EPILEPSI stfb pdf.pdf

EPILEPSIEPILEPSIEPILEPSIEPILEPSI

PENDAHULUANPENDAHULUAN

•• Istilah Istilah seizureseizure: menunjukkan perubahan perilaku : menunjukkan perubahan perilaku sementara karena perangsangan populasi neuronsementara karena perangsangan populasi neuron--neuron otak yang terganggu, bersamaan, dan ritmik.neuron otak yang terganggu, bersamaan, dan ritmik.

•• Istilah Istilah epilepsiepilepsi: menunjukkan suatu gangguan fungsi : menunjukkan suatu gangguan fungsi otak yang ditandai dengan terjadinya seizure secara otak yang ditandai dengan terjadinya seizure secara

•• Istilah Istilah epilepsiepilepsi: menunjukkan suatu gangguan fungsi : menunjukkan suatu gangguan fungsi otak yang ditandai dengan terjadinya seizure secara otak yang ditandai dengan terjadinya seizure secara berkala dan tidak dapat diperkirakan.berkala dan tidak dapat diperkirakan.

•• Seizure dpt bersifat “nonepileptik” jika terjadi pada otak Seizure dpt bersifat “nonepileptik” jika terjadi pada otak normal karena berbagai penanganan seperti elektrosyok normal karena berbagai penanganan seperti elektrosyok atau konvulsan kimiawi atau bersifat “epileptik” jika atau konvulsan kimiawi atau bersifat “epileptik” jika terjadi tanpa pemicu yang jelas.terjadi tanpa pemicu yang jelas.

PREVALENSIPREVALENSI

•• Di Amerika Serikat, insidens terjadinya epilepsi adalah 44 Di Amerika Serikat, insidens terjadinya epilepsi adalah 44 per 100.000 orang per tahun.per 100.000 orang per tahun.

•• Setiap tahun, sekitar 125.000 kasus epilepsi baru terjadi, Setiap tahun, sekitar 125.000 kasus epilepsi baru terjadi, dimana 30% terjadi pada orang di bawah umur 18 tahun.dimana 30% terjadi pada orang di bawah umur 18 tahun.

•• Terdapat distribusi bimodal dalam kejadian seizure :Terdapat distribusi bimodal dalam kejadian seizure :-- terjadi pada anakterjadi pada anak--anak dan bayi baru lahir, dan anak dan bayi baru lahir, dan -- terjadi pada anakterjadi pada anak--anak dan bayi baru lahir, dan anak dan bayi baru lahir, dan -- terjadi pada pasien yang berusia > 65 tahun.terjadi pada pasien yang berusia > 65 tahun.

•• Tipe dan penyebab seizure berubah sesuai dengan usia. Tipe dan penyebab seizure berubah sesuai dengan usia.

•• Di Indonesia, penyandang epilepsi berkisar 1% dari total Di Indonesia, penyandang epilepsi berkisar 1% dari total jumlah penduduk, atau sebanyak 2 juta jiwa. jumlah penduduk, atau sebanyak 2 juta jiwa.

•• Sebanyak 70% di antaranya dapat disembuhkan dengan Sebanyak 70% di antaranya dapat disembuhkan dengan menggunakan pengobatan secara teratur. Sementara 30% menggunakan pengobatan secara teratur. Sementara 30% belum mampu diobati dengan mengonsumsi obat. belum mampu diobati dengan mengonsumsi obat.

•• Epilepsy affects about 2 million people in the United Epilepsy affects about 2 million people in the United States and accounts for $15.5 billion in direct costs States and accounts for $15.5 billion in direct costs (medical) and indirect costs (lost or reduced (medical) and indirect costs (lost or reduced earnings and productivity) each year. earnings and productivity) each year.

•• More than oneMore than one--third of people with epilepsy continue third of people with epilepsy continue to have seizures despite treatment. to have seizures despite treatment. to have seizures despite treatment. to have seizures despite treatment.

•• Children younger than age 2 and adults older than Children younger than age 2 and adults older than age 65 are particularly vulnerable because the risk age 65 are particularly vulnerable because the risk factors for epilepsy are more common in these age factors for epilepsy are more common in these age groups. groups.

•• About 10% of Americans will experience a seizure About 10% of Americans will experience a seizure sometime during their lives. sometime during their lives.

•• About 3% will receive a diagnosis of epilepsy by age About 3% will receive a diagnosis of epilepsy by age 80.80.

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

•• Seizure terjadi pada neuron serebral tertentu yang mengalami Seizure terjadi pada neuron serebral tertentu yang mengalami hipereksitasi atau naiknya keterangsangan suatu neuron hipereksitasi atau naiknya keterangsangan suatu neuron ditandai dengan ketidakstabilan potensial membran dan ditandai dengan ketidakstabilan potensial membran dan muatan cenderung untuk hilang secara spontan.muatan cenderung untuk hilang secara spontan.

•• Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai hal:Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai hal:•• Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai hal:Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai hal:

-- pengaruh pada pompa Napengaruh pada pompa Na++ KK++ akibat defisiensi energi akibat defisiensi energi (misalnya akibat hipoglikemia, hipoksia, inhibitor enzim);(misalnya akibat hipoglikemia, hipoksia, inhibitor enzim);

-- turunnya potensial membran akibat gangguan elektrolit;turunnya potensial membran akibat gangguan elektrolit;

-- depolarisasi membran sel akibat naiknya konsentrasi depolarisasi membran sel akibat naiknya konsentrasi neurotransmiter eksitasi (glutamat) atau turunnya neurotransmiter eksitasi (glutamat) atau turunnya konsentrasi neurotransmiter inhibitor (GABA); ataukonsentrasi neurotransmiter inhibitor (GABA); atau

-- gagalnya sinaptik inhibitorik.gagalnya sinaptik inhibitorik.

ETIOLOGIETIOLOGI

1.1. EpilepsiEpilepsi Primer/Primer/IdiopatikIdiopatik::

TidakTidak adaada penyebabpenyebab anatomikanatomik yang yang spesifikspesifikuntukuntuk kejangkejang, (, (sepertiseperti trauma trauma atauatauneoplasmaneoplasma). ). neoplasmaneoplasma). ).

KejangKejang--kejangkejang iniini dapatdapat ditimbulkanditimbulkan karenakarenakelainankelainan genetikgenetik dalamdalam sistemsistem sarafsaraf pusatpusat(SSP).(SSP).

