ESGUINCE DE RODILLA ANATOMIALa rodilla es la articulacin que une el fmur con la tibia, pero, debido a la diferente direccin de las difisis de ambos huesos, dicha unin forma un ngulo obtuso, abierto lateralmente, de entre 170 y 175, llamado valgo fisiolgico. La disminucin de dicho ngulo se conoce como genu valgo, mientras que su aumento y, sobre todo, su inversin, es la condicin conocida como genu varo.Vistos de perfil, fmur y tibia se encuentran en alineacin, salvo en ciertas circunstancias conocidas como genu recurvatum en las que existe un ngulo obtuso de alrededor de 175 abierto hacia adelante. La rodilla es la mayor y la ms compleja de las articulaciones delcuerpo humano. Desde un punto de vista funcional ha de conjugar dos objetivos casi excluyentes entre s, como son la gran estabilidad y resistencia al peso que tiene que soportar y la movilidad suficiente para trasladarlo. Desde un punto de vista estructural, la rodilla est constituida por dos articulaciones reunidas por una cpsula comn: la femorotibial dividida, a su vez, en un compartimiento interno y otro externo y la femororrotuliana, situada en la parte anterior del complejo articular.Los cndilos femorales, convexos en direccin anteroposterior ytransversal, estn recubiertos por un cartlago articular que se interrumpe bruscamente en los lmites con la fosa intercondlea quelos separa y con las regiones epicondleas orientadas hacia los lados. El cndilo externo es ms largo que el interno, pero la convexidad del contorno anteroposterior es mayor en ste que en aqul.

Las carillas glenoideas de la tibia son ligeramente cncavas en direccin transversal, pero as como la glenoide interna tambin es cncava en direccin anteroposterior, la externa es plana o, incluso, ligeramente convexa. Estas caractersticas se acentan con el revestimiento cartilaginoso, el cual se interrumpe en la parte central, respetando la regin espinosa interglenoidea. Por delante, ambos cndilos femorales se unen mediante otra carilla articular, la trclea femoral, integrante de la articulacin femororrotuliana. El surco de la trclea separa dos vertientes desiguales, siendo mayor y ms sagitalizada la vertiente externa. Entre la vertiente interna y la superficie condlea vecina se observa una pequea carilla de forma semilunar, separada de la vertiente por una lnea poco evidente.La rtula se articula con el fmur por su cara posterior. Esta cara presenta una cresta sagital y dos vertientes que se oponen a las correspondientes superficies trocleares del fmur. La vertiente externa es ms extensa y la interna est separada, por una cresta menos marcada, de otra pequea carilla, semilunar, que, solamente cuando la rodilla est en flexin se opone a la carilla semilunar descrita en el fmur. Los cartlagos que recubren las superficies femorales y rotulianas son gruesos y el de las vertientes trocleares se contina sin interrupcin alguna con el de los cndilos femorales.Los meniscos son fibrocartlagos interpuestos entre los cndilos femorales y las glenoides tibiales, que dividen incompletamente cada compartimiento femorotibial. Debido a su forma arqueada en proyeccin vertical y triangular al corte se convierten en elementos de congruencia entre las superficies femorales y las tibiales. Los meniscos estn unidos por su borde perifrico a la cpsula articular y, por medio de ella, el menisco interno se fija al ligamento colateral interno. Por sus cuernos, ambos meniscos se insertan, mediante ligamentos, en las superficies seas pre y retrospinal de la tibia. Por delante, cada menisco est unido a la rtula mediante un ligamento meniscorrotuliano y, con gran frecuencia, ambos meniscos se unen entre s a travs del ligamento yugal o transverso. Adems, en aproximadamente el 75% de los casos, un ligamento meniscofemoral salta entre el borde posterior del menisco externo y el ligamento cruzado posterior, al que acompaa hasta su insercin. A pesar de todas estas uniones, los meniscos se deslizan sobre los platillos tibiales con cierta holgura, acompaando a los cndilos femorales en sus desplazamientos. La parte perifrica de los meniscos, recubierta de lquido sinovial, recibe vasos que penetran hasta una profundidad variable (10-30%). Adems, los cuernos estn mejor vascularizados que el cuerpo. Esta misma distribucin se observa con relacin a la presencia de fibras nerviosas, encontrndose tanto receptores encapsulados como terminaciones nerviosas libres. Estas circunstancias hacen que los meniscos tengan una importante funcin sensorial, especialmente en sus cuernos e inserciones tibiales, proporcionando abundante informacin propioceptiva relacionada con la posicin articular. En la zona de insercin capsular la estructura del menisco muestra abundantes fibroblastos, pero en la propia sustancia del menisco estas clulas son raras. Los condrocitos encontrados se parecen a los del cartlago articular.

