 원시 4과 당 3 1

보험가 100%

제 , ,

경계 종 또 갑

계 원시4

과 당 3 1

보험가 20%

접 료 원 당 시[ ]【】

< >

90보 제

보험가 100%

과 당(3 1 )

계 보 개시

제 경계 종 갑 < , , >

보험가 과 당20%(3 1 )

계보 개시( )


접 료 원 당 수 원당 1 120

- 321 -

다.

보험 가 동 등 병「」 료 접적

적 원 경 에 4 2 1

원 보 각 원 수 다.

제 에 고 동2 등 병「」에

원 라 접 료 원 당 종 원 퇴원


다 다만 접 료 원 당 종 원 . ,


접 료 원 당 종 원 그 다 날 퇴원

다.

보험 가 등 병「」에 보 개시

원 여 료 보험 간 끝났

에 계 원 간에 여 제 에 라 접1

료 원 당 계 보 다.


에 접 료 원 당 전 또

습 다.




제 조 보험 접 료 원 당 2 ( )

당 병과 접 료 원 당 습

다.






다.

제 청 년 나 동 라 보7 5「」



경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))



에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )


- 322 -


료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 제 경계 종 갑4 ( , , ,

정 단 정)


에 신생물 병( ) (【

신생물 참조 말 다 다만 전6( ( ) ) ) . , 】




당 병 제 다.

제 조 보험 에 정 제 라 2 ( ) 「」


병 제 신생물 참조 말( 7( ) )【】

다.

제 조 보험 에 정 라 2 ( ) 「」

제 차 병 6 C44(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) .】





제 조 보험 에 정 갑 라 2 ( ) 「」

제 차 병 갑 6 C73(

신생물 병 신생물) ( 6( ( ) 【

참조 말 다) ) . 】

에 등 병 라 ,「」「」

제 경계 종 갑, ,「」「」「」「

다.」






- 323 -



또 거가 다.

병 망 병 · "

여 정 과 에 라 " C77~C80(

차 신생물 경, ( ))


생 다( ) .

제 조 원 정 5 ( )

에 원 라 가「」 등「

병」 료가 다고 정 경 택 등에

료가 곤란 여 료 제 조 료 제 에 정3 ( ) 2

병원 원 또 동등 다고 가 정 료,

에 실 여 에 료에 전념 것

말 다.

에 등 병「」 료 접적

적 원 란 에 등 병「」

단 병 료 적 원 말 여, 「

등 병」 료 에 병 병 또 견

병 료가 병 에 견에 라 「

등 병」 원 료 주 적 경 에만

등 병「」 료 적 원 다.

다만 병 미 에 원 원 , 「

등 병」 단 경 에 등 병「」 료

적 동 원 다.

제 조 보험 간6 ( )





다.

제 조 계 무7 ( )








- 324 -






계 다.

제 조 8 ( )



그 경 ,




복))



복 다 경 복 계 )) . ( )


개시 제 2 보 개시 적 다.

제 조 규정10 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 보험료 납 제 제10 ( ), 28 ( ),

조 납 제에 규정 제 조 제29 ( ) 40 ( )

다.

- 325 -

병 . Ⅲ

고 생 보 1.

제 조 보험 1 ( )

라 다 보험 에 ( )「」

보험 에게 고 생 보 (

라 다 보험 간 또 단)「」

정 병 에 정 2(【】

에 당 태가 경 에 80% 1

에 여 보험수 에게 고 생

다.



또 병 단 정 내에 정 180

경 에 생 또 병 단 정 180

날 단에 여 고정 것 정

태 결정 다 다만. , 2(【

에 정시 정 경 에 그에 )】

다.


수 간 계 경 에 보험(

간 년 계 10 생 또 병 단

정 년 내 고 보험 간 년 미만 계 2 , 10

생 또 병 단 정 년 내 1 )에

태가 에 그 태

결정 다.

청 계 전 무 에 다( )「」



보험 고 생 당 ( )

병과 고 생 습 다.






제 청 년 나 동 라 무 4 5「」



- 326 -

납 고 계 에 정 계 가 ( ) )

생 경 말 다.


복 에 정 계 루 경 ( ))


에 당 보2( )【】


정 에 라 에 여 2( )【】

결정 다.


에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )



같 또 병 가 가 생

경 에 여 결정 다 다만. ,【

각 신체 정 에 정2( )】


다 또 병 여 가 2

생 경 에 그 다 에 당

결정 다 그러나 그 가 미 .

결정 동 에 가 에 종 태에 당

에 미 결정 차감 여

결정 다 다만 각 신체 . , 2( )【】


미 에 고 생

에 당 거나 보 개시 전 원 에 거나 또(

그 전에 생 포 다 고),

생 보험 에게 그 신체 동

에 또다시 제 에 규정 태가 생10

경 에 전 에 고

생 것 보고 종 태에 당

고 생 에 차감 여

다.

제 조 고 생3 ( )



래 고 생 제 에 정 2

생 간동 매월 보험 생 당 에

정 다 다만 당월 보험 생. ,

- 327 -

당 경 에 당월 날에 다.

또 병

80%

생시

보험가 매월

생 간동 정

단 에 여 ( , 1 )

생 시【】

( ) 가 만원: 10

보험종료연 : 100

보험 생시 보험나 : 60

생 간 년 : 40→

가 1

만원4,800 보험가 ×480 주) 만원10 만원10

주 년) 480 = 40 (=100 -60 )×12

보험 시【】

보험 생 당 년 월 : 2014 1 31

보험 년 월 : 2014 2 28⇒

다만 보험 가 생 병 보험,

가 생 경 에 병에 고

생 습 다 또 병 보험 .

가 생 보험 가 생 경 에

에 고 생 습

다.

제 생 간 라 보험 1

생 보험종료연 보험 생 당

전 간 말 다 다만 생 간 년. , 5

미만 경 생 간 년 다5 .


가 경 에 ,

다.

제 조 4 ( )

제 조 보험 에 정 고 생1 ( )


가 생 수 경 에

그 습 다.


습 다.

제 경 에 1

- 328 -



다.


보험료 납 간 보험 가 보 제 조28

보험료 납 제 에 라 보험료 납 제 경( )

에 차 보험료 납 제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 적 적 에 제, 9 ( ),

조 만 제 조 제10 ( ) 40 ( )

다.

- 329 -

비 . Ⅳ

갱신 실 료비보 1.

갱신 실 료비보 람 병 또

료비에 ( 다 보험 가 보)

다

제 정1

제 조 담보종1 ( )

( 라 다)「」 가 매 갱신

실 료비보 ( 라 다)「」

원 원 병 원 병 원 , , 4

개 내 담보종 습 다.

담보종 보 내

원보험 가 여 병원에 원

여 료 경 에 보

원

보험 가 여 병원에 원

여 료 거나 처 조제 경 에

보

병

원보험 가 병 여 병원에 원

여 료 경 에 보

원

보험 가 병 여 병원에 원

여 료 거나 처 조제 경

에 보

에 실 료비 문 포「」

여 다.

제 조 정2 ( )

에 정 과 같습< 1>

다.

제 가 보 2

제 조 담보종 보 내3 ( )

가 계 보험 간 담보종 각각 보 또

공제 내 다 과 같습 다.

- 330 -

담보

종보

(1)

원

보험 가 여 병원에 원①

여 료 경 에 원 료비 다 과

같 나 당 보험가 만원 (5,000

고 계 가 정 다 )

보 다.

보

원실료,

원제비 ,

원수술비

민건강보험 에 정 「

여 또 료 여 에 정

료 여 본 담 과 비」「

여주) 병실료 차 제( )」

계 본 실제 담 (

당 다만) 80% ( , 20%

당 계 또 매년 계

당 연간 만원 과200

경 그 과 보

다)

병실료

차

원시 실제 병실과 병

실과 병실료 차 공50%

제 다만 균( , 1

만원 10 , 1

균 원 간 동

병실료 차 전체 원 수

나 다)

택

원실료,

원제비 ,

원수술비




여주) 병실료 차 제( )」

계 본 실제 담 (

당 다만) 90% ( , 10%

당 계 또 매년 계

당 연간 만원 과200

경 그 과 보

다)

병실료

차


실과 병실료 차 공50%

제 다만 균( , 1

만원 10 , 1

균 원 간 동

병실료 차 전체 원 수

나 다)

- 331 -

담보

종보

(1)

원

주 민건강보험 또 료 여 에 라 보건복)

정 비 여 ( 민건강보험 에

정 여 또 료 여 에 정 료

여 절차 거쳤 만 여 생

경 민건강보험 또 료 여 에

비 여 포 )

제 에 가스 또 물 1②

연 게 시에 수 또 취 결과,

생 포 다 그러나 균 .

식물 과 습적 수 또 ,

취 결과 생 에 포

습 다.

보험 가 민건강보험 또 료 여 ③

적 경 에 원 료비 민건(「

강보험 여 에 규 에 라 」

보건복 정 여 비 여 료비

에 다 본 실제 담 )

당 나 당 보험가40% (5,000

만원 고 계 가 정

다 보 다) .

나 동 료( 2④

경 에 나 다 )

원 료비 원 365

원 포 다 보 다 다만( ) . ,

나 여 원 365

넘 원 경 에 래 시 같 90

간 보 제 간 났거나 나 ,

원 라 원 료비가 종 원

퇴원 경과 여 동 180

원 경 보 다시 보

다.

보 간 시< >

보 간(365 )

보 제(90 )

보 간(365 )

↑계

(2014.1.1)

↑ 원

(2014.3.1)

↑ (2015.2.28)2015.3.1.

보 제

↑ (2015.5.29) 2015.5.30.

보 개

↑(2016.5.28)

2016.5.29.보 제

- 332 -

담보

종보

(1)

원

보험 가 원 여 료 보험 간 ⑤

끝나 라 그 계 원에 여 보험

간 종료 보험 간 종료 180 (

제 다 보 경 제 적 ) 4

습 다 다만 동 계 동갱신 또 . ,

가 경 종전계 보험 간 연 간

주 여 제 적 다4 .

보험 가 병원 원복 생제 에 라 납⑥

료비 감 경 에 그 감 전

료비 원 료비 계 다.

(2)

원

보험 가 여 병원에 원①


원 료비 매년 계 당 년 단1

여 다 과 같 래 래제비 래수( ,

술비 처 조제비 각각 보 다) .

주 민건강보험 또 료 여 에 라 보건 1)

복 정 비 여 민건강보(

험 에 정 여 또 료 여 에

정 료 여 절차 거쳤 만 여

생 경 민건강보험

또 료 여 에 비 여 포 )

보

래

문 당 민건강보험 에 정 1 「



여」주1) 계 본 실제 담(

에 공제) 1 ＜

차감 고 래 보험가＞주2) 보 매년 계 당(

년간 문 1 180 )

처

조제비

처 전 건당 민건강보험 에 정1 「




에 공제) 1 ＜

차감 고 처 조제비 보험가＞주2) 보 매년 계(

당 년간 처 전 건 1 180 )

- 333 -

담보

종보

(2)

원

주 래 처 조제비 건 당 여 2) ( )만원 고 계 가 정 30

다.

공제1 ＜＞

공제

래

래제비(

래수술

비 계)

료 제 조 제 제3 2 1

에 원 과,

원 원 료 제, , 3

조 제 제 에 2 2

조 원 역보건 제, 7

조에 보건 역,

보건 제 조에 보8

건 료원 역보건 제,

조에 보건10 ,

농 등 보건 료

조 제 조에 15

보건 료

만원과 1

보

료비

20%

료 제 조 제 제3 2 3

에 종 병원 병,

원 과병원 병원, , ,

병원

만 1

천원과 5

보

료비

20%

민건강보험 제 조 42

제 에 종 전문2

또 료 제3

조 에 종4

병원

만원과 2

보

료비

20%

처

조제비


제 제 에 1 2

동 제 조 제 , 42 1

제 에 3

에 처 조,

제 처 전 건당( 1 ,

역에

접조제 건당1 )

천원과 8

보

료비

20%

- 334 -

담보

종보

(2)

원

보험 가 원 여 료 보험 간 ②

끝나 라 그 계 원 료에 여

보험 간 종료 내에 래 문 180

처 조제비 처 전 건 보90 , 90

다 다만 동 계 동갱신 또 . ,



공제

택

래

래제비(

래수술

비 계)

료 제 조 제 제3 2 1

에 원 과,

원 원 료 제, , 3

조 제 제 에 2 2


조에 보건 역,


건 료원 역보건 제,

조에 보건10 ,

농 등 보건 료

조 제 조에 15

보건 료

만원1

료 제 조 제 제3 2 3

에 종 병원 병,

원 과병원 병원, , ,

병원

만1

천원5


제 에 종 전문2

또 료 제3

조 에 종4

병원

만원2

처

조제비


제 제 에 1 2

동 제 조 제 , 42 1

제 에 3

에 처 조,

제 처 전 건당( 1 ,

역에

접조제 건당1 )

천원8

- 335 -

담보

종보

(2)

원

보 간 시< >

보 간년(1 )

보 간년(1 )

보 간년(1 )

가보(180 )

↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 계 계 당 계 당 계 종료 보 종료(2014.1.1) (2015.1.1) (2016.1.1) (2016.12.31) (2017.6.29)

나 루에 같 료 적③

료 에 원 료시 나 2 (

처 조제 포2

다 래 건 처 간주) 1 1

여 제 제 적 다 단 료1 2 . ,

문시 래 공제 문 2

료 공제 가 에 1

여 적 다.

제 에 가스 또 물 1④

연 게 시에 수 또 취 결과,

생 포 다 그러나 균 .

식물 과 습적 수 또 ,

취 결과 생 에 포

습 다.

보험 가 민건강보험 또 료 여 ⑤




에 다 본 실제 담 에)

공제 차감 1 ＜＞

당 래 처 조제비 보험가40%

래 처 조제비 건 당 여 ( ( ) 30


다 보 다) .

보험 가 병원 또 원복 생제⑥

에 라 납 료비 감 경 에 그

감 전 료비 원 료비 계

다.

- 336 -

담보

종보

(3)

병

원

보험 가 병 여 병원에 원①

여 료 경 에 원 료비 다

과 같 나 병당 보험가 만원(5,000

고 계 가 정

다 보 다) .

주 민건강보험 또 료 여 에 라 보건복)

보

원실료,

원제비 ,

원수술비



료 여 본 담 과」

비 여「 주) 병실료 차 제(

계 본 실제 ) (」

담 당 다) 80% (

만 당 계 또 , 20%

매년 계 당 연간 200

만원 과 경 그 과

보 다)

병실료

차


실과 병실료 차 50%

공제 다만 ( , 1

균 만원 10 ,

균 원 간 동 1

병실료 차 전체

원 수 나 다)

택

원실료,

원제비 ,

원수술비



료 여 본 담 과」

비 여「 주) 병실료 차 제(

계 본 실제 ) (」

담 당 다) 90% (

만 당 계 또 , 10%

매년 계 당 연간 200

만원 과 경 그 과

보 다)

병실료

차


실과 병실료 차 50%

공제 다만 ( , 1

균 만원 10 ,

균 원 간 동 1

병실료 차 전체

원 수 나 다)

- 337 -

담보

종보

(3)

병

원

정 비 여 민건강보험 에 (

정 여 또 료 여 에 정 료

여 절차 거쳤 만 여 생

경 민건강보험 또 료 여 에

비 여 포 )

제 병에 청 계 전 무1② 「

에 다 에 당 병( )」

여 과거 청 당 병 고 (

간 말 다 에 단 또 료 경)

에 제 다.

보험 가 민건강보험 또 료 여 ③




에 다 본 실제 담 )

당 나 병당 보험가40%

만원 고 계 가 정 (5,000

다 보 다) .

나 병 다고 (④

가 정 병 나 병 간주 ,

나 병 료 경 에2

나 병 다 )

원 료비 원 원365 (

포 다 보 다 다만 나 ) . ,

병 여 원 넘 365

원 경 에 래 시 같 간 90

보 제 간 났거나 나 병 ,

원 라 원 료비가 종 원

퇴원 경과 여 원 경180

병 보 다시 보 다.

보 간 시< >

보 간(365 )

보 제(90 )

보 간(365 )

↑계

(2014.1.1)

↑ 원

(2014.3.1)

↑ (2015.2.28) 2015.3.1.

보 제

↑ (2015.5.29) 2015.5.30.

보 개

↑(2016.5.28)

2016.5.29.보 제

- 338 -

담보

종보

(3)

병

원

보험 가 원 여 료 보험 간 ⑤

끝나 라 그 계 원에 여 보험

간 종료 보험 간 종료 180 (

제 다 보 경 제 적) 4

습 다 다만 동 계 동갱신 . ,

또 가 경 종전계 보험 간 연

간주 여 제 적 다4 .

보험 가 병원 원복 생제 에 라 납⑥

료비 감 경 에 그 감 전

료비 원 료비 계 다.

나 병 란 생 원 동 병(⑦

병 포 다 말)

병 료 에 생 병 또 ,

견 병 료가 병 거나

여러 종 병 갖고 태

에 원 에 나 병 간주

다.

제 에 고 청 전에 단 정 2⑧

병 라 라 청 년 갱신 계5 (

경 에 계 청 년 5 )

나 동 그 병 가 단 단순 건강(

검 제 또 료 실 경 청) ,

년 난 에 에 라 5

보 다.

제 청 년 나 동 라 8 5⑨ 「」

제 조 보험료 납 연체26 (

경 납 고 계 에 ( ) )

정 계 가 생 경 말

다.

제 조 보험료 납 연체 27 (⑩

계 복 에 정 계 ( ))

루 경 청 날 제8

청 여 적 다.

- 339 -

담보

종보

(4)

병

원

보험 가 병 여 병원에 원①


원 료비 매년 계 당 년 단1

여 다 과 같 래 래제비 래수술( ,

비 처 조제비 각각 보 다) .

주 민건강보험 또 료 여 에 라 보건 1)

복 정 비 여 민건강보험(

에 정 여 또 료 여 에

정 료 여 절차 거쳤 만 여

생 경 민건강보험 또

료 여 에 비 여 포 )

주 래 처 조제비 건 당 여 2) ( )

만원 고 계 가 정 30

다.