ETIOLOGI ETIOLOGI (Lanjutan)(Lanjutan)

2. 2. Epilepsi Sekunder:Epilepsi Sekunder:

Dapat dideteksi adanya sejumlah gangguan Dapat dideteksi adanya sejumlah gangguan yang reversibel dalam otak, seperti tumoryang reversibel dalam otak, seperti tumor--tumor, luka kepala, hipoglikemia, infeksi tumor, luka kepala, hipoglikemia, infeksi tumor, luka kepala, hipoglikemia, infeksi tumor, luka kepala, hipoglikemia, infeksi meningeal atau penghentian alkohol secara meningeal atau penghentian alkohol secara cepat pada peminum dapat mencetuskan cepat pada peminum dapat mencetuskan kejang.kejang.

FaktorFaktor resikoresiko

•• SejarahSejarah keluargakeluarga epilepsiepilepsi, ,

•• Luka Luka kepalakepala, , atauatau

•• KondisiKondisi lain yang lain yang menyebabkanmenyebabkan kerusakankerusakan•• KondisiKondisi lain yang lain yang menyebabkanmenyebabkan kerusakankerusakanpadapada otakotak. .

FAKTOR PEMICUFAKTOR PEMICU

Serangan adakalanya dapat dicetuskan oleh: Serangan adakalanya dapat dicetuskan oleh:

•• Obat, seperti psikofarmaka klorpromazin, imipramin, Obat, seperti psikofarmaka klorpromazin, imipramin, MAOMAO--blockers, dan asam nalidiksat, juga akibat blockers, dan asam nalidiksat, juga akibat penyalahgunaan alkohol dan drugs;penyalahgunaan alkohol dan drugs;

•• Ketegangan psikis (stress);Ketegangan psikis (stress);

•• Emosi hebat;Emosi hebat;•• Emosi hebat;Emosi hebat;

•• Keletihan;Keletihan;

•• Imunisasi;Imunisasi;

•• Demam;Demam;

•• Bila penggunaan obat antikonvulsi dan tranquillizers Bila penggunaan obat antikonvulsi dan tranquillizers dihentikan secara mendadak;dihentikan secara mendadak;

•• Kilatan cahaya, atau juga oleh layar televisi yang Kilatan cahaya, atau juga oleh layar televisi yang berkilatberkilat--kilat.kilat.

PENGGOLONGAN SEIZURE EPILEPTIKPENGGOLONGAN SEIZURE EPILEPTIK

EPILEPSI

SEIZURE PARSIAL)

SEIZURE

MENYELURUH

Parsial Sederhana Parsial Kompleks

Absence Seizure(Petit mal)

Seizure MioklonikSeizure Tonik-klonik

(Grand mal)

Parsial yang disertai

seizure tonik-klonik

menyeluruh sekunder


1. SEIZURE PARSIAL1. SEIZURE PARSIAL

a. a. Parsial sederhanaParsial sederhana

•• Seizure parsial sederhana bisa terjadi pada semua usia. disebabkan Seizure parsial sederhana bisa terjadi pada semua usia. disebabkan oleh suatu kelompok saraf hiperaktif yang menunjukkan aktivitas listrik oleh suatu kelompok saraf hiperaktif yang menunjukkan aktivitas listrik yg abnormal dan terbatas pada satu lokus tunggal di otak; kelainan yg abnormal dan terbatas pada satu lokus tunggal di otak; kelainan listrik tersebut tidak menyebar.listrik tersebut tidak menyebar.

•• Penderita tidak kehilangan kesadarannya dan sering menunjukkan Penderita tidak kehilangan kesadarannya dan sering menunjukkan aktivitas abnormal dari sebuah anggota badan saja atau kelompok otot aktivitas abnormal dari sebuah anggota badan saja atau kelompok otot tertentu saja yg dikontrol oleh bagian otak yang mengalami gangguan tertentu saja yg dikontrol oleh bagian otak yang mengalami gangguan tsb.tsb.

-- Jika korteks motorik mencerminkan ibu jari tangan kiri maka Jika korteks motorik mencerminkan ibu jari tangan kiri maka dihasilkan gerakan tibadihasilkan gerakan tiba--tiba klonik ibu jari tangan kiri;tiba klonik ibu jari tangan kiri;

-- Jika korteks somatosensori mencerminkan ibu jari tangan kiri Jika korteks somatosensori mencerminkan ibu jari tangan kiri maka terjadi parestesia ibu jari tangan kiri,maka terjadi parestesia ibu jari tangan kiri,

•• Sensasi abnormal, mual, berkeringat, kulit memerah, dilatasi pupil. Sensasi abnormal, mual, berkeringat, kulit memerah, dilatasi pupil.

•• gejala berlangsung sekitar 20 sampai 60 detik.gejala berlangsung sekitar 20 sampai 60 detik.

b. b. Parsial yang kompleksParsial yang kompleks

•• Kejang ini menunjukkan halusinasi sensoris yang kompleks, Kejang ini menunjukkan halusinasi sensoris yang kompleks, gangguan mental dan kehilangan kesadaran. gangguan mental dan kehilangan kesadaran.

•• Gangguan kesadaran berlangsung selama 30 detik sampai dua Gangguan kesadaran berlangsung selama 30 detik sampai dua menit, sering disertai dengan gerakan tanpa arti, seperti menit, sering disertai dengan gerakan tanpa arti, seperti mengecupkan bibir atau memijitkan tangan.mengecupkan bibir atau memijitkan tangan.


mengecupkan bibir atau memijitkan tangan.mengecupkan bibir atau memijitkan tangan.

•• Gangguan fungsi motoris bisa melibatkan gerakanGangguan fungsi motoris bisa melibatkan gerakan--gerakan gerakan mengunyah, diare, urinasi. mengunyah, diare, urinasi.

•• Sensasi abnormal, mual, berkeringat, kulit memerah, dilatasi pupil.Sensasi abnormal, mual, berkeringat, kulit memerah, dilatasi pupil.

•• Gangguan penciuman atau perasa Gangguan penciuman atau perasa ------ jika epilepsi fokus di lobus jika epilepsi fokus di lobus temporal dari otak. temporal dari otak.

