esguince_tobillo

La Platawww.clinicadeldeporte.com.ar

LesionesLesionescapsuloligamentariascapsuloligamentarias

agudas del tobilloagudas del tobillo

Dr. FedericoDr. Federico TorrengoTorrengo, Dr. Vicente, Dr. Vicente PaPass..

La Platawww.clinicadeldeporte.com.ar

SindesmosisSindesmosis tibiotibio peroneaperonea-- anterior, posterior o ambasanterior, posterior o ambas

InternosInternos-- ligamento deltoideoligamento deltoideo

ExternosExternos-- complejocomplejo capsuloligamentariocapsuloligamentario ext.ext.

PaPass y col., 2002y col., 2002Incidencia lesiones en fIncidencia lesiones en ftboltbol

profesional y juvenilprofesional y juvenil

15339 consultas

140 Esguinces ext.de tobillo

Slo 5 EsguincesGraves (II) y severos (III)

(3,5 % esguinces)

EpidemiologEpidemiologaa

20042004 -- 20112011 ClinicaClinica del Deportedel Deporte

720 lesiones tobillo720 lesiones tobillo

EpidemiologEpidemiologaa

247 Lesionesligamentarias

207 externas207 externas

1515 sindesmosissindesmosis

25 internas25 internas

Gr. 0 70Gr. 0 70Gr. I 98Gr. I 98Gr. II 19Gr. II 19Gr. III 20Gr. III 20

SindesmosisSindesmosis tibiotibio peroneaperonea-- anterior, posterior o ambasanterior, posterior o ambas

InternosInternos-- ligamento deltoideoligamento deltoideo



Esguinces ExternosEsguinces Externos-- complejocomplejo capsuloligamentariocapsuloligamentario ext.ext.

Examen inicial

Mecanismo de Inversin

1 episodio ?

Examen inicial

Cajn y bostezo

Hematoma

55 diadia84% especificidad84% especificidad96% sensibilidad96% sensibilidad

JJ BoneBone SurgSurg BrBr 1996, Nov 78(6)1996, Nov 78(6)vanvan DijkDijk CNCN

92% sensibilidad92% sensibilidad

90% sensibilidad90% sensibilidad

Diagnsticos diferenciales

Fractura base 5Fractura base 5 metatmetat..Fractura malFractura maloloolo peroneoperoneo

FracturaFractura osteocondralosteocondral astrastrgalogalo

Reglas de OttawaReglas de Ottawa

Diagnsticos diferencialesReglas de OttawaReglas de Ottawa



FracturaFractura osteocondralosteocondral astrastrgalogalo


Fracturas calcFracturas calcneoneo



LuxaciLuxacinn peroneosperoneos

RoturasRoturas sindesmosissindesmosis Roturas del T. de AquilesRoturas del T. de Aquiles

ESTUDIOSESTUDIOSCOMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Protocolo de imgenesRxRx simplessimples

RxRx con stresscon stress

Protocolo de imgenesEn agudoEn agudo

RMNRMN

Protocolo de imgenes

TACTAC

ARTROSCANNERARTROSCANNER

Protocolo de imgenes

Clasificacin antomopatolgica de Castaing(con Rx dinmicas en agudo)

Grado I: bostezo comparativo de hasta 10

Grado II: bostezo comparativo de hasta 20

GradoIII: bostezo comparativo de ms de 20

Grado 0: sin bostezo comparativo Leve

Moderado

GraveGrave

SeveroSevero


Gr. IGr. I

10


Gr. IIGr. II

15

16

16


Gr.IIIGr.III

25

25

32

InmovilizaciInmovilizacinnSeleccin del tratamiento

CirugCirugaa

TratamientoTratamiento

funcionalfuncional

Por quPor qu realizamosrealizamosel tratamientoel tratamiento

funcional ?funcional ?

