Es seguro tratar 7 días o menos la neumonía de la comunidad que

evoluciona bien. Estudio observacional analítico.

Alejandro CHIRINO NAVARTA; María Gabriela CHIRINO NAVARTA; Alejandra Silvana ANZORENA; José Alberto CARENA

Hospital Lagomaggiore – Hospital Italiano – Hospital Universitario. Mendoza

Qué recomiendan las guías?

• Al menos 5 días (afebril 48 hs, estable clínicamente) hasta 7 días.

• Prolongar más de 7 días es raramente necesario, toda vez que el paciente se encuentre estable

• Es difícil establecer una recomendación uniforme

• Existe un déficit de evidencia

Mandell LA et al. Clin Infect Dis 2007;44:Suppl 2:S27-S72

Método

• Pacientes consecutivos admitidos por neumonía de la comunidad (NAC)

• Evaluación clínica diaria hasta el alta y seguimiento al mes

• Se seleccionaron pacientes que lograron la estabilización clínica antes del 5to día.

• 2 grupos: tratamiento antibiótico ≤ a 7 días versus tratamiento ˃ 7 días

• Se estudiaron variables clínicas y evolución

• Punto final combinado de mala evolución: mortalidad al día 28, persistencia de la NAC o recurrencia de la NAC

Definiciones

• Estabilidad clínica: – Tº < 37,5– TA>90/60– FC<100– FR<22– SpO2>92%– Lúcido

• Eventos clínicos adversos: Mortalidad, persistencia ó recurrencia de la NAC al día 28

118 sujetos con NAC

68 sujetos ECP (64%)

15 (22%) pacientes ATB ≤

7días

53(78%) pacientes ATB ˃

7 días

105 pacientes evaluados

37 sujetos excluidos

13 excluidos (9 incompletos; 3

TBC; 1 transferido)Al 5to día

Tº < 37,5TA>90/60FC<100FR<22

SpO2>92%Lúcido

Características basales de 68 pacientes con NAC comparando ambos grupos

Variable Grupo ≤ 7 días Grupo ˃ 7días Valor de p

EDAD (años) 59 54.4 NS

SEXO femenino 7 (46.6) 19 (35.8) 0.42

Clase Fine 3 3 NS

CHARLSON 2.15 2.65 NS

T° (°C) 38.2 38.2 NS

GB (1/mm3) 13746 15303 NS

PAFI 247 241 NS

VSG (mm/h) 49 56 NS

RX MULTI 5 (33) 22 (41) 0.76

Resultados n (%) excepto cuando se indique.

Resultados clínicos comparando ambos grupos

Variable Grupo ≤ 7 días Grupo ˃ 7días Valor de pDuración total ATB (días)

6 ± 2 10.5 ± 2 ˂ 0.0001

Estadía hospitalaria (días)

5.4 ± 1.8 6.8 ± 2.5 0.048

Eventos adversos (muerte, persistencia o recurrencia) a 28 días

0 (0) 3 (0.5) NS

Resultados n (%) excepto cuando se indique.

Conclusiones

• En nuestro estudio el tratamiento por 7 días o menos fue igualmente efectivo que más de 7 días, en pacientes que se estabilizan precozmente

• Esto se asoció a una reducción de 4 días de ATB en promedio y con una reducción de la estadía hospitalaria de casi 2 días.

• Estos resultados colaboran en fortalecerlas recomendaciones de las guías clínicas