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KISEP Rhinology Korean J Otolaryngol 2000;;;;43::::961-6

국소피판을 이용한 비결손의 재건：7예의 분석 충북대학교 의과대학 이비인후과학교실

진홍률·송창근·신시옥·염창섭

Reconstruction of Nasal Defects with Local Flap：：：：Analysis of 7 Cases

Hong-Ryul Jin, MD, Chang-Keun Song, MD, See-Ok Shin, MD and Chang-Seop Yum, MD Department of Otolaryngology, College of Medicine, Chungbuk National University, Cheongju, Korea ABSTRACT

Background and Objectives：Reconstruction of the nasal defect caused by resection of nose neoplasm or trauma represents a particular challenge to reconstructive surgeons. Each tissue defect has to be evaluated individually in terms of the best possible substitution or alteration from both aesthetic and functional points of view. The method of reconstruction varies according to the location, size, and depth of the defect. Of various methods, local flap is frequently used because the nasal contours are variable with convex and concave surfaces in close proximity, and there is little lax skin from which to borrow tissue for closure, and the skin of the nose has a texture and color not easily matched by skin elsewhere. Of various local flaps, transposition flap and forehead flap are most frequently used for reconstruction of the nasal defect. The authors carried out retrospectively a clinical study on seven cases of nasal reconstruction that used local flaps after resection of malignant tumors of the nose with a brief review of the literature. Materials and Methods：A single surgeon’s results in seven consecutive patients were cli-nically analyzed retrospectively. Results：There were no significant complications. Good aesthetic and functional outcomes were observed with nasal defects reconstructed with the local flaps. Conclusion：：：：Local flaps were the most useful choice for reconstructive rhinoplasty. Transposition flaps and forehead flaps, in particular, were particularly useful for each cosmetic unit of the nose. (Korean J Otolaryngol 2000;43:961-6) KEY WORDS：Nose neoplasm·Rhinoplasty·Local flap.

서 론

코 부위의 종양 제거 수술이나 외상 등으로 인해 코의 결손

이 생길 때에는 다른 조직들을 이용하여 결손부위를 재건하

는 것이 필요하다. 이러한 결손을 재건할 때에는 순수한 미

용성형술과는 달리 코의 모양과 기능이라는 두 가지 문제점

을 고려하여 안면부 전체와 조화되고 정상적인 호흡기능을

할 수 있도록 하는 것이 중요하다.1-5)

다양한 코의 결손은 결손의 위치, 크기, 그리고 깊이에 따라

피부이식, 국소피판, 원격피판 등을 이용하여 재건할 수 있

다. 여러 방법 중 코의 주변의 조직을 이용하는 국소피판은

결손 부위의 피부와 색깔이나 감촉 등 그 성상이 같은 바로

옆의 조직을 이용하고, 코 부위의 병변을 제거할 때 같은 시

야에서 수술하며, 절개선을 따로 만들지 않아도 되기 때문에

기능적, 미용적으로 가장 좋은 결과를 얻을 수 있어 비재건

술에 많이 이용되고 있다.1)6)

저자들은 최근 3년간 본원에서 코 부위 종양의 제거 수술

후 국소피판을 이용하여 재건술을 시행한 7예의 임상적인 분

석을 통하여 향후 치료의 지표로 삼고자 하였다.

대상 및 방법

지난 1996년 1월부터 1999년 6월까지 3년 6개월간 충북

대학병원 이비인후과에서 코 부위 종양의 절제 후 재건술을

시행받은 환자 7명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 7명

중 남자가 6명이었고 여자는 1명이었으며, 평균 나이는 67세

였다. 6명은 기저세포암으로, 나머지 1명은 일광각화증에 일부

편평세포암이 포함되어 있어 종양 제거 수술을 받은 환자였다.

평균 추적관찰기간은 16.9±11.6개월이었다(Table 1).

