EPIDEMIOLOGIA EN LA GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

DIRESA - HUANUCOEcon Nilde Andreacutes Chaacutevez

DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD

INTRODUCCION(10) Son los problemas y se pretende responder iquestcoacutemo se conceptuacutea la solucioacuten delproblema iquestcoacutemo el directivo asocia los problemas sanitarios a los problemasadministrativos iquestCoacutemo se han medido las causas y sus efectos de una inadecuadatoma de decisiones En este proceso merece tomar nota la

II-CONCEPTO DE GESTIOacuteN EN SALUD

Conjunto de traacutemites que se llevan a cabo para resolver un asuntoDireccioacuten o administracioacuten de una empresa o negocioProceso emprendido por una o maacutes personas para coordinar las actividades laboralesde otros individuosCoordinar todos los recursos disponibles para conseguir determinados objetivosConjunto de reglas procedimientos y meacutetodos operativos para llevar a cabo unaactividad empresarial tendientes a alcanzar objetivos concretos

GESTIONAR iquestPARA QUE Y POR QUE

bullPara mejorar (deacuteficit ineficacia ineficiencia para mejorar siempre la

organizacioacuten las competencias las capacidades los medios la estructura)

bullPara fortalecer ( la respuesta social las capacidades resolutivas de

cada establecimiento de salud hacer bien los procesos para ampliar sus

competencias)

Para desarrollar (nuevas formas de solucionar los problemas no existe y

es necesario algo nuevo nuevas estrategias motivar en el personal el

desarrollo de la creatividad

CUANDO GESTIONAMOS DEBERIAMOS TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE

bulliquestQueacute hacemos

bulliquestHacemos lo correcto

bulliquestPor queacute hacemos

bulliquestEstamos haciendo bien

bulliquestPor queacute hacemos de esta manera

bulliquestCoacutemo nos organizamos para hacerlo

bulliquestEstamos satisfechos de la forma como lo estamos

haciendo

bulliquestPodemos mejorar la forma como lo hacemos

bulliquestPodemos hacer de otra manera maacutes satisfactoria

bulliquestCoacutemo lo estamos haciendo

bulliquestNuestras decisiones son apropiadas y solucionan los

problemas observados y analizadosbulliquestLa informacioacuten epidemioloacutegica ha sido analizado

apropiada y adecuadamente

bulliquestSe dispone de los recursos suficientes y necesarios

SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD

1 Sistema de Gestioacuten de Calidad Frente Externo Conocer el entorno

Escuchar la voz del cliente Estudiar su satisfaccioacuten Favorecer la

comunicacioacuten con los clientes

2 Sistema de Gestioacuten de Calidad Frente Interno Fomentar la

participacioacuten de los integrantes Estimular la innovacioacuten Favorecer la

comunicacioacuten interna Implantar mejoras praacutecticas

25 Estructura 75 Procesos 100 Resultados

Factor porcentual que determina el nivel de calidad en el Sector Salud

Los procesos sociales poliacuteticos y de otro tipo vinculados con eldesarrollo de la estrategia de atencioacuten primaria de salud y delfortalecimiento de estructuras a nivel local continuacutean demandandotransformaciones en las dimensiones del trabajo higieacutenico-epidemioloacutegico Para este propoacutesito en la toma de decisionesresulta importante en el directivo que tenga precisado

LA CADENA BASICA DE LA SITUACION REAL DEL PROBLEMA DE SALUD

ANALISIS SITUACIONAL

iquestDONDE Y COMO

ESTAMOS

iquestDONDE QUEREMOS ESTAR

Y DONDE DEBEMOS ESTAR

Anaacutelisis del problemaAnaacutelisis FODA

OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS

Definicioacuten debullProgramaPlan Indicadores

Metas

SE NECESITA UN MODELO DE ATENCION DE SALUD Y DE

GESTION

Para cumplir la gestioacuten adecuadamente se requiere que losdirectivos tomen decisiones sobre la base de los (4) elementos de lagestioacuten PLANIFICACION ORGANIZACIOacuteN DIRECCION CONTROL ala cual se le antildeadiraacute COORDINACION Y MANDADO diriacuteamos LATOMA DE DECISIONES

