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Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
VI Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria.
Valencia. Octubre de 2005
Amparo Larrauri CámaraRosa Cano Portero
InstitutoDe SaludCarlos III
Dinámica de la enfermedad meningocócica y de la protección conferida por la vacunaDinámica de la enfermedad meningocócica y de la protección conferida por la vacuna
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Técnicos de las Unidades de Vigilancia Epidemiológica de las CCAA
Técnicos de las Unidades de Vacunas de las CCAA
Centro Nacional de Epidemiología
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Sumario
• Resultados de la Vigilancia Epidemiológica e impacto de la vacuna antimeningocócica C conjugada
• Perspectivas de futuro
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Enfermedad meningocócica. Casos totales y principalesserogrupos. Temporadas 1996-1997 a 2003-2004
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Periodos 4 semanas
Cas
os
Total Serogrupo C
Serogrupo B
Vacuna polisacárida
Vacuna conjugada
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
1999-2000 2003-2004 Clasificación de los casos Casos Tasas Casos Tasas
% Cambio
Total confirmados
1.085
2,72
741
1,81
- 33,5
SG B 615 1,54 516 1,26 - 18,2 SG C 411 1,03 149 0,36 - 65,0 No grupables 31 0,08 41 0,10 25,0 Otros SG 20 0,05 28 0,07 40,0 SG desconocido 8 0,02 7 0,02 - Casos probables 541 1,35 224 0.55 - 59,3 Total 1.626 4,07 965 2,35 - 42,3
Enfermedad meningocócica casos y tasas por 100.000 h.
Porcentaje de cambio con respecto a la temporada pre-vacunal 1999-2000 en los principales serogrupos
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Enfermedad meningocócica. Casos para los
principales datos microbiológicos. Temporadas 1999-2000 y 2003-2004
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1996-97 1997-98 1998-99 1999-00 2000-01 2001-02 2002-03 2003-04
caso
s
probables SG C Otros
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
CC
AA
Confirmados Probables Mediana: 80 %
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Tas
as
1999-00
2003-04
1999-00 36,52 11,04 4,27 2,25 2,27 0,66 0,25 0,45 0,45
2003-04 27,02 8,14 2,9 1,73 2,45 0,95 0,24 0,3 0,49
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 +65
Tasas de incidencia de enfermedad meningocócica por
serogrupo B según grupo de edad. Temporadas 1999-2000 y 2003-2004
Edad(años)
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
0
5
10
15
20
Tas
as
1999-00
2003-04
1999-00 16,06 10,84 2,36 0,96 1,56 0,6 0,19 0,19 0,34
2003-04 0,93 1,04 0,32 0,74 1,04 0,51 0,29 0,17 0,21
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 65+
Tasas de incidencia de enfermedad meningocócica por
serogrupo C según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004
Edad(años)
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
0
0,5
1
1,5
2
Tas
as
1999-00
2003-04
1999-00 1,3 0,27 0,05 0,05 0,08 0,03 0,02 0,02 0,03
2003-04 1,16 0,12 0,11 0,05 0,14 0,07 0,03 0,01 0,11
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 65+
Tasas de incidencia de enfermedad meningocócica por
otros serogrupos según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004
Edad(años)
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C según
la edad. Variación con respecto a la temporada pre-vacunal 1999-2000
Edad 1999-2000 2003-2004 % Cambio
< 1 62 4 - 94% * 1 a 4 160 17 - 90% * 5 a 9 46 6 - 86% * 10 a 14 20 15 - 23% 15 a 19 40 23 - 33%
20 a 24 19 14 - 15% 25 a 44 24 39 53% 45 a 64 17 16 - 10% 65 y más 23 15 - 38%
Total 411 149 - 65%
* Cambios estadísticamente significativos
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Tasas 100.000casos confirmados
2,57 a 5,07 (3)1,82 a 2,57 (3)1,55 a 1,82 (4)1,18 a 1,55 (5)0 a 1,18 (4)
sg B: 70% sg C: 20%
Incidencia de casos confirmados de enfermedad meningocócica. España.Temporada 2003-2004
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Enfermedad meningocócica por serogrupo C. Comparación de las tasas de incidencia en < 20 y 20 y más años de edad en CCAA CON y SIN ampliación del “catch-up”. Razón de tasas. Temporada 2003-2004
Casos Tasas Casos Tasas
Total 65 0,79 84 0,26
CCAA CON ampliación a < 20 años* 23 0,49 31 0,18
CCAA SIN ampliación a < 20 años** 42 1,19 53 0,35
Razón de Tasas (IC 95%)
< 20 años >20 y más años
0,41 (0,24-0,70) 0,51 (0,31-0,81)
*Andalucia, Cantabria, Castilla La Mancha, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Navarra, Rioja, Ceuta.
**Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Castilla y León, Galicia, Madrid, Murcia, País Vasco, Melilla.
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
1999-00 2003-04 1999-00 2003-04
Serogrupo B 45 36 7,3 6,9
Serogrupo C 53 40 12,9 26,8
Total 134 93 8,2 9,6
Fallecidos Letalidad
Enfermedad meningocócica. Defunciones totales y letalidad debidas a los serogrupos
B y C.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
0
5
10
15
20
25
30
35
40
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 +65
Edad (años)
Let
alid
ad
1999-00
2003-04
Letalidad de enfermedad meningocócica por serogrupo B según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004
Fallecidos en 1999-00: 45Fallecidos en 2003-04: 36
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
0
10
20
30
40
50
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-64 +65
Edad (años)
Let
alid
ad
1999-00
2003-04
Letalidad de enfermedad meningocócica por serogrupo C según grupo de edad.Temporadas 1999-2000 y 2003-2004
Fallecidos en 1999-00: 53Fallecidos en 2003-04: 40
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Fallos vacunales
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
• Casos de enfermedad meningocócica por serogrupo C, desde el 1 de enero de 2001 hasta el 9 de abril de 2005 en niños vacunados con la vacuna C conjugada.
• El estado de vacunación de cada caso de enfermedad meningocócica por serogrupo C se completó y verificó a partir de la información solicitada a las unidades correspondientes de las CCAA.
Fallos vacunales de la vacuna antimeningocócica C conjugada
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Año de vacunación 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 Total
CAMPAÑA 2000 2 1 8 6 2 19
Otros años 1
RUTINA
2000 1
2001 1 6 2 1 10
2002 1 3 1 5
2003 1 1 3 5
Total 2 2 16 13 8 41
Temporada epidemiológica de inicio de síntomas
Fallos vacunales confirmados en niños vacunados en campaña de vacunación y en
los programas de rutina (2001-2005)
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Efectividad de la vacuna
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Efectividad vacunal de la vacuna antimeningocócica C conjugada
• Período estudio: 1 enero 2001 a 9 de abril de 2005.
• Se incluyen niños <6 años
• Método de Screening:
EV = 1 - [PCV *(1-PPV)] / [(1-PCV)*PPV]
PCV = Proporción de casos vacunados
PPV = Proporción de la población vacunada (cobertura vacunal)
• “Tiempo desde la vacunación” Modelos de regresión logística
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Efectividad vacunal de la vacuna antimeningocócica C conjugada en niños
vacunados en “catch-up”menores de 6 años y según el tiempo desde la vacunación .
Casos (vacunados) EV (IC 95%)
EV global 63 (15) 97,7 (95,8-98,7)
EV según el tiempo transcurrido desde la vacunación 1 año 31 (3) 99,2 (97,4-99,7)
1-2 años 12 (3) 97,5 (85,1-95,6)
>2 años 20 (9) 93,9 (73,3-98,6)
EFECTIVIDAD VACUNAL
Estimaciones para niños vacunados en el "catch-up" menores de 6 años
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Efectividad vacunal de la vacuna antimeningocócica C conjugada en los
programas de rutina, según el tiempo desde la vacunación .
Casos (vacunados) EV (IC 95%)
EV global 48 (20) 94,7 (90,6-97,0)
EV según el tiempo transcurrido desde la vacunación 1 año 29 (5) 98,5 (96,0-99,4)
1-2 años 12 (9) 76,7 (18,3-95,4)
>2 años 7 (6) 55,7 (-356,0-95,7)
EFECTIVIDAD VACUNAL
Estimaciones para niños vacunados en rutina menores de 6 años
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Comparación entre las estimaciones de EV en niños vacunados en los
programas de rutina, en UK y España
Pauta de vacunación
EFECTIVIDAD VACUNAL (Intervalos confianza 95%)
Global
Tiempo desde la vacunación
1 año > 1 año
Reino Unido
2,3,4 meses
66
(6-80)
93
(67-99)
-81
(-7430-71)
España
2,4,6 meses
95
(91-97)
98
(96-99)
78
(3-95)
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Conclusiones I Conclusiones I La vacuna conjugada frente al meningococo
serogrupo C ha producido un importante descenso en la incidencia y mortalidad de este serogrupo, especialmente, en los menores de 10 años.
No se han observado cambios en la presentación de la enfermedad por serogrupo B.
Se aprecia un ligero aumento de la enfermedad debida a otros serogrupos.
La letalidad de enfermedad meningocócica se ha mantenido alta en las últimas temporadas epidemiológicas.
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Conclusiones IIConclusiones II La efectividad global de la vacuna es del 95%
La protección disminuye transcurrido un año desde la administración de la vacuna. La pérdida es mayor en niños vacunados en los programas de rutina.
En las CCAA que han ampliado el “catch-up” a adolescentes el riesgo de enfermar y la letalidad son menores en estas cohortes.
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Perspectivas para el futuroPerspectivas para el futuro Mantener la vigilancia de la enfermedad
meningocócica a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Revisar la pauta de primovacunación actual.
La vacunación a adolescentes se considera crucial para la obtención de inmunidad de grupo en la población.
Re-evaluar la efectividad vacunal y considerar otros métodos de estimarla más precisos.
Estudiar las causas de la alta letalidad observada.
Epidemiología de la enfermedad meningocócica en España
Gracias por su Gracias por su atenciónatención