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8ème Rencontre de Prévention du
Risque Infectieux Nosocomial
de l’Océan Indien
Epidémiologie des IN depuis 2001 : Quel impact des programmes
P. PARNEIX
CCLIN Sud-ouest
17 juin 2011
des programmes nationaux ?
www.cclin-sudouest.com
Apport surveillance
Recommandations
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf
www.cclin-sudouest.com
« Surveiller et prévenir les IAS – SF2H – HCSP 2010 »
Apport surveillance
Recommandations
Mise en oeuvre de la surveillance
R1 Tout établissement de santé ou médico-social définit sa politique
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf
R1 Tout établissement de santé ou médico-social définit sa politique
de surveillance des IAS en tenant compte des spécificités de son
activité clinique, d’éventuelles contraintes réglementaires et des
moyens qu’il peut mobiliser pour cette activité.
www.cclin-sudouest.com
5
4,6
5,3
7
4,75,3
5,85,7
4,85
6
7
Apport surveillance
Prévalence
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
4,34,6
0,50,2
4,7
4,8 5
5,35,2
0,5
0,60,70,6
0,3
0
1
2
3
4
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Année
%
France IN
SO IN
SO IN à SARM
Evolution de la prévalence des IN en France etdans le Sud-ouest
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Système N patients Période Réduction ISO
PREZIESGeubbels,
21 920 5 ans - 57%*
Apport surveillance
Impact et tendances
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
Geubbels,
IJ Qual HCare, 2006
KISS
Brandt, ICHE 2006
119 114 4 ans - 25%*
INCISO
Rioux, JHI 2007
150 440 6 ans - 50%**
*Différence : 1 - RRa (Risque relatif multi-ajusté)
** Différence relative des ratio standardisés d’incidenceD’après P. Astagneau
Congrès SFHH 2007
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Apport surveillance
Cibles
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
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4,13,9
4,8
4,4
4
5
Prévalence
Évolution de la fréquence des ISO -CCLIN SO : 1993 - 2009
Apport surveillance
Impact et tendances
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
3,4
2,3 2,3
1,5
1,21,3
1,7
0,9
2,9
2,52,1
1,9 1,81,6 1,9
1,4 1,5
2
33,1
0,80,7
1,1
0,8
1,1
0,6
0
1
2
3
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Prévalence
Incidence globale
Incidence NNIS 0
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Apport surveillance
Rôle EOH
Circulaire DGS/DHOS/E2 – N°°°° 645 du 29 décembre
2000, relative à l’organisation de la lutte contre les
infections nosocomiales dans les établissements de
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
L’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de
prévention des infections nosocomiales :
� « Elle organise le recueil et le traitement desdonnées de la surveillance »
infections nosocomiales dans les établissements de
santé
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Proportion de SARM
dans les pays
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
dans les pays
européens
Réseau EARSS 2001
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/
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Quel compromis ?
Ouverture d’esprit
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
http://www.thesun.co.uk/sol/homepage/news/article91754.ece
Ouverture d’esprit
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Surveillance
obligatoire et
volontaire des
Bactériémies à
Avril 2001, introductionsurveillance obligatoire Octobre 2005, introduction
d’un système de web déclaration
Working together to tackle MRSA, NHS, DH, ECDC conference
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
Bactériémies à
SARM : NHS
1999 - 2008
Surveillance obligatoire
Surveillance volontaire
Septembre 2008, baisse de 50%des bactériémies à SARM
http://www.clean-safe-care.nhs.uk/index.php?pid=12
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Working together to tackle MRSA,
NHS, DH, ECDC conference
Plus de 23 millions d’Euros
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
http://www.clean-safe-care.nhs.uk/index.php?pid=12
Plus de 23 millions d’Euros
économisés depuis le dernier
trimestre 2003
Plus de 2 000 décès par SARM et
plus de 4 500 infections évités
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Proportion de SARM dans les pays européens
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http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/
Réseau EARSS 2008
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Tendance SARM (incidence), France
Surveillance BMR-RAISIN 2002 – 2009
� Volontaire à partir deslaboratoires, 3 mois par an
� SARM isolés des prélèvements cliniques
0,640,7
0,8
0,9
1
Inci
denc
e po
ur 1
000
pat
ient
-jour
s
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
prélèvements cliniques
� 2002: 478 labos (7 116 souches) ; 2009: 929 labos (5 649 souches)
� 333 labos participants chaque année (cohorte stable)
0,41
0,630,45
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de surveillance
Inci
denc
e po
ur 1
000
pat
ient
-jour
s
Cohorte totale
Cohorte stable
http://www.invs.sante.fr/raisin/
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France 2009 : 128 000 000 de journées
d’hospitalisation complète
Projection 2002 avec une incidence de
Tendance SARM (incidence), France
Surveillance BMR-RAISIN 2002 – 2009
Evolution 2002-2009 en
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
Projection 2002 avec une incidence de
0,63 pour 1 000 Jh : 80 640 infections à
SARM
Projection 2009 avec une incidence de
0,41 pour 1 000 Jh : 52 480 infections à
SARM
Evolution 2002-2009 en
France : Près de 30 000 cas
d’infection à SARM évités
chaque année !!!