재수술이나 박피술(dermabrasion)을 시행한 환자는 없었

으며 나중에 미용적인 목적으로 비성형술을 시행받은 환자

논문접수일：2000년 4월 24일 / 심사완료일：2000년 7월 14일

교신저자：송창근, 361-711 충북 청주시 흥덕구 개신동 62번지

충북대학교 의과대학 이비인후과학교실

전화：(043) 269-6157·전송：(043) 265-6157

E-mail： E-mail：scksong@hanmail.net

비결손의 재건

Korean J Otolaryngol 2000;43:961-6 962

도 없었다. 환자의 병변이 발견된 때부터 수술때까지의 평

균기간은 10.9개월이었다.

종양을 제거할 때는 절제 변연부의 반복적인 동결절편검사

를 통해 병변의 완전 제거를 확인한 후 재건술을 시행하였다.

전두부피판(paramedian forehead flap)을 이용하여 결손을

재건한 2명은 전신마취 하에서 1차 수술을 시행하였고, 피판

경(pedicle) 절단을 위한 2차 수술 시에는 국소마취를 이용하

였다. 나머지 5명은 모두 국소마취 하에서 수술을 시행하였다.

결손이 비배부에만 있거나 비측부에만 있었던 4명중에서

3명은 능형피판(rhombic flap) 혹은 횡전피판(transposition

flap)을 이용하였고, 나머지 1명은 병변이 분리된 두 곳에 있

어 횡전피판술과 함께 후이개 부위의 피부에서 전층 피부이

식술을 같이 시행하였다. 결손이 비배부와 비첨부에 걸쳐있

거나 결손 부위가 큰 2명은 전두부피판을 이용하여 재건하고

3주 후에 피판경을 절단하였으며 공여부인 전두부는 일차 봉

합하였다. 결손이 비익에만 있었던 1명은 횡전피판의 일종

인 상부를 기저부로 한 비순피판(superiorly based nasola-

bial flap)을 이용하여 재건하였다(Table 1).

결 과

증 례 1：

50세 남자 환자로 6개월 전부터 발생한 좌측 비측부의 직

경 1.2×1.3 cm 크기의 기저세포암으로 종양을 절제한 후 능

형피판을 이용하여 재건하였다(Fig. 1).

증 례 2：

66세 남자 환자로 약 1년 전부터 생겨 서서히 크기가 증가

하는 비배부 중앙의 직경 1.0×1.1 cm 크기의 일광각화증 및

편평세포암으로 종양을 절제한 후 단엽횡전피판(single lobed

transposition flap)을 이용해 재건하였다.

증 례 3：

74세 남자 환자로 약 13개월 전부터 발생하여 서서히 커

지는 우측 비측부의 직경 1.0×1.3 cm 크기의 기저세포암으

로 종양을 절제한 후 단엽횡전피판의 일종인 미간피판(gla-

bellar flap)을 이용하여 재건하였다.

증 례 4：

69세 남자 환자로 약 7개월 전부터 발생하여 서서히 크기

가 증가하는 비배부의 직경 1.2×1.4 cm 크기와 우측 비측부

의 약 1.0×1.1 cm 크기의 기저세포암으로 종양을 절제한 후

단엽횡전피판과 후이개 부위에서 전층 피부이식술을 이용하

여 재건하였다.

증 례 5：

55세 남자 환자로 약 10개월 전부터 발생하여 크기가 서

서히 커지는 좌측 비익부의 직경 1.5×1.3 cm 크기의 기저세

포암으로 종양을 절제한 후 횡전피판의 일종인 상부를 기저

부로 한 비순피판을 이용하여 재건하였으며, 비순구(nasola-

bial groove)를 만들기 위해 누비봉합(quilting suture)을 피

판에 시행하였다(Fig. 2).