보

래

문 당 민건강보험 에 정 1 「




에 공제) 1 ＜

차감 고 래 보험가＞주2) 보 매년 계 당(

년간 문 1 180 )

처

조제비

처 전 건당 민건강보험 에 정1 「




에 공제) 1 ＜

차감 고 처 조제비 보험가＞주2) 보 매년 계(

당 년간 처 전 건 1 180 )

- 340 -

담보

종보

(4)

병

원

공제1 ＜＞

공제

래

래제비(

래수술비

계)

료 제 조 제 제3 2 1

에 원 과,

원 원 료 제, , 3

조 제 제 에 2 2


조에 보건 역,


건 료원 역보건 ,

제 조에 보건10

농 등 보건 료,

조 제

조에 보건 료15

만원과 1

보

료비

20%

료 제 조 제 제3 2 3

에 종 병원 병,

원 과병원 병, ,

원 병원,

만 1

천원과 5

보

료비

20%


제 에 종 전문2

또 료

제 조 에 3 4

종 병원

만원과 2

보

료비

20%

처

조제비


제 제 에 1 2

동 제 조 제 , 42 1

제 에 3

에 처 ,

조제 처 전 건( 1

당 역,

에 접조제 1

건당)

천원과 8

보

료비

20%

래 료 제 조 제 제3 2 1 만원1

- 341 -

담보

종보

(4)

병

원

보험 가 원 여 료 보험 간 ②

끝나 라 그 계 원 료에 여

보험 간 종료 내에 래 문 180

처 조제비 처 전 건 보90 , 90

다. 다만 동 계 동갱신 또 ,


공제

택

래제비(

래수술비

계)

에 원 과,

원 원 료 제, , 3

조 제 제 에 2 2


조에 보건 역,


건 료원 역보건 ,

제 조에 보건10

농 등 보건 료,

조 제

조에 보건 료15

료 제 조 제 제3 2 3

에 종 병원 병,

원 과병원 병, ,

원 병원,

만1

천원5


제 에 종 전문2

또 료

제 조 에 3 4

종 병원

만원2

처

조제비


제 제 에 1 2

동 제 조 제 , 42 1

제 에 3

에 처 ,

조제 처 전 건( 1

당 역,

에 접조제 1

건당)

천원8

- 342 -

담보

종보

(4)

병

원


보 간 시< >

보 간년(1 )

보 간년(1 )

보 간년(1 )

가보(180 )

↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 계 계 당 계 당 계 종료 보 종료(2014.1.1) (2015.1.1) (2016.1.1) (2016.12.31) (2017.6.29)

나 병 루에 같 료 적③

료 에 원 료시 나 2 (

병 처 조제 2

포 다 래 건 처 간) 1 1

주 여 제 제 적 다1 2 .

단 료 문시 래 공제, 2

문 료 공제 가

에 여 적 다1 .

제 병에 청 계 전 무1④ 「

에 다 에 당 병( )」

여 과거 청 당 병 고 (

간 말 다 에 단 또 료 경)

에 제 다.

보험 가 민건강보험 또 료 여 ⑤




에 다 본 실제 담 에)

공제 차감 1 ＜＞

당 래 처 조제비 보험가40%

래 처 조제비 건 당 여 ( ( ) 30


다 보 다) .

보험 가 병원 또 원복 생제⑥

에 라 납 료비 감 경 에 그

감 전 료비 원 료비 계

다.

- 343 -

제 가 보 3

제 조 보 4 ( )

가 보 다 과 같습 다.

담보

종보

(4)

병

원

제 에 고 청 전에 단 병4⑦

라 라 청 년 갱신 계 5 (

경 에 계 청 년 나5 )

동 그 병 가 단 단순건강검 (

제 또 료 실 경 청 ) ,


다.

제 청 년 나 동 라 7 5⑧ 「」

제 조 보험료 납 연체26 (

경 납 고 계 에 ( ) )

정 계 가 생 경 말

다.

제 조 보험료 납 연체 27 (⑨

계 복 에 정 계 ( ))

루 경 제 청 7

여 적 다.

담보

종보

(1)

원

래 원 여 생 원①

료비 보 습 다.

보험 가 고 신 경 다만 1. . ,

보험 가 심신 실 등 결

정 수 태에 신 실

경 에 보 다.

보험수 가 고 보험 경 2. .

다만 그 보험수 가 보험 보험수,

경 에 그 보험수 에 당

보험 제 나 보험 다 보험

수 에게 다.

계 가 고 보험 경 3.

보험 신 제 절개 포 4. , (

- 344 -

담보

종보

(1)

원

(1)

다 원 경 그러나 가 ), .

보 경 에 보 다.

전 무 내란 5. , , , , ,

폭동

보험 가 정당 원 간 6.

시 에 그

여 에 여 보

습 다.

다 정 보험 가 , ②

무 또 동 동 적 래에 열거

여 생 에 여 보

습 다.

전문등 전문적 등 여 1. (

또 빙 내 거나 수 술 경,

험 전 등 말,

다 라 조종 스 다 빙 스쿠 다), , ,

빙 라 수 보 러 라, , ,

보 동차 또 에 경 2. ,

시 연습 포, , (

다 또 시 전 다만 공 에 시) ( ,

전 동 생 보 다)

승무원 공 그 에 에 탑승 3. , , ,

것 무 람 무 에

탑승

래 원 료비에 여 보 ③

습 다.

과 료 료에 생 민건강보험 1. ․

여에 당 비 여 료비

민건강보험 여 본 담 2.

경 민건강보험 에 민건

강보험공단 전 또

가 민건강보험 본 담 (

제)

료 여 료 여 본 담 경 3.

료 여 에 료 여 등

전 또 가

료 여 본 담 보 제 본(

담 제)

- 345 -

담보

종보

원

건강검 접종 공 다만 가 4. , , . ,

보 료 적 경 에

보 다.

제 종 비 민제 여 보신 5. , , ,

단 검, , ,

수술 복원술 보조생식술 체내, , ( , 체

공수정 포 다 과 ),

비 등에 비 다만 가 보. ,

료 적 경 에 보

다.

수족 경 택 보청 6. , , , , ,

걸 보조 등 , , (Arm Sling),

료 료 체비 다만 공 ( ,


제 다)

7. 개 적 료 여 생 료비

가 수술 검수술 수술 비 . ( ), (

술 술 술 주), · , ,

제거술 등

나 시 정 격 정 등 시각계 . ,

수술 시 개 적 닌 개

적 수술

다 경 등 체 시 . ,

정술

라 개 적 다 정맥 수술 .

그 개 적 료 건강보험 .

비 여 에 당 료

료 무 제비 시청료 전 료 제 8. (TV , ,

료 등 적 견과 ),

검 비 간병비,

동차보험 공제 포 다 또 보 9. ( )

험에 보 료비 다만 본 담 료. ,

비 제 조 담보종 보 내 에 라 보3 ( )

다.

민건강보험 제 조 닌 10. 42

료 에 생 료비


료비 보 습 다.


- 346 -

담보

종보

(2)

원



경 에 보 다.





수 에게 다.


보험 신 제 절개 포 4. , (

다 원 경 그러나 가 보), .

경 에 보 다.

전 무 내란 5. , , , , ,

폭동


시 에 그

여 에 여 보

습 다.

다 정 보험 가 , ②

무 또 동 동 적 래에 열거

여 생 에 여 보

습 다.

전문등 전문적 등 여 1. (

또 빙 내 거나 수 술 경,

험 전 등 말,

다 라 조종 스 다 빙 스쿠 다), , ,

빙 라 수 보 러 라, , ,

보 동차 또 에 경 2. ,

시 연습 포, , (

다 또 시 전 다만 공 에 시) ( ,

전 동 생 보 다)

승무원 공 그 에 에 탑 3. , , ,

승 것 무 람 무

에 탑승


습 다.

과 료 료에 생 민건강보험 1. ․

여에 당 비 여 료비

- 347 -

담보

종보

(2)

원

(2)





제)



전 또 가


담 제)

건강검 접종 공 다만 가 4. , , . ,

보 료 적 경 에

보 다.

제 종 비 민제 여 보신 5. , , ,

단 검, , ,




료 적 경 에 보

다.

수족 경 택 보청 6. , , , , ,


료 료 체비 다만 공 등 ( ,

신체에 식 그 신 경 제

다)

개 적 료 여 생 료 7.

비


술 술 술 주), · , ,

제거술 등



적 수술

다 경 등 체 시 . ,

정술



비 여 에 당 료



- 348 -

담보

종보

원

검 비 간병비,

동차보험 공제 포 다 또 보 9. ( )

험에 보 료비 다만 본 담 료. ,

비 제 조 담보종 보 내 에 라 보3 ( )

다.


료 에 생 료비

(3)

병

원


료비 보 습 다.




경 에 보 다.





수 에게 다.



시 에 그

여 에 여 보

습 다.

병 에 래 ②

원 료비에 여 보 습 다.

정신과 동 1. (F04~F99)

여 생식 비염 습 2.

공수정 병, (N96~N98)

보험 신 제 절개 포 3. , (

다 원 경), (O00~O99)

천 뇌 4. (Q00~Q04)

비만 5. (E66)

비뇨 계 6. (N39, R32)

또 문 민건강보험 7.

여에 당 (I84, K60~K62)


습 다.

과 료 료에 생 민건강보 1.

- 349 -

담보

종보

(3)

병

원

(3)

병

원

험 여에 당 비 여

료비





제)



전 또 가


담 제)

건강검 접종 공 다만 가 4. , , . ,

보 병 료 적 경 에

보 여 드 다.

제 종 비 민제 여 보신 5. , , ,

단 검, , ,




병 료 적 경 에 보

다.

래에 열거 료 여 생 료비 6.

가 단순 또 태 .

나 주근 다 무 주 . , , , , (

비 점 여드 노), ( ), , ,

등

다 전 감 단순 골 . (impotence) , , ․

단순포경 민건강보험 (phimosis),

여 에 규 제 조 제9 1 ([

비 여 에 무 또 생2] )

에 검열 등 과

수족 경 택 보청 7. , , , , ,




제 다)

8 개 적 료 여 생 료비.


술 술 술 주), · , ,

- 350 -

담보

종보

제거술 등



적 수술

다 경 등 체 시 . ,

정술



비 여 에 당 료



검 비 간병비,

보험에 보 료비 다만 본 10. . ,

담 료비 제 조 담보종 보 내 에 3 ( )

라 보 다.

11. 간 역결 러스 감염 료(HIV)

비 다만 료 에( , 정 료 료

또 료 에 감염 당 료HIV

객 적 경 제

다)


료 에 생 료비

(4)

병

원


료비 보 습 다.




경 에 보 다.





수 에게 다.



시 에 그

여 에 여 보

습 다.

병 에 래 ②

- 351 -

담보

종보

(4)

병

원

(4)

병

원

원 료비에 여 보 습 다.

정신과 동 1. (F04~F99)

여 생식 비염 습 2.

공수정 병, (N96~N98)

보험 신 제 절개 포 3. , (

다 원 경), (O00~O99)

천 뇌 4. (Q00~Q04)

비만 5. (E66)

비뇨 계 6. (N39, R32)

또 문 민건강보험 7.

여에 당 (I84, K60~K62)


습 다.

과 료 료에 생 민건강보 1.

험 여에 당 비 여

료비





제)



전 또 가


담 제)

건강검 접종 공 다만 가 4. , , . ,

보 병 료 적 경 에

보 다.

제 종 비 민제 여 보신 5. , , ,

단 검, , ,




병 료 적 경 에 보

다.

래에 열거 료 여 생 료비 6.

가 단순 또 태 .

나 주근 다 무 주 . , , , , (

- 352 -

담보

종보

비 점 여드 노), ( ), , ,

등

다 전 감 단순 골 . (impotence) , , ․

단순포경 민건강보험 (phimosis),

여 에 규 제 조 제9 1 ([

비 여 에 무 또 생2] )

에 검열 등 과

수족 경 택 보청 7. , , , , ,




제 다)

8 개 적 료 여 생 료비.


술 술 술 주), · , ,

제거술 등



적 수술

다 경 등 체 시 . ,

정술



비 여 에 당 료



검 비 간병비,

보험에 보 료비 다만 본 10. . ,

담 료비 제 조 담보종 보 내 에 3 ( )

라 보 다.

11. 간 역결 러스 감염 료(HIV)

비 다만 료 에( , 정 료 료

또 료 에 감염 당 료HIV

객 적 경 제

다)


료 에 생 료비

- 353 -

제 보험 4

제 조 보험 5 ( )

계 또 보험 나 보험수 제 조 담보종 보3 (

내 에 정 보험 생 에 )

체 그 실 에 다.

제 조 보험 청6 ( )

보험수 다 제 고 보험 청

여 다.

청 식 ( )①

고 료비계 료비 내역 원 ( , , ②

료 처 전 처 조제비 등, ( ) )


신 본 본 감,

포 )

보험수 가 보험 수 에 여 제 ④

제 제 고 료 제 조 료 에1 2 3 ( )

정 내 병원 나 원 또 료 에


료 제 조 료3 ( )【】

료 다 각 같 다 . ②

원 료 원 과 원 원 1. : , ,

조 원 2.


병원 종 병원,

제 조 보험 절차7 ( )

제 조 보험 청 에 정 접수 6 ( )

에 접수 드 고 전 문 또 전

등 그 접수 날 , 3

내에 보험 다.

가 보험 조 여 제 1 ․

내에 보험 것

경 에 체적 정 보험 가

제 가 정 보험 내 에 ( 50% )

여 보험 또 보험수 에게 시 다 다.

만 정 다 각 나에 당 경,

제 고 제 조 보험 청 에 정 접수6 ( )

날 내에 정 다30 .

- 354 -

제 1.

조정 신청 2.

수 조 3.

에 생 보험 고에 조 4.

제 에 조 청에 동 거 등 5. 4

계 보험 또 보험수 책 ,

보험 조 연 경

제 에 라 보험 에 제 견에 6. 5 3

경

제 규정에 정 내에 보험 1

제 규정에 정 정 ( 2

경 포 다 에 그 다 날 )

간에 여 에 정 계 보< 2>

험 에 여 다 그러나 계 보험 또 . ,

보험수 책 연 에 그

당 간에 여 습 다.

계 보험 또 보험수 제 조 무 , 13 (

과 제 보험 조 여 ) 2

료 민건강보험공단 경찰 등 공 에 , ,

에 조 청에 동 여 다 다만 정.

당 에 동 경 에 실 끝

날 보험 연에

습 다.

보험수 가 제 조 담보종 보 내 보 3 ( )

험 에 보험수


다 제 료 제 조 료 에 규정 종 병원 . 3 3 ( )

전문 에 정 보험 정에 드 ,

료비 가 전 담 다.

제 조 보험 경8 ( )

계 보험 생 에 보험수 ( )

에 정 에 라 보험 전 또

에 여 나 거나 시에

경 수 습 다.

제 에 라 시에 나 1

경 에 나 에 에 여 연

단 복 계 나 ,

시에 경 에 연단 복

다.

- 355 -

제 조 주 경9 ( )

계 보험수 가 계 다 경 보험수 (

포 다 주 또 연락처가 경 경 에 체)

그 경내 에 다.

제 에 정 계 또 보험수 가 경내1

경 에 계 또 보험수 가 에

종 주 또 연락처 등 등 물에

남 가 적

달에 간 난 에 계 또 보험수 에

게 달 것 다.

제 조 정10 ( )

계 또 보험수 가 경 에 각 2

정 여 다 경 그 각각 다1 .

계 또 보험수 것 다.

정 계 또 보험수 가 실

경 에 계 에 여 가 계 또 보험수

에 여 각각 다 계 또 보험수1

에 여 미 다.

계 가 경 에 그 책 연 2

다.

제 계 계 전 무 등5

제 조 계 전 무11 ( )

계 또 보험 청 단계 경 에 건(

강 단 말 다 청 에 문 에 여 )

고 실 드시 실 계 전 ( 「

무 라 고 무 같습 다, ) 」「」

다 다만 단계 경 료 제 조 료 규정. , 3 ( )

에 종 병원과 병원에 또 개 실시 건

강 단 본 등 건강 태 단 수 료 건강

단 신 수 습 다.

【 제 조 고 무 계651 ( )】

보험계 당시에 보험계 또 보험 가 고 또

과실 여 고 거

나 실 고 에 보험 그 실 날

월내에 계 체결 날 년내에 1 , 3

여 계 수 다 그러나 보험 가 계 당시에 .

그 실 거나 과실 여

- 356 -

【】

계 청 보험 계 에게 고 다고만

뿐 청 계 전 에 무런 ,

경 에 보험 계 에게만 고

병 다고 라 보험 계 전

무 계 고 보험

수 습 다.


계 또 보험 보험 간 에 보험 가 그

또 무 경 가 전 가 전 (

또 무 경 등 경 포 다 거나 )

동차 또 원동 전거 계 적 게

경 에 체 에 다.


험료 돌 드 계 또 보험 고 또 ,

과실 험 가 경 에 날 1

개월 내에 보험료 청 거나 계 수

습 다.







제 에 라 보험료 내 경 1

청 에 계 가 그 납 게 ,

또 무가 경 전에 적 보험료 ( 「

경전 라 다 또 무가 경 에 )」

적 보험료 경 라 다 에 ( )「」

비 에 라 보험 감 여 다 다만. ,

경 또 무 계 고 생 에

감 여 습 다.

계 또 보험 가 고 또 과실

또 무 경 실 에 경 경

에 그러 다.

【제 조 에 문 651 2( )】

보험 가 문 정

다.

- 357 -

경전 보다 높 에 동 실

날 개월 내에 계 또 보험 에게 제 에 1 4

라 보 보 고 에 라 보험 다.

책 비【】

래 보험 등 여 계 ,

가 납 보험료 정 가 적

말 다.

과실【】

주 무 저 과실 저 주 태, ,

만 경 조 만 주 다

생 수 에 그 주 조차 태만 높

강 주 무

제 조 무 과13 ( )

래 같 실 경 에 보험

생여 에 계 그 실 날 개월 1

내에 계 수 습 다.

계 또 보험 가 고 또 과실 제 ①

조 계 전 무 고 그 무가 11 ( )

에 당 경 .

뚜 험 가 제 조 보험계 12 (②

무 제 에 정 계 무 계) 1

또 보험 고 또 과실

제 제 경 에 고 다 나에 당1 1

경 에 계 수 습 다.


여

가 그 실 날 개월 났거나 또 1②

제 보험료 보험 가 1

생 고 년 단계 경 병에 여 2 ( 1

년 났 )


가 계 청 보험 건강 태 ④

단 수 료 건강 단 본 등 에 라 ( )

승낙 경 에 건강 단 본 등에

보험 가 생 계 또(

보험 가 에 제 료 내

고 실과 다 게 에 계

수 습 다)

- 358 -

보험 계 등 계 또 보험 에게 고 ⑤

주 거나 계 또 보험 가 실

고 것 경 계 또 보험 에 ,

실 고 게 거나 실 고

다만 보험 계 등 가 다 . ,

라 계 또 보험 가 실 고

거나 실 고 다고 정 경 에 계

수 습 다.