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ICSHA 2005
> 100% 80-100% 60-80% 40-60% 20-40% < 20%
ICSHA 2008
> 100% 80-100% 60-80% 40-60% 20-40% < 20%
ICSHA 2009
80-100%
20-40%< 20%
60-80%40-60%
> 100%
Politique d’hygiène des mains en FranceEvolution ICSHA
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Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.frFait avec Philcarto - http://philcarto.free.frFait avec Philcarto * http://philcarto.free.fr
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Evolution du respect des
précautions standard –
Apport surveillance
Evolution des pratiques
67,369,3 69,9 69,4
65,0
68,0 67,8
70,772,5 72,9
75,0 73,4
70,7
70
75
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
précautions standard –
Surveillance AES CCLIN SO
51,0
54,9
58,760,7
62,7
67,364,0
65,066,2
50
55
60
65
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
%
Port de gants Conteneur à proximité
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Tendances SARM et EBLSE (incidence), France
Surveillance BMR-RAISIN, 2002 – 2009
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http://www.invs.sante.fr/raisin/
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« Surveiller et prévenir les IAS – SF2H – HCSP 2010 »
Apport surveillance
Recommandations
Surveillance en conditions optimales
R4 Les personnes en charge du programme de surveillance et les
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf
R4 Les personnes en charge du programme de surveillance et les
utilisateurs des résultats incitent leurs établissements à inclure la
surveillance des IAS dans le objectifs de développement de leur
système d’information. Ils participent activement aux démarches
collaboratives mises en œuvre pour développer un système de
surveillance informatisé.
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Qui surveille vos infections :
Apport surveillance
Automatisation
Who Is Monitoring Your
Infections: Shouldn’t You Be ?*
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Qui surveille vos infections :
Est-ce que cela ne devrait
pas être vous ?Jeffrey A. Claridge,1 Joseph F. Golob, Jr.,1 Adam M.A.
Fadlalla,2 Beth M. D’Amico,1 Joel R. Peerless,1
Charles J. Yowler,1 and Mark A. Malangoni1
Surgical Infections Volume 10, Number 1, 2009
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Comparaison de deux systèmes de surveillance :
� Réanimation chirurgicale :
1. Une année d’étude dont 8 mois de recueil de données,
Apport surveillance
Automatisation
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
1. Une année d’étude dont 8 mois de recueil de données,
2. Surveillance automatisée par le système SIC-IR versus
surveillance par l’EOH,
� Système SIC-IR :
1. Plus de 100 variables cliniques intégrées chaque jour,
2. Interface avec le laboratoire et la pharmacie.
Claridge JA et col. Surg Infect 2009;10:59-64
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Comparaison de deux systèmes de surveillance :
� Identification des pneumopathies de ventilation :
1. EOH :
Apport surveillance
Automatisation
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1. EOH :
� sensibilité 56 % (22/40),
� spécificité 99 % (728/729).
2. SIC-IR :
� sensibilité 97 % (39/40),
� spécificité 100 % (729/729).
