EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA

TEMA 7

QuQuéé es la Epidemiologes la Epidemiologííaa

� Concepto:

– estudio de la frecuencia, distribución y determinantes

de las enfermedades y condiciones de morbilidad en

las poblaciones humanas

– La epidemiología es indispensable para conocer el

estado de salud de un población y diseñar

intervenciones

Tipos de EstudiosTipos de Estudios– Según los objetivos

� Epidemiología descriptiva: aquélla que se encarga de estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad (persigue describir un fenómeno de salud-enfermedad)

� Epidemiología analítica: aquélla que se encarga de estudiar las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las

posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o ausencia de cierta característica en los sujetos)

– Según la manipulación y el control

� Observacionales– Según el seguimiento (Transversales, Longitudinales)

– Según el foco (Cohorte –causas –, Casos-control – efectos–)

– Según el momento (Retrospectivos, Prospectivos)

� Experimentales (Ensayos en la comunidad –asignación no aleatoria –, Ensayos clínicos –asignación aleatoria –)

� Noción

– valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos de la ocurrencia de un fenómeno

� Relativos a– la amplitud

– la velocidad

� Tipos

–– TasasTasas: relación entre el número de casos aparecidos en un período de tiempo y el total poblacional

–– RazonesRazones o ííndicesndices: cociente entre magnitudes en la que ningún caso del numerador está incluido en el denominador

–– ProporcionesProporciones: Razón en la que el numerador está incluido en el denominador

–– Concentraciones de casosConcentraciones de casos: de acuerdo a un conglomerado

–– Indicadores de riesgoIndicadores de riesgo: medidas de la fuerza y especificidad de las asociaciones

Indicadores de saludIndicadores de salud

Medidas de frecuencia (I)Medidas de frecuencia (I)� Prevalencia: Es la proporción de individuos de una

población que presentan un determinado trastorno en un momento dado.

� Incidencia: frecuencia de aparición de casos nuevos de un trastorno en un periodo de tiempo (nº de nuevos casos)– Incidencia acumulada: nº de individuos que enferman durante

el período de observación en relación al número de individuos libres de la enfermedad al comienzo del estudio

Medidas de frecuencia (II)Medidas de frecuencia (II)

– Densidad de incidencia (Tasa de incidencia): La densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el número de casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos de observación cuando el período de observación no es el mismo para todos los casos (cohortes no fijas o dinámicas)

Comparaciones IncidenciaComparaciones Incidencia--PrevalenciaPrevalencia

Cuantifica bien la magnitud de enfermedades

agudas

Es una buena medida para estimar el coste

poblacional de una enfermedad crónica

Requiere establecer un intervalo temporal de

seguimiento para poder calcularse

Condicionada por la duración de la

enfermedad

Da información sobre la posibilidad de

desarrollar la enfermedad

Da información sobre la posibilidad de

padecer ya la enfermedad

INCIDENCIAPREVALENCIA

Medidas de asociaciMedidas de asociacióón e impacto (I)n e impacto (I)

� Riesgo: probabilidad que tiene un individuo

de desarrollar una enfermedad, trastorno,

accidente o cambio en el estado de salud en

un período específico en una comunidad

dada

� Medidas de asociación e impacto: aquellas

que cuantifican la relación existente entre

variables

Medidas de asociaciMedidas de asociacióón e impacto (II)n e impacto (II)

� Riesgo Relativo:

– incidencia en los expuestos/incidencia en los no expuestos (calculado indirectamente en los estudios retrospectivos → Odds Ratio)

– Responde a la pregunta: ¿sobre qué riesgo hay que intervenir?

� Riesgo atribuible:

– proporción máxima de una enfermedad que se puede atribuir a una característica o factor= [tasa de enfermedad de los individuos expuestos – tasa de enfermedad en los no expuestos]

Medidas de asociaciMedidas de asociacióón e impacto (III)n e impacto (III)

� Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razón entre las probabilidad de exposición de los que son casos y las probabilidades de exposición de los que no son casos = enfermos expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no expuestos. Se aplica en los estudios de casos-controles siempre que los controles sean representativos de la población general y los casos representativos de los casos enfermos

� Fracción atribuible (RA proporcional): proporción del riesgo atribuible respecto del riesgo total = [RA/tasa de enfermedad en los individuos expuestos] (proporción máxima de casos que deben ser prevenidos si la intervención fuera efectiva al 100% en la eliminación del factor de riesgo)

Ejemplo de incidencia del Ejemplo de incidencia del SIDA en EspaSIDA en Españñaa

Ejemplo de incidencia por Ejemplo de incidencia por factor de contagiofactor de contagio

Ejemplo de las relaciones Ejemplo de las relaciones entre incidencia y entre incidencia y prevalenciaprevalencia

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

Incidencia

Prevalencia

Problema: Calcular el Riesgo Problema: Calcular el Riesgo Atribuible proporcional al UDVPAtribuible proporcional al UDVP

Ejemplo de relaciEjemplo de relacióón entre frecuencia de n entre frecuencia de la enfermedad y estimacila enfermedad y estimacióón de RR y ORn de RR y OR

1000

800200No expuestos (NE)

200800Expuestos (E)

nNo casos

(NC)

Casos

(CA)

1000

92575No expuestos (NE)

700300Expuestos (E)

nNo casos

(NC)

Casos

(CA)

1000

99010No expuestos (NE)

96040Expuestos (E)

nNo casos

(NC)

Casos

(CA)

