Erfelijke borstkanker: andere Erfelijke borstkanker: andere ziekte, andere behandeling?

BRCA middag 31 okt 2015

Dr J Nuver, internist-oncoloog UMCG

BRCA en kanker

Kenmerken patiënt Kenmerken tumor

Kenmerken patiënt

Kanker bij BRCA-mutatie:

• Gemiddeld jongere leeftijd

• Andere levensfase → gezin, werk

• Verwachte langere levensduur → (late)effecten van kanker en behandeling

Kenmerken tumor

Borstkankeral lang niet meer één ziekteal lang niet meer één ziekte

Harbeck, JCO 2012

Borstkankeral lang niet meer één ziekteal lang niet meer één ziekte

Borstkankeral lang niet meer één ziekteal lang niet meer één ziekte

Borstkanker

Bij BRCA mutatie:Bij BRCA-mutatie:

• Vaker ‘triple’ negatief

• Minder vaak HER2neu positief

Behandeling

• Chirurgie• Chirurgie• Radiotherapie• Medicijnen• Medicijnen

(Systeemtherapie)

Borstkanker

Behandeladvies afhankelijk van:Behandeladvies afhankelijk van:

• ER e/o PR status• HER2 neu• Graad

T tt• Tumorgrootte• Aantal aangedane lymfklieren

Borstkanker

• Hormoontherapie• Hormoontherapie

• ChemotherapieChemotherapie

• Trastuzumab (Herceptin)

• Andere middelen

Borstkanker

Receptoren voor oestrogeen (ER) en progesteron (PR)p g ( )

Borstkankeroestrogeen

Uitschakelen eierstokken(chirurgie/medicatie)

blokkeren ER(tamoxifen)

Hypofyse oestrogeen

remmen oestrogeen productie(aromatase remmers)Bijnierschors

Borstkanker

Hormoon-th i

Terugkeer borstkanker

therapie

Jaren

EBCTCG Lancet 2011

BorstkankerFES - PET scan

Estradiol

FFES *

Peterson et al J Nucl Med 2008Peterson et al, J Nucl Med 2008Linden HM et al, J Clin Oncol 2006Van Kruchten et al, Lancet Oncol 2013

BorstkankerFES - PET scan

BorstkankerHER2 blokkeren: trastuzumab

anti HER2

HER2HER2HER2HER2

anti‐HER2 antilichaam

PI3KPI3K

HER2HER2

rasras

rafraf

HER2HER2

rafraf

MEKMEKMEKMEK

MAPKMAPKMAPKMAPK

AktAkt

mTORmTOR

cyclinscyclinscyclinscyclins

Cdk’sCdk’sCdk’sCdk’sp27p27//p16p16p27p27//p16p16

lkRbRb myc

maxmycmax

ERER

p53p53

celkern

BorstkankerHER2 blokkeren: trastuzumab

Chemotherapie + trastuzumab

levi

ng (

%)

Chemotherapie

evrije

ove

rlZie

kt

Tijd (jaren)

Romond, et al. NEJM 2005

Borstkanker

• Hormoontherapie• Chemotherapie• Trastuzumab (Herceptin)

• Andere middelen

Borstkanker

Andere middelen:

• Platinum*

• PARP remmer**

• Immunotherapie**

Oktober 2015: * Te overwegen als één van de behandelopties bij uitgezaaide borstkanker

St Gallen consensus Coates Ann Oncol 2015

g** alleen behandeling in studieverband, niet geregistreerd voor borstkanker

St Gallen consensus Coates Ann Oncol 2015Carey editorial Lancet Oncol 2015

Cardoso ESMO guideline MBC management Ann Oncol 2012Tutt TNT Trial SABCS 2014

Borstkanker

Borstkanker

A d idd lAndere middelen:

• Platinum• Platinum• PARP remmer• Immunotherapiep

St Gallen consensus Coates Ann Oncol 2015St Gallen consensus Coates Ann Oncol 2015Carey editorial Lancet Oncol 2015

Cardoso ESMO guideline MBC management Ann Oncol 2012Tutt TNT Trial SABCS 2014

Borstkanker

Dec 2013

BorstkankerI h iImmunotherapie

BorstkankerI h i

pembrolizumab bij uitgezaaide triple negatieve borstkanker na chemotherapie

Immunotherapie

borstkanker na chemotherapie

maanden

Nanda, SABCS 2014

Kenmerken omgeving

Joyce et al., Science 2015

Toekomst

• Volgorde van behandelingen

• Rol van PARP remmers

• Rol van immunotherapie

• Nieuwe middelen

Dus

Behandeling van erfelijke Behandeling van erfelijke borstkanker:

hetzelfde maar in toekomst hetzelfde, maar in toekomst soms anders?

Lat hoger leggen

www.umcg.nl

di h l i i lwww.medischeoncologiegroningen.nl

Dank voor uw aandacht