BENEFICIARIO

1 PLANIFICACION

2

ORGANIZACION

3

DIRECCION

4

CONTROL

ASECTOS TECNICOS A CONSIDERAR EN EL CONTROL DE LA GESTION EN LOS SERVICIOS DE SALUD

PREVISION Expresioacuten de una finalidad

esperada(deseada)

OBJETIVO Cuantificacioacuten

META Valor de referencia

teacutecnicamente establecido

NIVELES DE GOBIERNO Y SUS RESPONSABILIDADES

NIVELES

NACIONAL REGIONAL LOCAL

Definir las poliacuteticas y normas nacionales

de provisioacuten y prestacioacuten aplicables aservicios

puacuteblicos de salud

- Paquete esencial de servicios de salud

- Normas de atencioacuten (protocolos deatencioacuten y

de intervenciones sanitarias) y deservicios de salud (niveles de

Complejidad y estaacutendares de losservicios)

- Tarifas de los servicios

- Niveles remunerativos de los recursoshumanos

- Regula y administra un fondo nacional

para la atencioacuten de salud de las personas

(seguro)

Dictar las normas sobre los asuntos y

materias de su responsabilidad y los

servicios de su competencia

1048707 Promover y regular actividades y

servicios en materia de salud ysaneamiento

1048707 Organizar los niveles de atencioacuten y

administracioacuten de las entidades de

salud del Estado que brindan servicios

en la regioacuten en coordinacioacuten con losgobiernos locales

1048707 Organizar implementar y mantener

los servicios de salud para la prevencioacuten

proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten

en materia de salud en coordinacioacuten conlos gobiernos locales

1048707 Supervisar y fiscalizar los serviciosde salud puacuteblicos y privados

1048707 Planificar financiar y ejecutarproyectos de infraestructura sanitaria y

equipamiento promoviendo el desarrollo

tecnoloacutegico en salud en el aacutembitoregional

1048707 Organizar reglamentar y administrar

los servicios puacuteblicos locales de suresponsabilidad

1048707 Dictar las normas sobre los asuntosy

materias de su responsabilidad

1048707 Gestionar la atencioacuten primaria de la

salud asiacute como construir y equipar postas

meacutedicas botiquines y puestos de salud en

los centros poblados que los necesiten

en coordinacioacuten con las municipalidades

provinciales o distritales los centros

poblados y los organismos regionales ynacionales pertinentes

- Organiza y controla la prestacioacuten de

servicios y la promocioacuten de la salud la

adecuacioacuten a necesidades locales la

promocioacuten proteccioacuten y garantiacutea de laparticipacioacuten ciudadana

- Maneja los recursos econoacutemicos

humanos y fiacutesicos en funcioacuten de susnecesidades

1048707 Realizar campantildeas locales sobre

medicina preventiva primeros auxilioseducacioacuten sanitaria y profilaxis

Roles y requerimientos para la gestioacuten de servicios de salud

Niveles Roles Requerimientos administrativos Requerimientos de conduccioacuten

DireccioacutenRegionalde Salud

Gobierno regionalde saludConduccioacuten yplanificacioacutensectorial regionalestrateacutegicaadaptacioacuten denormas yfiscalizacioacutenOrganizacioacuten delsistema regionalde servicios desalud

Oacutergano teacutecnico-administrativoresponsable de implementar yejecutar las poliacuteticas nacionalesyregionales de salud en elaacutembitoregional encargaacutendose de laplanificacioacuten sectorial regionalestrateacutegica la adaptacioacuten denormas y su fiscalizacioacuten asiacutecomo de la organizacioacuten delsistema regional de serviciospuacuteblicos sectoriales

Conduccioacuten del la Direccioacuten Regionalde Salud por el gobierno regionalconstituyeacutendose en la autoridadregional de gobierno sectorial1048707 Aprobar y evaluar poliacuteticas regionalesde salud1048707 Aprobar planes estrateacutegicos yoperativos de la DIRESA1048707 Aprobar presupuestos DIRESA1048707 Designar a responsables de la gestioacutende la DIRESA1048707 Evaluar resultados de la gestioacuten deservicios de regioacuten1048707 Asegurar la gobernabilidad social en la Regioacuten

