ESOTROPIA SECONDARIA DOPO TRATTAMENTO CHIRURGICO

DELL’EXOTROPIA DA ECCESSO DI DIVERGENZA

TOMARCHIO S. TOMARCHIO M

SCOPO DEL LAVOROSCOPO DEL LAVORO

Riferire due casi di insuccesso dopo trattamento chirurgico della exotropia intermittente da

eccesso di divergenza

CASISTICACASISTICA

Un bambino di 6 e una bambina di 7 anni con exotropia da eccesso di divergenza con visus ed

esame ortottico sovrapponibile.

Esame ortotticoEsame ortotticoP.V.P.V. P.L.P.L.

Foria-Tropia (–14 a –18 Diottrie)

VB presente

HF (2-4 diottrie)

Diplopia crociata al 12° filtro

Lang presente

Exotropia Intermittente (-40 diottrie)

Fusione ai vetri striati

HF assente

Diplopia crociata al 2°-3° filtro

Visus : OD 10/10 OS 8/10

L’INTERVENTO CHIRURGICO

Recessione dei retti laterali di 8 mm

IL RISULTATO POST-OPERATORIOIL RISULTATO POST-OPERATORIO

•EsotropiaEsotropia OS + 20 diottrie p.v. e p.l.

•DiplopiaDiplopia

•SoppressioneSoppressione (dopo due giorni dall’intervento)

POSIZIONE PRIMARIA

IL RISULTATO POST-OPERATORIOIL RISULTATO POST-OPERATORIO

Foria-tropiaForia-tropia con VBVB normale

Posizione anomala del capo col mento abbassato

SGUARDO IN ALTO

L’ipercorrezione post operatoria era motivo L’ipercorrezione post operatoria era motivo di preoccupazione?di preoccupazione?

La VB presenteLa VB presente

La letteraturaLa letteratura

Scomparsa della diplopiaScomparsa della diplopia

SoppressioneSoppressione

++ --

ESAME ORTOTTICO DOPO 6 MESIESAME ORTOTTICO DOPO 6 MESI

Esotropia + 20 diottrie

Esotropia +30 diottrie

Soppressione OS VB Assente

PER VICINO

PER LONTANO

IL REINTERVENTOIL REINTERVENTO

Revisione del retto laterale OS

Muscolo perfettamente inserito sulla sclera a 8mm

Reinserzione anatomica con resezione di 3 mm

DOPO 6 MESI DAL REINTERVENTODOPO 6 MESI DAL REINTERVENTO

Esotropia OS + 10 diottrie p.v. e p.l.

Perchè abbiamo scelto di operare l’eccesso di Perchè abbiamo scelto di operare l’eccesso di divergenza a 6-7 anni?divergenza a 6-7 anni?

• Per il timore di perdere la VB

• Perchè i genitori avevano notato una divergenza sempre piu presente nel corso della giornata

PERCHE’ PERCHE’ L’INSUCCESSOL’INSUCCESSO

• Al momento dell’intervento era gia in corso un dannodanno sensoriale irreversibilesensoriale irreversibile che non siamo riusciti a mettere in evidenza

• Nei pazienti si doveva manifestaredoveva manifestare uno strabismo uno strabismo

• La recessione dei retti laterali ha causato una esotropia iatrogenaesotropia iatrogena

Test prismatico di convergenza sensoriale!!!

E’ possibile prevedere l’ esotropia secondaria?E’ possibile prevedere l’ esotropia secondaria?

Grazie!!!