11 Se evitan las complicaciones de la ciruga

22 Provoca menor atrofia muscularinmediata

33 Se recupera la movilidad articularcompleta en forma ms temprana

44 Se logra el retorno laboral ms rpido

Por qu?

55 Es menos costoso ($$$) que la ciruga

66 Se logra el retorno deportivo ms rpido

77 Similares resultados finales que la ciruga

Por qu?

Complicaciones del yeso

Rigidez articular(100 %)

Trastornos de la piel(100 %)

Distrofia Simptico refleja(2 %)

Atrofia muscular(100 %)

Complicaciones de ciruga

Lesiones nerviosas(2 %)

Necrosis de la herida(5 %)

Distrofia Simptico refleja(2 %)

Infeccin(10 %)

Tratamiento funcionalTratamiento funcional

Objetivo: Brindar una movilidad controladatemprana evitando la inversin y eversin delpi hasta la cicatrizacin de las estructuras

daadas y realizando un protocolo derehabilitacin intenso desde el inicio

Estribo de tela adhesiva

Vendaje elstico adhesivo limitandola inversin (tipo Tensoplast)

Brace (Aircast) o Walker limitandola inversin / eversin

Muletas

Materiales necesarios

Gr. IGr. I

Gr.IIGr.IIy IIIy III

Algoritmo de tratamiento

Moderados (Gr. I)

4 semanas de movilidad controlada4 semanas de movilidad controladacon apoyocon apoyo

10

3 semanas con apoyo3 semanas con apoyo

6 semanas de movilidad controlada6 semanas de movilidad controlada

3 semanas sin apoyo3 semanas sin apoyo(asistido con muletas)(asistido con muletas)

Algoritmo de tratamiento

Graves y Severos (Gr. II y III)25

Pauta clave en el tratamiento:Pauta clave en el tratamiento:LA REHABILITACIONLA REHABILITACION

NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR

Rol fundamental del kinesilogodurante las 12 semanas

de tratamiento

Rehabilitacin

Esguinces de tobillo

Protocolo de RehabilitaciProtocolo de Rehabilitacinn

1er SEMANA1er SEMANA:: Movilidad activaMovilidad activaFortalecimiento IsomFortalecimiento Isomtrico inversores /trico inversores / eversoreseversoresFortalecimiento IsotFortalecimiento Isotniconico FlexFlex. dorsales / plantares. dorsales / plantaresPropiocepciPropiocepcinn estesttica (planotica (plano flexflex. dorsal / plantar). dorsal / plantar)FisioterapiaFisioterapia

2da SEMANA2da SEMANA:: BicicletaBicicletaFortalecimiento IsotFortalecimiento Isotnico en todos los planosnico en todos los planosPropiocepciPropiocepcinn estesttica en todos los planostica en todos los planos

3er SEMANA3er SEMANA:: FORTALECIMIENTO ISOCINFORTALECIMIENTO ISOCINTICOTICO (adaptaci(adaptacin)n)Cinta (marcha yCinta (marcha y prepre trote)trote)


Protocolo deProtocolo de RehabilitaciRehabilitacinn

4da SEMANA4da SEMANA:: EVALUACION ISOCINETICAEVALUACION ISOCINETICACONCENTRICA Y ECONCENTRICA Y EXCENTRICA.XCENTRICA.Trote (de acuerdo a losTrote (de acuerdo a los ddficitsficits encontrados)encontrados)

5ta SEMANA5ta SEMANA:: FortalecimientoFortalecimiento IsocinIsocinticotico de compensacide compensacinnPropiocepciPropiocepcinn funcionalfuncional Trabajos de campoTrabajos de campo

6ta SEMANA6ta SEMANA:: FortalecimientoFortalecimiento IsocinIsocinticotico HASTA COMPENSARHASTA COMPENSAREN ADELANTEEN ADELANTE

RETORNO DEPORTIVORETORNO DEPORTIVO

ParParmetros de retorno deportivometros de retorno deportivo

Cumplimiento de los parCumplimiento de los parmetros de rehabilitacimetros de rehabilitacinn

RxRx dindinmicas de control al 3micas de control al 3mesmes

EvaluaciEvaluacinn IsocinIsocinticatica: compensar d: compensar dficitficit InvInv././EvEv..