Claridge JA et col. Surg Infect 2009;10:59-64
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« Surveiller et prévenir les IAS – SF2H – HCSP 2010 »
Apport surveillance
Recommandations
Surveillance dans les autres cas
R8 En l’absence de surveillance informatisée ou de participation à un
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf
réseau de surveillance, chaque unité de soins d’une spécialité à
risque (chirurgie, obstétrique et réanimation notamment) met en
œuvre un processus actif minimum d’identification et de saisie
informatique des IAS significatives, comportant les informations
suivantes : type d’infection, date d’apparition, micro-organismes(s)
en cause, code de l’acte chirurgical éventuel.
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Logiciel Europégase –
Apport surveillance
Boucle bouclée ?
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Logiciel Europégase –
Maurice Maisonnet –
1991
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RAISIN et ECDC – 2011
Apport surveillance
Boucle bouclée ?
Surveillance simplifiée
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Surveillance simplifiée
2011
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RAISIN et ECDC – 2011
Une évolution culturelle
Boucle bouclée ?
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557 338 séjours pour chirurgie de la cataracte en 2006
Taux ISO post cataracte : 0,2% (ISO-RAISIN 99-2006)
Une évolution culturelle
De la surveillance à l’alerte
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http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/DP_Cataracte.pdf
Taux ISO post cataracte : 0,2% (ISO-RAISIN 99-2006)
Nombre prévisible d’endophtalmies annuelles : 1 114
Pour le CCLIN Sud-Ouest : 168 soit 42 par trimestre
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Surveillance dans les autres cas
R11 Lorsque l’on suspecte qu’une IAS a une origine ponctuelle
Investigation des épidémies
« Surveiller et prévenir les IAS – SF2H – HCSP 2010 »
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(contamination environnementale, défaut de soins, erreurs, etc…),
celle-ci doit faire l’objet d’une analyse pluridisciplinaire et le cas
échéant être présentée à la revue de mortalité-morbidité de l’unité.
Les cas groupés doivent faire l’objet d’une investigation
épidémiologique.
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf
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Prévenir :
Améliorer la préparation cutanée
Sécuriser les injections intra oculaires
Une évolution culturelle
De la réaction à l’anticipation
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Sécuriser les injections intra oculaires
Prendre en compte les alertes AFSSAPS
Atténuer :
Lutter contre la prise en charge tardive
Informer les patients
Respecter les critères d’exclusion de la
prise en charge ambulatoire
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Connaitre les méthodes et savoir les adapter :
Favoriser l’analyse des causes
Un nécessaire pragmatisme
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
� On ne passe pas de rien à tout dans ce domaine,
� L’enjeu majeur reste d’investir les acteurs de terrain dans
cette approche,
� Le levier du signalement pour une approche progressive.
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Favoriser l’analyse des causes
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Favoriser l’analyse des causesPositionnement du système des IN d’après les
recommandations de l’OMS : grille finale
Critères d’évaluationPoints à
améliorer
Points
Forts
9 La structure qui reçoit les signalements devrait être capable
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
Evaluation du signalement du CCLIN Sud-ouest - 2008
9 La structure qui reçoit les signalements devrait être capable
de faire des recommandations et de les diffuser. Les autres
structures impliquées devraient donner leur accord pour la
mise en œuvre de ces recommandations lorsque c’est
possible.
�
10 Les recommandations pour des actions de prévention
devraient être rapidement diffusées, en particulier lorsque
des risques graves ont été identifiés�
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Facteurs InvestigationsFaits objectivés par les
investigations
Facteurs
favorisants en
post-opératoire
Oui Pansement de type coque +
instillation collyre. Consignes
données. Le patient aurait utilisé un
Favoriser l’analyse des causes
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
post-opératoire données. Le patient aurait utilisé un
essuie-tout pour se « frotter l’œil »
Axes d’amélioration identifiés Réalisation au 17/06/2010
Améliorer l’information du
patient sur les consignes post -
opératoires et les précautions
d’hygiène à respecter
Fait. Consignes rappelées en post-
réveil par l’IDE et par le chirurgien
avant la sortie.
