Embed Size (px)
Citation preview
Inger Ariansen, MD PhD, Forsker
Folkehelseinstituttet
10.11.2020
Klinisk emnekurs i kardiologi
Epidemiologi -Tidstrender i atrieflimmer, hjerneslag og
hjerteinfarkt i Norge
Disposisjon
Overblikk over store sykdomsgrupper
Antall med sykdom
Utvikling over tid i førstegangstilfeller av :
AtrieflimmerHjerneslagHjerteinfarkt
Utdanningsforskjeller
Risikofaktorer
Hvordan måler vi sykdom i befolkningen?
DødelighetRate• antall døde/år
Alders-standardisert• fast aldersfordeling som befolkningen et enkelt år.
SykelighetPrevalens• Totalt antall med sykdom i befolkningen • Andel med sykdom (%)
Insidens• Nye sykdomstilfeller/ år
10.11.2020
0
100
200
300
400
500
600
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
Dø
dsf
all p
er 1
00
00
0 in
nb
ygge
re p
er å
r,
ald
erst
and
ard
iser
t
De hyppigste dødsårsakene - utvikling over tid
Kreft (ondartet)
Hjerte-karsykdom
Lungesykdom
Demens
Skader og forgiftninger
Kilde: Dødsårsaksregisteret, Folkehelseinstituttet
0
50
100
150
200
250
300
350
Dø
dsf
all p
er 1
00
00
0 in
nb
ygge
re, a
lder
ssta
nd
ard
iser
t
Samlet dødelighet av ikke-smittsomme sykdommer 30-69 år
Kreft Hjerte/kar KOLS Diabetes
Kilde: Dødsårsaksregisteret
- 25%
Antall med sykdom
10.11.2020
0
300
600
900
1 200
0
5
10
15
20
25
An
tall
bru
kere
i 1
00
0
Pore
sen
tan
del
bru
kere
Andel brukere (%) i befolkningen Antall brukere i 1000
Antall og prosentandel i befolkningen som fikk utlevert minst ett legemiddel for å forebygge eller behandle hjerte- og karsykdom 2005-2016
https://www.fhi.no/nettpub/hin/ikke-smittsomme/Hjerte-kar/
Kilde: Reseptregisteret
10.11.2020
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
180 000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90+
An
tall
bru
kere
Pro
sen
tan
del
bru
kere
Aldersgrupper
Antall og prosentandel brukere av hjerte- og karlegemidler (ATC-gruppe C) i Norge i årene 2005 og 2016, i femårige aldersgrupper
Prosentandel brukere2005
Prosentandel brukere2016
Antall brukere 2005
Antall brukere 2016
https://www.fhi.no/nettpub/hin/ikke-smittsomme/Hjerte-kar/
Kilde: Reseptregisteret
Personer hjerte- og karsykdom i primær og spesialist helsetjenesten siste 5år*eller 7år**
Antall pasienter
Andel i %
i befolkningen ≥ 20år
(n=4 118 831)
Hjerte- og karsykdommer* 644 443 16 %- Hjerneslag* 94 766 2 %- Iskemisk hjertesykdom* 159 355 4 %- Atrieflimmer* 132 491 3%- Hjertesvikt* 63 552 2%- Hypertensjon ** 578 867 14%
2008-2019 i Norsk pasientregister (ICD10-koder)Juli 2016 – mars 2020 i Kommunalt pasient- og brukerregister (ICPC2- koder)SSB befolkning per 1.1.2020
Nystad, Tidsskrift for den Norske legeforeningen, 2020
Population CVDNOR – Cardiovascular diseases in Norway 1994-2014
All Norwegian residents
1994-2014
Patients with at least one
hospitalization for CVD
1994-2014
Personal identification
number
Patient registry
Cause of Death
Registry
Statistics Norway
CVDNORHospitalization
database
Definition - prevalence
Prevalent Atrial fibrillation per 31.12.2014 Persons with ≥1 AF-diagnose registered at hospitalization (1994-2014) / outpatient visit (2008-2014)
Resident and alive 2014
≥18 years
Atrial fibrillationICD-9: 427.3, ICD-10: I48 Atrial fibrillation/ atrial flutter (AF)
Age group, years Accumulated prevalence, %
18-24 0,1
25-29 0,2
30-34 0,2
35-39 0,4
40-44 0,5
45-49 0,8
50-54 1,3
55-59 2,1
60-64 3,8
65-69 6,4
70-74 10,1
75-79 14,3
80-84 19,3
85-89 24,0
90-94 26,5
95-99 25,0
≥100 21,7
Acc
um
ula
ted
AF
pre
vale
nce
31
.12
.20
14
, %Prevalence
Kjerpeseth, Heart 2020
Utvikling over tid iførstegangstilfeller avatrieflimmer (AF)
Definition -incidence
Incident Atrial fibrillation 2004-2014
First hospitalization or out-of-hospital death due to AF with
no previous hospitalization for AF the past 10 years
- 0.0 % per year p=0.486
- 0.6 % per year p<0.001
- 0.2 % per year p=0.020
Inci
den
ce r
ate
(95
% C
I) p
er 1
00
00
0 p
erso
n y
ears
, age
st
and
ard
ized
AF incidence rates Incidence rate ratios
All ages, 18 + years
Kjerpeseth, Heart 2020
- 0.5 % per year p=0.004
- 0.4 % per year p=0.062
- 0.9 % per year p=0.016
+ 0.0% per year p=0.987
Inci
den
ce r
ate
(95
% C
I) p
er 1
00
00
0 p
erso
n y
ears
, age
sta
nd
ard
ized
+ 2.4 % per year p<0.001
+ 2.1 % per year p=0.060
- 0.0% per year p=0.117
- 0.0% per year p=0.439
- 0.0% per year p=0.132- 0.0% per year p=0.611
- 0.5% per year p=0.009+ 2.4 % per year p<0.001
AF incidence rates IRRIRR
Kjerpeseth, Heart 2020
Stable AF incidence rates in all agesChanges in coding practises?