Respetar tiempos biolRespetar tiempos biolgicos: 10gicos: 10 12 semanas12 semanas

Cuando damos el alta?

EvaluaciEvaluacinn IsocinIsocinticatica((CybexCybex))

100% a 30100% a 30/seg./seg.

ComparaciComparacin bilateral:n bilateral: ddficit de fuerza < al 10%ficit de fuerza < al 10%

RelaciRelacin Agonista /Antagonista:n Agonista /Antagonista:

PeakPeak TorqueTorque // BodyBody WeightWeight:: InvInv. a 30. a 30/seg. 50%/seg. 50%EverEver. a 30. a 30/seg. 50%/seg. 50%

Cuando damos el alta?

Tratamiento funcionalTratamiento funcionalde los esguinces externosde los esguinces externosagudos graves del tobilloagudos graves del tobillo

Dr. VicenteDr. Vicente PaPass, Dr. Federico, Dr. Federico TorrengoTorrengo,,Dr. FernandoDr. Fernando BourdoncleBourdoncle y Lic. Albertoy Lic. Alberto FilipeFilipe

Resultados delResultados deltratamiento funcionaltratamiento funcional

15 pacientes con esguinces externos agudos15 pacientes con esguinces externos agudos

12 graves (grado II)12 graves (grado II) 3 severos (grado III)3 severos (grado III)

El 70 % de los pacientes tratados tuvieronEl 70 % de los pacientes tratados tuvieronun bostezo residual de 2un bostezo residual de 2 o menor y un cajo menor y un cajnn

residual de 2residual de 2 mmmm o menoro menor

El 60 % de los pacientes retornaron a suEl 60 % de los pacientes retornaron a suactividad deportiva entre las semanas 10actividad deportiva entre las semanas 10 y 12y 12

de tratamiento.de tratamiento.

El 100 % de los pacientes retornaron al mismoEl 100 % de los pacientes retornaron al mismonivel deportivo previo a la lesinivel deportivo previo a la lesin.n.

Resultados

Resultados

El 100 % de los pacientes no tuvieron episodiosEl 100 % de los pacientes no tuvieron episodiosde inestabilidad.de inestabilidad.

El 66 % de los pacientes no tuvieron dolorEl 66 % de los pacientes no tuvieron doloral retornar a su actividad deportiva.al retornar a su actividad deportiva.

El 100 % de los pacientes tuvieron articulacionesEl 100 % de los pacientes tuvieron articulacionesestables en las pruebas semiolestables en las pruebas semiolgicas.gicas.

El 80 % de los pacientes no tuvieron edemaEl 80 % de los pacientes no tuvieron edemaal retornar a su actividad deportiva.al retornar a su actividad deportiva.

Ninguno de los 15 pacientes tratados (100 %)Ninguno de los 15 pacientes tratados (100 %)tuvo recidivas de su lesituvo recidivas de su lesin.n.

El valor promedio delEl valor promedio del ScoreScore AOFAS modificadoAOFAS modificadodel grupo fue de 96.53 puntos sobre un mdel grupo fue de 96.53 puntos sobre un mximo deximo de

100 puntos (excelente) .100 puntos (excelente) .