제 에 라 계 제 조1 32 ( )

제 에 계 에게 다1 .


생 에 루 경 에 보험

계 전 무 실뿐만 라 계 전 ,

무 에 당 거가 「

경 제 수 습 다 라 문 께 계」

에게 등 드 다 또 제 제 에 . , 1 2

계 가 보험 생 에 루

경 에 제 조 보험계 무 제 또 12 ( ) 4

제 에 라 보험 다5 .

제 에 고 무 실 보험 1

생에 미 계 보험 ,

또 보험수 가 경 에 제 에 고 ) 4

당 보험 다.

다 보험가 내역에 계 전 무


습 다.


복 에 라 계 루 경 에 계))

제 계 다 복 여러2 .( ( )

차 생 경 에 각각 복 계 계( )

다)

제 조 에 계14 ( )

계 또 보험 가 단 물 수단 ,

단절차 과 거나 단 조 또 청 전에 ·

또 간 역결 러스 감염 단 정 (HIV)

숨 고 가 등 에 여 계

가 경 에 계 년 내5

실 날 개월 내 에 계 취 수 ( 1 )

습 다.

- 359 -

제 보험계 과 6

제 조 보험계 15 ( )

계 계 청 과 승낙 루 집 다.

보험 가 계 에 적 경 에 승낙

거절 거나 조건 보험가 제 보 ( ,

제 보험 감 보험료 등 여 승낙 수 , , )

습 다.

계 청 고 제 보험료 경 에 1

건강 단 계 청 단계 단,

단 경 에 종 단 내에 승낙 또( ) 30

거절 여 승낙 에 보험 드 다, .

그러나 내에 승낙 또 거절 가 승낙30

것 다.

가 제 보험료 고 승낙 거절 경 에 거1

절 께 계 에게 돌 드 보험,

료 간에 여 계 연단 +1%

복 계 여 다 다만 계. ,

가 제 보험료 신 드 납 계 승낙 1

거절 경 에 매 취 여

습 다.

제 조 청 철16 ( )

계 보험 날 내에 그 청15

철 수 습 다 다만 단계 단체 취 계 . , , ( )

또 보험 간 년 미만 계 청 철 수 습1

다.

제 에 고 청 날 과 계1 30

청 철 수 습 다.

계 청 청 철 란 여 에 제

거나 신수단 여 제 청 철 신청 , 1

수 습 다.

계 가 청 철 에 청 철

접수 날 내에 납 보험료 계 에게 돌3

드 보험료 간에 여 계,


여 다 다만 계 가 제 보험료 신 드 . , 1

납 계 청 철 경 에 신 드

매 취 여 습 다.

청 철 에 미 보험 가 생

나 계 가 그 보험 가 생 실

경 에 청 철 생 습 다.

- 360 -

제 에 보험 날에 다 생 경1

가 여 다.

보험계【】

계 당 계 내에 가 정

에 라 수 보험계, 「

라 다 적 보험계. 」「

라 에 정 에 라 , 」

결정 다 보험계 순수보 등 보험.

종 보험계 경과 간에 라 제 수 습

다.

제 조 무17 ( )

계 가 청 에 계 에게

내 여 청 에 체 ,

계 보 청 드 다 다만 계 가 동. ,

경 계 보 청 등 매체

등 전 등 전 적 수 (CD, DVD ),

계 또 그 계 보 청,

등 수신 에 당 문 드 것

다 또 신 매계 경 계 동 . , ,

다 가 내

수 습 다.


내 수 문 거나 내 게 )

경 계 가 거나 내 .

것 에 당 드 고 그 내

것 다.

전 여 청 내 보험료납 , , ② 보험 간, 계

전 무 내 등 계 체결 ,

문 또 .

경 계 답 과 내 녹

내 것 다.

신 매계【】

전 넷 등 신수단 여 체결 계 ․ ․

말 다.

가 제 에 라 제공 계 보1

청 청 계 에게 전달 거나

내 또 계 체결

시 계 가 청 에 날 찍 또 전( ( )

제 조 제 에 전 또 동 제 조 제2 2 2

- 361 -

에 공 전 포 다 에3 )

계 청 개월 내에 계 취 수 3

습 다 다만 단체 취 계 경 에 계 . , ( )

날 개월 내에 계 취 수 습 다1 .

제 에 고 전 여 계 체결 2

경 다 나 족 에 생략

수 제 규정에 녹 내 문, 1

계 에게 드 계 보 청

전달 것 다.

계 보험 보험수 가 동 계 경 , ①

계 보험 가 동 고 보험수 가 계 , ②

정 계 경

제 에 라 계 취 경 에 계 에2

게 미 납 보험료 돌 드 보험료 간,

에 여 보험계 연단 복 계

여 다.

계 규에 라 보험 가 가 다 실

료보험계 체결 고 여 고 그 결과 ,

보험 가 가 다 실 료보험계 보험

경 에 보 식 등 체적 여 드

다.

제 조 계 무18 ( )

계 체결 계 에 정 보험 나 에 미달

거나 과 경 에 계 무 미 납

보험료 돌 드 다 그러나 가 나 착 .

견 미 계 나 에 달 경 에 계

보 미 납 보험료 돌 드 습 다.

다만 고 또 과실 계 무 경 ,

가 승낙 전에 무 거나 수 에 보

험료 경 에 보험료 납 날 다

날 간에 여 보험계


제 조 계 내 경 등19 ( )

계 승낙 다 경 수

습 다 경 승낙 등 거나 보험.

에 여 드 다.

보험종 또 담보종 ①

보험 간 ②

보험료 납 주 납 납 간 , ③

- 362 -

계 보험가 등 계 내 , ④

계 가 제 보험료 납 년 1 1

경과 계 그 보험종 경 청

에 에 정 에 라

경 여 드 다.

계 가 제 제 규정에 라 보험가1 4

감 고 에 그 감 계

것 보 가 여 ,

에 제 조 제 에 32 ( ) 1

계 에게 다.

계 보험수 경 수 경 에

승낙 습 다 다만 경 보험수. ,

가 에 계 가 보험수

가 경 에 여 다.

계 가 제 에 라 보험수 경 고 경4

에 보험 가 생 전에 보험 가

동 여 다.

제 에 라 계 경 경 경 계1 ,

에게 보험 고 경 계 가

청 경 내 여 드 다.

제 조 보험나 등20 ( )

에 보험 나 보험나

다.

제 보험나 계 보험 실제 만 나1

개월 미만 끝수 고 개월 6 6

끝수 년 여 계 매년 계 당 에 나1 ,

가 가 것 다.

보험 나 또 에 실과

다 경 에 정정 나 또 에 당 보험

보험료 경 다.

보험나 계 시【】

생년월 년 월 계 년 월 : 1988 10 2 , ( ) : 2014 4 14

년 월 년 월 년 월 2014 4 14 - 1988 10 2 = 25 6 12⇒

= 26

제 조 21 ( )

보험 가 망 여 에

규정 보험 가 생 수 경

에 계 그 습 다.

- 363 -

제 조 가22 ( )

계 다 각 조건 족 고 계 가 보 내

경주 종료 전 가 시 에

가 정 절차에 라 계 존계 종료 다

날 가 수 습 다.

가 에 보험 나 가 가 가 ①

당시 정 나 내 것

가 전 계 보험료가 정 적 납 료 ②

것

가 전 계 당 계 것 계 (③

전 경 제 )

계 동갱신 종료 가 경 계

가 시점에 가 매 실 료비보험

보험종 에 택 여 가 수 습 다 가 시점에 .

가 매 실 료비보험 원 ,

등에 라 보 담 등 ,

경 수 습 다 다만 가 계 전계 보다 보. ,

내 등 경 내 에

가 시점 수 에 라 승낙 또 승낙거절

수 승낙 거절시에 계 가 전계,

과 동 가 조건 보험계 가 가 다.

계 에게 보 내 경주 종료 전

가 건 보 내 경내역 보험료 수2 , , ,

가 절차 가 여 내 등

등 등 전 녹취 또 전 문 등 ( ), ( )

드 고 가 전 계 ,

시가 에 가 것 다 다만. ,

내가 계 에게 달 경 그러

습 다.

가 제 에 내 전 문 내 고 3

경 에 계 에 동 수신 조

건 전 문 신 여 계 가 전 문 에 ,

여 수신 전 그 전 문 신

것 다 전 문 가 수신 것.

경 에 제 에 정 내 등3 (

등 또 전 녹 다시 드 다) ( ) .

제 보험료 납7


계 청 승낙 고 제 보험료 1

- 364 -

정 에 라 보 다 또 .

가 청 과 께 제 보험료 승낙 경 에1

제 보험료 보 개시 다 동1 .

체 또 신 드 납 경 에 동 체신청 또

신 드매 승 에 정보 제공 제 보험1

료 계 책 동 체 ,

또 매 승 가 경 에 보험료가 납

것 다.




보 개시【】





다.

제 에 고 2 다 가 에 당


제 조 계 전 무 에 라 계 또 보 11 ( )①

험 가 에 내 나 건강 단 내 보험

생에 미쳤 가

경

제 조 무 과 여 가 보 13 ( )②

수 경

단계 에 ③ 보험 가 생 단

경 . 다만 단계 에 단 ,

경 라 보험 가 생 경

에 보 드 다.

계 갱신 경 에 제 내 제 에 보1 2

존 계 에 보 종료 적

다.

제 조 제 보험료 납24 ( 2 )

계 제 보험료 납 납 여 2

계 가 보험료 납 경 에 수 ,

여 드 다 다만 체 포 다. , ( )

여 보험료 납 경 에 그

빙 수 신 다.

- 365 -

납【】

계 가 제 보험료 납 날 말 2

다.

제 조 보험료 동 납25 ( )

계 제 조 보험료 납 연체 경 납26 (

고 계 에 보험료 납 고( ) ) ( )

간 경과 전 보험료 동 납 신청

수 경 제 조 보험계 제 에 보, 33 ( ) 1

험계 보험료가 동 납 계

게 다 다만 계 가 에 넷 또 . ,

전 녹 등 동 납 신청 경 ( )

동 납 신청내역 또 전 녹 등 ( )

계 에게 드 다.

제 규정에 과 보험료 동 납1

다 날 그 다 보험료 납 고 간( )

보험계 적 여 계 ( )

당 보험료가 납 것 계 과 계

에게 든 계 에 계

에 든 채무 뺀 과 경 에 보

험료 동 납 수 습 다.

제 제 에 보험료 동 납 간 1 2

동 납 년 그 1

간에 보험료 동 납 제 에 1

라 신청 여 다.

보험료 동 납 여 경 에 동

납 전 납 고 간 끝나 날 다 날 개( ) 1

월 내에 계 가 계 청 에

보험료 동 납 것 여 제 조32 (

제 에 다) 1 .

동 납 종료 날 내에 동15

납 종료 전 녹 또 전, ( )

문 포 등 계 에게 내 여 드 다(SMS ) .

제 조 보험료 납 연체 경 납 고 26 ( ( )

계 )

계 가 제 보험료 납 납 2

보험료 납 연체 경 에 보험14 (

간 년 미만 경 에 간 납 고1 7 ) (

간 납 고 간 날 닌 에 ) (

고 간 그 다 날 다 정 여 ( ) )

- 366 -

래 에 여 등 등 전 녹 또 ( ), ( )

전 문 등 드 다 다만 계 전. ,

에 생 보험 에 여 보 다.


포 다 에게 납 고 간 내에 연체보) ( )

험료 납 여 다 내


경 납 고 간 끝나 날 다( )

날에 계 다 내 경 계 (

에 시 에 보험계 원 과

가 차감 다 내 포 다)

가 제 에 납 고 등 전 문 1 ( )

내 고 경 에 계 에게 전 제 조 , 2

제 에 전 또 동 제 조 제 에 공2 2 3

전 동 동 수신 조

건 전 문 신 여 계 가 전 문 에 ,

여 수신 전 그 전 문 신

것 다 전 문 가 수신 것 .

경 에 제 에 정 내 등 등1 ( )

또 전 녹 다시 드 다( ) .

제 에 라 계 경 에 제 조1 32 (



복))


계 에 라 계 나 계 가 )

경 보험계 등에 라 (

차감 나 경 또

경 포 다 계 날 년 내에 ) 2

가 정 절차에 라 계 복 청 ( )

수 습 다 가 복 승낙 에 계. ( )

복 청 날 연체 보험료 ( )

에 연체 보 보험료에 ( + 1%

계 여 납 여 다) .

제 에 라 계 복 경 에 1 ( )

제 조 계 전 무 제 조 무 11 ( ), 13 (

과 제 조 에 계 제 조 보험계 ), 14 ( ), 15 ( )

제 조 제 보험료 보 개시 23 ( 1 )

다.

제 에 정 계 루 경 라 계1

또 보험 가 계 청 시 제 조 계 전 11 (

- 367 -

무 경 에 제 조 무 과 가 ) 13 ( )

적 다.

제 조 강제집 등 계 28 ( (

복))

계 청 에 강제집 ,

담보 실 체납처 절차에 라 계 ,

경 당시 보험수 가 계 ,

동 계 가 채 에게

에 고 제 조 계 내 경 등 제 절차19 ( ) 1

에 라 계 보험수 경 여 계

복 청 수 보험수 에게 ( )

여 다.

제 에 계 경 신청 계 1

복 청 승낙 계 청 ( ) ,

복 다( ) .

제 정 보험수 에게 여 1

다 다만 정 보험수 정 . ,

경 에 제 계 에게 수 습 다1 .

제 계 날 내1 7

에 여 다 다만 가 경과 여 . , 7

달 고 보험수 가 제 에 계 경 1

신청 계 복 청 경 에 계( )

날 날에 복7 ( )

다.

보험수 날 제 에 라 계 에게 ( 3

경 에 계 가 날 말 다 )

내에 제 절차 수 습 다15 1 .

【】

1. 강제집 란 가 집 채 여 집

원에 시 청 가 강

제적 실 시 것 말 다.

2. 담보 실 란 담보 정 채 가 채무

채무 에 여 당 담보 실

것 말 다.

3. 체납처 절차란 또

체납 경 본 에 여 체납

에 여 가 징수 ,

등 집 것 말 다.

- 368 -

제 계 등8

제 조 계 29 ( )

계 계 전에 제든 계 수

경 제 조 제 에 , 32 ( ) 1

계 에게 다.

제 조 30 ( )

래 같 실 경 에 날 1

개월 내에 계 수 습 다 다만 미 보험. ,

가 생 경 에 보험 에 미

습 다.

계 보험 또 보험수 가 에게 보험 , ①

보험료 납 제 포 다 게 적( )

고 또 병 생시 경

계 보험 또 보험수 가 보험 청 에 , ②

에 고 실과 다 것 거나

그 또 거 조 또 조 경

가 제 에 라 계 경 그 취 1

계 에게 고 제 조 제 에 32 ( ) 1

다.

제 조 고 31 ( )

가 고 에 계 계

수 습 다.

제 규정에 라 계 고 1

개월 난 에 그 습 다3 .

제 규정에 라 계 거나 제 규정에 1 2

라 계 경 에 제 조32 (


원 채 신청에 강제집 담보 실

채무 수 원 ,

심 또 전 에 라 채 에게

게 다.

또 체납시 청 단체에 ,

채무 수 체납처,

절차에 라 채 에게

게 다.

- 369 -

제 조32 ( )

에 보험료 책 비

에 라 계 다.

가 생 경 계 에

청 여 청 접수 날,

내에 다 3 .

간에 계 에 < 2>

다.

경과 간 에 계 에게

제공 여 드 다.

제 조 보험계33 ( )

계 계 내에 가 정

에 라 수 습 다 그러나 순수보.

보험 등 보험 종 에 라 보험계 제

수 습 다.

계 제 에 보험계 과 그 1

제든 수 에 보

험 등 가 생 날에 에 ,

보험계 원 과 차감 수 습 다.

제 규정에 고 제 조 보험료 2 26 ( 납

연체 경 납 고 계 에 라 ( ) )

계 에 시 에 보험계

원 과 차감 다.

보험수 에게 보험계 실 수

습 다.

제 조 당 34 ( )

보험에 여 계 에게 당

습 다.

제 다수보험 처 등9

제 조 다수보험 처35 ( )

다수보험 경 각 계 보 료비 보 책

에 라 제 에 정 계 각 계 비3

담 보 책 다.

비 담 여 각 계 보 책 계 각

계 보 료비 고 보 고

다.

각 계 보 책 계 각 계 보 료

- 370 -

비 고 과 다수보험 각 계 보 책

비 담 여 다수보험 비 담 식 ,

다 과 같습 다 경 원 래 처 조제 각각 . , ,

여 계 다.

각 계 비 담 =

계 보 료비 고 ×각 계 보 책

각 계 보 책 계

제 조 연 책36 ( )

년 월 에 신규 체결 보험수 가 동2009 10 1

다수보험 경 보험수 보험 전 또

다수계 체결 에 청

수 고 청 당 보험 계

보험가 내에 다.

제 에 라 보험 보험수 가 다1

에 여 가 당 보험 청 취득 다.

다만 가 보 보험수 가 다 에 청,

수 보험 경 에 당 보험수

청 내에 그 취득

다.

제 조정 등10

제 조 조정37 ( )

계 에 여 경 당 또

계 과 감 원 에게 조정 신청 수

습 다.

제 조 원38 ( )

계 에 민 조정 계 주

원 다 다만 계 가 여 . ,

원 달 정 수 습 다.

제 조 시39 ( )

보험 청 만 청 보험료 청, , ,

청 책 비 청 당 청 , 2

년간 시 가 다.

제 조 40 ( )

신 실 원 에 라 공정 게

여 계 에 라 다 게 습 다.

- 371 -

뜻 경 에 계

에게 게 다.

보 등 계 나 보험 에게

거나 담 주 내 여 습

다.

제 조 가 제 보험 내 료 등 41 ( )

보험 계 등 집과정에 제 보험

내 료 계 청 여 만든 료 등 말(

다 내 내 과 다 경 에 계)

에게 내 계 것 다.

제 조 책42 ( )

계 과 여 원 보험 계 점,

책 계 보험 보험수 에게 ,

생 에 여 보험 등 계 등에 라

정 에 라 책 집 다.

보험 거절 연 가

거나 수 에 제 여 계 보험,

또 보험수 에게 가 경 에 그에

책 집 다.

