Erythema Nodosum Leprosum (ENL)

8/12/2019 Erythema Nodosum Leprosum (ENL)

1/41

Erythema Nodosum Leprosum

(ENL)

Oleh :

I PUTU BHAYU WIRATMAMARINI AYU PURNAMA

NI LUH PUTU PARAMITHA ITALIAWATI


2/41

LATAR BELAKANG

Kusta (penyakit Morbus Hansen)adalah penyakit infeksi granulomatous

kronis yang disebabkan oleh

Mycobacterium Leprae yangmempengaruhi kelainan kulit dan

sistem saraf.

Kusta merupakan masalah klinis yangpenting, dengan lebih dari

600.000 kasus baru setiap tahun di

seluruh dunia.


3/41

DEFINISI REAKSI KUSTA suatu episode dalam perjalanan kronis

penyakit kusta yang merupakan suatu

reaksi kekebalan (respon seluler) atau

reaksi antigen-antibodi (responhumoral).


4/41

FAKTOR PENCETUS

Penderita dalam kondisi stress fisik

Penderita dalam kondisi stress mental


5/41

JENIS REAKSI KUSTA

REAKSI TIPE 1

REAKSI TIPE 2

FENOMENA LUCIO


6/41

Reaksi tipe 1 : penderita-penderitayang berada di spectrum borderline

(borderline lepromatus, borderline-

borderline, dan borderlinetuberculoid).


7/41

Reaksi tipe 2 : merupakan reaksihumural karena tingginya respons

imun humoral pada penderita

borderline lepromatous danlepromatous lepromatous, dimana

tubuh membentuk antibody karena

salah satu protein M. leprae tersebutbersifat antigenik.


8/41

Fenomena Lucio :

reaksi kusta yang sangat berat yang

terjadi pada kusta tipe lepromatosa

non-nodular difus.


9/41

REAKSI TIPE 1


10/41

REAKSI TIPE 2


11/41

FENOMENA LUCIO


12/41

PERBEDAAN REAKSI TIPE 1 DAN 2


13/41

DEFINISI ENL

EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI

PATOGENESIS

GEJALA KLINIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI

PROGNOSIS


14/41

DEFINISI ENL

Merupakan reaksi humoral yaituReaksi Hypersensitivitas Type III

(Imune complex reaction):

-Antigen yang berasal dari produkkuman yang telah mati bereaksi dgn

antibodi di tubuh membentuk imun

complex antigen


15/41

EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan Data Epidemiologi:jumlah kasus baru pada penyakit

kusta Tahun 2012, sebanyak : 17.980

orang, angka ini turun dari 2011 yang20.023 orang. Sedangkanprevalensi

2012 : 23.252 orang (0,96/10.000),

dengan kriteria eliminasi adalah < 1/10.000 penduduk, karena itu

indonesia sudah masuk dalam kriteria

negara yang eliminasikusta.


16/41

ETIOLOGI

Berbagai faktor yg dianggap seringmendahului atau mempermudahterjadinya reaksi kusta:

1. stress2. kehamilan

3. saat saat setelah melahirkan

4. sesudah mdpt imunisasi5. sesudah mdpt pengobatan anti kustayg intensif


17/41

HUBUNGAN TIPE REAKSI DANKLASIFIKASI


18/41

PATOGENESIS

Kompleks antigen antibody ini akanmengaktivasi komplemen sehingga

terjadi Eritema nodosum leprosum.


19/41

GEJALA KLINIS

Gejala-gejala dapat dilihat:

- perubahan lesi kulit

- neuritis (nyeri tekan pd syaraf )

- gangguan fungsi saraf

- gangguan konstitusi ( keadaan umum

)

- komplikasi pada organ tubuh


20/41


21/41

Gejala Reaksi ringan Reaksi Berat

Lesi kulit ENL yang nyeri

tekan berjumlah

sedikit, biasanya

hilang sendiri

dalam 2-3 hari

ENL nyeri tekan, ada

yang sampai pecah

(ulseratif), jumlah

banyak, berlangsung

lama

Konstitusi Tidak ada demam

atau ringan saja

Demam ringan sampai

berat

Saraf tepi Tidak ada neuritis

(nyeri tekan atau

gangguan fungsi)

Ada neuritis (nyeri

tekan dan gangguan

fungsi)

Organtubuh

Tidak adagangguan

Terjadi peradangan pada organ-organ

tubuh, yaitu mata (iridosiklitis), testis

(epididimoorkitis), ginjal (nefritis),

sendi (artriis), kelenjar limfe (

limfadenitis), gangguan pada tulang,

hidung dan tenggorok.


22/41

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Urine

Pemeriksaan Histologik

Pemeriksaan Bakterioskopik

Pemeriksaan Serologik


23/41

Pemeriksaan histologik


24/41

Pemeriksaan serologik

1. Uji ELISA (Enzyme Linked Immuno-

Sorbent Assay)

2. Uji MLPA (Mycobacterium LepraeParticle Aglutination)

3. ML dipstick (Mycobacterium Leprae

dipstick)


25/41

DIAGNOSIS

Diagnosis reaksi tipe 2 ( ENL )ditegakkan berdasarkan atas

gambaran klinik, dan dibantu

pemeriksaan fisis yang ditunjang olehpemeriksaan laboratorium, histologi

dan pemeriksaan hematologic khusus.


26/41

DIAGNOSIS BANDING

Kutaneus Poliartritis Nodosa

Sarkoidosis

Eritema Nodosum e.c Drug Eruption


27/41

Kutaneus Poliartritis Nodosa


28/41

Sarkoidosis


29/41


30/41

Penatalaksanaan

Tergantung pada :

1. Tipe reaksi yang dialami serta

derajat beratnya

2. Apakah ada komplikasi atau kontraindikasi yang dapat mempengaruhi

penanganan reaksi

3. Obat yang tersedia4. Tingkat kemampuan penanganan

yang tersedia


31/41


32/41

Obat anti reaksi terdiri dari :

1. Prednison

2. Lamprene

3. Thalidomide


33/41

Prinsip pengobatan reaksi ringan

1. Berobat jalan, istirahat dirumah

2. Pemberian analgetik/antipiretik, obat

penenang bila perlu

3. MDT diberikan terus dengan dosis

tetap

4. Menghindari/menghilangkan factorpencetus


34/41

Prinsip pengobatan reaksi berat1. Imobilisasi local/istirahat dirumah

2. Pemberian analgetik/antipiretik, obatpenenang bila perlu

3. MDT diberikan terus dengan dosis tetap4. Menghindari/menghilangkan factor

pencetus

5. Memberikan obat anti reaksi(Prednison,Lamprene)

6. Bila ada indikasi rawat inap penderitadikirim ke rumah sakit.

7. Reaksi tipe 2 berulang diberikan prednisonedan lamprene

Pengobatan reaksi berat


35/41

Pengobatan reaksi berat


36/41

SKEMA PEMBERIAN PREDNISON


37/41

SKEMA PEMBERIAN LAMPREN


38/41

Indikasi rujukan penderita reaksi kustake rumah sakit :

1. ENL melepuh, pecah (ulserasi ) suhu

tubuh tinggi, neuritis.2. Reaksi tipe 1 disertai dengan bercak

ulserasi atau neuritis

3. Reaksi yang disertai komplikasipenyakit lain yang berat, misalnya

hepatitis, DM, hipertensi, tukak

lambung berat.


39/41

KOMPLIKASI

Komplikasi yang sering terjadi padapasien dengan reaksi kusta adalah

cacat.


40/41


41/41

Documents

Erythema Nodosum Leprosum (ENL)