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Favoriser l’analyse des causes
Objectif efficacité
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De l’audit A l’analyse approfondie des causes
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Favoriser l’analyse des causes
Objectif efficacité
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Objectif efficacité
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Les retours d’expérience
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http://www.cclin-sudouest.com/pages/sign_rex.html
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Les retours
d’expérience
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http://www.cclin-sudouest.com/pages/sign_rex.html
www.sf2h.net
Propositions � A un rôle d’expert dans la gestion du risque infectieux nosocomial
concernant les patients, les usagers et les professionnels,
� Intervient dans le choix des méthodologies relatives aux différentes
actions à entreprendre (surveillance, prévention, évaluation et
formation),
Société Française d’Hygiène Hospitalière - 13, rue Kerjean Vras – 29200 BREST
formation),
� Participe, en coopération avec les services concernés, à
l’élaboration et à la validation des recommandations techniques de
bonnes pratiques de soins, assure leur diffusion et mise en place et
coordonne l’évaluation de leur application,
www.sf2h.net
Propositions � Assure la gestion a priori du risque infectieux associé aux soins dans
ses différentes dimensions (environnement, acte de soin et état
pathologique du patient),
� Centralise et exploite les données épidémiologiques de repérage
des IAS,
Société Française d’Hygiène Hospitalière - 13, rue Kerjean Vras – 29200 BREST
des IAS,
� Reçoit et expertise les signalements internes,
� Assure la gestion a posteriori du risque infectieux associé aux soins
en réalisant les investigations et interventions lors de la survenue
d’évènements inhabituels ou sévères et assure en particulier
l’analyse des causes et le suivi des mesures correctives proposées
dans le domaine du risque infectieux,
www.sf2h.net
Propositions � Participe à la maitrise de l’émergence et de la diffusion des
bactéries multi-résistantes aux antibiotiques,
� Participe à l’élaboration et la mise en œuvre des plans d’urgence en
lien avec le risque infectieux,
� Etablit le bilan des activités de lutte contre les infections
Société Française d’Hygiène Hospitalière - 13, rue Kerjean Vras – 29200 BREST
� Etablit le bilan des activités de lutte contre les infections
nosocomiales et accompagne l’évolution des indicateurs et leur
diffusion vers les professionnels et les usagers,
� Participe à l’information des patients et des usagers sur le risque
infectieux associé aux soins,
� Contribue à la formation et à l’information des professionnels de
son établissement.
www.cclin-sudouest.com
Un socle pour structurer la prévention :
� Créer une culture commune (définition..),
Apport surveillance
Commentaires
Un apport indéniable :
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
� Créer une culture commune (définition..),� Imposer un cadre méthodologique,� Impulser une dynamique de réseau,� Favoriser les comparaisons.
Un socle pour structurer l’action :
� Cibler les priorités,� Associer les audits de pratiques,
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Rendre lisible l’action :
Apport surveillance
Commentaires
Un apport indéniable :
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
� Il n’y a pas de progrès sans mesure,� Contribuer à une information plus objective des
professionnels et des usagers,� Créer une dynamique de performance.
Décliner le modèle en secteur médico-social :
� D’Hôpital propre 1989 à HALT 2010.
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Une forte mobilisation de moyens :
� Un certain épuisement sur la durée voire une pertede sens,
Apport surveillance
Commentaires
Des limites croissantes :
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
de sens,� Mieux cibler les priorités à chaque échelon et les
moyens nécessaires pour les atteindre.La rançon du succès :
� Passé un certain cap une nécessité de changerde paradigme,
� Une attente de résultats plus immédiats de la partdes usagers.
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Une rénovation impérative :
� Optimiser ou démarrer vraiment l’usage des
Apport surveillance
Conclusion
Le futur de la surveillance :
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
� Optimiser ou démarrer vraiment l’usage dessystèmes d’information,
� Passer plus de temps à utiliser qu’à produire lesdonnées,
� Explorer réellement le champ du « data mining »� Produire des indicateurs simples et utiles
Recentrer les acteurs de terrain sur la sécurité des soins :
� Analyser les causes et surtout anticiper le risque.
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Si on ne veut pas
Apport surveillance
Epilogue
Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58
Si on ne veut pas
paralyser l’action...