증 례 6：

74세 여자 환자로 약 18개월 전부터 발생하여 서서히 커지

는 비배부의 직경 2.2×2.0 cm 크기의 기저세포암으로 내

원하였다. 종양을 절제한 후 Doppler를 이용하여 활차상동맥

(supratrochlear artery)을 확인하고, 이 동맥을 포함한 전두

Table 1. Patient profiles (N＝7)

Case Sex/Age Pathology Site and dimension of the defect Type of local flap Follow-up(month)

1 M/50 BCC* Left Sidewall (1.2×1.3 cm) Rhombic 22

2 M/66 SCC† Dorsum (1.0×1.1 cm) Single transposition 4

3 M/74 BCC Right sidewall (1.0×1.3 cm)

Single transposition (glabellar flap) 5

4 M/69 BCC Dorsum & left sidewall (1.2×1.4 cm & 1.0×1.1 cm) Single transposition FTSG‡ 8

5 M/55 BCC Left Alar area (1.5×1.3 cm) Superiorly based nasolabial 19

6 F/74 BCC Dorsum (2.2×2.0 cm) Paramedian forehead 35

7 M/80 BCC Dorsum, tip, & alar area (3.0×2.8 cm) Paramedian forehead 25

*＝Basal cell carcinoma； †＝Squamous cell carcinoma； ‡＝Full thickness skin graft

진홍률 외

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부피판을 이용하여 결손을 재건하고 전두부는 일차봉합하였으

며 3주일 후에 피판경을 절단하였다.

증 례 7：

80세 남자 환자로 약 10개월 전부터 발생하여 서서히 크기

가 커지는 비배부 중앙의 3.0×2.8 cm 크기의 기저세포암으

Fig. 1. Rhombic flap for reconstruction of defect on the side-wall of the nose (case 1). A：1.3×1.2 cm sized basal cell car-cinoma of left sidewall of the nose, B：Cosmetic result 3months later without dermabrasion, C：Schematic view ofnasal reconstruction with rhombic flap；a flap is designedby extending the short diagonal in either direction by adistance equal to itself (c), and carrying a line of equal lengthfrom this point in an angle of 60 degrees parallel to oneside of the rhombus (a)(a＝a`, b＝b`, c＝c`).

Fig. 2. Transposition flap for reconstruction of defect on thealar area of the nose (case 5). A：A small and ulcerative ba-sal cell carcinoma of left alar area, B：Immediate postope-rative view, C：Schematic view of alar reconstruction withsuperiorly based nasolabial flap (turn in flap)；two dog-ears(a and b) were excised for good cosmetic result.

AAAA BBBB

CCCC

CCCC

AAAA BBBB

비결손의 재건

Korean J Otolaryngol 2000;43:961-6 964

로 내원하였다. 종양을 절제한 후 Doppler를 이용하여 활차

상동맥을 확인하고, 이 동맥을 포함한 전두부피판을 이용하여

결손을 재건하고 전두부는 일차봉합하였으며 3주일 후에 피

판경을 절단하였다(Fig. 3).

수술 후 종양의 재발이나 합병증은 추적관찰기간 중에 없었

으며 안면의 주변부위와 잘 조화되어 미용적으로 만족할 만

하였다.

7예 중 임의피판을 이용한 경우가 5예였고 축성피판을 이

용한 경우는 2예였다. 임의피판을 이용했던 5예 모두는 횡전

피판을 이용한 경우였으며 그중 1예는 결손이 두 곳에 있어

횡전피판과 전층 피부이식을 같이 시행하였다. 결손의 크기가

컸던 2예에서는 전두부피판을 이용하여 재건하였고 공여부는

일차 봉합하였다. 공여부와 수여부 모두 미용적으로 만족할 만

하였다.

국소피판이 코의 결손을 재건하는 좋은 방법이었으며, 결

손이 비교적 작은 경우에는 횡전피판이 좋은 재건방법이었고

결손이 큰 경우에는 전두부피판이 좋은 재건방법이었다.