가 보험 여 에 여 저 게

공정 보험수 에게 가 경 에

제 에 라 책 집 다2 .

제 조 개 정보보43 ( )

계 과 개 정보 계 체결,

보험 등 여 개 정보 보 신, ,「」「

정보 보 에 등 계 에 정 경」

제 고 계 보험 또 보험수 동,

수집 조 또 제공 습 다 다만, , . ,

계 체결 보험 등 여 , ,

계 에 라 계 보험 동 다 보

험 보험 단체 등에 개 정보 제공 수 습

다.

계 과 개 정보 전 게 여

다.

제 조 거44 ( )

계 민 에 라 규 고 에,

정 민 등 계 ,

다.

- 372 -

제 조 보험에 보45 ( )

가 등 여 보험 등 경

에 보 에 정 에 라 그 보

다.

보 제【】

보 제 란 보험공 가 에

보험료 적 정,

나 등 수 게

신 여 제 말 다.

계 보 에 라 보험공 가 보

다 단 계 보험료납 가 계 보.( ,

습 다)

보 본 보험 에 든 보

보험 또 등 여 당 1

고 천만원 천만원 과 나 보5 , 5

습 다.

- 373 -

정< 1>

정

계 보험계

단계계 체결 여 보험 가 건강

단 계

보험계 과 그 내 여

가 계 에게 드

계 계 체결 고 보험료 납

람

보험보험 또 보험 고 생

객체 람( )

보험수 보험 수 람

보험 간계 에 정 험 보

간

보험

연단 복

가 전에 년1

다 날에 그 원 에

다 년 원 계1

가 적 적 등 계

시 고 여 감

원 정 계 체결 시,

점

계 에 가 계 에게

돌 주

가 점에 정 적 날

말 공 공 에 , ,‘

규정 에 공 과 근 날 ’

제

보험 간 생 격 고 연 래

고

보험계 보 계

료 제 조 료 에 정 2 ( ) ,

과 격 가 람

제 조 정 에 정 2 ( )

격 가 람

료

료 제 조 료 제 에 정 3 ( ) 2

료 종 병원 병원 과병원· · ·

병원 병원 원 과 원· · · ·

원 조 원

- 374 -

정

제 조 제 규정에 2 3 ,

가 수여 적 조제 무

말 료 조제실 ,

제

병원민건강보험 제 조 에 정42 ( )

내 병원 또 원 조 원 제( )

원

가 보험 병 또

여 료가 다고 정 경

택 등에 료가 곤란 여 병원 료,

또 동등 다고 정 료

에 실 여 료

에 전념 것

원 정

동등 다고

정

료

보건 보건 료원 보건 등 료 ,

제 조 료 제 에 정 료3 ( ) 2

에 료 무 매,

원 노 원 등에 ,

원 시 복 시 등과 같 료, ,

닌 곳 에 당

병실병원에 민건강보험 원시 적

병실

원실료원 료 생 병실 료,

료 식 등 말,

원제비

원 료 생 찰료 검 료, ,

료 처 료 주 료, , ,

물 료 료 료 정신 료 처( , ) , ,

료 료 스 료 정 료비 등 말, , ,

원수술비원 료 생 수술료 취료 수술, ,

료비 등 말

원 료비원실료 원제비 원수술비, , ,

병실료 차

원

가 보험 병 또

여 료가 다고 정 경 ,

병원에 원 고 병원 문 여

에 료에 전념 것

- 375 -

정

처 조제

가 보험 병 또

여 료가 다고 정 경

원 여 처,

전 가 조제 것 말

민건강보험 제 조 제 제 에 ( 42 1 3

에 처 조제

역에 접조제

포 )

래제비

원 료 생 찰료 검 료, ,

료 처 료 주 료, , ,

물 료 료 료 정신 료 처( , ) , ,

료 료 스 료 정 료비 등 말, , ,

래수술비원 료 생 수술료 취료 수술, ,

료비 등 말

처 조제비

병원 처 전에 라 조제

처 조제비 접조제비 말

원 료비래제비 래수술비 처 조제비 , ,

여

민건강보험 제 조 여 에 41 ( )

가 병 등에 ·

다 각 여 말

찰검 제 료 료 1. 2. ․ ․

처 수술 료 3. 4. ․ ․

원 간 5. 6. 7.

료 여

료 여 제 조 료 여 내 등 에 7 ( )

가 병 등에 ․

각 료 여 말

찰검 제 료 료 1. 2. ․ ․

처 수술 료 3. 4. ․ ․

원 간 5. 6.

과 그 료 적 달 7.

조

- 376 -

정

민건강

보험

본 담

제

민건강보험 여 연간 본

담 민건강보험 시 3

에 정 넘 경 에 그 과

공단에 담 고 제 말

민건강보험 경에 ,

라 경 경 에

경 에

료 여

본 담

보 제

본 담

제

료 여 료 여 본 담

료 여 시 제 조 여비 담13 ( )

에 정 넘 경 에 그 과

료 여 등에 담 고

제 말 료 여 경,

에 라 경 경 에

경 에

보

료비실제 담 보 제-

보 책실제 담 보 제( - )

담비 ×

다수보험

실 료보험계 체 보험 각종 공제( , ,

병 간병보험 등 제 보험 개 연3 , ㆍ ㆍ

퇴 보험 등 료비 실 보ㆍ

보험공제계 포 동시에 또 순)․

차적 개 체결 고 그 계 2 ,

동 보험 고에 여 각 계 보

책 다수 실 료보험계

말

- 377 -

보험 적 계< 2>

간

보

보험

제 조( 3 )

다 날

간보험계

제 조 ( 32

제1 )

가 생 날

다 날

청 간

년 내 1 :

보 공시 [ ] 50%

년 과 1 : 1%

청 다 날

간보험계

주 계 연단 복 계 계)1. ,

다.

계 등 책 보험 연 2.

에 그 당 간에 수

습 다.

- 378 -

책 . Ⅴ

가족 생 책 보 1. ( )Ⅱ

제 조 보 1 ( )

라 다 제 에 정 ( ) 2「」

보험 가 가족 생 책 보 ( ) (Ⅱ

라 다 보험 간 에 다 에 열거)「」

고 고 라 다 에게 신체 ( )「」

에 책 책 라 ( 「」

다 또 물 에 책) (

물 책 라 다 담 )「」

책 라 다 에 라 보( )「」

다.

보험 가 주거 보험 에 ①

주택 내 동 동 포 다( .

주택 라 다 또 ) , 「」

연 고

보험 생 주택 동 ( , ②

제 다 연 고)

제 보험 라 래에 정 보험 에 1

보험 그 가족 말 다.

보험 에 보험 보험 본 (① 「」

라 다)

보험 본 가족 계등 또 주민등 에 ②

라 다( )「」

보험 본 또 생계 같 고 보험 , ③

에 주택 주민등 동거 동거 족

민 제 조( 777 )

보험 본 또 생계 같 거 ④

미 녀

민 제 조 족 777 ( )【】

족 계 또 다 에

규정 다 각 에 당 에 미 다.

내 족 1. 8

내 척 2. 4

3.

제 에 보험 본 과 본 보험2

계 고 생 당시 계 말 다.

- 379 -

제 조 보 2 ( )

가 고당 보 래 같습1

다.

보험 가 에게 책 ①

취득 (

것 에 그 가 뺍 다)

계 또 보험 가 래 비 ②

보험 가 제 조 무 제 제 5 ( ) 1 1㉠

또 경감 여 또

비

보험 가 제 조 무 제 제 5 ( ) 1 2㉡

조 취 여 또

비

보험 가 비 비 , , , ㉢

또 조정에 비

보험 보 내 에 공 보 보 ㉣

험료 그러나 그러 보 제공 책 .

담 습 다.

보험 가 제 조 청 에 6 (㉤

결 제 제 에 ) 2 3

여 비

제 에 여 다 과 같 보 다1 .

제 제 원 보 1 1 : 1 , ①

매 고 다 담 물 책 ( 20「」

만원 책 과 경 에 , )「」

여 그 과 물 책 「」「

책 보 다.」

제 제 또 비 비 전 1 2 , : ② ㉠㉡㉤

보 다.

제 제 또 비 비 과 제 에 1 2 : 1③ ㉢㉣

보 계 원 내에 보1

다.

제 조 보 3 ( )

래 원 여 생 책

담 보 습 다.

계 보험 경 에 그 또 , (①

무 집 그 또 들 정)

고

전 내란 러 폭동 노동 , , , , , , , ②

들과 태,

수 또 비슷 천 , , , ③

- 380 -

연료물 연료 포 다 같습 ( . ④

다 또 연료물 에 여 염 물 원) (

열 생 물 포 다 폭 그 ) , ,

또 들 에 고

제 쬐 것 또 염 4⑤

그 원 접 간접 묻 고 래 ,

생 책 담 보

습 다.

보험 무수 에 접 책 ①

보험 에 주택 제 고 보험 가 , ②

또 동 책

보험 고 보험 무에 종 에 ③

신체 책

보험 간에 에 정 경 ④

그 정에 라 가 책

보험 같 족에 책 ⑤

보험 가 또 물 에 , ⑥

여 그 물에 여 정당 가 람에

게 담 책 단 객실 나 객실내 . ,

동 에 끼 에 여 보 다.

보험 심신 실 책 ⑦

보험 또 보험 시에 폭 또 ⑧

책

공 차량 원동 에 것 제 , , (⑨

다 공 제 다 ), ( ) , ,

책

주택 수 개조 신 또 철거공 생 , ,

에 책 그러나 적 보수. ,

생 에 책 보 다.

폭 책

제 조 생과 4 ( )

계 또 보험 래 같 실 경

에 체 그 내 에 다.

고가 생 경 고 생 곳 , ①

주 고 들 ,

경 그 주

청 경 ②

책 에 제 ③

경

계 또 보험 가 정당 제 각 1

게 여 가 가 에 그 가

- 381 -

보 제 제 게 , 1 3

에 비 과 비 보 습 다.

제 조 무5 ( )

보험 고가 생 에 계 또 보험 래

여 다.

또 경감 여 노 (①

에 처 또 그 조 ,

포 다)

제 수 경 에 그 3②

보전 또 조 취

책 전 또 에 여 제 ( ), ③

승 또 거나 또 조정 제,

거나 신청 고 경 에 미 동

계 또 보험 가 정당 제 무1

에 제 조 보 2 ( )

제 에 에 다 뺍 다1 .

제 제 경 에 그 노 라 1 1①

또 경감 수

제 제 경 에 제 1 2 3②

수

제 제 경 에 비 또 조정에 1 3 (③

비 포 비 과 동 )

가

제 조 청 에 결6 ( )

보험 가 에게 책 고가 생

에 에 라 가 보험 에

게 책 내에 에 여 보험

접 청 수 습 다 그러나 보험.

가 그 고에 여 가 에게

수 습 다.

제 청 에 체 보험1

에게 여 가 보험 ,

계 거 제 또 · ,

에 조 여 다.

보험 가 청 경

에 가 다고 정 에 보험 신

여 비 결 수 습 다 경 .

가 계 보험 에 여

- 382 -

다.

계 보험 가 정당 제 제2 3

에 조 에 그 여

난 보 습 다.

제 조 보험 담7 ( )

계 에 보 험과 같 험 보

다 계 공제계 각종 공제 에 가 계( (

포 다 경 각 계 에 여 다 계) )

것 여 각각 보 책 계

넘 에 계 에 보 책,

계 에 비 보 다.

보험 가 다 계 에 여 보험 청 포

경 에 제 에 보험 결정에 1

미 습 다.

제 조8 ( )

가 보험 물보 경 포(

다 에 보험 내에 계 또 )

보험 가 제 에 여 가 청 취득3

다 다만 가 보 보험 가 . ,

경 에 보험


계 또 보험 제 에 라 가 취득 1

보전에 여 조 여 또

가 거나 제 여 다.

에 비 가 다.

제 제 에 고 계 경 에1 , 2

계 에 포 다.

제 조 절 조 등9 ( )․ ․ ․ ․

보험 책 정

여 보험 가 절 또 · ·

포 다 에 여 조 거나 보( ) ,

험 여 러 절차 수 습 다.

보험 에 여 보 책 동 (

고 미 보험 나 가 보험 경

에 그 공제 수 말 같습 다 내, )

에 제 절차에 조 거나 다1 .

가 제 절차에 조 거나 경 에 1

보험 청에 라 보험 가 ,

정당 경 에 그 말미

- 383 -

난 에 보 습 다.

다 경 에 제 절차 습1

다.

보험 가 에 여 담 ①

책 보험 에 보험가

게 과

보험 가 정당 ②

가 제 절차 경 에 보험 에 1 ,

여 보 책 내에 가 나 가집 ,

공 보험 에게 수 에

비 보 다 경 공.

에 여 것과 같 보험 공,

포 다 수청 에 여 ( )

다.

제 조 보험 10 ( )

보험 가 보험 청 에 다

에 제 여 다.

보험 청 ①

신 주민등 나 전 등 정 (②

신 본 본 감 ,

포 )

그 비 ③

가 그 ④

제 에 보험 청 체 1

보험 결정 고 보험 결정 7

내에 다 그러나 보험 결정 .

전 라 보험 청 가 에 가 정 보

험 당 가 보험 다50% .

제 보험 결정 나 2 7

보험 에 그 다 날

간에 여 보험계 연단 복 계

보험 에 여 다 그러나 계 .

또 보험 책 연 에 그


제 조 계 무11 ( )

계 맺 래 같 실 생 경 에 계

또 보험 체 에 고 보험

에 다.

청 경 고 또 경 ①

- 384 -

생겼

계 에 보 험과 동 험 보 ②

계 다 보험 맺 고 든 또 같

계

제 제 에 험 뚜 가 1 2③


험료 돌 드 험 가 경 에 ,

날 개월 내에 보험료 청 거나 계 1

수 습 다.







제 조 무 과12 ( )


여 에 계 그 실 날 개월 내에 계1

수 습 다.

계 보험 또 들 고 또 , ①

과실 무 당 건강보험 년 보1407

보 라 다 제 조 계 전 ( ) 15 (「」

무 고 그 무가 에 당)

경

뚜 험 가 제 조 계 11 (②

무 제 에 정 계 무 계 또 ) 1

보험 고 또 과실

당 조 거 또 ③

제 제 에 고 다 가 경 에 1 1

당 에 계 수 습 다.


가 그 실 날 개월 났 1②


보험 집 보험 계 등 라 다 ( )④ 「」

가 계 또 보험 에게 고 주

거나 계 또 보험 가 실 고 것

경 계 또 보험 에 실,

고 게 거나 실 고

다만 보험 계 등 가 다 라 . ,

- 385 -

계 또 보험 가 실 고 거나

실 고 다고 정 경 에 계

수 습 다.

제 에 라 계 에 1

계 에게 다.

제 제 에 계 가 생 에 루1 1

경 에 그 보 계 전 ,

무 실뿐만 라 계 전 무

에 당 거가 경 「

제 수 습 다 라 문 께 계 에게 」

등 드 다.

가 제 제 또 제 에 당 실 생 1 1 2

것 님 계 또 보험 가 경 에 제4

에 계 보 다.

다 보험가 내역에 계 전 무 ․


습 다.


복 에 라 계 루 경 에( ))

계 제 계 다2 .( (

복 여러차 생 경 에 각각 복 계) ( )

계 다)

제 조 계13 ( )

계 계 체결 경 에 그

에 드시 에 ,

에 그 계 체결

실 다 에 제 수

습 다.

계 에 보험 고가 생 경 에 계

가 그 에게 보험 고 생 생

에 계 그 에


제 조 계 무14 ( )

계 맺 에 보험 고가 미 생 경 계

무 다 다만 고 또 과실 계. ,

무 경 가 승낙 전에 무 거나

수 에 보험료 경 에 보험료

납 날 다 날 간에 여


여 돌 드 다.

- 386 -

제 조 15 ( )



그 경 ,



제 조 계 16 ( )


수 경 계 에게 ,

다 다만 계 경 에 계 그 . ,

동 거나 보험 경 에 여 계

수 습 다.




경 에 차 보험료 납

제 다.




연체 경 납 고 계 에 ( ) )

수 습 다.

제 조 규정18 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제 조 보험 , 3 ( ), 4 (

에 규정 제 조 보험 ), 5 (

제 조 보험 등 청 제 조 보험 절차), 7 ( ), 8 ( ),

제 조 적 적 에 제 조 만9 ( ), 10 (

제 조 제 다) 40 ( ) .

- 387 -

갱신 가족 생 책 보 2. ( )Ⅱ

제 조 보 1 ( )

라 다 제 에 정 ( ) 2「」

보험 가 갱신 가족 생 책 보 ( )Ⅱ

라 다 보험 간 에 다( )「」

에 열거 고 고 라 다 에게 신( )「」

체 에 책 책( 「

라 다 또 물 에 ) 」

책 물 책 라 다 담 ( )「」

책 라 다 ( )「」

에 라 보 다.

보험 가 주거 보험 에 ①

주택 내 동 동 포 다( .

주택 라 다 또 ) , 「」

연 고

보험 생 주택 동 ( , ②

제 다 연 고)

제 보험 라 래에 정 보험 에 1

보험 그 가족 말 다.

보험 에 보험 보험 본 (① 「」

라 다)

보험 본 가족 계등 또 주민등 에 ②

라 다( )「」

보험 본 또 생계 같 고 보험 , ③

에 주택 주민등 동거 동거 족

민 제 조( 777 )

보험 본 또 생계 같 거 ④

미 녀

민 제 조 족 777 ( )【】

족 계 또 다 에

규정 다 각 에 당 에 미 다.

내 족 1. 8

내 척 2. 4

3.

제 에 보험 본 과 본 보험2

계 고 생 당시 계 말 다.

제 조 보 2 ( )

가 고당 보 래 같습1

- 388 -

다.

보험 가 에게 책 ①

취득 (

것 에 그 가 뺍 다)

계 또 보험 가 래 비 ②

보험 가 제 조 무 제 제 5 ( ) 1 1㉠

또 경감 여 또

비

보험 가 제 조 무 제 제 5 ( ) 1 2㉡

조 취 여 또

비

보험 가 비 비 , , , ㉢

또 조정에 비

보험 보 내 에 공 보 보 ㉣

험료 그러나 그러 보 제공 책 .

담 습 다.

보험 가 제 조 청 에 6 (㉤

결 제 제 에 ) 2 3

여 비

제 에 여 다 과 같 보 다1 .

