Upload
ratih-kusuma-dewi
View
48
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kuliah
Citation preview
ERUPSI OBATDiagnosis dan PenatalaksanaanDr. Brahm U. Pendit, SpKKDep. Penyakit Kulit dan KelaminRSPAD Gatot Soebroto - Jakarta
Erupsi ObatSebab penting morbiditas dan mortalitasManifestasi beragam, ringan s/d beratDapat mengenai sistem organ lain, mis. hati, ginjal, sendi, dsbnyaPenelitian pra-pemasaran sulit mendeteksi reaksi jarang, timbul belakangan, atau interaksi antarobat
DefinisiMasih belum seragam
Perubahan yang tidak diinginkan pada struktur/fungsi kulit/apendiks dan/atau mukosa akibat obat pada dosis yang normal digunakan untuk profilaksis, diagnosis, atau terapi penyakit atau untuk modifikasi fungsi fisiologik
MekanismeBeragam
Dapat didugaTidak dapat diduga
Sebagian besar tidak diketahui
InsidensiSekitar 2% dari pasien RSMorbiliformis urtikaria eksantema fikstum eritema multiforme bentuk lainSulfonamid penisilin antikejang NSAID
Penentuan KausalitasPengalaman pemakaian obat pada populasi umumKemungkinan lain sebagai penyebab erupsiHubungan waktuKadar DechallengeRechallenge
Cara MendiagnosisAnamnesisObat yg digunakan (dosis, rute, lama, dsb)Riwayat erupsi sebelumnyaPerjalanan klinis erupsiPemeriksaan fisikDeskripsi erupsi secara jelasLaboratorium
Keadaan serius pada erupsi obatDemam , sesak napas/mengi/hipotensiNyeri kulitLimfadenopati, artralgia/artritisEritema luasEdema wajah/keterlibatan wajah sentralPalpable purpuraNekrosis kulitLepuh/pengelupasan/tanda NikolskyErosi mukosa, pembengkakkan lidahUrtikaria
Keadaan Serius pada Erupsi ObatEosinofil >1000/mm3Limfositos dengan limfosit atipikalKelainan uji fungsi hati
Pemeriksaan PenunjangDarah/urin rutinUji fungsi hati dan ginjalBiopsi kuliterupsi mungkin seriusdiagnosis belum jelasUji kulitPenisilinPemeriksaan in vitroRAST, MIF
Erupsi MorbiliformisAwal di badan perifer. GatalTimbul dalam 1 mngg, sembuh 1-2 mnggSembuh dengan deskuamasiAwal erupsi yang lebih berat?Risiko 100% pada pasien mononukleosis infeksiosa yang mendapat ampisilinPenisilin, alopurinol, kotrimoksazol, NSAID, dsbDD/ eksantema virus
Acute Generalized Exanthematous PustulosisAkutDemam Wajah/lipatan kulit menyeluruhEritema skarlatiniformis, pustul nonfoliku-lar, deskuamasi LeukositosisDD/ psoriasis pustulosa, sindrom hipersensitivitas,
Eksantema FikstumLesi eritematosa, batas tegasTimbul di tempat sama bila kambuhWajah, genitaliaSembuh dgn hiperpigmentasiNonpigmenting pseudoefedrin HClDapat membentuk bula
Sindrom HipersensitivitasErupsi akut eksantematosa / papulo-pustular eritrodermaDemamLimfadenopatiKeterlibatan organ dalam (hati, ginjal)Timbul pada pajanan pertama
Sindrom HipersensitivitasLimfositosis, limfosit atipikal EosinofiliaAntikejang aromatik, sulfonamid, NSAID, alopurinolRx silang obat antikejangFamilialPeran metabolit toksik
VaskulitisPeradangan neutrofilik di vaskuler kulitPalpable purpuraEkstremitas bawahUrtika >24 jamNodus, bula hemoragik, nekrosis, ulkusPenyakit jaringan ikat, infeksi lain
Reaksi FotosensitivitasFototoksik, fotoalergik, reaksi likenoid, pseudoporfiriaFototoksik ~ sunburnFotoalergik tampak eksematosa, gatalWajah (alis, tonjolan pipi, bibir atas, telinga)Dada V, lengan bawah bag ekstensorUVA
Fototoksisitas Akibat Obat
Fototoksik vs Fotoalergik
Eritema MultiformeErupsi akut kulit & mukosa mulutLesi target tipikal (sirkular, stabil, 3 zona)Lesi target atipikal meninggi (2 zona)Sentral mungkin bula, perdarahan, nekrosisEkstremitasVHS, obatDD/ urtikaria, vaskulitis leukositoklastik, eritema figuratum, derm. vesikobulosa
Eritema Multiforme
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikUmumnya krn obatBerbahayaGejala sistemik, kelainan kulit, mukosaLuas erupsiSSJ 30%
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikGejala prodroma nonspesifikErupsi morbiliformis (wajah, sentral badan perifer)Lesi target atipikal datarMakula purpurik, eritematosaLepuh kendurTanda Nikolsky +Konfluensi, cepat meluas
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikMukosa mulut, mata, anogenitalNyeri, edema, eritema lepuh ekskoriasi/ulkus hemoragikHipersalivasi, sulit menelanLakrimasi, ulkus kornea, uveitis, panoftalmitis
Sindrom Stevens-Johnson
Nekrolisis Epidermis Toksik
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikPada NET: gagal kulit akutkehilangan cairaninfeksigangguan pengendalian suhuperubahan fungsi imunologikpeningkatan pengeluaran energiMortalitas: sepsis, edema paru, embolus paru, perdarahan saluran cerna
Sindrom Stevens-Johnson & Nekrolisis Epidermis ToksikDD/ SSJeritema multiformeeksantema viruseksantema fikstumDD/ NETSSSSeksantema fikstum generalisata bulosaluka bakardermatosis vesikobulosa
Penatalaksanaan Erupsi ObatKategori, keparahan, riwayat alami erupsiHentikan obat penyebab/yg dicurigai (pertimbangkan risiko/manfaat), alternatifSimtomatik utk rx ringan (antihistamin, steroid topikal)Adrenalin/steroid pd anafilaksisSteroid sistemik pd rx beratTerapi lain (mis. tabir surya)
Penatalaksanaan SSJ-NETBergantung padaIdentifikasi/eliminasi penyebabTerapi suportifTerapi aktifBelum ada regimen standarPenyakit jarang & berbahayaVariabilitas klinis penanganan individual
Penatalaksanaan SSJ-NETDi UGDruang hangathindari trauma pada kulitpasang infusevaluasi KUperkirakan luas lesibiopsi kulit, buat fototetes mataNET unit luka bakar/ICU, multidisiplin
Penatalaksanaan SSJ-NETKebutuhan cairan < luka bakarNutrisi TKTP, selang nasogastrikPemantauan infeksi biakan berkalaAntibiotik profilaksis?Perawatan lukaDebridement tidak dianjurkanPerawatan mataPerawatan lain
Penatalaksanaan SSJ-NETKortikosteroidDosis tinggi (~ prednison 1-3 mg/kg/hr)Awal penyakitPenurunan cepatJangka pendekTanpa kortikosteroidTerapi lain (IVIG, siklosporin, plasmafe-resis/hemodialisis, talidomid, transfusi darah)
Mencegah Erupsi ObatAnamnesis riwayat erupsi/alergi obatCantumkan riwayat erupsi obat pada CMHindari pemberian obat berlebihanJelaskan obat yg mungkin menimbulkan erupsi, perlu dihindari, dan boleh dipakaiSampaikan kepada anggota keluarga lainUji kulit