고 찰

종양의 제거나 외상으로 인한 코 부위 결손의 재건을 위해

서는 피부이식이나 각종 피판을 사용할 수가 있다. 이중 피부

이식은 신체의 피부나 점막에 생긴 결손 부위를 간편하고 비

교적 안전하게 피복해 줄 수 있는 방법이다. 하지만 혈관 분포

가 불충분하거나 큰 혈관이나 신경과 같이 중요한 구조물이

노출되어 있는 경우에는 이용하지 못하며, 결손 부위가 깊고

큰 경우에는 이식편이 잘 살지 않아 피판을 사용하여야 성공

적인 재건이 가능하다. 더구나 코 주위의 결손에서 사용할

Fig. 3. Paramedian forehead flap for reconstruction of defect on the dorsum, alar area, and tip of the nose (case 7). A：A 3.0 cm×2.8 cm sized ulcerative basal cell carcinoma at left alar area, tip and dorsum of the nose, B：Nasal defect after mass excision and the design of the median forehead flap, C：Closure of the defect using a forehead flap, D：Cosmetic result 3 months later after the stump revision without dermabrasion, E：Schematic view of nasal alar reconstruction with median forehead flap.

AAAA

CCCC BBBB DDDD

EEEE

진홍률 외

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경우에는 색감과 질감이 잘 맞지 않아 피부이식의 결과가 좋

지 않으며, 특히 피부가 두껍고 피지선이 많은 부위에는 피부

이식을 잘 사용하지 않는다. 그러나 국소피판으로 결손을 재건

하기에 너무 큰 표층결손의 경우나 비첨부 혹은 비익부의 표

층결손에는 전층 피부이식을 하기도 하며, 피부가 얇고 피지

선이 적은 환자에서는 비교적 결과가 좋다고 하였다.7)

피판은 먼저 피판의 위치에 따라 국소피판과 유리피판으

로 나눌 수가 있고, 혈관분포에 따라 임의피판(random patt-

ern flap)과 축성피판(axial pattern flap)으로 나눌 수 있다.

대부분의 국소피판은 임의피판이며 저자들이 사용한 전두부

피판은 국소피판으로 볼 수 있지만 축성피판에 속한다.

코 부위의 결손에는 임의피판인 국소피판을 많이 사용한다.

국소피판은 결손 부위와 색깔, 감촉 등 성상이 비슷하며, 병

변을 제거할 때 같은 시야에서 수술하여 절개선을 따로 만들

지 않아도 되는 장점이 있다. 하지만 결손의 면적이 클 때나

코 주위의 중요한 안면 구조물의 변형을 초래할 수 있는 경우

에는 국소피판으로 재건이 어려워 국소피판이지만 축성피판

인 전두부피판을 많이 이용한다. 전두부피판은 피판의 경내

에 활차상동맥이 들어 있어 임의피판의 문제점인 피판경의 폭

과 길이의 비율에 대한 문제가 없기 때문이다.8)9) 최근에는

코의 결손을 재건하는데 유리피판의 이용이 증가하는 추세

이며, 필요시 한 혈관경속에 피부, 연조직, 연골, 골, 혹은 근육

을 포함시켜 단일 유리피판술로 교정하는 일괄적 복합재건술

(en bloc reconstruction)을 이용하기도 한다. 전완부피판,

족배부피판, 외상완피판 등이 이에 해당된다.

코 부위의 결손을 재건할 때에는 코를 안면부의 아단위

(facial subunit)로서 이해하고 안면의 피부이완선(relaxed

skin tension line)과 피부주름 그리고 코의 요철면을 충분히

고려하여야 좋은 결과를 얻을 수 있다. 여러 가지 고려할 사

항 중에서도 결손의 위치, 크기, 그리고 깊이가 재건에 이용

할 피판을 결정하는데 가장 중요하다.10) 또한 하나의 아단위

면적의 50% 이상에 결손이 있다면 그 아단위 전체를 제거하

고 비재건을 시행하는 것이 미용적으로 결과가 좋다고 하였다.