제 제 원 보 1 1 : 1 , ①

매 고 다 담 물 책 ( 20「」

만원 책 과 경 에 , )「」

여 그 과 물 책 「」「

책 보 다.」

제 제 또 비 비 전 1 2 , : ② ㉠㉡㉤

보 다.

제 제 또 비 비 과 제 에 1 2 : 1③ ㉢㉣

보 계 원 내에 보1

다.

제 조 보 3 ( )

래 원 여 생 책

담 보 습 다.

계 보험 경 에 그 또 , (①

무 집 그 또 들 정)

고

전 내란 러 폭동 노동 , , , , , , , ②

들과 태,

수 또 비슷 천 , , , ③

연료물 연료 포 다 같습 ( . ④

다 또 연료물 에 여 염 물 원) (

- 389 -

열 생 물 포 다 폭 그 ) , ,

또 들 에 고

제 쬐 것 또 염 4⑤

그 원 접 간접 묻 고 래 ,

생 책 담 보

습 다.

보험 무수 에 접 책 ①

보험 에 주택 제 고 보험 가 , ②

또 동 책

보험 고 보험 무에 종 에 ③

신체 책

보험 간에 에 정 경 ④

그 정에 라 가 책

보험 같 족에 책 ⑤

보험 가 또 물 에 , ⑥

여 그 물에 여 정당 가 람에

게 담 책 단 객실 나 객실내 . ,

동 에 끼 에 여 보 다.

보험 심신 실 책 ⑦

보험 또 보험 시에 폭 또 ⑧

책

공 차량 원동 에 것 제 , , (⑨

다 공 제 다 ), ( ) , ,

책

주택 수 개조 신 또 철거공 생 , ,

에 책 그러나 적 보수. ,

생 에 책 보 다.

폭 책

제 조 생과 4 ( )

계 또 보험 래 같 실 경

에 체 그 내 에 다.

고가 생 경 고 생 곳 , ①

주 고 들 ,

경 그 주

청 경 ②

책 에 제 ③

경

계 또 보험 가 정당 제 각 1

게 여 가 가 에 그 가

보 제 제 게 , 1 3

에 비 과 비 보 습 다.

- 390 -

제 조 무5 ( )

보험 고가 생 에 계 또 보험 래

여 다.

또 경감 여 노 (①

에 처 또 그 조 ,

포 다)

제 수 경 에 그 3②

보전 또 조 취

책 전 또 에 여 제 ( ), ③

승 또 거나 또 조정 제,

거나 신청 고 경 에 미 동

계 또 보험 가 정당 제 무1

에 제 조 보 2 ( )

제 에 에 다 뺍 다1 .

제 제 경 에 그 노 라 1 1①

또 경감 수

제 제 경 에 제 1 2 3②

수

제 제 경 에 비 또 조정에 1 3 (③

비 포 비 과 동 )

가

제 조 청 에 결6 ( )

보험 가 에게 책 고가 생

에 에 라 가 보험 에

게 책 내에 에 여 보험

접 청 수 습 다 그러나 보험.

가 그 고에 여 가 에게

수 습 다.

제 청 에 체 보험1

에게 여 가 보험 ,

계 거 제 또 · ,

에 조 여 다.

보험 가 청 경

에 가 다고 정 에 보험 신

여 비 결 수 습 다 경 .

가 계 보험 에 여

다.

계 보험 가 정당 제 제2 3

에 조 에 그 여

- 391 -

난 보 습 다.

제 조 보험 담7 ( )

계 에 보 험과 같 험 보

다 계 공제계 각종 공제 에 가 계( (

포 다 경 각 계 에 여 다 계) )

것 여 각각 보 책 계

넘 에 계 에 보 책,

계 에 비 보 다.

보험 가 다 계 에 여 보험 청 포

경 에 제 에 보험 결정에 1

미 습 다.

제 조8 ( )

가 보험 물보 경 포(

다 에 보험 내에 계 또 )

보험 가 제 에 여 가 청 취득3

다 다만 가 보 보험 가 . ,

경 에 보험


계 또 보험 제 에 라 가 취득 1

보전에 여 조 여 또

가 거나 제 여 다.

에 비 가 다.

제 제 에 고 계 경 에1 , 2

계 에 포 다.

제 조 절 조 등9 ( )․ ․ ․ ․

보험 책 정

여 보험 가 절 또 · ·

포 다 에 여 조 거나 보( ) ,

험 여 러 절차 수 습 다.

보험 에 여 보 책 동 (

고 미 보험 나 가 보험 경

에 그 공제 수 말 같습 다 내, )

에 제 절차에 조 거나 다1 .

가 제 절차에 조 거나 경 에 1

보험 청에 라 보험 가 ,

정당 경 에 그 말미

난 에 보 습 다.

다 경 에 제 절차 습1

다.

- 392 -

보험 가 에 여 담 ①

책 보험 에 보험가

게 과

보험 가 정당 ②

가 제 절차 경 에 보험 에 1 ,

여 보 책 내에 가 나 가집 ,

공 보험 에게 수 에

비 보 다 경 공.

에 여 것과 같 보험 공,

포 다 수청 에 여 ( )

다.

제 조 보험 10 ( )

보험 가 보험 청 에 다

에 제 여 다.

보험 청 ①

신 주민등 나 전 등 정 (②

신 본 본 감 ,

포 )

그 비 ③

가 그 ④

제 에 보험 청 체 1

보험 결정 고 보험 결정 7

내에 다 그러나 보험 결정 .

전 라 보험 청 가 에 가 정 보

험 당 가 보험 다50% .

제 보험 결정 나 2 7

보험 에 그 다 날

간에 여 보험계 연단 복 계

보험 에 여 다 그러나 계 .

또 보험 책 연 에 그


제 조 계 무11 ( )

계 맺 래 같 실 생 경 에 계

또 보험 체 에 고 보험

에 다.

청 경 고 또 경 ①

생겼

계 에 보 험과 동 험 보 ②

계 다 보험 맺 고 든 또 같

- 393 -

계

제 제 에 험 뚜 가 1 2③


험료 돌 드 험 가 경 에 ,

날 개월 내에 보험료 청 거나 계 1

수 습 다.







제 조 무 과12 ( )


여 에 계 그 실 날 개월 내에 계1

수 습 다.

계 보험 또 들 고 또 , ①

과실 무 당 건강보험 년 보1407

보 라 다 제 조 계 전 ( ) 15 (「」

무 고 그 무가 에 당)

경

뚜 험 가 제 조 계 11 (②

무 제 에 정 계 무 계 또 ) 1

보험 고 또 과실

당 조 거 또 ③

제 제 에 고 다 가 경 에 1 1

당 에 계 수 습 다.


가 그 실 날 개월 났 1②


보험 집 보험 계 등 라 (④ 「」

다 가 계 또 보험) 에게 고 주

거나 계 또 보험 가 실 고

것 경 계 또 보험 에 실,

고 게 거나 실 고

다만 보험 계 등 가 다 라 . ,

계 또 보험 가 실 고 거나

실 고 다고 정 경 에 계

수 습 다.

- 394 -

제 에 라 계 에 1

계 에게 다.

제 제 에 계 가 생 에 루1 1

경 에 그 보 계 전 ,

무 실뿐만 라 계 전 무

에 당 거가 경 「

제 수 습 다 라 문 께 계 에게 」

등 드 다.

가 제 제 또 제 에 당 실 생 1 1 2

것 님 계 또 보험 가 경 에 제4

에 계 보 다.

다 보험가 내역에 계 전 무 ․


습 다.


복 에 라 계 루 경 에( ))

계 제 계 다2 .( (

복 여러차 생 경 에 각각 복 계) ( )

계 다)

제 조 계13 ( )

계 계 체결 경 에 그

에 드시 에 ,

에 그 계 체결

실 다 에 제 수

습 다.

계 에 보험 고가 생 경 에 계

가 그 에게 보험 고 생 생

에 계 그 에


제 조 보험 간14 ( )





다.

제 조 계 무15 ( )

계 맺 에 보험 고가 미 생 경 계

무 다 다만 고 또 과실 계. ,

무 경 가 승낙 전에 무 거나

- 395 -

수 에 보험료 경 에 보험료

납 날 다 날 간에 여


여 돌 드 다.

제 조 16 ( )



그 경 ,



제 조 계 17 ( )


수 경 계 에게 ,

다 다만 계 경 에 계 그 . ,

동 거나 보험 경 에 여 계

수 습 다.

제 조 규정18 ( )

에 정 보 다.

다만 보 제 조 보험 제 조 보험 , 3 ( ), 4 (

에 규정 제 조 보험 ), 5 (

제 조 보험 등 청 제 조 보험 절차), 7 ( ), 8 ( ),

제 조 적 적 에 제 조 만9 ( ), 10 (

제 조 보험료 납 제 제 조 납 제에 ), 28 ( ), 29 (

규정 제 조 제 다) 40 ( ) .

- 396 -

. Ⅵ

동갱신 1.

제 조 적1 ( )

동갱신 라 다 ( )「」

무 당 건강보험 년 1407 동갱

신 적 동갱신 적 계 라 ( 「」

다 동갱신에 여 계 간에 가 )

경 에 적 다.

제 동갱신 적 동갱신 적 1 ( 「

라 다 라 래 )」

말 다.

동갱신 적 【】



･갱신 원 당 보 (1 )

･갱신 간병 원 원 당 보 (1 )

･갱신 실 원 당 보 (1 )

･갱신 병 망 고 보 ･

･갱신 망 고 보 ･

･갱신 단비보

･갱신 뇌졸 단비보

･갱신 심근경 단비보

･갱신 난 단비보 7

･갱신 단비보 4

･갱신 보

･갱신 단비 보 ( )Ⅱ

･갱신 고 료비 단비보 5

･갱신 차 단비보

･갱신 말 단비보

･갱신 물 료비보

･갱신 병수술비보

･갱신 수술비 보 ( )Ⅰ

･갱신 수술비 보 ( )Ⅱ

･갱신 병 원 당 보 (1 )

･갱신 간병 원 병 원 당 보 (1 )

･갱신 병 실 원 당 보 (1 )

･갱신 접 료 원 당보

･갱신 실 료비보

･갱신 가족 생 책 보 ( )Ⅱ

- 397 -

제 조 동갱신 적 계 동갱신2 ( )

보 계 다 각 조건 족 고 보 계 ,

만 날 전 계 시가

에 종전 동갱신 적 계 갱신전 ( 「

보 계 라 다 끝나 날 다 날 갱신) (」「

라 다 에 동 보 내 갱신 것 )」

다.

갱신 동갱신 적 계 갱신보 계 (① 「」

라 다 만 가 정 간 내 것)

갱신 에 ② 보험 나 가 가 정 나

내 것

③ 무 당 건강보험 년 1407 보 (

보 라 다 제 조 보험료 납 연) 31 (「」

체 경 납 고 계 에 정 ( ) )

납 고 간 내에 갱신전 보 계 보험료가 ( )

납 료 것

갱신보 계 보험 간 갱신전 보 계 보험 간

과 동 것 다 다만 갱신 . , 보험 보험

나 갱신종료보험나 갱신시점 갱신종료보험나 (

말 다 간 갱신전 보 계 보험 간 미만)

경 에 그 여 간 보험 간 다.

제 조 동갱신 적3 ( )

갱신계 에 여 갱신전 적 보험

에 제 또 보험료 등 개정 경 에 갱신

보 계 에 갱신 제 또 보험료 등

적 다.

제 조 동갱신 적 계 동갱신 에 2 ( )

정 갱신제 제 갱신보 계 보험료에 1

여 갱신 보 계 보험 간 끝나 전 15

그 내 계 에게 내 여 드 다.

제 조 갱신보 계 제 보험료 납 연체 계 4 ( 1

제)

계 가 갱신전 보 계 보험료 정 적 납

고 갱신보 계 제 보험료 갱신 납 , 1

에 갱신보 계 갱신 달 다 달

말 납 여 보험계 가 보험료 납,

경 갱신보 계 갱신 달 다 달

날에 보 계 제 것 다.

제 에 정 간 갱신보 계 제 보험료 갱1 ( 1

신 납 경 갱신보 계 갱신

- 398 -

달 다 달 말 에 생 고에 여 )

정 보험 다 경 계 시 갱신.

보 보험료 납 여 다 만 보험료 납.

보험 에 공제 수

습 다.

제 조 동갱신 적 계 보 개시5 ( )

제 조 동갱신 적 계 동갱신 에 라 계 2 ( )

갱신 경 갱신보 계 보 개시 갱신 당

개시 다.

제 조 규정6 ( )

에 정 무 당 건강보

험 년 1407 보 당 동갱신 적 계

다.

- 399 -

동차 전 보 2.

제 조 계 체결 1 ( )

동차 전 보 ( 「

라 다 보 다 가 경) (」

에 그 포 다 보 라 . 「」

다 체결 보험계 계 라 ) ( 「」

다 청 과 보험 라 다 승낙) ( )「」

보 에 가 여 루 집 다.

보 에 라 게 경,

에 습 다.

보험 가 동차 , (

무 또 동 동 등 주 적 전 경,

에 적 제 경 에 ),

여 가 여 루 집 다.

제 조 보험 2 ( )

보 내 에 고 보험 에

보험 가 보험 간 동차 전 탑승 포(

다 같습 다 에 생 격 고 연. )

래 고 접적 원 보 에 정

보험 가 생 경 에 보험

습 다 다만 보험 가 동차 무 또 . , ,

동 동 등 주 적 전 탑승 포 다 ( )

실 가 에 보험 다.

제 동차라 동차 시 규 제1 2

조에 정 동차 또 람 적[1 2

게 제 동차 동차에 차 2 (2 1

것과 량 동차 포125 3

다 량 미만 전 동 생 )] 50 (

조 경 에 정격 미만 0.59 )

동차 말 다.

보험 에게 보험 가 생 경 그 보

험 가 동차 전 에 생 보

험 가 닌가 계 또 보험 가 거주

경찰 에 고처 원등 결정

다.

제 조 복3 ( ( ))

복 청 경 에 ( )

보 복 승낙 경 에 여 보( )

복 규정에 라 보 과 동시에 ( )

- 400 -

복 취 다( ) .

제 조 규정4 ( )

에 정 보 당

다.

- 401 -

보험료 동납 3.

제 조 보험료 납1 ( )

보험계 계 라 다 보험료 동( )「」

납 라 다 에 라 계( )「」

거래 체 포 다 같습 다 정( . )

계좌 여 보험료 동 납 다.

제 에 라 제 보험료 납 계 거래1 1

정계좌 동납 가 고 경

에 라 다 청 접수 고 , ( )「」

동 체신청에 정보 제공 다만 계 ( ,

책 보험료 납 가 경 에 거래

정계좌 제 보험료가 체 날 1

다 청 제 보험료 납 여 보 ) 1

제 조 보험계 규정 적 다19 ( ) .

제 조 보험료 수2 ( )

동납 보험계 청 에 보험료 납

당 에 고 계 가 정

다.

제 조 계 무3 ( )

계 정계좌 가 경 또 거래 정 경 에

그 실 시 다.

제 조 규정4 ( )

에 정 보 당

다.

- 402 -

정 신체 병 보 제 수 4. ․

제 조 체결 1 ( )

보험계 가 경 에 (

포 다 같습 다 체결 보험. )

건강 태가 라 다 가 정 ( )「」

에 적 경 보험계 계 라 ( 「」

다 청 과 보험 승낙 보험계 계) ( 「

라 다 에 가 여 루 집 다) .」

보 개시 보 제 조 제 보26 ( 1

험료 보 개시 에 정 보 개시 과 동)

다.

계 에 라 경 에 ,

습 다.

에 정 보 개시 전에 생 병에

여 계 무 경 에 다 각 경 에

계 무 습 다.

제 조 책조건 내 제 제 2 ( ) 1 1①

에 정 정 에 생 병에 여 책

조건 체결 보 개시 전에 동 정

에 병 생 경

제 조 책조건 내 제 제 2 ( ) 1 2②

에 정 정 병에 여 책 조건 체결

보 개시 전에 동 정 병 생 경

제 조 책조건 내2 ( )

에 정 가 보험

간 에 정 병 에 다 각17( )【】･

병 접적 원 계 에 정 보험

가 생 경 에 보험 습

다 다만 단 정 병 여 망 거나 또 . ,

단 정 병 에 정 2( )【】

에 당 태가 보험 80%

가 생 경 에 보 다.

가 정 정 라 다 에 ( )① 「」

단 정 병 정 또 ( 17-1( ) ) 【】

정 에 단 정 병 전 여 정

에 단 정 병 단 전 병( ,

보 습 다)

가 정 병 정 병 라 다 ( )② 「」

정 병 ( 17-2( ) ) 【】

제 가 보험 간 정1

- 403 -

또 정 병 태에 라 년 년 또 계1 5「」「

보험 간 그 단 에 정 , 」

계 정 다 다만 개개 병 태 등. ,

에 견에 라 다 게 적 수 습 다.

제 에 가 보험 간 보험2 「

계 보험 간 적 경 계 청 년 5」

내에 제 제 또 제 제 에 정 병 1 1 1 2

단 또 료 계 청 년 경5

과 에 보 다.

제 계 청 년 내 라 보3 5「」


계 에 정 계 가 생 경)

말 보 제 조 보험료 납 연체 , 32 (

계 복 에 정 계 생( ))

경 청 날 제 청 다3 .

제 규정에 고 다 나 1

보험계 에 정 보험 가 생 경 에

보험 다.

제 제 에 정 정 에 단 정 병 1 1①

병 여 정 에 단

정 병 계 에 정 보험 가

생 경

제 제 에 정 정 병 병 1 2②

여 단 정 정 병 병 계 에 정

보험 가 생 경

접적 원 여 보험 가 ③

생 경

보험 가 에 정 가 보험

간 종료 포 여 계 여 원 경

그 원에 가 보험 간

종료 다 날 원 개시 정 여 보험

다.

보험 에게 보험 가 생 경 그 보,

험 가 정 접적 원 생 보

험 닌 단 견 주

단 료 여 결정 다.

제 제 정 개 내에 택 여 가1 1 3

수 습 다.

제 조 복3 ( ( ))

복 청 경 에( )

보험계 복 승낙 경 에 여 보( )

- 404 -

제 조 보험료 납 연체 계 32 (

복 다( )) .

제 조 규정4 ( )

에 정 보 당

다.

- 405 -

망보험 연 전 5.

제 조 체결 1 ( )

망보험 연 전 ( 「」

라 다 보험 망 보험 고 )

망보험 시에 보험계 계 라 ( 「」

다 체결 또 체결 에 보험계 청)

과 보험 승낙 계 에 가 여 루 집 다.

