ERUPSI OBAT ERUPSI OBAT

Kelainan kulit dan/ atau selaput lendir yg disebabkan

karena pemberian obat atau hasil pecahannya, baik

secara oral, parentral, inhalasi atau topikal.

Patogenesis : 1. Mekanisme imunologik : reaksi tipe I, tipe II, tipe III,

tipe IV

2. Mekanisme non-imunologik

Karakteristik

♣ Gejala klinis berlainan dg efek farmakologis obat tsb.

♣ Dapat kambuh bila terulang♣ Cross reaction (+)♣ 1 macam obat menimbulkan kelainan

kulit yg berbeda pada orang lain atau pada orang yg sama pada saat berlainan

♣ Predisposisi hipersensitivitas (+)

Diagnosis

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan klinis : bentuk klinis

3. Pemeriksaan khusus : < sensitif

a. In-vivo : uji tempel, uji tusuk, uji provokasi (resiko anafilaksis)

b. In-vitro : hemaglutinasi, radio immuno- assay, transformasi limfosit

PURPURA Perdarahan dalam kulit / mukosa Patogenesis :

- Imunologik : tipe II atau III

- Non-imunologik Penyebab : alopurinol, penisilin, kumarin,

asam salisilat. Klinis : petechiae, echimosis, fibrises. Pemeriksaan diaskopi : (+)

PURPURA

Diagnosis banding :

Purpura bukan karena obat : Penyakit sistemik Infeksi Keganasan idiopatik

Pengobatan : Penyebab dihentikan Kortikosteroid per-oral Antihistamin per-oral

ERITEMA MORBILIFORMIS

♠ Erupsi morbiliformis : erupsi yg timbul mendadak akibat reaksi alergi obat

♠ Ditandai lesi makulo-papuler kemerahan, tersebar generalisata dan simetris.

♠ Dapat mengenai mukosa mulut.♠ Penyebab : penisilin, fenilbutason, sulfonamid,

barbiturat, isoniazid, insulin.♠ Patogenesis : hipersensitiv tipe IV ?

ERUPSI MORBILIFORMIS

Eritema morbiliformis

Morbili

Inkubasi 2-3 hari setelah pemakaian obat

1-2 minggu setelah kontak dengan virus

Gejala prodromal - +

Bercak Koplik - +

Lesi Mulai belakang telinga,hilang lambat, bekas coklat

Mulai tubuh,cepat hilang tanpa bekas

Gatal + (- / ± )(- / ± )

Pengobatan :Bila berat : rawatHentikan obat penyebab yg dicurigaiAntihistaminKortikosteroid sistemik pada yg beratTopikal : bedak, bedak kocok

EKSANTEMA FIKSTUM

= Fixed drug eruption Erupsi obat yg bila berulang akan timbul pada tempat

yg sama Penyebab : sulfonamid, tetrasiklin, penisilin,barbiturat,

parasetamol Patogenesis : yg pasti ?

♠ Faktor serum♠ Sel T epidermis : reaksi memori imunologis ♠ HLA–B22

Gejala klinis :

Eritema atau hiperpigmentasi : bulat, bulat

lonjong, batas tegas, lentikular sampai plakat

Lokasi : sekitar mulut dan penis

Bila sembuh : hiperpigmentasi

Diagnosis banding :

Herpes labialis / genitalis

Dermatitis kontak alergika

Sindrom Stevens-Johnson

EKSANTEMA FIKSTUM

ERITEMA NODUSUM

• Eritema dan nodula yg nyeri tekan, disertai gejala umum

• Lokasi : ekstremitas, bokong• Penyebab : bromida, iodida, sulfonamid,

penyakit rematik, TBC,

erisipelas

PENYEBAB

ERITEMA NODUSUM

ERITEMA MULTIFORME Erupsi akut, rekuren, dg gambaran khas

bentuk iris Penyebab : yg pasti : ?

Infeksi HSV, mikoplasma, bakteri, parasit, jamurFaktor fisik : dingin obat : penisilin, analgetik, barbituratPenyakit sistemik : penyakit kolagen, neoplasma

Patogenesis : reaksi imunologik

(humoral & seluler)

Reaksi tipe III Klasifikasi :

EM minor : gejala sistemik (-) EM mayor (sindrom Steven-Johnson) :

gejala sistemik (+) Gejala klinik EM minor : lesi target, urtika,

vesikula.

lokasi : ekstremitas ekstensor, lutut,

simetris.

ERITEMA MULTIFORME

Diagnosis banding

Prognosis : Sembuh dalam 2-3 minggu Sering rekuren

Sindrom Stevens-Johnson

Sindrom mengenai kulit, mata, mukosa dan

organ-organ dalam.

Penyebab : = EM

Patogenesis : Hipersensitivitas tipe III dan IV

Gejala klinik : Akut – gejala prodromal

Trias

1. Kulit : eritema, vesikula, bula, erosi , luas

sampai generalisata

2. Mukosa orifisium : stomatitis;

bibir : krusta hemorargik /kehitaman,

faring : pseudomembran : sulit menelan

3. Mukosa mata : konjungtivitis

Gejala organ dalam : sal cerna, ginjal

Kuku : onikolisis

SINDROM STEVENS-JOHNSON

Lab :

Lekositosis, albuminuria, gangguan cairan & elektrolit

Direct immunofluorescen : IgM, C3, fibrin

Imun kompleks : IgG, IgM, IgA

Komplikasi :

septikemia, shock,bronchopneumonia, buta

Prognosis : o Purpura : jeleko Angka kematian - SCORTEN

SCORTEN

Prognostic Factor Age > 40 year HR > 120x/mnt Body surface area

involved > 10% Serum urea level > 10 Serum bikarbonat level <

20 mM Serum gluc level > 140

mM

Point11

1

1

11

DD : 1. Eksantema fikstum multiple2. Nekrolisis epidermal toksik

Pengobatan : Rawat inap Penyebab : singkirkan Keseimbangan cairan elektrolit Kortikosteroid Diet KCl

Nekrolisis epidermal toksik

• Bentuk erupsi obat terberat• Patogenesis : belum jelas• Histopatologi : berbeda dg SSJ• Circulating immune complex :(-)• Korelasi dg HLA-B44

PENYEBAB

Gejala klinik : - Akut, prodromal- Kulit : eritema, vesikobula, purpura,

epidermolisis- Nikolsky sign : (+)- Mukosa : stomatitis, krusta merah

kehitaman- Mata : konjungtivitis, simblifaron

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Pengobatan : Rawat inap Penyebab : singkirkan Keseimbangan cairan elektrolit Asupan nutrisi Kortikosteroid

TERIMA KASIH