그 중에서 결손의 위치가 가장 중요하다.7) 코는 배부, 측부,

첨부, 연삼각부, 비축주, 그리고 비익부의 아단위로 나눌 수

있고 부위에 따라서 재건의 방법이 달라진다. 코의 피부는 상

부 2/3는 하부 1/3에 비해 피부가 얇고 피하조직과의 사이

에 부착이 적어 움직임이 있으나, 하부인 비첨부로 내려갈수록

피부가 두꺼워지고 피하조직에 부착이 강하여 움직임이 적고

피지선도 더 많이 분포하고 있다. 특히 피부가 두껍고 피지선

이 많은 비첨부의 결손은 피부이식으로는 좋은 결과를 얻기

어려워 국소피판을 이용하는 것이 좋다.7)11) 비재건에 이용하

는 국소피판으로는 횡전피판이 가장 많이 사용되는데 코의

상부 2/3는 주로 능형피판을, 하부 1/3은 주로 쌍엽비순피판

을 이용하는 것이 좋다고 하였다.7)

코 부위의 결손의 깊이를 평가할 때는 코가 피부와 피하 섬

유지방층, 골과 연골구조층, 그리고 비전정피부와 비강점막

층의 세 층으로 구성되어 있다는 것을 고려하여야 한다.12) 코

의 결손은 대개 이 세 가지 층의 조합으로 나타나므로 결손의

양상에 따라 재건조직을 선택하는 것이 중요하다. 골부나 연

골부의 결손이 심할 경우에는 타 부위에서 연골이나 골의 자

가이식을 시행하고 피판을 이용하여 재건하는 것이 필요할 수

도 있다.

결손의 크기도 중요한데, 넓은 부위의 결손이나 코 전체의

결손을 재건할 경우에 코 근처의 국소피판을 사용하면 안면부

의 중요 구조물의 변형을 초래할 수 있어 전두부피판 같은 축

성피판이나 유리피판을 사용해야 한다고 하였다.13)

이상의 개념을 이해하고 저자들의 증례를 고찰하면 다음과

같다.

비배부 결손 증례 2, 4, 그리고 6 환자

증례 2와 4의 환자는 결손의 크기가 직경 2 cm보다 작았으

며 골부 혹은 연골부의 결손이 없는 표층 결손이었고 결손의

모양도 원형에 가까워 단엽횡전피판을 이용하여 재건하였다.

증례 6의 환자는 결손의 직경이 최대 2.2 cm로 커서 전두부

피판을 이용하여 재건하였다. 이는 결손의 크기가 직경 2 cm

보다 작고 골이나 연골의 결손이 없으며 결손의 모양이 수

직형 혹은 원형의 결손이라면 일차봉합, 단엽횡전피판, 혹은

쌍엽횡전피판(bilobed transposition flap)으로 재건하고,

결손의 모양이 수평형이라면 일차봉합 혹은 미간피판으로 재

건하며, 결손의 크기가 직경 2 cm 이상이거나 연골 혹은 골

부에 이르는 깊은 결손인 경우라면 전두부피판을 이용하는

것이 좋다고 주장한 다른 저자들의 주장에 부합한다.7)10) 저

자들의 증례에서도 만족할 만한 결과를 얻어 이 원칙을 뒷받

침하였다.

비측부 결손 증례 1과 3 환자

증례 1 환자는 결손의 위치가 코의 상부 2/3 이내였으며 결

손의 크기가 2 cm 이하였고 결손의 깊이도 표층이어서 능형

피판을 이용하여 재건하였고(Fig. 1), 결손의 크기가 1 cm

보다 크고 위치가 내안각 부위였던 증례 3의 환자는 미간피

판을 이용하여 재건하였다. 만약에 결손의 위치가 코의 하부

1/3 이내였다면 쌍엽횡전피판을 이용하는 것이 더 합당할 것

이다.