1000

9955No expuestos (NE)

98020Expuestos (E)

nNo casos

(NC)

Casos

(CA)

Frecuencia de la enfermedad: 50% Frecuencia de la enfermedad: 19%

Frecuencia de la enfermedad: 2.5% Frecuencia de la enfermedad: 1.25%

RelaciRelacióón entre n entre prevalenciaprevalencia, incidencia y , incidencia y duraciduracióón de un fenn de un fenóómenomeno

� Si la propagación de un trastorno es relativamente estable:

– La duración media de un trastorno es de 18 meses y su incidencia de 30/100.000 en los últimos seis meses, calcular P al semestre

– La incidencia mensual es de 20 casos y la prevalencia instantánea de 8, calcular tiempo medio

IPt = t

IP =

INDICADORES INDICADORES SOCIODEMOGRSOCIODEMOGRÁÁFICOS (I)FICOS (I)

[Número de muertes durante el año/Población a la mitad del año ] x 1000

Tasa bruta de mortalidad

[Número de nacimientos durante el año/Población a la mitad del año ] x 1000

Tasa bruta de natalidad

[Población de 65 años y más /Poblaciónde 15-64 años ] x 100

Relación de dependencia de los ancianos

[Población de 0-14 años /Población de 15-64 años ] x 100

Relación de dependencia de los jóvenes

[Población de 0-14 años +Población de 65 años y más / Población de 15-64 años ] x 100

Relación de Dependencia

Número de habitantes por unidad de superficie

Densidad de población

Número de hombres por 100 mujeres de igual edad

Relación de masculinidad

Distribución de la población por sexo en los diferentes grupos de edad

Pirámide de Población

INDICADORES INDICADORES SOCIODEMOGRSOCIODEMOGRÁÁFICOS (II)FICOS (II)

Igual que anterior en una edad dadaTasa de fecundidad por edad

[Nº de nacimientos durante el año /Nº de mujeres en edad fértil (15-49 años ) ] x 1000

Tasa global de fecundidad

[Tasa de crecimiento natural + Tasa neta deInmigración /Población a mitad del año ] x 100

Tasa de crecimiento demográfico

[Nº de nacimientos – Nº de muertes duranteel año /Población a mitad del año ] x 1000

Tasa de crecimiento natural

Nacimientos -fallecimientos + inmigraciones- emigraciones

Crecimiento

Diferencia entre el número de nacidos y el número de fallecidos

Crecimiento natural

[Nº de inmigrantes – Nº de emigrantesdurante el año /Población a mitad del año ] x 1000

Tasa neta de migración

[Número de personas de 65 años o más/Población total ] x 100 ó x 1000

Tasa de envejecimiento

INDICADORES INDICADORES SOCIODEMOGRSOCIODEMOGRÁÁFICOS (III)FICOS (III)

[Número de homicidios durante el año / Población a la mitad del año ] x 1000

Tasa de homicidios

[Número de suicidios durante el año / Población a la mitad del año ] x 1000

Tasa de suicidio

Número de años de escolaridad completosNivel de escolaridad

[Número de parados /Población activa total de 15 años y más ] x 100

Tasa de paro

[Número de individuos activos de 15 años y más /Población total de 15 años y más ] x 100

Tasa de actividad

[Número de personas que viven por debajodel Nivel de pobreza /Población total ] x 100

Tasa de pobreza

Renta familiar media o renta individual media según edad, sexo y estado civil

Renta anual

[Número de matrimonios en un año/Población a mitad del año ] x 1000

Tasa de nupcialidad

Diferencia entre número de nacidos y número de fallecidos

Excedente natural

INDICADORES SANITARIOS INDICADORES SANITARIOS (I)(I)

[Tasa de muertes por una enfermedaddeterminada durante un período de tiempo / Nº de casos de esta enfermedad duranteeste periodo ] x 1000

Tasa de letalidad

[Nº de muertes en esa edad durante el año/Población de esa edad a la mitad del año ] x 1000

Tasa de mortalidad específica por edad

[Número de muertes por esa causa duranteel año /Población a la mitad del año ] x 1000

Tasa de la mortalidad específica por causa

[Número de muertes durante el año/Población a la mitad del año ] x 1000

Tasa bruta de mortalidad

Igual que anterior en una edad concretaTasa de fecundidad por edad

[Número de nacidos vivos en el año / Número de mujeres en edad fértil (15-49 años) ] x 1000

Tasa de fecundidad general

[Número de nacidos vivos en el año / Población total en el año] x 1000

Tasa bruta de natalidad

INDICADORES SANITARIOS INDICADORES SANITARIOS (II)(II)

Número medio de años que puede vivir un recien nacido

Esperanza de vida al nacer

[Nº muertes fetales tardías (28 sem. y másde gestación) +Nº muertes neonatalesprecoces (0-6 días) durante el año /Nºnacidos (vivos + Nº muertes fetales tardías)] x 100

Tasa de mortalidad perinatal

[Número de muertes de niños de 0 a 27 días

durante un año / Número de nacidos vivosdurante el año ] x 100

Tasa de mortalidad neonatal

[Número de muertes de niños antes de cumplir

un año durante un año / Número de nacidosvivos durante el año ] x 1000

Tasa de mortalidad infantil

[Número de muertes de mujeres por causas

puerperales durante un año / Número de nacidos vivos durante el año ] x 100.000

Tasa de mortalidad materna

Diferencia de mortalidad entre dos o másgrupos

Mortalidad diferencial