보험계 계 보험( ,「」「」「」「」

라 다)

계 또 에 라 게 경

에 습 다 다만 보. ,

험 망 계 보험 가 생 경 에

제 조 연 제 에6 ( ) 1

정 연 종료 습

다.

제 조 청2 ( )

계 계 망보험 생 전에 여

청 수 습 다.

계 청 계 보험수

연 수 녀 라 다 정 또( )「」

경 여 다.

계 계 에 시에 망보험 50%

연 전 연 전( 「

라 다 택 여 다) .」

계 수 녀 나 나 15 , 20 , 25

연 종료나 연 종료나 라 ( 「」

다 택 여 다) .

계 가 청 고 승낙( 「

체결 라 다 계 에 망보험)」

가 생 라 래 각 경 에

적 습 다.

계 망보험 시 수 녀 나 가 ①

체결 정 연 종료나 같거나

과 경

체결 수 녀가 망 거나 계 ②

보험수 에 제 경

제 조 수 녀 3 ( )

제 조 청 제 수 녀 보험 가2 ( ) 2

족 계등 또 주민등 녀 다1 .

- 406 -

제 조 계 내 경4 ( )

계 계 망보험 생 전에 여

승낙 래 각 경 수 습

다.

수 녀 ①

연 전 ②

연 종료나 ③

계 가 제 제 내 제 경 고 1 1 3

에 보험 동 다.

제 조 계 5 ( )

계 계 보험 가 생 전에 제든

수 습 다 다만 . ,

계 경 에 계 그 동 거나 보험

경 에 여 계 수 습 다.

제 조 연 6 ( )

제 조 청 제 에 정 연2 ( ) 3

전 원 연 원 라 다 ( )「」

연 간동 동 연( 「」

라 다 매년 보험 생 에 수 녀에게 )

다 경 미 연 원에 계.

연단 복 계 여

다.

제 연 간 연 간1 ( 「」

라 다 라 제 조 청 제 ) 2 ( ) 4

연 종료나 에 계 망보험 시 수 녀

나 뺀 간 말 다.

연 간 수 녀 나 에 제

래 같습 다.

수 녀 나 가 만 미만 경 수 녀 미 20①

연 시에 수 수

습 다.

수 녀 나 가 만 경 수 녀 미 20②

연 시에 수 수

그 시에 계

다.

제 제 에 고 수 녀가 연 간 3 1

망 경 에 미 연 수 녀 정

에게 시에 그 시에

계 다.

수 녀 또 수 녀 정 제 제 3 2

- 407 -

경 제 고 연 간 미 연 에

계 보 에 라 시에 청

나 보험 수 경에 수 습

다.

제 조 나 계 적7 ( )

제 조 청 제 내 제 제 조2 ( ) 4 5 6 (

연 제 나 수 녀 보험나 ) 2

다.

제 보험나 보험 생 수1

녀 실제 만나 개월 미만 끝수 6

고 개월 끝수 년 계 매년 보험6 1 ,

생 에 나 가 가 것 다.

제 제 에 고 제 조 연 1 2 6 ( )

제 나 수 녀 실제 만나 3

다.

제 조 보험료 납 보 개시8 ( )

보험료 습 다.

에 보 개시

청 승낙 날 다.

제 조 9 ( )

청 경 에 계

승낙 경 에 여 계 보 제 조32

보험료 납 연체 계 복 에 ( ( ))

라 취 다.

계 청 계 신청

에 동시에 청 것

다.

경 보 개시 제 조 보8 (

험료 납 보 개시 제 규정 ) 2

다.

제 조 보험 청10 ( )

수 녀 수 녀 정 래 각 ,

제 고 연 청 여 다.

청 식 ( )①

보험 가족 계등 또 주민등 녀 ②

수


신 본 본 감,

- 408 -

포 )

수 녀 정 경 정 ④

수

수 녀가 보험 수 에 여 제 ⑤

제 조 보험 등 절차11 ( )

제 조 보험 청 에 정 접수 10 ( )

에 접수 드 고 전 문 시 또 전

등 그 접수 날 내, 3

에 연 다.

가 보험 조 ․

간 제 과 것 경1

에 그 체적 정 계 또 수

녀에게 다.

제 에 정 내에 보험 1

에 그 다 날 간에 여

보험계 연단 복 계 보험 에

여 다 그러나 계 보험 또 수. ,

녀 책 연 에 그 당 간에

여 습 다.

제 조 규정12 ( )

에 정 계 보

당 다.

- 409 -

전 6.

제 조 적1 ( )

전 라 다 전( )「」

포 전 문 제공에 전동

전동 동 보험계 계( ) ( 「」

라 다 에 적 다) .

제 조 체결 2 ( )

보 다 가 경 에(

그 포 다 보 라 . 「」

다 체결 보험계 청 과 보험 승낙 )

보 에 가 여 루 집 다 보험계.( 「」

계 보험 라 다, )「」「」「」

여 전 제 조 제 에 2 2

전 또 동 제 조 제 에 공 전2 3 (

전 라 다 계 청 수 ) , 「」

경 보 제 조 무 등 제21 ( ) 2

에 고 전 과 동 갖

것 다.

전 제 조 정2 ( )【】

전 라 고 가 당 2. " "

전 문 에 나 내

여 당 전 문 에 첨 거나 논 적 결

전 적 태 정보 말 다.

공 전 라 다 각 건 갖 고 3. " "

공 에 전 말 다.

가 전 생 정보가 가 에게 게 .

것

나 당시 가 가 전 생 정보 . ·

고 것

다 전 에 당 전 에 .

경여 수 것

라 전 에 당 전 문 경여 .

수 것

제 조 3 ( )

계 가 동 경 계 보,

청 등 보험 제 계 내( , 「

료 라 다 매체 등 전 등 전) (CD, DVD ), 」

적 수 계 또 그 ,

- 410 -

계 보 청 등 수신 에

당 문 드 것 다.

계 가 계 내 료에 여 전 적 수

원 경 에 청 날 내에 계 5

내 료 등 계 에게 드 다.


계 가 제 조 제 에 정 3 ( ) 1

계 내 료 수 고 경 계 청

계 내 료 수 전 주 정( )

여 에 다.

제 에 정 전 주 가 경 거나 1 ( )

정 경 에 그 실 체 에

다.

제 또 제 에 정 전 주 1 2 ( )

실과 다 게 거나 경 에 가 고

근 전 주 계 내 료 드( )

계 내 료 제공 무 다 것 보

전 주 실과 다 게 거나 , ( )

생 계 가 담 다.

제 조 규정5 ( )

에 정 보 당

다.

- 411 -

정 청 비스 7.

제 조 적1 ( )

라 다 보험계( ) (「」

계 라 다 보험 보험수 가 동), 「」

보 에 적 다.

제 조 체결 2 ( )

계 청 과 보험 라 ( 「」

다 승낙 가 집 다) .

제 조 적 보험계 계 라 다1 ( ) ( )「」

또 에 라 게 경 에

습 다.

제 조 정 청 정3 ( )

계 보 또 에 정 보험

접 청 수 정 경 비 여 계

체결 또 계 체결 다 각 에 당1

보험 청 정 청1 ( 「

라 다 정 제 조에 경 정 포 ) ( 4 )」

수 습 다 다만 정 청 보험 청 시에 . ,

다 각 에 당 여 다1 .

보험 동거 거나 보험 생계 같 고 ①

보험 가족 계등 또 주민등

보험 동거 거나 보험 생계 같 고 ②

보험 내 족3

제 에 고 정 청 정 에 1 ,

제 조 적 보험수 가 경 경 에 미 1 ( )

정 정 청 격 동적 실 것

다.

제 조 정 청 경 정4 ( )

계 다 제 고 정 청 경

정 수 습 다 경 경 정 .

거나 보험 에 여 드 다.

정 청 경신청 식 1. ( )

보험 2.

정 청 주민등 등본 가족 계등 본 3. , (

등)

신 주민등 나 전 등 정 4. (

신 본 본 감,

- 412 -

포 )

제 조 보험 등 절차5 ( )

정 청 제 조 보험 청 에 정 비6 ( )

제 조 적 보험수 가 보험 접 청1 ( )

수 정 제

고 승낙 제 조 적 보험수 1 ( )

보험 망보험 제 청 고 수 수 ( )

습 다.

가 보험 정 청 에게 경 에

그 보험 청 라

습 다.

제 조 보험 청6 ( )

정 청 가 정 에 라 다

제 고 보험 청 여 다.

청 식 1. ( )

고 2.

신 주민등 나 전 등 정 3. (

신 )

보험 감 4.

보험 정 청 가족 계등 가족 5. (

계 주민등 등본)

정 청 보험 등 수 에 여 6.

제

제 조 규정7 ( )

에 정 에 여 보

당 다.

- 413 -

. Ⅶ

1【】

보험 적 계

제 조 제 제 조 제 제 조 제 ( 8 5 , 10 3 37 2 )

간

망보험

고 보험

보험

보 제 조( 3 )

가 (

경 보험

포 )

다 날

간보험계

만

보 제 조 ( 10

제1 )

보 제 조 ( 37

제1 )

가 (

경

포 )

가 생 날

다 날

청 간

년 내 1 :

보 공시 [ ]

50%

년 과 간 1 : 1%

청 다 날

간보험계

주 가 만 시 래 전에 ) 1. 7

경 가 ,

생 날 다 날 청 간 보[ ]

공시 적 여 계 다.

계 연단 복 계 2. ,

계 다.

계 등 책 보험 연 3.

에 그 당 간에

수 습 다.

- 414 -

2【】

정1.

라 또 병에 여 1) “ ”

신체에 남 적 정신 또 체 훼 태

말 다 다만 병과 주 과 병 . ,

에 료 과정에 시적 나

나 에 포 다.

적 라 원 적 래 2) “ ”

복 가망 태 정신적 또 체적 훼

태 적 정 경 말 다.

라 또 병에 료 3) “ ”

과 수 게 고 또 그 고정

태 말 다.

4) 다만 고정 만 료종결 시,

적 나 나 에 여 그 간 년 5

경 당 시 정20%

다.

신체2.

신체 라 거나 “ ” ① ② ③ ④

말 척 등 체간골 ( ) ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨

다 가락 가락 ⑩ ⑪ ⑫ 복 비뇨생식 ․

신경계정신 동 개 말13 ,⑬ ․ 각각 동

신체 라 다 다만 좌 다. , , , , ․

각각 다 신체 본다.

3.

나 가 찰 에 라 가 1) 2

신체 또 동 신체 에 나 ,

에 다 가 생 계에 경

에 각각 그 높 만 적 다.

2) 동 신체 에 가 가 생 경 에2

고 그 높 적 원

다 그러나 각 신체 정 에 .

- 415 -

정 경 에 그 에 다.

3) 적 뇌 정 고 과 심 동

실 여 공심 동 등 에 존 여 생

연 고 뇌 태 정 에 포

다.

단 에 단 생시 4) ① ②

내 과 그 정 고 과 계 고 여③

료 문제 전④ 수적

다 다만 신경계정신 동 경 . , ① ․

개 동 람 곁에 돌(

보 것 여 객 적 개 내 가) ②

여 다.

정

1.

가 .

1)

2)

정시 3) 0.02

4) “ 0.06 ”

5) “ 0.1 ”

6) “ 0.2 ”

에 뚜 동 나 뚜 7)

조절 남

8) 시 가 좁 거나 맹 시,

착, 점 남

에 뚜 결 남 9)

10) 에 뚜 동 남

100

50

35

25

15

5

10

5

10

5

나 정 .

1) 시 경 공 시 검 에 라 정 다.

2) 정시 라 경 택 포 “ ” (

든 종 시 정수단 정 시 말 다) .

라 동 적 물 3) “ ”

가 거나 각무 겨 가 수 (“ ”)

경 각 말 다(“ ”) .

4) 동 정 년 난 에 1

그 정 가 다 .

5) 뚜 동 라 주시“ ”

- 416 -

고 만 여 볼 수 (

동 가 정) 감 경1/2

나 정 시 나 물 보 것 에( )

복시 물체가 보 거나 겹쳐 보 남 ( )

말 다.

뚜 조절 라 조절 정 6) “ “

감 경 말 다 다만 조절1/2 . ,

감 무시 수 경 에 45

제 다.

7) 시 가 좁 라 시 각 계가 “ ”

정 시 60% 제 경 말 다.

에 뚜 결 남 라 8) “ ”

결 감 각 검 전( )

경 말 다.

9) 에 뚜 동 남 라 “ “

동공 거나 또 감 1/2

각 전 수 경 말 다.

나 등 동 적 가 경 10)

에 습 가 다 경( ) .

동 가 적 조 등( ) 凹沒

저 끼워 넣 수 태 뚜“

습 끼워 넣 수 ( )” ,

태 간 습 “ ( )”

가 다.

11) 에 뚜 결 남 에 당 경“ ”

에 습 포 여 가( )

것 보고 습( ) 가

다 다만 습 가. , ( )

가 보험 에게 것 적 다.

2.

가 .

청 전 1)

청 전 고 다 청 에 2) ,

심 남

청 전 3)

청 에 심 남 4)

청 에 간 남 5)

귓 결 6)

80

45

25

15

5

10

- 417 -

나 정 .

1) 청 순 청 검 결과에 라 시 (dB :

decibel) 시 고 청 검 실시 3

순 균역 에 라 적 다.

2) 청 전 라 순“ ”

청 검 결과 균순 역 가 경 말90dB

다.

심 남 라 순 청 검 결과 3) “ ”

균순 역 가 경 에 당 에다 80dB ,

고 말 고 듣 경

말 다.

4) 간 남 라 순 청 검 결과 “ ”

균순 역 가 경 에 당70dB , 50cm

거 에 보 말 듣

경 말 다.

5) 순 청 검 실시 곤란 거나 검 결과에

검 경 에 청 검 스 청 “ ,

검 뇌간 청 검, 청 계 검(ABR),

검 등 가실시 , ” 가

다.

다 귓 결 .

1) 귓 결 라 귓 연“ ”

골 가 1/2 결 경 말 귓 결,

미만 고 에 문제가1/2 (

습 가 다) .

3.

가 .

전 1) 15

나 정 .

전 라 1) " "

곤란 또 각 전 경

말 각감퇴 ,

다.

2) 습 수 에 ( )

각각 여 다 .

- 418 -

거나 말 4.

가 .

과 말 에 심 1)

남

100

또 말 에 심 2)

남

80

3) 과 말 에 뚜

남

40

또 말 에 뚜 4)

남

20

5) 과 말 에 간

남

10

또 말 에 간 6)

남

5

에 개 결 생 7) 14 20에 개 결 생 8) 7 10에 개 결 생 9) 5 5

나 가 .

랫 맞물 1) (

열 태 래), 개폐 동 연, ( )

동 등에 라 종 적 단 여 결정 다.

2) 에 심 남 라 물“ ”

나 에 료 취 경

말 다.

에 뚜 남 라 3) “ ”

미 또 에 정 식물 죽 등 ( )

취 경 말 다.

4) 에 간 남 라 “ “

정 고 식 빵 등 취 수 나 ( , )

게 수 에 제 뚜 경

말 다.

5) “말 에 심 남 라 다 ”

종 종 수 게 경4 3

말 다.

순 술 / ( , , )① ㅁ ㅂ ㅍ

조 / ( , , )② ㄴ ㄷ ㄹ

개 천 / ( , , )③ ㄱ ㅈ ㅊ

/ ( , )④ ㅇ ㅎ

6) 말 에 뚜 남 라 “ ”

종 5) 4 종 수 2

- 419 -

경 말 다.

7) 말 에 간 남 라 “ ”

종 5) 4 종 수 경 1

말 다.

8) 뇌 에 실 말

가 다.

결 란 실 또 신경 9) “ ”

죽 거나 절 짐 러짐 경1/3 ( , )

말 다.

10) 또 가 등 보철 경

또 착 포스 만 ,

결 정 다.

11) 실 가 든 또 간 간격 나

열 조 등 문제 고 계

가 결 경 에 고 결 수

에 라 결정 다.

같 라 갈 수 12)

다.

신체 에 다 다 수 결 13)

다.

습5. ( )

가 .

에 뚜 습 남 1) ( )

에 간 습 남 2) ( )

15

5

나 정 .

란 포 1) “ ” ( , , , ), ,

말 다.

2) 습 라 수술 에 “ ( ) ”

남게 태 습 말( ) ,

건수술 수 경 제 다.

3) 습 남 라 처 적“ ( ) ” ,

등 결 조 , , ( ,

등 결 등 수술) 여

습 경 말 다( ) .

다 뚜 습 . ( )

1)

닥 습 1/2 ( )①

- 420 -

습 10cm ( ) ②

조 5cm ③

결 1/2④

2)

닥 결 ( ) ①

닥 결 ②

3)

닥 습 ( )

라 간 습 . ( )

1)

닥 습 1/4 ( )①

습 5cm ( ) ②

조 2cm ③

결 1/4④

2)

닥 1/2 ( ),① 결

닥 결 1/2 ②

3)

닥 습 1/2 ( )

닥 .

닥 라 당 가락 제 “ ”

닥 말 , 에 12 8×10㎝

(1/2 40 , 1/4 20 ),㎠㎠ 경 6 11～

미만 6×8 (1/2 24 , 1/4 12 ), 6㎝㎠㎠

경 간4×6 (1/2 12 , 1/4 6 )㎝㎠㎠

주 다.

척 등 6. ( )

가 .

척 등 에 심 동 남 1) ( )

척 등 에 뚜 동 남 2) ( )

척 등 에 간 동 남 3) ( )

40

30

10척 등 에 심 남 4) ( )

척 등 에 뚜 남 5) ( )

척 등 에 간 남 6) ( )

50

30

15심 간 스7) ( )

뚜 간 스8) ( )

간 간 스9) ( )

20

15

10

- 421 -

나 정 .

1) 척 등 경 동 ( ) ( )

다.

척 등 퇴 병 과 고가 2) ( )

그 시 만 고 여,

정 여 가 다.

