Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Esések és törések megelőzése célcsoport: időskorúak
Dr. Nyakas Csaba
Testnevelési Egyetem Sportgerontológia és Sportgenetika Kutató Csoport
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar
Előzzük meg a bajt! MET szervezésében
Magyar Sport Háza, Budapest, 2015. november 12.
Stabilitás, testtartás
szabályozása
elsődleges célfeladat
Állás stabilitás, dinamikus egyensúly, test lengések mérése
• Az állás stabilitás bizonytalansága és a járás egyenetlensége szorosan összefügg a statikus és a dinamikus stabilitás egyes mutatóival, tehát mérhetőek.
• Az állás stabilitás, a testlengések vizsgálatának eszköze a stabilométer berendezés.
• (ZWE-PII, Elektro-Bionika KFT, Budapest,)
Stabilométer
Az állás stabilitása, az egyensúlytartás azt jelenti, hogy a test tömeg-középpontjának függőleges vetülete az u.n. bázisfelületen belül van. Ennek megvalósulása a helyes testtartás szabályozástól függ. A biofeedback-et is megvalósító szabályozás vizuális, vesztibuláris és proprioceptív információk folyamatos észlelését igényli.
A stabilométer részei
• erőmérő platform (0,5 x 0,5 x 0,1m)
• mérési tartomány: 20 - 2000 N
• linearitás: ±1.5 %; hiszterézis: ±1.5%,
• erősítők, a mikro-komputer, PC, monitor és speciális programok.
• mintavételi frekvencia (állítható): 16–500Hz.
• egészséges egyéneknél, nyugodt állásnál, például a Romberg tesztben, elsősorban a vizuális és a proprioceptív afferentáció játszik fontos szerepet
• a vesztibuláris rendszer a milliméter nagyságrendő mozgást, az alacsony frekvenciájú testlengéseknél fellépő gyorsulást, alig, vagy egyáltalán nem érzékeli.
A Romberg teszt stabilométeren
I - nyitott szemmel II - csukott szemmel III – nehezített helyzetben
Az állás stabilitás értékelésére szolgál:
• karakterisztikus kör
sugara (R), mely a
stabilogram 95 %-át
tartalmazza (B ábra),
• az időfüggvények és a
spektrumok (A ábra),
• a nyomásközéppont
mozgásainak
útvonalhossza (C ábra).
Stabilogram
A
B C
m
R
Stabilogram statikus helyzetben, zárt lábbal A stabilitás mértékét a (piros) karaktarisztikus kör
sugarának nagysága jellemzi (Minél kisebb, annál jobb).
A stabilogram (testlengések) időfüggvényei, frontális és szagittális irányban és a frekvencia spektrumok
Egésztest finomkoordináció mérése stabilométerrel
Dinamikus helyzet feladattal és
tanulással összekötve
• Egyes mérőműszer (ábra)
• Megduplázott mérőműszer
járás analízis
mindkét láb egyidejű analízise
(hemiparesis, egyik láb
sérülése)
A kézi szorítóerő mérésének eszköze
1: elektronikus egység, 2: mérőfej,
3: kézi szorító adapter, 4: hálózati adapter
B.K. és mts-i.
Választásos reakcióidő mérése „Psycho 8” készülékkel
SAJÁT KUTATÁSOK
Erőnléti állapot és fittség felmérése időskorban
Acta Physiol Hung 101: 471-478, 2014
Vizsgált idős személyek: 36 nő, 22 férfi
Eredmények
-
Időskori elesések és törések mi az elesés?
nem szándékos és hirtelen testhelyzetváltozás,
melynek során a testtömeg középpont
nem hozható egyensúlyba,
és a test a padlóhoz, vagy valamilyen
tárgyhoz ütődik
R. Mulcahy – D. O’Shea: Elesés idős korban: Reumatológia, 2000/1. 3-7.
Előfordulási gyakoriság
Évente:
65 év felettiek: 28 % - 35 %
80 év felettiek: 40 %
Emelkedik:
• nyugdíjas házba költözéskor
• ápolási otthonba kerüléskor. Miért?
szokatlan környezet
itt élők fokozott törési hajlama
intézet pontosabb jelentése
O’Loughlin,J: Incidence of and risk factors for falls and injurious falls
among the community-dwelling elderly. American Journal of
Epidemiology, 1993.137: 342-54.
következmények
az elesések 20 – 30%-a sérüléssel jár
perioperatív komplikációk: pneumonia,
dekubitusz, trombózis, izomgyengülés
félelem az eleséstől
immobilitás
további funkcionális hanyatlás
ápolási intézménybe felvétel
elesések miatti törések
elesés kapcsán szerzett sérülések (30%):
• ennek 10% törésekkel jár
• Leggyakoribb törések: csukló, gerinc, combcsont, felkarcsont,
medence
• combcsont törés az elesések 2%-ánál fordul elő
csípőtáji (döntően combcsont) töröttek
- 50 %-a nem nyeri vissza funkcionális járásképességét
- 20 %-a 6 hónapon belül meghal
jelentősége
• a normális öregedésnek nem része az elesés és
csonttörés, legnagyobb részük megelőzhető!!!
