Upload
hercule-millet
View
111
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Epidémiologie et Facteurs de risques
du Cancer du Poumon
Dr STACH B.
Valenciennes
Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Asie Europe Amˇrique duNord
Amˇriquecentrale et
du sud
Afrique Ocˇanie
Pourcentage
En 2002
10 864 499 nouveaux cas de cancers (sauf cancer de la peau)
Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150
0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000 1000000
ORL
Uterus
Ovaire
Vessie
Īsophage
Foie
Col Utˇrus
Colon et Rectum
Estomac
Prostate
Poumon
Sein
Nbre
dˇc¸s
550513 278464
679060 221036
603003 445691
965446 848321
442149 416926
315376 261149
273875 108322
176192 80899
Nbre Décès
Nbre et décès par cancer dans le monde en 2002 chez l’homme
Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150
Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde
0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000 1000000
ORL
Corps Uterus
Ovaire
Vessie
Īsophage
Foie
Col Utˇrus
Colon et Rectum
Estomac
Prostate
Poumon
Sein
Nbre
dˇc¸s
Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150
472743 250556
330390 254112
386875 330753
184092 181486
146726 124728
82741 36718
98658 46884
Nbre Décès
Nbre et décès par cancer dans le monde en 2002 chez la femme
1152161 411093
493100 273449
204572 124902
198784 50330
Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde
• L’incidence varie de 2 pour 100 000 personnes/an chez la femme en
Afrique à 61.2 pour 100 000 personnes/an chez l’homme en Amérique
du Nord
• La mortalité est moindre en Amérique du Nord qu’en Amérique centrale
et du Sud
• De 1973 à 1997, l’incidence diminue ou reste stable chez l’homme
(excepté au Japon et en France) alors qu’elle augmente chez la femme
dans la plupart des pays
• Une augmentation dramatique de cette incidence est prévue en Chine
dans les prochaines années
Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150
Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde
Incidence en fonction de l'‰ge
0,1
1
10
100
1000
20 30 40 50 60 70 80
Nb
re p
ou
r 1
00
00
0 p
ers
on
ne
s/a
n
Homme
Femme
Age
Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150
Epidémiologie du Cancer du Poumon
Tyczynski, Lancet 2003; 4:45-55
Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe
Tyczynski, Lancet 2003; 4:45-55
Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe du Nord
Tyczynski, Lancet 2003; 4:45-55
Hommes - Europe de l’Est
Femmes - Europe du sud
Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe de l’Est
Nbre de nouveaux cas en France en 2000
0
5000
10000
15000
20000
25000
Molinié, Rev Mal Resp 2006; 23:127-34
Nbre
Homme
Nbre
Femme
Décès
Homme
Décès
Femme
23152
4591
22649
4515
Epidémiologie du Cancer du Poumon en France
Taux estimˇs d'incidence en fonction de l'‰ge en France et en 2000
0
50
100
150
200
250
300
350
400
30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
åge
Tau
x p
ou
r 1
00
00
0 p
ers
on
ne
s/a
n
Hommes
Femmes
Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique?
Molinié, Rev Mal Resp 2006; 23:127-34
Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique?
Evolution de l'incidence en France
0
5000
10000
15000
20000
25000
1980 1985 1990 1995 2000
Hommes
Femmes
Molinié, Rev Mal Resp 2006; 23:127-34
Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique?
Evaluation du coût global du cancer bronchique : difficile +++
° Coût du diagnostic (examens complémentaires)
° Coût de la prise en charge thérapeutique
* Coût des thérapeutiques
* Coût des déplacements
* Coût des consultations et hospitalisations (pour traitements et
effets secondaires)
* Coût des soins palliatifs
° Coût social
* Arrêt de travail
* Perte de revenu (employeur) …
Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique?
Chouaid, Br J Cancer 2004; 26:397-402
Co˛t moyen sur 18 mois en fonction du type et stade du cancer sur 428 nouveau cas
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Local NopNSCLC
LA AdNSCLC
LA NadNSCLC
DiffuseNSCLC
LocalSCLC
DiffuseSCLC
Local opNSCLC
Total
co
˛t e
n U
S $
Pas de traitement actif
Remission
Ligne 2
Ligne 1
Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique?