심 동 3)

척 체 척 에 골절 또 개 ( ) 4

척 체 척 물 또 고정( ) ( )

태

뚜 동 4)

척 체 척 에 골절 또 개 ( ) 3①

척 체 척 물 또 ( ) ( )

고정 태

경 제 에 ( : 1,2 )②

뚜 전 가

간 동 5)

척 체 척 에 골절 또 ( ) 개 척 체 2

척( 물 또 고정 ) ( )

태

심 6)

척 골절 또 등 척 전만 35°

척 가 척 만 척( ), (

가 또 척 만) 20°

척 가 ( )

뚜 7)

척 골절 또 등 척 전만 15°

척 가 척( ), 만 척(

가 또 척 만) 10°

척( 가 )

간 8)

개 척 골절 또 경 가 정 1 (

척 전만 척 가 척) ( ),

만 척 가 또 척 만( )

척 가 ( )

심 간 스 9) ( )

간 스 여 간 ( ) 2

수술 거나 나 간 라 수술 2

고 미신경 생 여 저 비

또 가 경

뚜 간 스 10) ( )

간 수술 여 신경 뚜 고 수 1

- 422 -

보조검 에 척 신경근 전 ,

비가 정 경

간 간 스 11) ( )

수검 뇌전 단 공 ( (CT), (MRI)

등 에 간 ) 병 고 적 정

만 주 뻗( 또 감)

각 경

간 스 단 경 에 수 12) ( )

술여 에 계 동 가

다.

체간골 7.

가 .

나 골 에 뚜 남 1)

빗 가슴 갈비 에 뚜 남2) , ,

15

10

나 정 .

1) 체간골 라 골 빗 가슴“ ” , , ,

갈비 말, , 동 다 .

골 뚜 라 래 같다 2) “ ” .

① 천 절 또 골문 가 태

거나 좌골 정 태 2.5cm

또 여 에게 정 만에 정 골

남 태

② 결 포 게 ( )

수 정 말 , 검 정

각 20° 경

빗 가슴 갈비 또 에 뚜 3) “ , ,

남 라 결” (

포 게 수 ) 정 말 ,

검 정 각 20° 경 말

다.

갈비 그 개수 정 등에 계 4) ,

전체 여 나 취 다.

- 423 -

8.

가 .

1)

2)

절 절 나 전 3) 3

4) 절 3 절 나 에 심 남

절 절 나 에 뚜 5) 3

남

절 절 나 에 간 6) 3

남

7) 에 가 절 남 뚜 남

에 가 절 남 간 남 8)

에 남 9)

100

60

30

20

10

5

20

10

5

나 정 .

골절 에 내고정물 등 문에 그것 1)

원 에 그 내고정물 등

제거 정 다.

2) 절 생 컨 고(

고(cast) 정시 문에

절에 가 생 경 시적 )

보 다.

라 절 절 3) “ ” ( )肩關節

말 다.

4) 절 라 절 절 “ 3 ” ,

절 말 다.

5) 라 절“ ”

심 에 가 에 절단 말 ,

절 에 절단 경 포 다.

절 가 절 절 동 6) 3

제 등 가 다 각 절 동 .

정 미 적 신체 가(A.M.A.) “

정 각 정 등 ” , 절

시 경 에 각

정 정 동시에 단 여 태

다.

가 전 라 ) “ ”

① 전 강 절 또 공 절 나 공골( )

- 424 -

경

근전 검 전 비 견 고 근 검 ②

에 근 등 경“0 (Zero)”

나 심 라 ) “ ”

① 당 절 동 계가 정 동

제1/4 경

근전 검 심 비 견 고 근 검 ②

에 근 등 경“1 (Trace)"

다 뚜 라 ) “ ”


제1/2 경

라 간 라 ) “ ”


제3/4 경

가 절 남 뚜 남 라 7) “ ”

골에 가 절 남 경 또 골과 척골 개2

에 가 절 남 경 말 다.

8) 가 절 남 간 남 라 “ ”

골과 척골 에 가 절 남 경

말 다.

에 남 라 골 또 골과 9) “ ”

척골에 남 정 에 비 정 각

경 말 다15° .

다 결정 .

1) 과 가락 원 적 각각 1 ( )

, 다 60% .

절 2) 3 절 나에 가 생 고

다 절 나에 가 생 경

각각 적 여 다.

다 9.

가 .

다 1)

다 2)

3) 다 절 3 절 나 전

다 절 4) 3 절 나 에 심

남

다 절 절 나 에 뚜 5) 3

100

60

30

20

10

- 425 -

나 정 .

골절 에 내고정물 등 문에 그것 1)

원 에 그 내고정물 등

제거 정 다.

2) 절 생 컨 고(

고(cast) 정시 문에

절에 가 생 경 시적 에 )

여 보 다.

다 라 절 절 3) “ ” ( )股關節

말 다.

4) 다 절 라 고 절 무 절 “ 3 ” ,

절 말 다.

5) “ 다 라 절”

심 에 가 에 절단 말 무,

절 에 절단 경 포 다.

다 절 가 절 절 6) 3

동 제 동 무 등 가 다 각 .

절 동 정 미 (A.M.A.) “

적 신체 가 정 각 정”

등 절 시 경 에 ,

각 정 정 동시에 단

여 태 다.

가 전 라 ) “ ”

① 전 강 절 또 공 절 나 공골( )

경

근전 검 전 비 견 고 근 검 ②

에 근 등 경“0 (Zero)"

나 심 라 ) “ ”


제1/4 경

② 객 적 검 스 스 엑스 ( ) 15mm

남

다 절 절 나 에 간 6) 3

남

7) 다 에 가 절 남 뚜 남

다 에 가 절 남 간 남 8)

다 에 남 9)

다 가 짧 10) 5cm

다 가 짧 11) 3cm

다 가 짧 12) 1cm

5

20

10

5

30

15

5

- 426 -

동 절( 절 들 거나 것 )

경

근전 검 심 비 견 고 근 검 ③

에 근 등 경“1 (Trace)"

다 뚜 라 ) “ ”

당 절 동 계가 정 동 ①

제 경1/2

② 객 적 검 스 스 엑스 ( ) 10mm

동 절( 절 들 거나 것 )

경

라 간 라 ) “ ”


제3/4 경

② 객 적 검 스 스 엑스 동( ) 5mm

절 절( 들 거나 것 경 )

가 절 남 뚜 남 라 퇴 7) " "

골에 가 절 남 경 또 경골과 종 2

개 에 가 절 남 경 말 다.

가 절 남 간 남 라 경골 8) " "

과 종 에 가 절 남 경

말 다.

9) 에 남 라 퇴골 또 경골에 " "

남 정 에 비 정 각 15°

경 말 다.

다 단 전 골극에 경골내 과 단 10)

정 여 정 다

비 여 단 다.

다 정에 골 적 (bony

landmark) 경 나 다 단

단 매 경 에 스 노그램 (scanogram)

다 단 정 정 다.

다 결정 .

1) 다 가락 1 ( ) 원 적 각

각 , 다 60% .

다 절 2) 3 절 나에 가 생 고

다 절 나에 가 생 경

각각 적 여 다.

- 427 -

가락 10.

가 .

개 가락 1) 5

첫째 가락 2)

첫째 가락 가락 3)

가락 나 다( )

4) 개 가락 가락 5

또 뚜 남

첫째 가락 가락 5)

또 뚜 남

첫째 가락 가락 가락 6)

또 뚜 남

가락 나 다( )

55

15

10

30

10

5

나 정 .

1) 가락에 첫째 가락에 개 가락 절 다2 .

그 심 에 가 수 절 절 ,

라 다.

2) 다 네 가락에 개 가락 절 다 그 3 .

심 에 가 수 절 제 절, 1

근 절 제 절 원( ) 2 ( 절 라 다) .

3) 가락 라 첫째 가락에 “ ”

절 심 에 가 에 다 네 가락에,

제 절 근 절1 ( ) 심 에 가

가락 말 다.

가락 라 첫째 가락 4) “ ”

절 다 , 네 가락 제 절 근1 (

절) 심 에 가락 거나

조각 져 것 엑스

경 말 다.

5) 가락에 뚜 남 라 가락 생“ ”

적 동 역 정 동가 역 가 1/2

경 가락 절 신 고 ( )

동 가 역 정 다 첫째 가락 다 .

네 가락에 제 제 절 신 고 1, 2 (

동 역 여 정) 동 역 1/2

경 말 다.

가락에 가 생 고 다 가락에 가 6)

생 경 각각 적 여 다, .

- 428 -

가락 11.

가 .

스 랑 절 1)

개 가락 2) 5

첫째 가락 3)

4) 첫째 가락 가락

가락 나( 다)

개 가락 가락 5) 5

또 뚜 남

6) 첫째 가락 가락

또 뚜 남

7) 첫째 가락 가락 가락

또 뚜 남

( 가락 나 다)

40

30

10

5

20

8

3

나 정 .

1) 가락 라 첫째 가락에 “ ”

절 심 에 가 나 네 가락에,

제 절 근 절1 ( ) 심 에 가

말 다.

스 랑 절 에 라 족근 족골 2) -

간 절 에 절단 경 말 다.

3) 가락 라 첫째 가락“ ”

에 절 다 네 가락, 에 제 절 근 1 (

절 심 에 에 가락 )

말 고 단순 점 것만

다.

4) 가락에 뚜 남 라 가락 “ ”

생 적 동 역 정 동가 역 가 1/2

말 경 가락 주 ,

가락 절 신 고 ( ) 정 여 결

정 다.

가락에 가 생 고 다 가락에 가 5)

생 경 각각 적 여 다, .

- 429 -

복 비뇨생식 12. ․

가 .

복 또 비뇨생식 에 심 1)

남

75

2) 복 또 비뇨생식 에 뚜

남

50

3) 복 또 비뇨생식 에 간

남

20

나 정 .

1) 복 또 비뇨생식 에 심 남“

라 ”

심 폐 신 또 간 식 경 , , , ①

식 고 생 가 가 여 ②

등 료처 생

전 ③

2) 복 또 비뇨생식 에 뚜 “

남 라 ”

또 췌 전 라내 , ①

또 간 라내 3/4②

고 또 난 ③

3) 복 또 비뇨생식 에 간 “

남 라 ”

비 또 신 나 폐 라내 ①

루 루 공 문 남 , , , ②

③ 량 거나 50cc

착 공 가

④ 경 결 거나 착 등1/2

생 가

⑤ 문 근 공 문 경

료과정에( 시적 생 경 제 )

4) 복 또 비뇨생식 생 본동

에 제 경 생 본동“< >

제 (ADLs) 가 에 라 가 고 ”

높 적 다.

간 간병 만 만 간 만 5) ( ,

- 430 -

폐 폐 등 가 정 )

다.

신경계정신 동 13. ․

가 .

신경계에 가 남 생 본동 에 1)

제 남

2) 정신 동에 극심 가 남

적 감시 또 감 태에 생

정신 동에 심 가 남 감 태에 3)

생 정 나 나 가 험

적 적 감시

정신 동에 뚜 가 남 4)

동 보 등 본적 ,

동 수 태

극심 매 척 점5) : CDR 5

심 매 척 점6) : CDR 4

뚜 매 척 점7) : CDR 3

간 매 척 점8) : CDR 2

심 간 남 9)

뚜 간 남 10)

간 간 남 11)

10 100

100

70

40

100

80

60

40

70

40

10

나 정 .

신경계 1)

신경계에 남 라 뇌 척수 “ ” , ①

말 신경계에 생 본동“< >

제 가 가 본동 (ADLs) ” 5

나 동 제 말 다.

② 경 생 본동 제 “< > (ADLs) ①

가 ” 미만 경 에 보10%

정 다.

신경계 생 다 신체 ③

( , , 다 등 당 가, , )

고 그 높 적 다 .

뇌졸 뇌 척수 신경계 등 , , ④

병 또 개월 동 적 료 6

에 가 다.

그러나 개월 났다고 라 뚜 게 , 6

- 431 -

고 경 또 단 간내에

망 경 개월 에 6

가 보 다.

단 전문 과 신경 과 또 신 , ⑤

경과 전문 다.

정신 동 2)

정신 동 에 미 ①

생 본동 제 가“< > (ADLs)

에 라 정 여 다” .

② 적 고 나 개월 난 에 24

정 원 다 단 . ,

식 실 개월 1 경 에

고 나 개월 난 에 정 수 다 18 . 다

만 전문적 료 정,

여 , 그 경 에 그 고정 거

나 게 에 정 다 .

③ 심 적 가보고 격 갖 심 전문

가가 시 고 전문 가 여 다 .

전문 란 정신건강 과나 신경정신과 전문 ④

말 다.

가 객 적 근거 ⑤

㉮ 뇌 결 수 뇌

공 뇌전, 뇌 등 ,

다.

객 적 근거 정 수 경 ㉯

보 나 술 -

감정 정 정 -

- 가 루 고 신빙 낮

검 들 뇌( 등SPECT )

정신건강 과나 신경정신과 전문 가 닌 -

가 시 고 보고 심 적

가보고

각종 정신 간 에 여 보 ⑥

다.

스 스 등 , ( ) , ⑦

정신 열 집 조 정, , ( ), ,

전 공포 강 등 각종 신경 , ,

각종 격 보 다.

정신 동 경 개 (⑧

동 람 곁에 돌보 람 생)

동 동 가 거나

- 432 -

적 감 태에 여 정 다.

간병 내 에 생 간병과

동감시 간병 여 다 .

매 3)

매 라 “ ”①

뇌 에 천적 생 적 병 -

또 뇌 에 경

- 정 적 숙 뇌가

득 적 또 전 적

저 경

매 가 전문 에 매척 ②

검( Expanded Clinical Dementia Rating)

결과에 다.

뇌전 간 4) ( )

① 간 라 돌 적 뇌 나 내 뇌“ ”

경 식 등 복 것 ( , )

말 다.

② 심 간 라 월 “ ” 8

연 개월6 간에 걸쳐 생 고 ,

, 폐 심 ,

역 등 , , ,

가 태 말 다.

뚜 간 라 월 “ ” 5③

또 월 경 연 개월 10 6

간에 걸쳐 생 태 말 다 .

간 간 라 월 “ ” 1④

또 월 경 연 개월 2 6

간에 걸쳐 생 태 말 다.

라 전신경 동 “ ”⑤

신체 균 고 쓰러

또 식 가 3 말

다.

⑥ 경 라 동 가 생 나 스스 “ ”

신체 균 수 또 내3

에 정 복 말 다 .

- 433 -

< >

생 본동 제 가(ADLs)

제 정 에

동

동

보조 에 고 다 -

람 계 적 나

수 태 ( 40%)

체 또 다 람 -

나 수 태(30%)

또 보 - (walker)

적 보 가 태(20%)

적 보 가 나 절뚝거- (

태 난간 고 계단 ) ,

내 가 가 태 계 여 에 ,

걷 태100m (10%)

식물

취

식 전 수 계 적 브나 경-

정맥 수 전적 공

태(20%)

- 수저 가 여 다 람 계 적

식 전 수

태(15%)

숟가락 가 나 젓가락 가-

여 식물 취에 적 다

람 태(10%)

- 적 식물 취 가 나 젓가락

여 생 거나 식물

태(5%)

뇨

돕 료 나 과적 -

시술물 에 계 적

태(20%)

- 실에 가 에 강 (

포 과) 에 닦고

에 다 람 계 적

태(15%)

뇨 적 가 나 - ,

처 에 다 람

태(10%)

- 빈 고 규 시간 2

계 무 전 등 수( , , )

것 태(5%)

- 434 -

제 정 에

다 람 계 적 샤워 또 -

수 태(10%)

샤워 가 나 수 - ,

태(5%)

시 신체 등 제 만 - ( )

수 태(3%)

고

다 람 계 적 전 -

챙겨 수 태(10%)

다 람 계 적 또 -

나만 착 수 태(5%)

- 착 가 나 다 람 무

단 그고( 고 내 끈 , ,

묶고 등 가 태) (3%)

- 435 -

3【】

골절 절 제( )

에 규정 병 에 골절

병 제 차 개정 병 계6 (KCD :

청 고시 제 시 다 에 적 병2010-246 , 2011.1.1 )

말 다.

개골 골 골절 1.

절 제 ( )

2.

3.

골절 4.

골 골 골절 5. ,

골 골절 6.

골절 7.

래 골절 8.

골절 9.

퇴골 골절 10.

포 래다 골절 11.

제 골절 12.

여러 신체 골절 13.

척 골절 14.

골절 15.

골절 16.

신체 골절 17.

S02

제(S02.5 )

S07

S09.9

S12

S22

S32

S42

S52

S62

S72

S82

S92

T02

T08

T10

T12

T14.2

제 차 개정 병 에 7 ·

에 경 생 경 에 경 에

라 보 다.

- 436 -

4【】

골절

에 규정 병 에 골절

병 제 차 개정 병 계6 (KCD :

청 고시 제 시 다 에 적 병2010-246 , 2011.1.1 )

말 다.

개골 골 골절 1.

2.

3.

골절 4.

골 골 골절 5. ,

골 골절 6.

골절 7.

래 골절 8.

골절 9.

퇴골 골절 10.

포 래다 골절 11.

제 골절 12.

여러 신체 골절 13.

척 골절 14.

골절 15.

골절 16.

신체 골절 17.

S02

S07

S09.9

S12

S22

S32

S42

S52

S62

S72

S82

S92

T02

T08

T10

T12

T14.2



라 보 다.

- 437 -

5【】

에 규정 병 에

병 제 차 개정 병6 (KCD :

계청 고시 제 시 다 에 적 2010-246 , 2011.1.1 )

병 말 다.

식 1.

식 2.

3. 제

식

식 4.

제 5.

식

식 6.

에 식 7.

8. 식

내 식 9.

다 신체 식 10.

신체 식 11.

포 신체 정 에 라 12.

포 신체 정 에 라 13.

식

과 14. 조

T20

T21

T22

T23

T24

T25

T26

T27

T28

T29

T30

T31

T32

L59



라 보 다.

- 438 -

6【】

신생물( )

에 규정 병 에 신생

물 병 제 차 병( ) 6 (

계청 고시 제 시 다 에 적 2010-246 , 2011.1.1 )

병 말 다.

병

술 강 신생물 1. ,

신생물 2.

곽내 신생물 3.

절연골 신생물 4.

종 신생물 5.

연조 신생물 6.

신생물 7.

여 생식 신생물 8.

남 생식 신생물 9.

신생물10.

뇌 신경계 11. ,

신생물

갑 내 비 신생물12.

차 13. ,

신생물

조 조 신생물14. ,

차 여러 신생물15. ( )

적 가16.

골수 17.

만 골수 식 18.

본태 가19. ( )

골수20.

만 병21.

C00~C14

C15~C26

C30~C39

C40~C41

C43~C44

C45~C49

C50

C51~C58

C60~C63

C64~C68

C69~C72

C73~C75

C76~C80

C81~C96

C97

D45

D46

D47.1

D47.3

D47.4

D47.5



라 보 다.