Resultados

20042004 -- 20062006 ClinicaClinica del Deportedel Deporte

420 lesiones tobillo420 lesiones tobillo

123 Lesionesligamentarias

102 externas102 externas

1212 sindesmosissindesmosis

9 internas9 internas

Gr. 0 34Gr. 0 34Gr. I 44Gr. I 44Gr. II 19Gr. II 19Gr. III 5Gr. III 5


SemanasSemanas

PacientesPacientes5533 4433

1616

1515

1414

1313

1212

1111

1010

99

88

77

66

55

44

33

22

11

00

Tiempo transcurrido entre la lesiTiempo transcurrido entre la lesinny el inicio de la rehabilitaciy el inicio de la rehabilitacinn

Primer etapa de la rehabilitaciPrimer etapa de la rehabilitacinn

Inicio del fortalecimientoInicio del fortalecimientoIsocinIsocinticotico hasta la compensacihasta la compensacinny el retorno deportivoy el retorno deportivo

CorrelaciCorrelacin entre el momento de la lesin entre el momento de la lesinny las diferentes etapas de la rehabilitaciy las diferentes etapas de la rehabilitacinn


AnAnlisislisis

LosLos nicos 2 pacientes que retornaron al deporte en lanicos 2 pacientes que retornaron al deporte en lasemana 10 comenzaron la rehabilitacisemana 10 comenzaron la rehabilitacin en la semana 4 yn en la semana 4 yel fortalecimientoel fortalecimiento isocinisocinticotico en la semana 6en la semana 6


El paciente que mEl paciente que ms tards tard en retornar al deporte, fue enen retornar al deporte, fue enla semana 16, tuvo un esguince grado III,la semana 16, tuvo un esguince grado III, tratado entratado enforma rforma rgidagida, comenz, comenz la rehabilitacila rehabilitacin en la semana 7 yn en la semana 7 yel fortalecimientoel fortalecimiento isocinisocinticotico en la semana 10en la semana 10

AnAnlisislisis


El resto de los casos, iniciEl resto de los casos, inici la rehabilitacila rehabilitacin entre lasn entre lassemanas 6 y 7, el fortalecimientosemanas 6 y 7, el fortalecimiento isocinisocinticotico entre lasentre lassemanas 8 y 10 y el alta deportiva en las semanas 12 y 13semanas 8 y 10 y el alta deportiva en las semanas 12 y 13

AnAnlisislisis

PresentaciPresentacinnde casosde casos

Profesor de TennisProfesor de Tennis

G. M. 40 aosG. M. 40 aos

Gr I12

Profesor de TennisProfesor de Tennis

G. M. 40 aosG. M. 40 aos

Ftbol ProfesionalArquero

Ftbol ProfesionalArquero

G. H. 27 aosG. H. 27 aos

Gr II14

ResultadoResultado

A. M. 20 aos

Ftbol Profesional

A. M. 20 aos

Ftbol Profesional

Gr III21

ResultadoResultado

A. A. 19 aos

Ftbol Juvenil

A. A. 19 aos

Ftbol Juvenil

Gr III27

ResultadoResultado

K. M. - 18 aos

Ftbol juvenil

Gr II12

ResultadoResultado

S.G. - 17 aos

Ftbol juvenil

Gr II15

ResultadoResultado

F.O. - 31 aos

Hockey

F.O. - 31 aos

Hockey

Gr III25

ResultadoResultado

I.E. - 21 aos

Rugby

I.E. - 21 aos

Rugby

Gr III25

ResultadoResultado

J.C.O. - 25 aos

Ftbol profesionalArquero

J.C.O. - 25 aos

Ftbol profesionalArquero

TTO. FUNCIONALTTO. FUNCIONALFUERA DE ALGORITMOFUERA DE ALGORITMO

Gr II13

ResultadoResultado

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Las clavesLas claves para lapara la nono recidivarecidivasonson::CONCLUSIONESCONCLUSIONES

el diagnel diagnstico inicial de certezastico inicial de certeza

el seguimiento en el tratamientoel seguimiento en el tratamiento

el cumplimiento de los parel cumplimiento de los parmetrosmetrosobjetivos para el retorno deportivoobjetivos para el retorno deportivo

Muchas graciasMuchas graciasMuchas graciasMuchas gracias

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esguince_tobillo