OUI
• En 1990: ° Le cancer du Poumon représente la 10ème cause de
décès par maladie
• En 2000: ° 1ère cause de décès par cancer
° 27 164 décès par an en France (18,1% des décès dus à un
cancer)
• Les cancers bronchiques se situent au 4ème rang des cancers en France
• L’âge moyen de survenue est de 67 ans chez l’homme et 68 ans chez la femme
• Tabac 90-95 %
• Autres causes:
- Expositions professionnelles: amiante, arsenic, silice, …
- Carcinogènes environnementaux: radon, diesel …
- Sexe, ethnie, hérédité …
- Alimentaires: Régime pauvre en légumes verts et fruits frais
Les facteurs de risque - Tabac
Nbre total de dˇc¸s et fraction attribuable au tabac
0
20000
40000
60000
80000
100000
Cancers K Poumon K ORL Autre
Nbre homme
Tabac
Nbre femme
Tabac
Hill, La documentation française 2004
Les facteurs de risque - Tabac
Tabac :
3 facteurs sont associés aux risques de survenue de cancer bronchique
° Le nombre total de cigarettes fumées
° La durée du tabagisme
° L’âge de début
Peto, IARC Sci Publ 1986: 23-33
Les facteurs de risque - Tabac
Risques relatifs
> 30
20-30
10-19
1-9
Non-fumeurs
Cigarettes/jour
18.7
14.7
8.6
4.6
1.0
Homme
7.9
4.9
2.4
1.3
1.0
Femme
Doll, J Epidemiol Commun H 1978; 26:303-313
Les facteurs de risque - Tabac
38.834.325.117.010.041-70
25.326.519.219.27.931-40
18.918.413.66.72.921-30
> 3021-302011-191-10Durée (an)
Nbre de cigarettes fumées par jour
Garfinkel, Cancer Res 1988;48:6951-6955
Risque relatif en fonction de la durée et du nombre de cigarettes fumées
Les facteurs de risque - Tabac
Durée de l’arrêt
Risque
< 5 ans 16%
10 à 19 ans 5%
≥ 40 ans 1,5%
Diminution du risque relatif en fonction de la durée d’arrêt du tabac
Âge d’arrêt (an)
Risque à 75 ans
0 16%
60 10%
50 6%
30 2%
Diminution du risque relatif en fonction de l’âge d’arrêt du tabac
Peto, BMJ 2000;321:323-29
Les facteurs de risque - Tabac
Thun, Journal of national Cancer Institue 2006;10:691-99
Etude sur le risque de décès par cancer du poumon chez les non-fumeurs
* 940 000 adultes étudiés sur 2 études :
° Cancer Prevention Study (CPS I) de 1959 à 1972
° Cancer Prevention Study (CPS II) de 1982 à 2000
* Résultats
° Les hommes ont un risque plus élevé que les femmes (17,1 versus 14,7)!
° Les femmes noires ont un risque plus élevé que les femmes blanches
° Il existe une tendance à une augmentation de ce risque chez les femmes
mais pas chez les hommes
Les facteurs de risque - Tabac
Haiman, NEJM 2006;354:333-42
0
50
100
150
200
250
300
Noirs Natifs deHawa•an
D'originelatine
D'origineasiatique
Blancs
Incidence/ 100000
Etude sur 183 813
américains, sur 8
ans, tous fumeurs
de plus de 10
cigarettes par jour
Les facteurs de risque - prédisposition ethnique
Nitadori, Chest 2006;130:968-75
Etudes japonaises sur 13 ans
° Suivi de 102 255 sujets (48 884 hommes et 53 421 femmes):
* 791 cas de cancers du poumon (584 hommes - 207 femmes)
Résultats :
° Il existe une augmentation du risque d’hérédité familiale de cancer du poumon
* Chez les femmes / aux hommes
* Chez les non-fumeurs / aux fumeurs
* Dans le C. épidermoïde / aux autres types histologiques
° Il n’existe pas plus de cancer du poumon dans les familles atteintes de tout type de
cancers
Les facteurs de risque- prédisposition familiale
Tabagisme passif et cancer du poumon
* L’exposition d’un non-fumeur à la fumée de tabac augmente son risque de
cancer bronchique de 26%
* Une relation dose-effet est démontrée: augmentation du risque de 23% chez
le non-fumeur par 10 cigarettes quotidiennes fumées chez le fumeur
* Le risque relatif est de 1,26% Trédaniel, Rev Mal Resp 2006; 23: 4S67-4S73
Les facteurs de risque
Cancer du poumon chez les femmes
* Aux USA, la mortalité due au cancer du poumon a dépassé celle du sein
même si l’incidence du cancer du sein est plus grand
* Susceptibilité des femmes à la fumée de cigarette?
° Etudes contradictoires
° Tenir compte des autres facteurs de risque (prof)
° Capacité de réparation de l’ADN moins importante chez les femmes
° Facteurs hormonaux (Œstrogène => AdénoK)
° Plus d’adénoK puis de petites cellules
Les examens complémentaires
• Radiographie de Thorax
• Scanner thoracique
• Fibroscopie bronchique et EBUS-TBNA
• Scanner cérébral, abdominal
• Echographie abdominale, pleurale …
• IRM Cérébrale ou autre
• Scintigraphie osseuse et radiographies
• PET scan
• Médiastinoscopie