•• Kebanyakan (80%) dari penderita dengan epilepsi parsial kompleks Kebanyakan (80%) dari penderita dengan epilepsi parsial kompleks mengalami permulaan serangan sebelum usia 20 tahun.mengalami permulaan serangan sebelum usia 20 tahun.

c. c. Parsial yang disertai seizure tonikParsial yang disertai seizure tonik--klonik klonik menyeluruh sekundermenyeluruh sekunder

•• Seizure parsial sederhana atau kompleks berkembang Seizure parsial sederhana atau kompleks berkembang menjadi seizure tonikmenjadi seizure tonik--klonik disertai dengan klonik disertai dengan kehilangan kesadaran kontraksi (tonik) otot terus kehilangan kesadaran kontraksi (tonik) otot terus


kehilangan kesadaran kontraksi (tonik) otot terus kehilangan kesadaran kontraksi (tonik) otot terus menerus di seluruh tubuh diikuti dengan periode menerus di seluruh tubuh diikuti dengan periode kontraksi otot bergantian dengan periode relaksasi kontraksi otot bergantian dengan periode relaksasi (klonik), biasanya berlangsung 1 sampai 2 menit.(klonik), biasanya berlangsung 1 sampai 2 menit.

2. SEIZURE MENYELURUH2. SEIZURE MENYELURUHKejang ini mulai lokal, tetapi menyebar dengan Kejang ini mulai lokal, tetapi menyebar dengan

cepat, menghasilkan lepasan listrik abnormal di cepat, menghasilkan lepasan listrik abnormal di seluruh kedua hemisfer otak. seluruh kedua hemisfer otak.

Serangan umum bisa berupa kejang atau non Serangan umum bisa berupa kejang atau non


Serangan umum bisa berupa kejang atau non Serangan umum bisa berupa kejang atau non kejang. Penderita tersebut biasanya kehilangan kejang. Penderita tersebut biasanya kehilangan kesadaran dengan segera.kesadaran dengan segera.


a.a. Absence Seizure (petit mal)Absence Seizure (petit mal)::

•• Bercirikan serangan yang hanya singkat sekali, antara Bercirikan serangan yang hanya singkat sekali, antara beberapa detik sampai setengah menit dengan beberapa detik sampai setengah menit dengan penurunan kesadaran ringan tanpa kejangpenurunan kesadaran ringan tanpa kejang--kejang.kejang.

•• Petit mal juga bersifat serangan luas di seluruh otak.Petit mal juga bersifat serangan luas di seluruh otak.•• Gejalanya berupa keadaan termanguGejalanya berupa keadaan termangu--mangu (pikiran mangu (pikiran •• Gejalanya berupa keadaan termanguGejalanya berupa keadaan termangu--mangu (pikiran mangu (pikiran

kosong; kehilangan respon sesaat), muka pucat, kosong; kehilangan respon sesaat), muka pucat, pembicaraan terpotongpembicaraan terpotong--potong atau mendadak potong atau mendadak berhenti bergerak, terutama pada anakberhenti bergerak, terutama pada anak--anak. Setelah anak. Setelah serangan, anak kemudian melanjutkan aktivitasnya serangan, anak kemudian melanjutkan aktivitasnya seolahseolah--olah tidak terjadi apaolah tidak terjadi apa--apa.apa.

•• Bila serangan singkat tersebut berlangsung berturutBila serangan singkat tersebut berlangsung berturut--turut dengan cepat, maka dapat pula timbul suatu turut dengan cepat, maka dapat pula timbul suatu status epilepticusstatus epilepticus..

•• Serangan petit mal pada anakSerangan petit mal pada anak--anak dapat berkembang anak dapat berkembang menjadi grand mal pada usia pubertas.menjadi grand mal pada usia pubertas.

b.b.Seizure MioklonikSeizure Mioklonik

•• Serangan ini terdiri atas episodeSerangan ini terdiri atas episode--episode kontraksi otot episode kontraksi otot yg singkat (barangkali 1 detik) yang mirip syok yang yg singkat (barangkali 1 detik) yang mirip syok yang dapat terbatas pada bagian dari satu anggota gerak atau dapat terbatas pada bagian dari satu anggota gerak atau kemungkinan menyeluruh, yg bisa berulangkemungkinan menyeluruh, yg bisa berulang--ulang untuk ulang untuk


kemungkinan menyeluruh, yg bisa berulangkemungkinan menyeluruh, yg bisa berulang--ulang untuk ulang untuk beberapa menit.beberapa menit.

•• Serangan mioklonik terjadi pada semua usia dan sering Serangan mioklonik terjadi pada semua usia dan sering merupakan suatu hasil kerusakan saraf permanen yg merupakan suatu hasil kerusakan saraf permanen yg didapatkan akibat hipoksia, uremia, ensefalitis atau didapatkan akibat hipoksia, uremia, ensefalitis atau keracunan obat.keracunan obat.

c.c. Seizure TonikSeizure Tonik--klonik (grand mal):klonik (grand mal):

•• Seizure tonikSeizure tonik--klonik adalah bentuk epilepsi yang paling sering ditemukan klonik adalah bentuk epilepsi yang paling sering ditemukan dan paling dramatis. dan paling dramatis.

•• Tonik: kontraksi otot otonom yang bertahan lama; Klonik: kontraksi ritmisTonik: kontraksi otot otonom yang bertahan lama; Klonik: kontraksi ritmis

•• Bercirikan kejang kaku bersama kejutanBercirikan kejang kaku bersama kejutan--kejutan ritmis dari anggota badan kejutan ritmis dari anggota badan dan hilangnya kesadaran untuk sementara.dan hilangnya kesadaran untuk sementara.

••


•• Pada umumnya, serangan diawali oleh suatu perasaan khusus (aura) Pada umumnya, serangan diawali oleh suatu perasaan khusus (aura) kemudian hilang kesadaran dan penderita terjatuh karena ototkemudian hilang kesadaran dan penderita terjatuh karena otot--ototnya ototnya berkontraksi dan kejang hebat, yang berlangsung kiraberkontraksi dan kejang hebat, yang berlangsung kira--kira 1 menit.kira 1 menit.

•• Penderita kadang2 menggigit lidah, terjadi inkontinensia urin atau feces.Penderita kadang2 menggigit lidah, terjadi inkontinensia urin atau feces.