Redes de

Salud

Gestioacuten de sistemas

administrativos de los

recursos (gestioacuten de

personal financiera y de

recursos materiales) y de

soporte a la prestacioacuten

Gestioacuten de

establecimientos de

salud Programacioacuten de

salud de la red

Unidad administrativa para manejo

de presupuesto planillas y logiacutestica

Unidad de soporte teacutecnico

(organizacioacuten de sistemas de

referencia y contra referencia

informacioacuten comunicaciones

servicios auxiliares - redes de

laboratorio imaacutegenes y farmacias

control de calidad capacitacioacuten y

promocioacuten de la salud)

Conduccioacuten o gobierno corporativo de la

unidad ejecutora

1048707 Definir poliacuteticas institucionales de la red

1048707 Aprobar planes estrateacutegicos y

operativos de la red

1048707 Aprobar presupuestos

1048707 Designar a responsables de la gestioacuten

de la red y sus microrredes

1048707 Evaluar resultados de la gestioacuten de la

red y la calidad de servicios y de soporte

teacutecnico para toda la red

1048707 Asegurar la gobernabilidad social de la

Red

Microrredes

de Salud

Organizacioacuten y gestioacuten

baacutesica de las operaciones

de atencioacuten de salud

Programacioacuten local de

salud

Unidad funcional para

administracioacuten de caja chica (RDR

y RO por encargo) programacioacuten

de actividades de personal Soporte

de laboratorio y referencia para

toda la microrred

Conduccioacuten o gobierno corporativo de

la microrred

1048707 Aprobar el plan local de salud de la

microrred

1048707 Aprobar la programacioacuten de las

actividades de la microrred

1048707 Evaluar el cumplimiento de las metas los

resultados de la ejecucioacuten de las actividades y

la calidad de los servicios

1048707 Aprobar la rendicioacuten de cuentas de los

recursos econoacutemicos asignados en la

caja chica (RDR y RO)

1048707 Asegurar la gobernabilidad social en el

aacutembito local

PROCESOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

iquestQueacute sucede iquestDoacutende iquestCuaacutendo iquestA cuaacutentos afecta iquestA quieacutenes

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

PASOS A SEGUIR

1 RECOLECCION DE INFORMACION

Encuestas

Censos

Registros

Muestras

2 ELABORACION DE LA INFORMACION

Ordenamiento de lainformacioacuten mediante laaplicacioacuten de medidasde resumen

Datos cualitativos

Datos cuantitativos

3 PRESENTACION DE LA INFORMACION

Textual

Semi tabular

Tabular

Graacutefica

PASOS DE MODELO DE GESTION EN SALUD

Regulacioacuten sectorial de salud de las personas Regulacioacuten sectorial de salud ocupacional y ambiental Regulacioacuten sectorial de medicamentos e insumos Regulacioacuten sectorial de RRHH

MARCO REGULATORIO

EMISION DE POLITICAS

PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

PLANEAMIENTO OPERATIVO

ORGANIZACIOacuteN INSTITUCIONAL

Organizacioacuten y gestioacuten de los servicios de salud de las personas

Organizacioacuten y gestioacuten de los servicios de

salud ambiental y ocupacional

Promocioacuten proteccioacuten y garantiacutea de los derechos ciudadanos y participacioacutenciudadana

GESTION DE RECURSOS financieros

logiacutesticos

GESTION DE ASEGURAMIENTO AUS SIS

GESTION DE INVERSIONES infraestructuraequipamiento

GESTION DE LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGIA

GESTION DE INFORMACION INFORMATICA

APLICACIOacuteN DE LA EPIDEMIOLOGIA EN LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD

TRATAMIENTO DE PROBLEMAS COMUNITARIOS

Poblacioacuten en estudio Mejoras en la situacioacuten de salud

Definir los grupos de poblacioacuten Evaluar la efectividad

Valorar los problemas de salud- enfermedad Aumentar la accesibilidad y cobertura

Recolectar datos de salud Aplicar los programas

Generar informacioacuten en salud Seleccionar las alternativas de

informacioacuten

Evaluar la situacioacuten de salud en la zona Seleccionar los problemas prioritarios de

salud

Adaptado de SALUD COMUNITARIA ndashPVaughan ndashRMorrow

(1997) FSMaliandi(h)

