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EPID en reumatología
José Antonio Bernal
Hospital Marina Baixa (Villajoyosa-Alicante)
Abreviaturas de la charla
- EPID, ILD: enfermedad pulmonar intersticial difusa
- NIU, UIP: neumonía intersticial usual
- NINE, NSIP: neumonía intersticial no específica
- NO, OP: neumonía organizada
- FPI, IPF: fibrosis pulmonar idiopática
- ETC, CTD: enfermedad del tejido conectivo
- EAS: enfermedad autoinmune sistémica
Etiología de las EPID
Cotton et al. Rheumatology 2017
IPAF
Etiología-Pronóstico de las EPID
Park et al. Am J Respir Crit Care Med 2007 Oldham et al. Eur Respir J 2016
EPID en la consulta de reumatología
2 escenarios posibles:
- Remitido por neumología para descartar EAS en contexto de EPID
- EAS diagnosticada y que presenta una EPID
1er escenario-Descartar EAS en EPID
Descartar EAS en EPID
- Historia clínica y exploración
- Pruebas de laboratorio
- PFR (pruebas funcionales respiratorias)
- Radiología
- Broncofibroscopia
- Biopsia
Historia clínica y exploración
Fischer et al. Eur Respir J 2015- Xerostomía, xeroftalmia
- Alopecia
- Piel
Uptodate 2019
Historia clínica y exploración
Fischer et al. Eur Respir J 2015- Xerostomía, xeroftalmia
- Alopecia
- Piel
- Debilidad muscular
- Astenia, pérdida de peso y/o fiebre
- Aftas orales
Pruebas de laboratorio
- Hemograma, bioquímica hepática, función renal, CK, proteinograma
- VSG, PCR
- Autoinmunidad
- C3 y C4
- Factor reumatoide y antiCCP
- ANA, ENA
- Anticuerpos asociados a miositis (anti t-RNA sintetasa, anti MDA-5, anti PM-Scl…)
- ANCA IFI y/o ELISA (MPO/PR3)
2º escenario-Descartar EPID en EAS
De Laurentis et al. Chron Respir Dis 2011
Descartar EPID en EAS
- Historia clínica y exploración
- Pruebas de laboratorio
- PFR (pruebas funcionales respiratorias)
- Radiología
- Broncofibroscopia
- Biopsia
Descartar EPID en EAS- historia y exploración
Recoger los mismo datos que en escenario anterior y:
- Tóxicos y fármacos, trabajo
- Auscultación pulmonar
Descartar EPID en EAS- historia y exploración
¿Infección?
Descartar EPID en EAS- laboratorio
Si está diagnosticado de una conectivopatía
indiferenciada interesaría ampliar los anticuerpos
Descartar EPID en EAS- PFR
Descartar EPID en EAS- PFR
Volúmenes pulmonares, espirometría:
- Estáticos, espirometría simple o no forzada
Descartar EPID en EAS- PFR
Volúmenes pulmonares, espirometría:
- Dinámicos, forzada
Romero G, et al. Cad Aten Primaria. 2013
¿Qué hay que mirar?
Descartar EPID en EAS- PFR
Espirometría
La EPID, sobre todo al inicio, tiene afectación principalmente periférica
(alveolar) por lo que la espirometría podría ser normal y es más útil medir
la transferencia de monóxido de carbono y el test de la marcha.
Difusión, DLCO
Test de la marcha
Se correlaciona con:
- CVF
- DLCO
- Supervivencia
Lederer et al. Am J RepirCrit Care Med 2006
Du Bois et al. Am J RepirCrit Care Med 2011
Descartar EPID en EAS- Radiología
Descartar EPID en EAS- Radiología
Rx simple TACAR
Uptodate, 2019Gotway et al. Radiol Clin N Am 2005
NIU- neumonía intersticial usual
Collard et al. Am J Respir Crit Care Med 2011
- Panal de abeja
- Bronquiectasias por tracción
- ↓ Volumen pulmonar
- Predominio basal y subpleural
NIU- Neumonía intersticial usual
Raghu et al. Am J Respir Care Med. 2011
NINE- Neumonía no específica
Kim et al. Radiographics 2002
- Vidrio deslustrado
- Sutiles bronquiectasias por
tracción
- Puede asociar condensación
NINE- Neumonía no específica
Nishino et al. Eur J Radiol 2014
NO- Neumonía organizada
- Broncrograma de bronquios
dilatados
- Puede ser migratoria
Otras EPID
- NIL: neumonía intersticial linfoide
- DAD: daño alveolar difuso
Chung et al. Semin Respir Crit Care Med. 2019
TACAR
Mira-Avendano et al. Mayo Clin Proc 2019
Caso real
Romero G, et al. Cad Aten Primaria. 2013
IPAF
Fischer A et al. Eur Respir J 2015
Fischer A et al. Eur Respir J 2015
Fischer A et al. Eur Respir J 2015
Bibliografía
- Caussade S, Meyer K. Fisiología de la curva flujo/volumen espirométrica. Neumol
Pediatr 2014; 9 (1): 31-33
- Morán Rodríguez A. Uso adecuado de espirometría forzada. AMF 2005;1(2):94-99
- Togores B, Pons S, Agustí AGN. Espirometría: análisis de flujos y volúmenes
pulmonares. En: Agustí AGN. Función Pulmonar aplicada. Puntos Clave, 1995. p.17-
34 (Madrid: Mosby/Doyma Libros)