•• Setelah itu timbul hentakan2 klonis, yakni gerakan ritmis dari kaki tangan Setelah itu timbul hentakan2 klonis, yakni gerakan ritmis dari kaki tangan secara tak sadar, jeritan, mulut berbusa, mata membelalak, dll.secara tak sadar, jeritan, mulut berbusa, mata membelalak, dll.

•• Lamanya serangan berkisar antara 1 Lamanya serangan berkisar antara 1 --2 menit dan diikuti keadaan pingsan 2 menit dan diikuti keadaan pingsan selama beberapa menit, dan kemudian sadar kembali dengan perasaan selama beberapa menit, dan kemudian sadar kembali dengan perasaan kacau dan depresi.kacau dan depresi.

Status epilepticusStatus epilepticus

•• Adalah serangan yang bertahan lebih dari 30 menit: Adalah serangan yang bertahan lebih dari 30 menit: serangan berlangsung beruntun dengan cepat tanpa serangan berlangsung beruntun dengan cepat tanpa diselingi keadaan sadar.diselingi keadaan sadar.diselingi keadaan sadar.diselingi keadaan sadar.

•• Situasi gawat ini dapat berakibat fatal (mortalitas 10Situasi gawat ini dapat berakibat fatal (mortalitas 10--15%), karena kesulitan pernapasan dan kekurangan 15%), karena kesulitan pernapasan dan kekurangan oksigen di otak. oksigen di otak.

DIAGNOSADIAGNOSA

•• WawancaraWawancara (anamnesis) :(anamnesis) :–– FrekuensiFrekuensi dandan durasidurasi terjadinyaterjadinya seranganserangan kejangkejang–– FaktorFaktor resikoresiko dandan pemicupemicu

•• PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik•• PemeriksaanPemeriksaan darahdarah::•• PemeriksaanPemeriksaan darahdarah::

–– CBC (complete blood count)CBC (complete blood count)–– Kimia Kimia darahdarah–– GlukosaGlukosa darahdarah–– PemeriksaanPemeriksaan fungsifungsi hatihati–– PemeriksaanPemeriksaan fungsifungsi ginjalginjal–– PemeriksaanPemeriksaan penyakitpenyakit infeksiinfeksi–– CSF (cerebrospinal fluid) analysisCSF (cerebrospinal fluid) analysis

DIAGNOSADIAGNOSA

•• Pemeriksaan penunjang seperti :Pemeriksaan penunjang seperti :

–– CT (Computed tomography)CT (Computed tomography)ScanScanuntuk mendiagnosa kondisi patologis seperti neoplasma, infraksi untuk mendiagnosa kondisi patologis seperti neoplasma, infraksi serebral, dan perdarahan intrakranial.serebral, dan perdarahan intrakranial.

–– MRI (Magnetic resonance imaging) MRI (Magnetic resonance imaging) –– MRI (Magnetic resonance imaging) MRI (Magnetic resonance imaging) Menggunakan magnet yang sangat kuat untuk mendapatkan Menggunakan magnet yang sangat kuat untuk mendapatkan gambaran dalam tubuh/ otak seseorang untuk mengevaluasi gambaran dalam tubuh/ otak seseorang untuk mengevaluasi cerebral infarct, abnormalitas otak, seizure. Tidak menggunakan cerebral infarct, abnormalitas otak, seizure. Tidak menggunakan XX--Ray. MRI lebih sensitif dripada CTRay. MRI lebih sensitif dripada CT--Scan. Scan.

–– EEG (Electroencephalography)EEG (Electroencephalography)adalah alat untuk mengecek gelombang otak. adalah alat untuk mengecek gelombang otak. EEG dapat mencatat variasiEEG dapat mencatat variasi--variasi potensial dari aktivitas listrik variasi potensial dari aktivitas listrik otak. Pencatatan ini berguna untuk antara lain melokalisasi dan otak. Pencatatan ini berguna untuk antara lain melokalisasi dan mendiagnosa prosesmendiagnosa proses--proses patologis di otak.proses patologis di otak.

MRI (Magnetic resonance imaging)MRI (Magnetic resonance imaging)

Cara penanggulanganCara penanggulangan

•• Jika kebetulan menemukan penderita epilepsi yang tengah "kumat", Jika kebetulan menemukan penderita epilepsi yang tengah "kumat", jangan sekalijangan sekali--kali memasukkan/meletakkan sesuatu ke dalam mulut kali memasukkan/meletakkan sesuatu ke dalam mulut korban, korban,

•• Jangan memaksa membuka gigi, Jangan memaksa membuka gigi,

•• Jangan menahan gerakan saat klonik (kejang).Jangan menahan gerakan saat klonik (kejang).

•• Biarkan penderita sadar sendiri, tapi terlebih dahulu lindungi kepalanya Biarkan penderita sadar sendiri, tapi terlebih dahulu lindungi kepalanya •• Biarkan penderita sadar sendiri, tapi terlebih dahulu lindungi kepalanya Biarkan penderita sadar sendiri, tapi terlebih dahulu lindungi kepalanya dengan bantal. dengan bantal.

•• Setelah sadar, miringkan tubuhnya dan bantu memulihkan pernafasan. Setelah sadar, miringkan tubuhnya dan bantu memulihkan pernafasan.

•• Lalu jangan diberi minum lebih dahulu, karena amat berbahaya bisa Lalu jangan diberi minum lebih dahulu, karena amat berbahaya bisa tersedak. tersedak.

•• Untuk pengobatannya serahkan pada dokter spesialis. Lalu minum obat Untuk pengobatannya serahkan pada dokter spesialis. Lalu minum obat secara teratur (tidak boleh lupa), kemudian hindari kelelahan, secara teratur (tidak boleh lupa), kemudian hindari kelelahan, kemalaman, kedinginan, kecemasan, dan kelaparan. kemalaman, kedinginan, kecemasan, dan kelaparan.

•• Jika semua itu dilakukan sesuai 'aturan main', dipastikan penderita Jika semua itu dilakukan sesuai 'aturan main', dipastikan penderita epilepsi bisa sembuh, hidup dan berkembang seperti anak yang normal.epilepsi bisa sembuh, hidup dan berkembang seperti anak yang normal.

TERAPITERAPI

•• TujuanTujuan utamautama ::

mencegahmencegah timbulnyatimbulnya kejangkejang atauatau mengurangimengurangi sebanyaksebanyakmungkinmungkin jumlahjumlah seranganserangan tanpatanpa mengganggumengganggu fungsifungsi normal normal tubuhtubuh..