MECANISMO LESIONAL Esguince ligamento lateral interno: se produce por un valgo forzado. Esguince ligamento lateral externo: se produce por un varo forzado.

VALORACION Edema: es importante la zona, el tamao y la velocidad de la aparicin del edema para un buen diagnostico. Dolor: se valora el lugar, la intensidad, el tipo de dolor y su comportamiento hacia dicho dolor. Palpacin de los ligamentos: a veces es complicado valorar la lesin con la palpacin ya que si no es muy exagerada la lesin es muy probable que pase desapercibida la rotura parcial de los ligamento, por ello se utiliza las maniobra de los ligamentos y las pruebas complementarias como la RMN y Ecografia.

EXPLORACIONSTRESS EN VALGO: La prueba se realizar en dos posiciones (extensin de rodilla y flexin de 30) y con el paciente en decbito supino y relajado. El explorador coloca una mano en la cara externa de la rodilla y la otra coge firmemente el tobillo forzando suave y progresivamente el valgo hasta desencadenar dolor. Si notamos inestabilidad de la rodilla cuando la tenemos en flexin a 30 y que cede hacia el valgo se demostrar que el ligamento lateral interno estar lesionado; en cambio si notamos que cede con la rodilla en extensin esto indicar una lesin el el ligamento cruzado anterior, ligamento lateral interno y del punto del ngulo posterointerno de la cpsula articular.STRESS EN VARO: Al igual que la anterior, se explorar la rodilla en flexin de 30 y en extensin con el paciente en decbito supino. Con una mano cogeremos el tobillo del paciente y con la otra cogeremos el cndilo interno de la rodilla para realizar la contrapresin. Si al realizar la maniobra notamos que la rodilla cede al varo cuando hay flexin de 30 indica que hay lesin en el ligamento lateral externo, si notamos que cede con la rodilla en extensin adems de lesin en el ligamento lateral externo indica tambin lesin en el ligamento cruzado anterior y a veces en el posterior junto con el punto del ngulo posteroexterno.

TEST DE MORAGAS O DEL 4: En esta prueba con el paciente en supino, pediremos al paciente que coloque el pie y rodilla a explorar sobre la rodilla sana (en forma de 4) y se le presionar sobre la cara interna forzando el varo. Si el ligamento lateral externo est roto, no podremos palpar entre el cndilo externo y la cabeza del peron.

CLASIFICACIONSe clasifica en grados. Grado I: rotura de un nmero mnimo de fibras del ligamento, con dolor localizado pero sin inestabilidad, tendr un tratamiento ortopdico. Grado II: rotura de un nmero mayor de fibras del ligamento con mayor dolor e inflamacin pero sin inestabilidad o leve, tendr un tratamiento ortopdico. Grado III: Rotura completa con inestabilidad. Mucho dolor y gran inestabilidad. Su tratamiento ser conservador salvo que este no haya funcionado y siga teniendo la inestabilidad. Se tiene que valorar todo el entorno y la vida laboral del paciente.

TRATAMIENTODe una manera inmediata se realizara una inmovilizacin y aplicar hielo/crioterapia. Tto. Ortopdico: Vendaje funcional: bloquear en valgo con un vendaje funcional durante las primeras semanas si es de grado II. La recuperacin de una lesin de grado I es de 2 semanas y del grado II es de 1 mes y medio. Si se realizara este tratamiento para un grado III el tiempo estimado de recuperacin tendra que ser de 4-8 semanas. Tto. Quirrgico: se realiza en roturas totales con inestabilidades severas y/o asociacin de lesiones de ligamento cruzado y menisco. La recuperacin total de la lesin est estimado entre 2 y 3 meses. Tratamiento conservador para grados I y II:1. Fase (primera semana): Objetivos: Eliminar dolor. Reducir el edema. Evitar atrofia muscular. Mantener el rango de movilidad articular. Tratamiento fisioteraputico: Crioterapia. Drenaje linftico manual. Cyriax y masaje superficial. Movilizaciones pasivas y activas-asistidas en el arco de no dolor.

Elevacin del pie y reposo.2. Fase (2-3 semana): Objetivos: Recuperar el rango de movimiento completo e indoloro. Recuperacin de la fuerza muscular. Obtener una marcha normal. Tratamiento fisioteraputico: Masaje. Electroestimulacin.

Ejercicios en piscina para reducir carga en la articulacin. Tcnicas de energa muscular para ganar recorrido articular. Potenciacin de musculatura extensora y flexora de rodilla. Propiocepcin.3. Fase (4 semana): Objetivo: Vuelta a la competicin o a la vida laboral. Tratamiento fisioteraputico: Ejercicios de potenciacin. Ejercicios de resistencia. Propiocepcin.

Entrenamiento de gestos deportivos.