ESERCIZIO TERAPEUTICO E TERAPIA MANUALE

PER L’OSTEOARTROSI DELL’ANCA

REVISIONE DELLA LETTERATURA

Parazza Sergio FT, Fisioterapista

Romeo Antonio FT, Master in T.M. e Riabilitazione Muscoloscheletrica UNIPD

Vanti Carla FT, Master in T.M. e Riabilitazione Muscoloscheletrica UNIPD

Introduzione (1)

OSTEOARTROSI DELL’ANCA (OA)

Patologia cronica che causa:

- dolore

- perdita di mobilità e di funzione muscolare

- restrizioni nelle attività della vita quotidiana

- diminuita qualità della vita.

Costituisce una rilevante causa di disabilità.

Introduzione (2)

La prescrizione di esercizi e/o di terapia manuale è raccomandata da tutte le linee guida cliniche

E’ tuttora incerta la reale efficacia di questi provvedimenti terapeutici.

Materiali e metodi (1)

Ricerca bibliografica: MEDLINE, CINAHL,

PEDRO, COCHRANE LIBRARY.

Criteri di inclusione:

RCT, Revisioni narrative e sistematiche e Linee Guida Cliniche ultimi 10 anni.

Soggetti: con diagnosi clinica o Rx di OA

Trattamento: esercizio terapeutico o terapia manuale

Misure di outcome: dolore, funzione fisica, qualità della vita, capacità aerobica, progressione della patologia.

Materiali e metodi (2)

Criteri di esclusione:

Intervento chirurgico

Terapia fisica strumentale

Educazione

No inglese o italiano

Risultati (1)

La ricerca in Banche Dati:

6 RCT sugli esercizi a secco

4 RCT sugli esercizi in acqua

1 RCT sul Tai Chi

1 RCT sugli esercizi a secco vs esercizi in acqua

1 RCT sulla terapia manuale

12 Revisioni sistematiche

1 Revisione narrativa

21 Linee Guida cliniche

1 Consensus

Risultati (2)

Linee Guida (21 in totale) Stati Uniti: 10 Europa (EULAR): 1 Regno Unito: 4 Croazia: 1 Olanda: 1 Francia: 1 Sudafrica: 1 Hong Kong: 1 Australia: 1

Risultati (3)

Sintesi delle evidenze:

Esercizi a secco

- Discreta efficacia rispetto alla riduzione

del dolore e al miglioramento della capacità aerobica

- Limitata efficacia rispetto alla funzione fisica

- Non chiara l’efficacia rispetto alla qualità della vita e alla progressione della patologia.

• Attenuazione dei risultati positivi ottenuti a breve termine nel lungo termine.

Risultati (4)

Sintesi delle evidenze:

Esercizi in acqua - Efficacia a breve termine sulla funzione e la qualità

della vita

- Non efficacia sul miglioramento del ROM o del cammino.

- Non dati sull’efficacia a lungo termine.

Risultati (5)

Sintesi delle evidenze:

Tai Chi

- Efficacia per il dolore, l’equilibrio, la flessibilità e la capacità aerobica

- Studi sull’argomento di scarsa qualità metodologica.

Risultati (6)

Sintesi delle evidenze:

Terapia Manuale

- Pare più efficace dell’esercizio, sia a breve che a lungo termine, nel ridurre il dolore e migliorare la funzione (ma 1 solo studio)

- Non significative differenze sulla qualità della vita.

Discussione (1)

Criteri di inclusione

Soggetti non omogenei:

- Criteri American College of Rheumatology

- Criteri radiografici

- Livello di disabilità tramite scale funzionali (es. WOMAC)

- Spesso studi su OA di anca e ginocchio assieme

Discussione (2)

Misure di outcome

Misure eterogenee:

- Dolore soggettivamente percepito (VAS)

- Funzione fisica

- Salute generale

Discussione (3)

Qualità studi

Mediamente bassa:

- Numerosità campionaria insufficiente

- Potenza studi debole

- Follow-up solo a breve termine

- Studi su OA di anca e ginocchio con risultati spesso combinati e non stratificati

Discussione (4)

Tipi di trattamento

Eterogenei rispetto a:

- Contenuti

- Numero di sedute

- Frequenza

- Durata totale del programma

- Durata di ogni sessione

A volte mancanza di descrizione esercizi

Discussione (5)

Aree di limitata o assente evidenza

Efficacia della Terapia Manuale

Efficacia della T.M. + esercizio Vs solo esercizio

Confronto tra diverse modalità di esercizio o di T.M.

Confronto tra diverse posologie di trattamento

Conclusioni (1)

Esercizi, Tai Chi e Terapia Manuale appaiono efficaci per ↓ dolore e ↑ funzione nelle OA di anca.

Sia il numero, sia la qualità dei trial clinici non ci consentono però di dirlo con certezza

Nulla si può dire sul loro ruolo rispetto all’evoluzione della patologia

Conclusioni (2)

Suggerimenti per future ricerche:

Approfondire meglio tipo, specificità e posologia ideale di trattamento

Approfondire meglio criteri di intensità, densità, frequenza, durata, volume e loro progressione ⇒ effetto > significativo

Approfondire meglio criteri di educazione ⇒ programma a lungo termine più efficace

Conclusioni (3)

Suggerimenti per future ricerche:

Utilizzare misure di outcome per:

- severità dolore

- funzione fisica:

misure specifiche (WOMAC, Harris Hip Score, ecc.)

misure della salute generale (SF-36, ecc.)

test funzionali (50 foot walk, 80m walk, ecc)

Campioni > 50 ⇒ evidenza “gold” o “platinum”

s.parazza@alice.it