INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA LICENCIATURA EN OPTOMETRA GENERACIN 39 Unidad de aprendizaje: ENFERMEDADES SISTEMICAS CON REPERCUCION OCULAR Profesor: Vernica Crystal Gallegos Alumna: Areli Pinzn Quintero 23 de mayo del 2014

Esclerosis mltiple

Concepto y generalidades

Es una enfermedad que afecta la mielina.Si esta se destruye o daa, la capacidad de los nervios para conducir impulsos elctricos desde y hasta el cerebro, se interrumpe y aparecen los sntomas de la enfermedad

Depende de el lugar don de existe la desmielinizacion

DebilidadProblemas intestinales u urinariosSensibilidad al calorDisfuncin erctil Problemas con la memoria a corto plazo

No es una enfermedad mortalNo es una enfermedad mental no es contagiosa no es hereditaria ( existe una predisposicin gentica)Existen medicamentos que mejoran la calidad de vidaCausas Ataque de un virusReaccin auto inmuneCombinacin de ambas

Epidemiologia Bioestadstica

Es mas frecuente entre los adultos jvenes de Norteamrica y Europa y aumenta con el distanciamiento del ecuadorMayor afectacin en la raza blanca Es mas frecuente en la poblacin femeninaLa edad de aparicin esta entre los 20y 40 aos Aqueja a 2 millones de personas en el mundo Latinoamerica 2-13 casos por cada 100,000Cuba 103 por cada 100,000Mexico 1.6 por cada 100,000. con un incremento gradual de 12-15 por cada 100,000Velasquez y cols. Reunieron 98 pacientes del estado de chuihuahua con una incidencia similar a la mencionada, la edad promedio fue de 35 aos el sexo afectado fue el femenino en 83% El primer signo fue neuritis ptica (28%) Factores de riesgo Hereditario/ambiental Virus de Epstein-BarrSexo femeninoDeficiencia de vitamina DTabaquismoHistoria familiar/geneticaVivir en latitudes altasNacer en mayo

Virus del miquillo caninoSarampinVaricela zosterEncefalitis por garrapataHTVL-1LM-7Herpes 6 Virus de Epstein-Barr

Bioqumica Hay una pronunciada reactividad de inmunoglobulinas acompaada de activacin del complemento debido a un anticuerpo contra antgenos vasculares.

Se cree que un conjunto de antgenos liberados en el SNC durante el curso del proceso destructivo puede alcanzar el espacio perivascular y ser reconocido por anticuerpos derivados de la circulacin.

Finalmente, ocurre una reaccion inflamatoria inespecfica iniciada por el depsito de complejos inmunes circulantes.

De esta forma se activa la va clsica del complemento y dirige a macrfagos a los sitios perivasculares donde se unen, ya sea por va del receptor de complemento o IM/Receptor.NMO: neuromielitis optica = esclerosis multiple ocular IM: Inmunoglobulinas 15Macrfagos activados junto con eosinfilos y neutrfilos generan citocinas, proteasas y radicales libres que contribuyen al dao vascular de parnquima, dando como resultado un dao no selectivo de la sustancia gris o blanca, incluyendo tanto axones como ologodendrocitos.

El aumento de la permeabilidad vascular y edema consecuente pueden contribuir al dao del parnquima por isquemia, y pueden ser la causa de la tpica lesin centra en placas de la NMO dentro de la mdula.

Antgenos liberados durante el proceso destructivo pueden amplificar la respuesta inmune.

Evolucin clnicaFisiopatologa de la enfermedad Tres faces Inflamacin perivenosaDesmielinizacionGliosis A consecuencia de la desmielinizacion se produce un elemento de la conduccin sartoria nerviosa, tpicamente de la vas de mielina que, incluso, puede llegar a anularse.La remielinizacion de las bandas no vuelve a ser como la original lo que provoca disfunciones patolgicas crnicas en el paciente afectado por EM.Tcnicas diagnosticas generales Sistmicas y oculares Sistmicas Historial medicoExmenes neurolgicos Prueba de potenciales evocados (evala la conduccin sistmica nerviosa central de estmulos especficosResonancia magntica (visualiza las lesiones en el cerebro y la medula)Puncin lumbar

Oculares Prueba de AV lejos y cercaPrueba de Ishihara- Discromatopsia Defecto de la sensibilidad al contrasteT itmus y polar mirrouCampimetria - Defecto del campo visual central (escotoma central, paracentral o centrocecal) o perifrico (constriccin)Reflejos pupilares - Defecto pupilar aferente severo positivo en el ojo afectadoElectrofisiologa (VEP) anormal en el ojo afectadooftalmoscopia (papilitis)Repercusin ocular Patologa ocular Neuritis pticaAgudoDolor a la movilizacinUnilateralDisminucin de la visin central.

Alteraciones en la aduccin OftalmoplejiaNistagmos horizontal

Tx. Sistmico y Tx. Oftlmico Frmaco, vida media, posologa, reacciones secundarias. Exacerbaciones o brotesCorticosteroides ; hormona de adrenocorticotropa y plasmaferesis.Metilprednisolona 1-2gIntravenosa 3-7 das prednisonaoral13 das 4 das 100mgTerapia modificadora de la enfermedadAzatioprinaCiclofosfamidaInterferonesAcetato de glatiramerNatalizumabMitoxantrona Tratamiento de los sntomas

OcularEl protocolo actual, basado en los estudios antes mencionados, se administra esteroides IV por tres das seguido de esteroides orales de 10 a 14 das. Algunos mdicos prefieren no dar medicamento alguno ya que en la mayora la visin mejora espontneamente en las primeras dos semanas. Lo que s es seguro es que ningn oftalmlogo trata estos casos con esteroides orales solamente, ya que se ha demostrado que los pacientes manejados de esta forma tienen un mayor riesgo de ataques repetidos de neuritis pticaBibliografa Esclerosis mltiple: revisin de la literatura mdica/ Rogelio Domnguez Morenoa, Mario Morales Espondaa, Natalia Lorena Rossiere Echazarretaa, Romn Olan Trianob, Jos Luis Gutirrez Moralesc/ Vol. 55, N.o 5. Septiembre-Octubre 2012Manual de fisioterapia neurologia, pediatria y fisioterapia respiratoria