병 망 병 · "※

여 정 과 에 라 " C77~C80(

차 신생물 경, ( ))


생 다( ) .

- 439 -

7【】

제 신생물

에 규정 병 에 제 신

생물 병 제 차 병 계6 (

청 고시 제 시 다 에 적 병2010-246 , 2011.1.1 )

말 다.

병

강 식 제 종 1. ,

2. 제 종

3. 계 제 종

제 종 4.

제 종 5.

제 종 6.

7. 경 제 종

생식 8. 제 종

제 종 9.

D00

D01

D02

D03

D04

D05

D06

D07

D09



라 보 다.

- 440 -

8【】

동 식 또 미 신생물

에 규정 병 에 경계 종

병 제 차 병 계6 (

청 고시 제 시 다 에 적 병2010-246 , 2011.1.1 )

말 다.

병

강 동 식 또 1.

미 신생물

곽내 동 식 2. , ,

또 미 신생물

여 생식 동 식 또 미 3.

신생물

남 생식 동 식 또 미 4.

신생물

비뇨 동 식 또 미 5.

신생물

수 동 식 또 미 신생물 6.

뇌 신경계 동 식 또 7.

미 신생물

내 비 동 식 또 미 8.

신생물

동 식 미 조 비만 포 9.

종

미결정 단 감 병 10.

시 조 조 11. ,

동 식 또 미 신생물

조 조 동 식 12. ,

또 미 신생물

동 식 13.

또 미 신생물

D37

D38

D39

D40

D41

D42

D43

D44

D47.0

D47.2

D47.7

D47.9

D48



라 보 다.

- 441 -

9【】

뇌졸 병

에 규정 병 에 뇌졸

병 병 제 차 개정 병6

계청 고시 제 시 다 에 ( 2010-246 , 2011.1.1 )

적 병 말 다.

병

주 1.

뇌내 2.

비 개내 3.

뇌경 4.

뇌경 뇌전동맥 5.

폐 착

뇌경 뇌동맥 6.

폐 착

I60

I61

I62

I63

I65

I66



라 보 다.

- 442 -

10【】

심근경 병

에 규정 병 에 심근

경 병 병 제 차 개정 6

병 계청 고시 제 시 ( 2010-246 , 2011.1.1 )

다 에 적 병 말 다.

병

심근경 1.

차 심근경 2.

3. 심근경 에 정 존 병

I21

I22

I23



라 보 다.

- 443 -

11【】

난 7

에 규정 병 에 난

병 제 차 개정 병7 6

계청 고시 제 시 다( 2010-246 , 2011.1.1 )

에 적 병 말 다.

병

생 량

빈

천 순수적 무 적 감[ ]

무 빈

D60

D61

동

런동 런 G12.2

슨병 슨병 G20

심근

심근병

폐 비 심근병

비 심근병

심내 심근 병 ( )

제 심근병

I42.0

I42.1

I42.2

I42.3

I42.5

병 병 I67.5

전신

루 스전신 루 스 M32

만

신만 신 (5 ) N18.5



라 보 다.

- 444 -

12【】

고 료비 5

에 규정 병 에 고5

료 병 제 차 개정 병6

계청 고시 제 시 다(KCD : 2010-246 , 2011.1.1 )

에 적 병 말 다.

병

식 신생물1.

췌 신생물2.

절연골 신생물3.

절연골 신생물 -

절 연 -

골 신생물

4. 뇌 신경계 신생물

수 신생물 -

뇌 신생물 -

척수 뇌신경 신경계 - ,

신생물

조 조 신생물5. ,

종 -

포 종 -

비 포 종 -

숙 포 종 - T/NK-

비 종 -

포 종 시 태 - T/NK-

역 식 -

다 골수종 포 신생물 -

병 -

골수 병 -

단 병 -

시 포 병 -

포 -

조 조 - ,

신생물

만 골수 식 -

만 병 -

C15

C25

C40-C41

C40

C41

C70-C72

C70

C71

C72

C81

C82

C83

C84

C85

C86

C88

C90

C91

C92

C93

C94

C95

C96

D47.1

D47.5



라 보 다.

- 445 -

13【】

(organ)

에 규정 병 제 차 개정 6

병 계청 고시 제 시( 2010-246 , 2011.1.1

다 에 적 병 말 다) .

개 (organ)술1.

닥 2. ( , )

3.

닥4.

개5.

강 술6. ' ,

강 내 '

샘7.

주 샘8.

9.

비 동10. ( , , ,

포 )

C00

C01, C02

C03

C04

C05

C06, C14

C07

C08

C09

C10, C11,

C12, C13

술

강

식11.

12.

13.

14. 결 결 포( )

내 ' '

문 문15.

간 간내 담16.

담낭17.

담 18.

췌19.

C15

C16

C17

C18, C19,

C20, C26

제(C26.1 )

C21

C22

C23

C24

C25비강 20.

비동21.

22.

23.

폐 24. '

곽내 내 '

25.

심 종격 26. ,

C30

C31

C32

C33

C34, C39

C37

C38

곽내

절연골27. C40, C41

절

연골28. C43, C44

- 446 -

병

29. 말 신경 신경계, ,

복 복 결 연조,

C45, C47,

C48, C49연조

30. C5031.

32.

경 체33. ( , ,

여 생식 내 ) ' '

난34.

태35.

C51

C52

C53, C54,

C55, C57

C56

C58

여

생식

경36.

전 남 생식 내37. ' '

고38.

C60

C61, C63

C62

남

생식

39. 신 신 비 , ,

뇨

40.

41.

C64, C65, C68

C66

C67 42.

수43.

뇌44.

45. 척수 뇌신경 신경계,

C69

C70

C71

C72

뇌,

신경계갑46.

신47.

내 비 조물48.

C73

C74

C75

내

비샘

비 골수 포49.

계

C81-C96,

C26.1,D45,

D46,D47.1,

D47.3,

D47.4,

D47.5

비

골수

포

계

주 시에 당 경 1) (C46,

단 정 C76-C80, C97, U99), ‘

병원 또 조 병 적 검 결과(organ)’

에 각 개‘ (organ) ’ ‘

다(organ)’ .

주 시 에 당 2) C44 C73

경 보 에 제 다, .

주 체내에 개 존 경 제 차 개3) , 6

정 병 에 같

- 447 -

고 좌 신(organ)( : , ,

고 폐 난 신 갑 등 같, , , , , , )

다‘ (organ)’ .

주 제 차 개정 병 에 4) 7 ,

시 에 개 “ ” ‘ (organ)’

에 당 가 경 에 그

포 것 다.

- 448 -

14【】

정

에 규정 정 병 제 차 6

병 계청 고시 제 시( 2010-246 , 2011.1.1 )

다 에 적 병 말 다.

병

1. 간 간내 담 신생물

2. 신생물

3. 폐 신생물

4. 신생물

5. 곽내

신생물

6. 절연골 신생물

7. 종

8. 포시 종

9. 복 복 신생물

10. 수 신생물

11. 뇌 신생물

12. 척수 뇌신경 신경계 ,

신생물

13. 조 조 신생물 ,

14. 만 골수 식

15. 만 병

C22

C33

C34

C37

C39

C40~C41

C45

C46

C48

C70

C71

C72

C81~C96

D47.1

D47.5



라 보 다.

- 449 -

15【】

병 가

에 규정 병 가 병 제6

차 병 계청 고시 제( 2010-246 , 2011.1.1

시 ) 다 에 적 병 말 다.

병

1. 신생물

2. 다 고 신생물

3. 술 강 복병 신생물,

4. 담 복병 신생물

5. 담 신생물

6. 신생물

7. 비 신생물

8. 계 복병 신생물

9. 계 내 신생물

10. 신생물

11. 전 골동 신생물

12. 접 골동 신생물

13. 비동 복병 신생물

14. 비동 신생물

15. 심 신생물

전종격 신생물 16.

종격 신생물 17.

종격 신생물 18.

신생물 19.

심 종격 복병 신생물 20. ,

말 신경 신생물 21. ,

포 말 신경 신생물 22.

포 말 신경 신생물 23.

곽 말 신경 신생물 24.

복 말 신경 신생물 25.

골 말 신경 신생물 26.

말 신경 신생물 27.

말 신경 신경계 복병 28.

신생물

말 신경 신경계 29.

신생물

결 연조 30. ,

신생물

C14.0

C14.2

C14.8

C24.8

C24.9

C26.0

C26.1

C26.8

C26.9

C30.1

C31.2

C31.3

C31.8

C31.9

C38.0

C38.1

C38.2

C38.3

C38.4

C38.8

C47.0

C47.1

C47.2

C47.3

C47.4

C47.5

C47.6

C47.8

C47.9

C49.0

- 450 -

병

포 결 연조 31.

신생물

포 결 연조 32.

신생물

곽 결 연조 신생물 33.

복 결 연조 신생물 34.

골 결 연조 신생물 35.

결 연조 신생물36.

결 연조 복병 신생물 37.

결 연조 신생물 38.

넓 신생물 39.

원 신생물 40.

주 조 신생물 41.

신생물 42.

시 여 생식 신생물 43.

여 생식 복병 신생물 44.

여 생식 신생물 45.

고 신생물 46.

정 신생물 47.

시 남 생식 신생물 48.

남 생식 복병 신생물 49.

남 생식 신생물 50.

주 샘 신생물 51.

비뇨 복병 신생물 52.

비뇨 신생물 53.

각 신생물 54.

망 신생물 55.

맥락 신생물 56.

체 신생물 57.

물샘 물 신생물 58.

신생물 59.

복병 신생물 60.

신생물 61.

갑 신생물 62.

뇌 수체 신생물 63.

개 신생물 64.

과 신생물 65.

경동맥 체 신생물 66.

동맥 체 신경절 신생물67.

68. 다 신생물

C49.1

C49.2

C49.3

C49.4

C49.5

C49.6

C49.8

C49.9

C57.1

C57.2

C57.3

C57.4

C57.7

C57.8

C57.9

C63.0

C63.1

C63.7

C63.8

C63.9

C68.1

C68.8

C68.9

C69.1

C69.2

C69.3

C69.4

C69.5

C69.6

C69.8

C69.9

C75.0

C75.1

C75.2

C75.3

C75.4

C75.5

C75.8

- 451 -

병 말 단비보 제 조 정4 (

단 정 갱신 말 단비보 제) 4

조 정 단 정 각 에 정 에 여 ( )

병 경 그 포 것,

다.



라 보 다.

병

내 비 신생물 69.

신생물 70. ,

곽 신생물 71.

복 신생물 72.

골 신생물 73.

신생물 74.

신생물 75.

신생물 76.

복병 77.

신생물

차 여러 신생물 78. ( )

적 가 79.

골수 80.

고 철적 가 빈 81.

고 철적 가 빈 82.

포과 빈 83.

빈 84.

다 포계 동 빈 85.

고 결실 염 체 동 골수 86. 5q

골수 87.

골수 88.

본태 가 89. ( )

골수 90.

C75.9

C76.0

C76.1

C76.2

C76.3

C76.4

C76.5

C76.7

C76.8

C97

D45

D46

D46.0

D46.1

D46.2

D46.4

D46.5

D46.6

D46.7

D46.9

D47.3

D47.4

- 452 -

16【】

병 18

에 규정 병 에 병18

병 제 차 병 계청 6 (

고시 제 시 다 에 적 병 2010-246 , 2011.1.1 )

말 다.

병

당 뇨 병 당뇨병 E10-E14

심

티스열

만 티스 심

심

폐 심 병 폐순

태 심 병

I00-I02

I05-I09

I20-I25

I26-I28

I30-I52

고 고 I10-I15

뇌 뇌 I60-I69

간 러스 간염

간

B15-B19

K70-K77

십

십

K25

K26

K27

갑

갑 E00-E07

처 갑 저

조 갑 저

수술 갑 저

E89.0

동맥 경 죽 경 I70

만

만 시

염

단순 점 농 만 염

만 염

천식

천식 태

J40

J41

J42

J45

J46

- 453 -

제 차 개정 병 에 7 ․


라 보 다.

병

폐

달 러스 폐

폐 연 균에 폐

루엔 균에 폐

달 균 폐

달 감염

병원체에 폐

달 에 폐

병원체 폐

병

폐 병 역

J12

J13

J14

J15

J16

J17

J18

A48.1

B05.2

내

노년 내

내

수정체

H25

H26

H27

녹 내 녹내

달 에 녹내

H40

H42

결 결

결

A15-A19

B90

신 전 신 전 N17-N19

담 담 K80

K40

염 노 드 만 J35

농 만 비동염 J32

- 454 -

17【】

정 병 ․

정 - 17-1【】

정

12

345

678

91011

121314

15

16

17

181920

212223

242526

27

28

2930

313233

3435

십, 공 빈창 돌창 맹 수돌 포( ), ( ) ( )

맹 제( , )

문

간담낭 쓸개 담( ) 췌

비폐 곽 골 포, , , ( )

비 비강 비강 곁 포[ ( ), ( ) ( ) ]

포( )식

강 샘 샘, , , ( ), ( )

샘( ) 고 가[ ( ), , ( ),

내 청신경 돌 돌 포( ), ( ) ]

검 결 물[ ( ), , (샘 근 내 조 포), ] 신

신 ,

경

전

포( )

체 포[ ( ) ]체 제 절개술 경 에 ( )( )

난 난

고 고 고 집 포 고 정 정[ ( ) ], , , 정낭

갑

갑넓적다 주 ( )( ,

낭 또 퇴 생 경 에 )

술 포( )경 당신경 포( )

당신경 포( )

당신경 포( )천골 미골 당신경 포( ) ( ) ( )

- 455 -

36

373839

404142

434445

464748

4950

제 포( , )

제 포( , )

절 ( ) 절 ( )

고 절

고 절 다 고 절 제 포( , ) 다 고 절 제 포( , )

절 ( ) 절 ( )

골 래( )ㆍ ㆍ

골골 갈비( )

- 456 -

정 병 - 17-2【】

정 병 드

51 척

M40 척 만 척 전만

M41 척주 만

M42 척 골연골

M43 등병

M45 강 척 염

M46 염 척 병

M47 척

M48 척 병

M49 달 에 척 병

M50 경 간

M51 간

M53 달 등병

M54 등

52

연골 ,

절 ,

절염

M00 농 절염

M01달 감염 생

에 절 접 감염

M02 절병

M03달 에 감염

절병

M05 청검 티스 절염

M06 티스 절염

M07 건 병 절병

M08 연 절염

M09달 에 연

절염

M10

M11 결정 절병

M12 절병

M13 절염

M14달 에

절병

M15 다 절

M16 고 절

M17 무 절

M18 제 수근 절 절1

M19 절

M93 골연골병

M94 연골

- 457 -

정 병 드

53 심

I00 심 티스열

I01 심 티스 열

I02 티스 무 병

I05 티스 승

I06 티스 동맥

I07 티스 첨

I08 다

I09 티스 심

I20 심

I21 심근경

I22 차 심근경

I23 심근경 에 정

존 병

I24 심

I25 만 심 병

I26 폐 전

I27 폐 심

I28 폐

I30 심낭염

I31 심낭

I32 달 에 심낭염

I33 심내 염

I34 비 티스 승

I35 비 티스 동맥

I36 비 티스 첨

I37 폐동맥

I38 심내 염

I39달 에 심내 염

심

I40 심근염

I41 달 에 심근염

I42 심근병

I43 달 에 심근병

I44 실 차단 좌각 차단

I45 전

I46 심 정

I47 빈맥

I48 심 동 조동

I49 심 정맥

I50 심 실 심 전( )

I51심 병

병

I52달 에

심

- 458 -

정 병 드

54 뇌

I60 주

I61 뇌내

I62 비 개내

I63 뇌경

I64 또 경 시

뇌졸

I65뇌경

뇌전동맥 폐 착

I66뇌경

뇌동맥 폐 착

I67 뇌

I68달 에 뇌

I69 뇌

G45과 뇌

G46 뇌 에 뇌

55 고

I10 본태 차 고( )

I11 고 심 병

I12 고 신

I13 고 심 신

I15 차 고

56 당뇨병

E10 슐 존 당뇨병-

E11 슐 비 존 당뇨병-

E12 실조 당뇨병

E13 시 당뇨병

E14 당뇨병

O24 신 당뇨병

57 결

A15균 적 조 적

결

A16균 적 나 조 적

결

A17 신경계 결

A18 결

A19 좁 결

58정맥

I80 정맥염 전정맥염

I83 정맥

I87 정맥

59내

N80 내

- 459 -

정 병 드

60 골 염

N70 난 염 난 염

N71경 제 염

N72 경 염

N73 여 골 염

N74달 에 여

골 염

61결

N20 신 결( )

N21 결

N22달 에

결

N23 신

62 고 E78단

63신

O11동 단 료 동 전에

고

O12

고 동

신 신 종 [ ]

단 뇨

O13 단 뇨 동

신 신 고[ ]

O14 단 뇨 동

신 신 고[ ]

O15 간

64 근종 D25 근종

- 460 -

정 병 드

65

C00~C14 술 강 신생물,

C15~C26 신생물

C30~C39 곽내

신생물

C40~C41 절연골 신생물

C43 종

C45~C49 연조 신생물

C50 신생물

C51~C58 여 생식 신생물

C60~C63 남 생식 신생물

C64~C68 신생물

C69~C72뇌 신경계 ,

신생물

C74 신 신생물

C75 내 비 조물

신생물

C76~C80차 ,

신생물

C81~C96조 조 ,

신생물

C97차 여러 ( )

신생물

D45 적 가

D46 골수

D47.1 만 골수 식

D47.3 본태 가( )

D47.4 골수

D47.5 만 병

66 담 K80 담

67

골 절

티스

절염

M05 청검 티스 절염

M06 티스 절염

M08 연 절염

M15 다 절

M16 고 절

M17 무 절

M18 제 수근 수 절 절1

M19 절

68E79 퓨 미

M10

69 시

H49 비 시

H50 시

H51 동

- 461 -

정 병 드

70 내

H25 노년 내

H26 내

H27 수정체

71낭수(

종

포 )

K40

K41 퇴

K42

K43 복

K44 경

K45 복

K46 복

N43 낭수 정

72복

K65 복 염

K66 복

K67달 감염 에

복

73 골다공

M80 병적 골절 동 골다공

M81 병적골절 골다공

M82 달 에 골다공

74 천식J45 천식

J46 천식 태

75

N96 습

O00 신

O01 포 태

O02 비정 적 수태 물

O03 연

O04 적

O05

O06

O07 시 실

O08 신 태 ,

신에 병

O20 신

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