•• TindakanTindakan nonnon--farmakologisfarmakologis::

-- MenjauhkanMenjauhkan faktorfaktor yang yang dapatdapat memicumemicu seranganserangan ((alkoholalkohol, ,

stress, stress, keletihankeletihan, , demamdemam, , imunisasiimunisasi, , gejolakgejolak emosiemosi).).

•• Tindakan utama:Tindakan utama:

-- Meniadakan penyebab penyakit tersebut atau Meniadakan penyebab penyakit tersebut atau

pembedahan (misalnya tumor otak)pembedahan (misalnya tumor otak)

-- Mengidentifikasi dan meniadakan infeksi pada otak Mengidentifikasi dan meniadakan infeksi pada otak -- Mengidentifikasi dan meniadakan infeksi pada otak Mengidentifikasi dan meniadakan infeksi pada otak penyebab seizure.penyebab seizure.

-- Implantasi stimulator saraf vagus di dada. Implantasi stimulator saraf vagus di dada.

-- Bedah saraf, terutama epilepsi yang diakibatkan Bedah saraf, terutama epilepsi yang diakibatkan gangguan pada otak samping atau gangguan pada otak samping atau lobus temporalislobus temporalis, , dikenal dengan epilepsi psikomotorik.dikenal dengan epilepsi psikomotorik.

TERAPITERAPI

•• TerapiTerapi farmakologisfarmakologis::

terapiterapi dengandengan antikonvulsanantikonvulsan//antiepileptikaantiepileptika

OBATOBAT--OBAT ANTIEPILEPSIOBAT ANTIEPILEPSI

JenisJenis--jenis epilepsi jenis epilepsi Obat pilihan pertama Obat pilihan pertama Obat alternatifObat alternatif

PARSIAL (Fokal)PARSIAL (Fokal) KarbamazepinKarbamazepin GabapentinGabapentinFenitoin Fenitoin Topiramate Topiramate LamotrigineLamotrigine Levetiracetam Levetiracetam Asam valproatAsam valproat Zonisamide Zonisamide OksakarbazepinOksakarbazepin Tiagabine Tiagabine

Primidone Primidone Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital Fenobarbital FelbamateFelbamate

GENERALISATAGENERALISATATonikTonik--klonikklonik FenitoinFenitoin Lamotrigin, Topiramat, Lamotrigin, Topiramat, (Grand mal) (Grand mal) Karbamazepin Karbamazepin Fenobarbital, Primidon, Fenobarbital, Primidon,

Asam valproat Asam valproat OksakarbazepinOksakarbazepin

Absence (Petit mal)Absence (Petit mal) Asam valproatAsam valproat LamotrigineLamotrigineEtosuksimidEtosuksimid

MioklonikMioklonik Asam valproatAsam valproat Lamotrigine, Topiramate,Lamotrigine, Topiramate,KlonazepamKlonazepam FelbamateFelbamate

ANTIEPILEPTIKANTIEPILEPTIK

•• Memiliki indeks terapi yang sempit (seperti fenitoin), shg Memiliki indeks terapi yang sempit (seperti fenitoin), shg diperlukan pentakaran yang seksama.diperlukan pentakaran yang seksama.

•• Banyak obat (primidon, karbamazepin, klonazepam, dan Banyak obat (primidon, karbamazepin, klonazepam, dan valproat) menimbulkan mual dan pusing.valproat) menimbulkan mual dan pusing.

Obat permulaan diberikan tunggal dengan dosis rendah, Obat permulaan diberikan tunggal dengan dosis rendah, berangsurberangsur--angsur dinaikkan shg efek maksimal tercapai angsur dinaikkan shg efek maksimal tercapai berangsurberangsur--angsur dinaikkan shg efek maksimal tercapai angsur dinaikkan shg efek maksimal tercapai dan kadar plasma menjadi tetap.dan kadar plasma menjadi tetap.

•• Bila terjadi kegagalan, harus diganti dengan obat lain. Bila terjadi kegagalan, harus diganti dengan obat lain. Turunkan dosis obat lama perlahanTurunkan dosis obat lama perlahan--lahan sambil lahan sambil berangsurberangsur--angsur menaikkan dosis obat baru untuk angsur menaikkan dosis obat baru untuk mencegah timbulnya mencegah timbulnya status epilepticusstatus epilepticus. Kecuali untuk . Kecuali untuk fenitoin dan etosuksimid.fenitoin dan etosuksimid.


Terapi KombinasiTerapi Kombinasi

•• Penggunaan sediaan kombinasi harus dihidarkan, kecuali Penggunaan sediaan kombinasi harus dihidarkan, kecuali pada kasus resistensi.pada kasus resistensi.

•• Bagi yang kebal untuk monoterapi, diperlukan kombinasi Bagi yang kebal untuk monoterapi, diperlukan kombinasi •• Bagi yang kebal untuk monoterapi, diperlukan kombinasi Bagi yang kebal untuk monoterapi, diperlukan kombinasi dari 2 atau 3 jenis obat sekaligus atau obat generasi kedari 2 atau 3 jenis obat sekaligus atau obat generasi ke--2 2 vigabatrin dan lamotrigin.vigabatrin dan lamotrigin.

•• Terapi kombinasi sebetulnya tidak dianjurkan karena Terapi kombinasi sebetulnya tidak dianjurkan karena kemungkinan timbulnya interaksi dan bertambahnya efek kemungkinan timbulnya interaksi dan bertambahnya efek samping.samping.


PentakaranPentakaran

•• Kebanyakan obat epilepsi memiliki plasma tKebanyakan obat epilepsi memiliki plasma t1/21/2 yang agak yang agak panjang (10 sampai 50 jam lebih), sehingga sebetulnya panjang (10 sampai 50 jam lebih), sehingga sebetulnya dosis dapat diberikan 1 kali sehari.dosis dapat diberikan 1 kali sehari.dosis dapat diberikan 1 kali sehari.dosis dapat diberikan 1 kali sehari.

•• Namun, pada umumnya obat diberikan dalam 2 atau 3 Namun, pada umumnya obat diberikan dalam 2 atau 3 kali sehari untuk meniadakan kemungkinan terjadinya kali sehari untuk meniadakan kemungkinan terjadinya serangan akibat terlupanya satu dosis.serangan akibat terlupanya satu dosis.