Fuente OPS OMS Septiembre 2000

IGUALDAD Todos los usuarios tienen garantizado el acceso al sistema sanitario

EQUIDAD Distribucioacuten de recursos de manera prioritaria entre los miembros de la comunidad maacutes necesitados

EFICACIA Grado de consecucioacuten de un objetivo sin tener en cuenta su costo

EFECTIVIDAD Eficacia en condiciones reales

EFICIENCIA Grado de consecucioacuten de un objetivo al miacutenimo coste posible

COSTE ndash OPORTUNIDAD Valor perdido de la mejor alternativa posible

CALIDAD Provisioacuten de servicios accesibles y equitativos con nivel profesional oacuteptimos

PRODUCTO Actividades que los profesionales de la salud ejecutan sobre el usuario o colectivo

PROTOCOLOS DE PRACTICA CLINICA Descripcioacuten pormenorizada de pasos y actuaciones cliacutenicas a realizar

CRITERIOS Y NORMAS DE CALIDAD Reglas a la que se debe ajustar la actuacioacuten sanitaria

ESTANDARES DE CALIDAD Grado de cumplimiento exigible a un criterio previamente fijado cumplir con las

normas de calidad

PLAN DE CALIDAD Instrumento que normaliza y fija las directrices generales de la organizacioacuten dela calidad de

los servicios sanitarios

CALIDAD CIENTIFICO TECNICA Nivel de aplicacioacuten de los conocimientos y tecnologiacuteas sanitarias disponibles

ACREDITACION Reconocimiento formal de cumplimiento de criterios de calidad establecidos

ACCESIBILIDAD Facilidad con que puede obtenerse la atencioacuten sanitaria y los usuarios

SATISFACCION Medida en que la atencioacuten sanitaria y el estado de salud cumplen las expectativas del usuario

ADECUACION Medida en que la atencioacuten sanitaria se corresponde con las expectativas del

CONTINUIDAD ASISTENCIAL Visioacuten compartida y continua del trabajo asistencial

Resulta importante que las decisiones administrativas sean concordantes con la utilizacioacuten de conceptos

baacutesicos

DIFERENCIA ENTRE ADMINISTRACION Y GESTION Y LOS DESAFIOS

bullAdministrar es ordenar disponer recursos de forma racional o seguacuten alguacuten criterio loacutegico

bullAdministrar recursos humanos seriacutea entonces sincronizar conductas de las personas

bullHacer gestioacuten es conducir personas la gestioacuten es siempre en primer lugar de Recursos Humanos

bullConducir es sincronizar voluntades de los involucrados yo responsables

HACER

ESTAR

SER

Desafiacuteos de la gestioacuten institucionalDefinir con precisioacuten la misioacuten a ser

alcanzada por la institucioacuten

Acciones adecuadas que

deben ser desplegadas para alcanzar la misioacuten

Punto de apoyo sobre el que se desarrolla las

acciones

EL ldquoASISrdquo EN LA GESTION DE SALUD Y LA RESPUESTA SOCIAL

Son cuatro las Guiacuteas para el ASIS1 Guiacutea para el Anaacutelisis de los Factores

Condicionantes de la Salud (demograacuteficos y

socioeconoacutemicos)

2 Guiacutea para el Anaacutelisis del Proceso Salud-

Enfermedad (morbilidad y mortalidad)

ESTRUCTURA

iquestCoacutemo esta organizado los

servicios

PROCESO

Direccioacuten administracioacuten

logiacutestica

PRODUCTO

Servicio de salud atendido persona

satisfecha

3 Guiacutea para el Anaacutelisis de la Respuesta Social

(con eacutenfasis en los programas y servicios de

salud)

4 Guiacutea para la Integracioacuten de los Componentes

del ASIS

Esfuerzos colectivos en atencioacuten de Salud

Descripcioacute

n

AportacionesACLAS Gobierno

Regional

Gobierno

Local

Donaciones

(ONGs)

