1

肌肉骨骼創傷

TACCN & FAST TNTP ®

簡立建 醫師

陽大附醫 創傷醫學科

資料來源:呂佳璘 醫師

2

流行病學 醫院裡70% 的創傷住院患者有肢體創傷 老年人有較高的機會得到肢體創傷 骨盆骨折是造成機動車輛車禍後第三個導致死亡的原因 (46%) 股骨和踝部骨折在機動車輛車禍中常見

3

受傷機制和生物力學的機制

單獨肌肉骨骼創傷或合併其他創傷 意外造成或企圖造成的傷害 加速作用或減速作用 跌倒在老年人是受傷的一個常見的機制

4

受傷的類型 鈍傷或穿刺傷 受傷包括：

骨折 脫臼 扭傷(sprains) 疲乏 (strains) 韌帶撕裂傷 肌腱破裂 神經血管的損傷

5

合併的傷害 神經血管的受傷？ 骨盆骨折→考慮骨盆器官受傷，嚴重的出血，泌尿生殖器的受傷，尤其是男性 肢體受傷的患者可能合併脊椎受傷

6

病理生理學 失血量

肱骨：Up to 750 毫升 股骨：Up to 1,500 毫升 骨盆：Over 1,500 毫升

身體原本存在能將損害減到最少的修護機制

啟動凝血機制 重建細胞膜的完整性 增加側肢循環的血流

7

神經傷害 神經可能被壓迫或撕裂 神經受傷能造成感覺異常 神經受傷的遠端可能造成運動功能及/或感覺功能的缺損

8

軟組織受傷 Abrasion Avulsion Degloving Contusion Laceration Puncture wound

9

關節受傷 (1) 關節脫臼會造成神經血管的傷害，也可能合併骨折 延遲施行脫臼復位術會造成缺血性壞死 膝部脫臼需要立即的處理以避免併發症

10

關節受傷(2) 徵兆和症狀 疼痛

關節變形 水腫 無法移動 活動範圍受限 神經血管傷害

11

股骨骨折(1) 股骨骨折意味著嚴重的創傷 受傷的機制：跌倒，機動車車禍，穿刺傷 股骨頸骨折很常見，尤其在老年人 失血量： 1,000 up to 1,500 毫升

12

股骨骨折(2)

徵兆和症狀： 疼痛 無法負重 受傷肢體變短 骨折位置遠端不正常的向外旋轉或向內旋轉

13

股骨骨折(3)

徵兆和症狀（繼續） 大腿水腫 大腿變形 低血容性休克

14

骨盆骨折(1) 分類 穩定 vs 不穩定 骨折可更進一步依照引起受傷力量的類型做分類

15

骨盆骨折(2) 徵兆和症狀 疼痛 低血容性休克 變短或患肢異常的旋轉 合併腹內或泌尿生殖器的受傷

16

開放性骨折(1) 考慮污染 抗生素、破傷風 依照皮膚和軟組織受傷的程度分級：Gustilo grade I, II, or IIIA,B,C

17

開放性骨折(2) 徵兆和症狀 皮膚上有傷口 骨頭穿出傷口 疼痛 神經血管受到壓迫 流血

18

截肢(1) 可能是部份斷，可能是全斷 常見患處包括指頭，足部，小腿，手或前臂 “生命重於肢體 ! ”

19

截肢(2) 建議施行再接手術的情況包括（尤其小兒科）

多指 拇指 腕 前臂

斷頭臺 (Guillotine-type )式的截肢有較好的預後

20

截肢(3) 徵兆和症狀 明顯的組織損失 疼痛 流血 低血容性休克

21

壓砸傷(1) 可能會威脅生命 治療上困難因為有細胞的破壞和血 管及神經的傷害 後遺症

出血和液體損失 肌肉和骨骼的損壞 腔室症候群 感染

22

壓砸傷(2)

徵兆和症狀 龐大壓傷區合併軟組織腫脹 疼痛 低血容性休克 腔室症候群 患處遠側端的神經血管功能缺損

23

腔室症候群(1) 當壓力在一個筋膜區隔的腔室裡增加的時候 ,可能發生 下肢發生機率較上肢高 原因：內部的或外部的 長時間的缺血造成疼痛而且使肢體功能缺失

24

腔室症候群(2) 徵兆和症狀 與受傷不成比例的疼痛 感覺的缺失 漸進的肌肉無力 患處腫脹 提高的腔室壓力 脈搏消失（較晚出現）

25

護理照護－評估 病史 受傷的機制是什麼？ 在抵達之前是否使用任何的的治療或護木固定？ 之前是否有骨科的病史嗎？

26

護理照護- 身體檢查評估(1)

視診 觀察肢體的整體外觀 注意受傷的和非受傷的肢體之間在顏色，姿勢及任何的不同 評估受傷肢體的完整性 評估變形及彎曲的程度

27

護理照護- 身體檢查評估(2)

五個 P 疼痛 蒼白 無脈衝 感覺異常 癱瘓

第六個 P

發紫 Purple !

28

診斷步驟

放射線攝影的檢查 前後的 側位 血管攝影

29

護理照護方面的診斷 體液流失 活動力缺損 感染風險 損及皮膚的完整性 疼痛 組織灌流改變 合併其他創傷的風險

30

護理照護的計劃與落實 控制流血 固定患肢 冰敷 舉起患肢 依照醫師處方給予藥物治療 準備作更進一步的骨折固定 提供心理支持 準備手術，住院或轉院

31

護理照護- 在骨盆骨折上之角色

穩定骨盆骨折-束腹帶! 協助診斷的進行

x光攝影 電腦斷層攝影掃描 膀胱造影 血管造影與 栓塞治療

32

護理照護 在開放傷口上之角色

取得傷口培養 沖洗傷口 覆蓋開放的傷口 給予藥物治療包括破傷風預防 時常檢查傷口

33

護理照護 在截肢上之角色(1)

控制出血 固定殘端 或舉高殘端 把明顯的污染物移除 將斷端用濕紗包裹，再放在一個塑膠的袋中，再將此塑膠袋放於冰水共存的容器中

34

護理照護- 在截肢上之角色(2)

準備 x光檢查 為患者手術及住院做準備，或準備將病患轉至有斷肢重健能力的醫院 給予抗生素，給予破傷風預防 止痛!!! 心理支持!!!

35

護理照護- 在壓砸傷上之角色

由靜脈給予大量類晶體輸液以增加小便量及肌球蛋白的排出 舉起受傷的肢體 小心地清潔傷口 時常再評估尿量，注意尿中是否有肌球蛋白的出現，或須鹼化尿液 運動和感覺功能的評估 準備外科清創手術

36

護理照護- 在腔室症候群上之角色

不可在施行筋膜切開術前高舉患肢 評估並測量腔室壓力 壓力大於 35 to 45 mm Hg 意味著腔室症候群可能性 依原則準備施行筋膜切開術

時常再評估神經血管的狀態

37

問題 ?

38

謝謝!