Jangka waktu terapiJangka waktu terapi•• Lamanya pengobatan sukar untuk dapat ditentukan Lamanya pengobatan sukar untuk dapat ditentukan

terlebih dahulu. terlebih dahulu. •• Hal ini tergantung dari usia, frekuensi serangan, dan Hal ini tergantung dari usia, frekuensi serangan, dan

faktor yang dapat memicu serangan.faktor yang dapat memicu serangan.•• Pada umumnya, terapi diberikan selama bertahunPada umumnya, terapi diberikan selama bertahun--tahun tahun •• Pada umumnya, terapi diberikan selama bertahunPada umumnya, terapi diberikan selama bertahun--tahun tahun

bahkan seumur hidup.bahkan seumur hidup.•• Bila dalam kurun waktu 5 tahun tidak terjadi lagi Bila dalam kurun waktu 5 tahun tidak terjadi lagi

serangan, maka dosis dapat berangsurserangan, maka dosis dapat berangsur--angsur angsur diturunkan.diturunkan.

•• Bila serangan tidak terjadi lagi, terapi dapat dihentikan Bila serangan tidak terjadi lagi, terapi dapat dihentikan sama sekali.sama sekali.

•• Perlu diperhatikan bahwa penghentian terapi tidak bleh Perlu diperhatikan bahwa penghentian terapi tidak bleh secara mendadak, karena dapat memicu serangan.secara mendadak, karena dapat memicu serangan.


KehamilanKehamilan

•• Antiepileptik berefek teratogen (khususnya asam valproat, Antiepileptik berefek teratogen (khususnya asam valproat, karbamazepin, fenitoin, dan fenobarbital).karbamazepin, fenitoin, dan fenobarbital).

•• Efek teratogen (khususnya spina bifida) ditimbulkan oleh toksisitas Efek teratogen (khususnya spina bifida) ditimbulkan oleh toksisitas langsung terhadap sellangsung terhadap sel--sel janin dan juga karena defisiensi asam folat.sel janin dan juga karena defisiensi asam folat.

•• Penyebabnya adalah karena antiepileptik (valproat dan karbamazepin) Penyebabnya adalah karena antiepileptik (valproat dan karbamazepin) •• Penyebabnya adalah karena antiepileptik (valproat dan karbamazepin) Penyebabnya adalah karena antiepileptik (valproat dan karbamazepin) menghambat resorpsi asam folat dengan kuat dan meningkatkan menghambat resorpsi asam folat dengan kuat dan meningkatkan ekskresinya karena induksi enzim di hati.ekskresinya karena induksi enzim di hati.

•• Untuk meringankan resiko serangan pada wanita hamil dan Untuk meringankan resiko serangan pada wanita hamil dan memperkecil resiko cacat pada janin, dianjurkan pemberian obat memperkecil resiko cacat pada janin, dianjurkan pemberian obat dengan dosis yang serendah mungkin.dengan dosis yang serendah mungkin.

•• Penghentian pengobatan epilepsi dapat menimbulkan serangan pada Penghentian pengobatan epilepsi dapat menimbulkan serangan pada ibu, dengan akibat menibulkan penyimpangan pada janin akibat ibu, dengan akibat menibulkan penyimpangan pada janin akibat hipoksia atau perdarahan intrakranial.hipoksia atau perdarahan intrakranial.

PRINSIP UMUM DAN PEMILIHAN OBAT PRINSIP UMUM DAN PEMILIHAN OBAT UNTUK TERAPI EPILEPSIUNTUK TERAPI EPILEPSI

•• Diagnosis dan penanganan dini pada gangguan seizure Diagnosis dan penanganan dini pada gangguan seizure dengan suatu obat tunggal yang tepat memberikan dengan suatu obat tunggal yang tepat memberikan prospek terbaik dalam mencapai periode bebas seizure prospek terbaik dalam mencapai periode bebas seizure yang lebih lama dengan resiko toksisitas terendah.yang lebih lama dengan resiko toksisitas terendah.

•• Menentukan penyebab epilepsi dengan harapan Menentukan penyebab epilepsi dengan harapan •• Menentukan penyebab epilepsi dengan harapan Menentukan penyebab epilepsi dengan harapan menemukan kerusakan yang dapat diperbaiki, baik menemukan kerusakan yang dapat diperbaiki, baik kerusakan struktur ataupun metabolik.kerusakan struktur ataupun metabolik.

•• Tipe seizure menentukan obat yang dipilih. Tipe seizure menentukan obat yang dipilih.

•• Efikasi obat dan efek tidak diinginkan dari obat, Efikasi obat dan efek tidak diinginkan dari obat, menentukan obat mana yang optimal untuk seorang menentukan obat mana yang optimal untuk seorang pasien tertentu.pasien tertentu.

Mekanisme Kerja Obat AntiepilepsiMekanisme Kerja Obat Antiepilepsi

Mekanisme kerja obat antiepilepsi dibagi mjd tiga kategori utama. Mekanisme kerja obat antiepilepsi dibagi mjd tiga kategori utama.

1.1. Membatasi perangsangan neuron berulang terus menerus, dengan Membatasi perangsangan neuron berulang terus menerus, dengan cara menginaktifkan saluran Nacara menginaktifkan saluran Na++ ..

2.2. Melibatkan peningkatan penghambatan sinaps yg diperantarai asam Melibatkan peningkatan penghambatan sinaps yg diperantarai asam gama aminobutirat (GABA), suatu efek yg diperantarai oleh kerja bbrp gama aminobutirat (GABA), suatu efek yg diperantarai oleh kerja bbrp obat di prasinaps dan pascasinaps.obat di prasinaps dan pascasinaps.

3.3. Membatasi aktivasi saluran CaMembatasi aktivasi saluran Ca2+2+ tertentu yang diaktivasi tegangan tertentu yang diaktivasi tegangan 3.3. Membatasi aktivasi saluran CaMembatasi aktivasi saluran Ca2+2+ tertentu yang diaktivasi tegangan tertentu yang diaktivasi tegangan (arus T).(arus T).

•• Obat yang efektif terhadap seizure parsial dan seizure tonikObat yang efektif terhadap seizure parsial dan seizure tonik--klonik klonik menyeluruh sekunder, bekerja dengan salah satu dari dua mekanisme menyeluruh sekunder, bekerja dengan salah satu dari dua mekanisme diatas (1 atau 2).diatas (1 atau 2).