191 EESS Reembolsos

SIS AUS

Contratos

CAS

Inversiones

Infraestructura

Contratos

CAS

Inversiones

Infraest

Apoyo

documentos

de gestioacuten

80 EESS Contratos

CAS

Inversiones

Inversiones

Infraestructur

a

Fuente DSSDIRESA Elaboracioacuten DSS-2013

Sistema de Atencioacuten Sanitaria por Nivel de Complejidad

ACCIDENTE

PS I II

SAMUEMERG

CS III IV

Atencioacuten hospitalaria

REHABILITAR

Elaboracioacuten DSSDIRESA -2013

FORTALECIMIENTO SOBRE EL DESEMPENtildeO DEL PERSONAL DE SALUD

Aspectos principales de los

cambios

Contradicciones para el cambio

del trabajo del personal

Profesional por

fortalecer competencias

Descentralizacioacuten

Cambios en la estructura

orgaacutenica de la DIRESA RED

MICRORRED

Cambios en el financiamiento y

en los sistemas de pago

Nuevas modalidades de gestioacuten

compra de servicios autonomiacutea

en contratos autonomiacutea en

decisiones internas

Cambios en los modelos de

atencioacuten tanto en sus aspectos

baacutesicos como en su complejidad

Extensioacuten de la cobertura de

servicios con participacioacuten

ciudadana

Mayor capacidad de resolucioacuten

Nuevas funciones y aacutereas de

competencia por Red y Micorred

Exigencias de mayor calidad y

productividad concordante con la Ley

del Servicio Civil

Cambios en la organizacioacuten del

trabajo y conformacioacuten de equipos

por niveles de complejidad y

capacidad resolutiva

Nuevas formas de contratacioacuten con

la Ley del Servicio Civil

Prioridad en el desempentildeo y su

evaluacioacuten permanente en funcioacuten a

sus funciones y capacidad de

resolucioacuten

Cambios en los sistemas de

incentivos econoacutemicos y no

econoacutemicos que pudieran proponer la

cogestioacuten

Regulacioacuten de los procesos de

desarrollo de recursos humanos por

niveles tal como lo establece la Ley

29124

1 Profesional

asistencial

2 Profesionaladministrativo

MORTALIDAD GENERAL2007 2011

Fuente Sistema de hechos vitales OITEDIRESA Huaacutenuco

PRIORIZACION DE TERRITORIOS VULNERABLES Y PROBLEMAS DE SALUD

No Unidades Iacutendice Cuartil de

vulnerabilidad

1 San Buenaventura 0822 4

2 Mariacuteas 0708 4

3 Yanas 0688 4

4 Churubamba 0683 4

5 Choloacuten 0673 4

6 Huacrachuco 0665 4

7 Molino 0650 4

8 Sillapata 0639 4

9 San Pedro de Chaulagraven 0633 4

10 Shunqui 0616 4

11 Umari 0614 4

12 Chuquis 0610 4

13 Aparicio Pomares 0599 4

14 Panao 0599 4

15 Yuyapichis 0592 4

16 Jacas Chico 0590 4

17 Santa Mariacutea del Valle 0578 4

18 Colpas 0570 4

19 Ripaacuten 0568 4

Prioridades sanitarias regionales

1 Desnutricioacuten croacutenica infantil

2 Deficiente salud ambiental

3 Mortalidad Materna4 Alta incidencia de neumoniacuteas en

menores de 5 antildeos

5 Tumor maligno de estoacutemago

6 Alta incidencia de enfermedades detransmisioacuten sexual y SIDA

7 Prevalencia de tuberculosis

8 Problemas en salud mental9 Enfermedades isqueacutemicas del

corazoacuten

10 Tumor maligno de uacutetero

La priorizacioacuten responde al anaacutelisis de la situacioacuten que lo formula laDireccioacuten de Epidemiologiacutea siguiendo generalmente unprocedimiento que se inicia a partir del Anaacutelisis de objetivos de laempresa concluyendo con la fase de evaluacioacuten

2

1

34

5

Vin

cen

t T

Lo

mb

ard

i

bull La calidad de vida de una persona es

directamente proporcional a su compromiso a la

excelencia sin tomar en cuenta la actividad que

elija