CONCEPTO
Reaccin anormal a la luz con aparicin delesiones cutneas tras la
exposicin directa a la luzsolar.
ETIOPATOGENIA
Reaccin anmala a la luz de causa desconoci-da. Los tests de
provocacin con UVB no demues-tran diferencias entre los pacientes
afectos y loscontroles normales y la administracin repetida deUVA
puede reducir las manifestaciones clnicas. Nose han demostrado
anticuerpos antinucleares enestos pacientes.
DESCRIPCIN CLNICA
Las lesiones aparecen en reas de piel ex-puesta y se desarrollan
entre 1/2 y 24 horas des-pus de una exposicin a la luz solar y
suelendesaparecer despus de unas horas o unos po-cos das.
Se trata de una patologa adquirida, ms fre-cuente en mujeres
jvenes, que aparece despusde la pubertad y suele presentarse en los
periodosde aumento de las horas de sol (primavera e iniciode
verano).
El cuadro puede ser polimorfo, con distintaslesiones
elementales, como ppulas edematosas,papulovesculas (Fig. 1),
lesiones costrosas. Enocasiones las lesiones coalescen formando
placasms o menos extensas (Fig. 2). Suele condicionarprurito
intenso. Generalmente a pesar del polimor-fismo de la enfermedad
cada paciente suele mani-festar un solo tipo de lesiones.
CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS
- Erupcin cutnea tras exposicin solar. - Afectacin predominando
en reas fotoexpues-
tas; enfermedad estacional (primavera e iniciosde verano).
- Ppulas eritemato-edematosas, papulo-vescu-las y costras.
- Prurito.
DESCRIPCIN HISTOLGICA
Las caractersticas histolgicas varan depen-diendo del tipo de
lesin clnica.
Las ppulas muestran un patrn microscpicoinespecfico. Se observa
un discreto edema y uninfiltrado linfoide perivascular en la dermis
superfi-cial de composicin linfoide (Fig. 3).
Las vesculas muestran un patrn de dermatitisespongitica. Adems
del edema e infiltrado, seobserva espongiosis. Suele ser una
espongiosispoco intensa, con formacin de pequeas vescu-las
intraepidrmicas.
Las placas muestran un patrn ms complejo.La dermis presenta un
infiltrado ms denso y pro-fundo de predominio preferentemente
perivascu-lar. Puede haber un cierto componente espongiti-co en la
epidermis aunque la formacin devesculas es excepcional. La zona de
la unin der-mo-epidrmica es normal sin que se evidencienfocos de
dao vacuolar o necrosis de queratinoci-tos aislados.
Las lesiones de eritema difuso muestran unpatrn poco intenso e
inespecfico, en ocasionesslo hay un mnimo infiltrado linfoide y
edemadifcil de evaluar. Ocasionalmente se observanpseudovesculas
(Fig. 4).
La inmunofluorescencia directa es siemprenegativa, sin evidencia
de depsitos de inmuno-
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Tema 48
ERUPCIN POLIMORFA LUMNICA
Dres. A. Moreno, A. Jucgl y X. Bordas
globulinas ni complemento en la zona de unindermo-epidrmica.
CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO
- Ppulas: edema y leve infiltrado linfoide peri-vascular
inespecfico.
- Ppulo-vesculas: dermatitis espongitica pocoin-tensa.
- Placas: infiltrado ms denso, perivascular afec-tando a dermis
superficial y media. En ocasio-nes espongiosis superficial sin
vesculas. Ausen-cia de lesiones en la unin dermo-epidrmica.
- Eritema difuso: edema e infiltrado linfoide
leve,inespecfico.
- Siempre, inmunofluorescencia directa negativa.
Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica
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Figura 2. Lesiones predominantemente en placa en
extremidades.
Figura 1. Erupcin polimorfa lumnica. Ppulas y papulo-vesculas en
la porcinalta de la espalda tras exposicin solar.
Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica
202
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Aunque ocasionalmente puede plantearse eldiagnstico diferencial
con el lupus eritematoso lahistoria evolutiva de la EPL es distinta
(inicio alprincipio del verano pudiendo mejorar en plenoverano a
pesar de nuevas exposiciones solares;resolucin relativamente rpida
cuando se evitannuevas exposiciones). Histolgicamente en laerupcin
polimorfa lumnica no hay mucinosisdrmica ni lesiones en la unin
dermo-epidrmicapero estos cambios pueden tambin estar ausentesen
lesiones iniciales de lupus discoide o tmidus.La
inmunofluorescencia directa positiva descartaerupcin polimorfa
lumnica. La presencia defocos espongiticos ayuda al diagnstico.
Infiltracin linfocitaria de la piel: Indistinguiblede la erupcin
polimorfa lumnica en ausencia de
espongiosis. Probablemente la infiltracin linfoidede la piel
corresponden a formas menores delupus cutneo sin lesin
epidrmica.
Linfoma B cutneo: infiltrados ms densos yprofundos, folculos
linfoides en la periferia, clu-las de aspecto centrocitoide o
B-monocitoide ca-ractersticas.
TRATAMIENTO
Generalmente puede controlarse evitando laexposicin prolongada a
la luz solar. Pueden pre-cisarse filtros solares de alta proteccin.
En casosintensos puede plantearse tratamiento con dosisbajas de
fototerapia (UVB de banda estrecha oPUVA).