•• Obat yang efektif thd Obat yang efektif thd absence seizure, absence seizure, bekerja dengan mekanisme ke bekerja dengan mekanisme ke tiga.tiga.

Box 1: diagnosis

of epilepsy

Box 2: begin treatment with one AED.

Choose AED based on

seizure classification and side effects.

Box 3;

Seizure free?

Intolerable

side effects ?

Intolerable

side effects ?

Optimal QOL ?decrease AED dose;

go to Box 3Increase AED dose;

Go to Box 3

Decreae dose of 1st AED

Add 2 nd AED

Yes No

No Yes

No Yes

Figure. Algoritm for treatment of epilepsy

Continue current

treatment

Explore QOL issues;

refer appropately;

go to Box 3

Seizure free

for >2 tahun

Consider withdrawal

of AEDsGo to Box 3

Box 4: seizure free ?

Consider removing 1st AED;

go to Box 3Intolerable side effects?

Remove least effective AED

Add another 2nd AED

Increase dose of 2nd AED

Check for interaction

Check compliance

Go to Box 4

Seizure free?

Continue current Rx

Or go to Box 4

Reconfirm diagnosis;

Cnsider surgery or other AEDs

No

Yes No

Yes

Yes No

Yes

Yes No

No

AED Dosing and Target Serum Concentration RangesAED Dosing and Target Serum Concentration Ranges

Usual Initial Usual Initial Usual Maximum Usual Maximum Target SerumTarget Serum

DoseDose DoseDose Concentration RangeConcentration Range

Barbiturates Barbiturates MephobarbitalMephobarbital 5050--100 mg/day100 mg/day 400400--600 mg600 mg Not definedNot defined

PhenobarbitalPhenobarbital 11--3 mg/kg/day3 mg/kg/day 180180--300 mg300 mg 1010--40 µg/mL40 µg/mL

(10(10--20 mg/kg LD)20 mg/kg LD)

PrimidonePrimidone 100100--125 mg/day125 mg/day 750750--2000 mg2000 mg 55--10 µg/mL10 µg/mL

BenzodiazepinesBenzodiazepinesClonazepamClonazepam 1.5 mg/day1.5 mg/day 20 mg20 mg 2020--80 ng/mL80 ng/mL

ClorazepateClorazepate 7.57.5--22.5 mg/day22.5 mg/day 90 mg90 mg Not definedNot definedClorazepateClorazepate 7.57.5--22.5 mg/day22.5 mg/day 90 mg90 mg Not definedNot defined

DiazepamDiazepam PO: 4PO: 4--40 mg40 mg PO:4PO:4--40 mg40 mg 100100--1000 ng/mL1000 ng/mL

IV: 5IV: 5--10 mg10 mg IV: 5IV: 5--30 mg30 mg

LorazepamLorazepam PO: 2PO: 2--6 mg6 mg PO: 10 mgPO: 10 mg 1010--30 ng/mL30 ng/mL

IV: 0.05 mg/kgIV: 0.05 mg/kg IV: 0.044mg/kgIV: 0.044mg/kgIM: 0.05 mg/kgIM: 0.05 mg/kg

HydantoinsHydantoinsEthotoinEthotoin <1000 mg/day<1000 mg/day 20002000--4000 mg with food 154000 mg with food 15--50 µL50 µL

MephenytoinMephenytoin 5050--100 mg/day100 mg/day 200200--800 mg800 mg 2525--40 µg/mL40 µg/mL

PhenytoinPhenytoin PO: 3PO: 3--5 mg/kg5 mg/kg PO: 500PO: 500--600 mg600 mg Total: 10Total: 10--20 µg/mL20 µg/mL

SuccinimidesSuccinimidesEthosuximideEthosuximide 500 mg/day500 mg/day 500500--2000 mg2000 mg 4040--80 µg/mL80 µg/mL

MethsuximideMethsuximide 300 mg/day300 mg/day 300300--1200 mg1200 mg 1010--40 µg/mL40 µg/mL

Usual Initial Usual Initial Usual Maximum Usual Maximum Target SerumTarget Serum

DoseDose DoseDose Concentration RangeConcentration Range

OtherOther

CarbamazepineCarbamazepine 400 mg/day400 mg/day 400400--2400 mg2400 mg 44--14 µg/14 µg/mLmL

FelbamateFelbamate 1200 mg/day1200 mg/day 3600 mg3600 mg 4040--100 µg/100 µg/mLmL

GabapentinGabapentin 900 mg/day900 mg/day 4800 mg4800 mg 44--16 µg/16 µg/mLmL

LamotrigineLamotrigine 25 mg 25 mg qodqod if on VPAif on VPA;; 100100--150 mg 150 mg if on VPAif on VPA 44--20 µg/20 µg/mLmL

2525--50 mg/day 50 mg/day if not on VPA 300if not on VPA 300--500 mg if not on VPA500 mg if not on VPA

LevetiracetamLevetiracetam 500500--100 mg/day100 mg/day 30003000--4000 mg4000 mg Not definedNot definedLevetiracetamLevetiracetam 500500--100 mg/day100 mg/day 30003000--4000 mg4000 mg Not definedNot defined

OxcarbazepineOxcarbazepine 300300--600 mg/day600 mg/day 24002400--3000 mg3000 mg 1212--30 µg/30 µg/mLmL

TiagabineTiagabine 44--8 mg/day8 mg/day 80 mg80 mg Not definedNot defined

TopiramateTopiramate 2525--50 mg/day50 mg/day 200200--1000 mg1000 mg Not definedNot defined

ValproicValproic acidacid 15 mg/kg15 mg/kg 60 mg/kg60 mg/kg 5050--150 µg/150 µg/mLmL

ZonisamideZonisamide 100100--20 mg/day20 mg/day 600 mg600 mg 1010--40 µg/40 µg/mLmL

ANTIEPILEPTIC DRUG SIDE EFFECTSANTIEPILEPTIC DRUG SIDE EFFECTS

AEDAED Acute Side EffectsAcute Side Effects Chronic Side EffectsChronic Side Effects

Concentration DependeConcentration Depende IdiosyncraticIdiosyncratic

CarbamazepinCarbamazepin DiplopiaDiplopia Blood dyscrasiasBlood dyscrasias HyponatremiaHyponatremiaDizzinessDizziness RashRashDrowsinessDrowsinessNauseaNauseaUnsteadinessUnsteadinessLethargyLethargy