Larrabee 등7) 은 내안각부(medial canthal region)의 결

손인 경우에 결손의 크기가 직경 1 cm 이하라면 일차봉합,

비결손의 재건

Korean J Otolaryngol 2000;43:961-6 966

전층 피부이식, 혹은 이차치유로 결손을 재건하고 1 cm보다

큰 결손이라면 미간피판이나 이차치유로 재건하며, 내안각부

이외의 비측부 결손일 경우에는 결손의 크기에 따라 재건방

법이 달라지는데 결손의 크기가 직경 2.0 cm 이하라면 단엽

횡전피판의 일종인 능형피판, 쌍엽횡전피판 혹은 변형쌍엽횡

전피판(modified bilobed transposition flap)으로 재건하고,

크기가 2.0 cm보다 크거나 결손의 깊이가 깊다면 상부를 기

저부로 한 비순피판 혹은 전두부피판으로 재건하는 것이 좋

다고 주장하였는데 이는 저자들의 원칙과도 거의 동일하다.

비첨부 결손 증례 7 환자

결손의 크기가 3 cm이고 두 개 이상의 아단위를 포함하고

있어 전두부피판을 이용하여 재건하였다. 전두부의 공여부는

일차봉합이 가능하였고 미용적으로 만족할 만 하였다. 그러나

아단위 절제의 원칙을 좀더 철저하게 지켰다면 더 좋은 결

과를 얻었을 것이다(Fig. 3).

이는 결손의 크기가 직경 1.5 cm보다 작고 연골부 결손이

없다면 일차봉합, 지연 전층피부이식(delayed full thickness

skin graft), 혹은 쌍엽횡전피판을 이용하고, 결손의 크기가

1.5 cm에서 2.5 cm 사이이고 결손의 깊이가 얕다면 이단계

비순피판(two-staged nasolabial flap)으로 재건하며, 결손

이 연골부에 이르면 전두부피판으로 재건하며, 결손의 크기

가 2 cm 이상이고 깊이가 깊다면 전두부피판을 이용하는 것

이 좋다고 한 다른 저자들의 주장과 부합한다고 할 수 있

다.7)10)

비익부 결손 증례 5 환자

결손의 크기가 직경 1.5 cm이었고 일부 연골부를 포함하는

결손이 있어 상부를 기저부로 한 비순피판을 이용하여 재건하

였다(Fig. 2).

일부 비익연골의 결손이 있었지만 그 크기가 작고 코의

외형에 큰 영향을 미치지 않아서 자가 연골 이식은 시행하

지 않았다.

이는 결손이 얕고 크기가 직경 1.0cm 이하라면 이차치유

혹은 전층피부이식으로 재건하고, 크기가 직경 1.0cm보다

는 크고 2.0cm 이하라면 쌍엽횡전피판, 이단계 비순피판,

혹은 비안면구피판(nasofacial groove flap)으로 재건하는

것이 좋으며, 만약에 결손이 전층에 이르고 크기가 1.5cm보

다 작으면 복합이식술로 재건하고 크기가 1.5cm 이상이면

횡전피판의 일종인 상부를 기저부로 한 비순피판(turn in

flap)이나 전두부피판으로 재건하는 것이 좋다고 한 다른 저자

들의 주장과도 일치한다.7)10)

결 론

저자들은 코 부위에서 발생한 편평세포암과 기저세포암의

수술 후에 발생한 결손을 다양한 종류의 국소피판과 축성피

판으로 치료하여 만족할 만한 결과를 얻었다. 앞으로 이비

인후과에서 안면부 종양의 제거 수술이나 외상으로 인한 코

부위의 결손의 재건에 많은 관심을 가지고 보다 적극적으로

다루어야 할 것으로 생각된다.

중심 단어：비결손·비재건·국소피판.

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