Changes in level of care?
Increased detection?
Increased AF incidence rates in ages 18 - 44 yearsIncreased awareness in the young?
Worrying
High AF prevalence Lack primary care data, true prevalence even higher?
Similar prevalence as ACE 1950 study
Summary – AF incidence
CVDNOR64 years
ACE 195063-65 years
Men 6.4% 6.4%
Women 2.6% 2.4%
Total 4.5% 4.5%
Kjerpeseth, Heart 2020, Berge, BMJ Open 2018
Utvikling over tid i forekomstav hjerneslag
Stroke mortality in Norway 1970-2017
0
50
100
150
200
250
300
350
Dea
ths
per
10
0 0
00
, age
-sta
nd
ard
ized
Eu
rost
at 2
01
3 Stroke Men
Stroke Women
Source: Cause of Death Registry, Norwegian Institute of Public Health
Intracerebral haemorrhage
Ischemic
Rupture ofblood wessel
Blockage ofblood flow
Subarachnoid haemorrhage
Burst aneurysm
Stroke subtypes
Modified from https://www.healthcentral.com/article/what-is-a-stroke Downloaded 04.03.2019
Førstegangstilfeller av hjerneslag
0
100
200
300
400
500
600
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14In
cid
ence
rat
e p
er 1
00
00
0 p
erso
nye
ars,
age
stan
dar
diz
ed
Men
Women
Foreløpige analyser, Ariansen Abstrakt Eur J Prev Cardiol 2019
Summary – Stroke incidence
Total stroke incidence rates decreased from 2001 to 2014 in the Norwegian adult population 45 years and older
Ischemic stroke incidence rates increased in men younger than 45 years
Intracerebral haemorrhagic incidence rates increased in men older 85 years and older
Foreløpige analyser, Ariansen Abstrakt Eur J Prev Cardiol 2019
Tidstrend i førstegangstilfeller av
hjerteinfarkt
Ischemic heart disease mortality in Norway 1970-2017
0
100
200
300
400
500
600
700
Dea
ths
per
10
0 0
00
, age
-sta
nd
ard
ized
Eu
rost
at 2
01
3 CHD Men
CHD Women
Source: Norgeshelsa, Cause of Death Registry, Norwegian Institute of Public Health
Ischemic heart disease and stroke mortality in Norway 1970-2017
0
100
200
300
400
500
600
700
Dea
ths
per
10
0 0
00
, age
-sta
nd
ard
ized
Eu
rost
at 2
01
3 CHD Men
CHD Women
Stroke Men
Stroke Women
Source: Norgeshelsa, Cause of Death Registry, Norwegian Institute of Public Health
Solu G, Eur J Prev Cardiol 2018
Nye tilfeller av akutt hjerteinfarkt
Nye
tilf
elle
r p
er p
er1
00
00
0 p
er å
r,
ald
erss
tan
dar
dis
ert
- 2.6% per år
- 2.8% per år
Menn Kvinner
Oppsummering – insidens av hjerteinfarkt
Nedgang i insidens av hjerteinfarkt i alle aldersgrupper fra 2001-2014
Solu G, Eur J Prev Cardiol 2018
Utdanningsforskjeller
Utdanningsforskjell i dødelighet 45-74 år
1960s 1970s 1980s 1990s 2000s
Men
7. Other causes 116 170 183 210 264
6. Suicide 10 9 16 18 20
5. External 72 71 58 60 61
4. Other cancer 33 53 63 96 119
3. CVD 36 274 414 508 357
2. COPD 18 18 30 45 71
1. Lung cancer 13 39 83 123 145
0
200
400
600
800
1000
1200
Ab
solu
te e
du
cati
on
al in
eq
ual
ity*
,p
er
10
0 0
00
py,
age
ad
just
ed
*Slope Index of Inequality, SII. Unit is deaths per 100 000 person years (py).
Menn
1960s 1970s 1980s 1990s 2000s
Women
7. Other causes 96 112 73 111 138
6. Suicide -4 -6 -4 -1 1
5. External -1 1 4 5 20
4. Other cancer 13 38 35 70 80
3. CVD 250 287 242 233 154
2. COPD 7 10 10 32 68
1. Lung cancer 1 2 11 56 101
-10
90
190
290
390
490
590
Ab
solu
te e
du
cati
on
al in
eq
ual
ity*
,p
er
10
0 0
00
py,
age
ad
just
ed
Kvinner
Strand, BMC Publ Health 2014
Oppsummering – tidstrend i insidens
Atrieflimmer
TidN
ivå
Hjerteinfarkt
Tid
Niv
å
Tid
Niv
å
Hjerneslag