EthosuximideEthosuximide AtaxiaAtaxia Blood dyscrasiasBlood dyscrasias Behaviour changesBehaviour changesEthosuximideEthosuximide AtaxiaAtaxia Blood dyscrasiasBlood dyscrasias Behaviour changesBehaviour changesDrowsinessDrowsiness RashRash HeadacheHeadacheGI distressGI distressUnsteadinessUnsteadinessHiccoughsHiccoughs

FelbamateFelbamate AnorexiaAnorexia Aplastic anemiaAplastic anemia Not establishNot establishNauseaNausea Acute hepatic failureAcute hepatic failureVomitingVomitingInsomniaInsomniaHeadacheHeadache


Concentration DependentConcentration Dependent IdiosyncraticIdiosyncratic

GabapentinGabapentin DizzinessDizziness Weight gainWeight gain

FatigueFatigue

SomnolenceSomnolence

AtaxiaAtaxia

LamotrigineLamotrigine DiplopiaDiplopia RashRash Not establishNot establish

DizzinessDizziness

UnsteadinessUnsteadiness

HeadacheHeadache

LevetiracetamLevetiracetam SedationSedation Not establishNot establish Not establish Not establish LevetiracetamLevetiracetam SedationSedation Not establishNot establish Not establish Not establish

Behavioral disturbances?Behavioral disturbances?

OxcarbazepineOxcarbazepine SedationSedation RashRash HyponatremiaHyponatremia

DizzinessDizziness

AtaxiaAtaxia

NauseaNausea

PhenobarbitalPhenobarbital AtaxiaAtaxia Blood dyscrasiasBlood dyscrasias Behavior changesBehavior changes

HyperactivityHyperactivity RashRash Connective tissue disordesConnective tissue disordes

HeadacheHeadache Intellectual bluntingIntellectual blunting

UnsteadinessUnsteadiness Metabolic bone diseaseMetabolic bone disease

SedationSedation Mood changeMood change

NauseaNausea SedationSedation


Concentration Dependent IdiosyncraticConcentration Dependent Idiosyncratic

PhenytoinPhenytoin AtaxiaAtaxia Blood dyscrasiasBlood dyscrasias Behavior changesBehavior changes

NystagmusNystagmus RashRash Cerebellar syndromeCerebellar syndrome

Behavior changesBehavior changes Immunologic reaction Connective tissue changesImmunologic reaction Connective tissue changes

DizzinessDizziness Skin thickeningSkin thickening

HeadacheHeadache Folate deficiencyFolate deficiency

IncoordinationIncoordination Gingival hyperplasiaGingival hyperplasia

SedationSedation HirsutismHirsutism

LethargyLethargy Coarsening of facial featuresCoarsening of facial featuresLethargyLethargy Coarsening of facial featuresCoarsening of facial features

Cognitive impairmentCognitive impairment AcneAcne

FatigueFatigue Cognitive impairmentCognitive impairment

Visual blurringVisual blurring Metabolic bone diseaseMetabolic bone disease

SedationSedation

PrimidonePrimidone Behavior changesBehavior changes Blood dyscrasiasBlood dyscrasias Behavior changesBehavior changes

HeadacheHeadache RashRash Connective tissue disordersConnective tissue disorders

NauseaNausea Cognitive impairmentCognitive impairment

SedationSedation SedationSedation

UnsteadinessUnsteadiness


Concentration DependentConcentration Dependent IdiosyncraticIdiosyncratic

TiagabineTiagabine DizzinessDizziness Not establishNot establish Not establishNot establishFatigueFatigueDifficulties concentratingDifficulties concentratingNervousnessNervousnessTremorTremorBlurred visionBlurred visiondepressiondepressionWeaknessWeakness

TopiramateTopiramate Difficulties concentrating Difficulties concentrating Not establishNot establish Not establishNot establishTopiramateTopiramate Difficulties concentrating Difficulties concentrating Not establishNot establish Not establishNot establishPsychomotor slowingPsychomotor slowingspeech or language problemspeech or language problemSomnolence, fatigueSomnolence, fatigueDizzinessDizzinessHeadacheHeadache

Valproic acidValproic acid GI upsetGI upset Acute hepatic failure Polystic ovaryAcute hepatic failure Polystic ovary--like syndrome?like syndrome?SedationSedation Acute pancreatitisAcute pancreatitis AlopeciaAlopeciaUnsteadinessUnsteadiness Weight gainWeight gainTremorTremor HyperammonemiaHyperammonemiaThrombocytopeniaThrombocytopenia

ZonisamideZonisamide SedationSedation Kidney stoneKidney stoneDizzinessDizziness RashRashCognitive impairmentCognitive impairment OligohydrosisOligohydrosisNauseaNausea

TugasTugas (update (update epilepsiepilepsi))

•• ObatObat pilihanpilihan epilepsiepilepsi utkutk anakanak--anakanak ((jurnaljurnalterbaruterbaru))

•• ObatObat pilihanpilihan epilepsiepilepsi utkutk wanitawanita•• ObatObat pilihanpilihan epilepsiepilepsi utkutk wanitawanitahamilhamil//menyusuimenyusui

•• ObatObat pilihanpilihan epilepsiepilepsi lansialansia

Update Update hipertensihipertensi

•• Resume JNC 8Resume JNC 8

•• Guideline Guideline terapiterapi terbaruterbaru daridari JNC 8JNC 8

Update Update hiperlipidemiahiperlipidemia

•• Review Review hiperlipidemiahiperlipidemia terbaruterbaru ((jurnaljurnal))

•• Guideline Guideline terapiterapi hiperlipidemiahiperlipidemia

•• ObatObat pilihanpilihan hiperlipidemiahiperlipidemia•• ObatObat pilihanpilihan hiperlipidemiahiperlipidemia

Update Update tukaktukak peptikpeptik

•• Review Review tukaktukak peptikpeptik ((jurnaljurnal))

•• Guideline Guideline terapiterapi tukaktukak peptikpeptik

•• TerapiTerapi infeksiinfeksi H pyloriH pylori•• TerapiTerapi infeksiinfeksi H pyloriH pylori

Documents

EPILEPSI stfb pdf.pdf