• betegségek nem specifikus jele lehet az elesés és
csonttörés – általános fizikai és mentális állapot
jelentősége (háziorvosi, és egyéb egészségügyi
szolgálatok)
• elesők fele ismételten eleső egy elesés a
következő elesésre hajlamosít (elesés pszichés
következménye, pszichológiai kezelést igényel)
rizikófaktorok
belsők
• korfüggő hanyatlás
• biomedikális tényezők
• gyógyszerelés
külsők
• környezettel kapcsolatos
belső rizikófaktorok
funkciók korfüggő hanyatlása:
• látáscsökkenés
• izomerő csökkenés
• szenzoros feldolgozás zavara (agykéreg)
• szomatoszenzórium zavara
• megnyúlt reakcióidő
• vesztibuláris problémák
• halláscsökkenés
biomedicinális tényezők:
• kardiopulmonális
• neurológiai-pszichiátriai: Parkinson kór, stroke, depresszió, stb
• muszkuloszkeletális (mozgásszervi)
gyógyszerelés:
• szedatívumok, antidepresszánsok
• vérnyomás csökkentők
külső rizikófaktorok
környezettel kapcsolatos:
• megvilágítás
• kapaszkodók hiánya
• csúszós szőnyeg
• csúszós felületek
• instabil bútorok
• egyenetlen padló
• küszöb, elektromos zsinór
• magas ágy
• alacsony szék
Tinetti, M.: Mulifatorial Intervention to Reduce of Falling among Elderly People Living in Community. The New England Journal of Medicine. 1994. 13:821-827.
Egyensúly és az elesések
gyakoriságának összefüggése:
esélyhányados = 2,6
elesés kockázata 160 %-kal magasabb
egyensúlyzavar fennállása esetén
Graafmans: Falls in elderly: A prospective study of risk factors and risk profiles.
Am J Epidemiol 1996.
gyógyszerek
tápláltság
ápolás
környezet
együttműködés
pszichés
támogatás
fizikai
aktivitás
EGYENSÚLY
Tinetti, M.: Mulifatorial Intervention to Reduce of Falling among Elderly People Living in Community. The New England Journal of Medicine. 1994. 13:821-827.
Vizsgált mozgásprogramok:
Aerob terheléssel járó (gyaloglás)
Flexibilitást növelő (stretching)
Ellenállásos tréning: erőtréning
Egyensúly-testtartás stabilizáló
Komplex gyakorlatból álló
Thai chi
Egyensúly-testtartás stabilizáló
Trenírozza: vizuális, szomatoszenzoros
muszkuloszkeletális és vesztibularis rendszert
egyre nehezebb egyensúlyi helyzet teremtése:
- az alátámasztás csökkentésével,
- a kibillentő erő növelésével,
- szenzoros rendszerek valamelyikének kiiktatása (szem
behunyása [Romberg II. teszt], szivacsos
alátámasztás)
Thai chi
- folyamatos, háromdimenziós
ismétlődő mozdulatok
- fej-tekintés síkjának állandó
változtatása
- lassú kontrollált súlyátvitel
végtagmozdulatokkal
Erő és egyensúly tréning
Az erőedzés a láb nagy izmaira fókuszál:
• Térd flexorok és extenzorokra, csípő abduktorokra, melyek különösen fontosak a funkcionális mozgások és a gyaloglás kivitelében
• Boka dorzál- és plantárflexiós izmokra, melyek különösen jelentősek az egyensúly visszanyerésében
• Boka mandzsetta súly biztosítja az ellenállást a térd hajlítók és feszítők, valamint a csípő abduktorok részére
• A boka dorzál- és plantárflexiót kivitelező izmok a saját testsúly segítségével edződnek
• Az egyensúly tréning dinamikus,
• fenntartja az egyensúlyt, de az egyensúly visszanyerését (reaktiváció) is javítja
Saját kezdeti méréseink ezen az izomcsoportok erő- és reflex méréseire is
irányulnak
A Magyar Mozgástudományi Egyesület kutatási és oktatási tervei között szerepel:
Az időskori elesések és törések megelőzése program
• 2-3 idősotthonban tervezzük a program kivitelezését
• együttműködésben a Groningeni Egyetem Mozgástudományi Intézetével
• erőedzés, egyensúlyt javító edzések – fizikai aktivitás oldal (humánkineziológus, manuálterapeuta, gyógytornász)
• biztonsági szempontok gyakorlása az elesések során, preventív elesési modellek (Elesések Iskolája bevezetésével)
• elesések pszichológiája, konzultáció, kognitív terápia formájában (pszichológus)
• táplálkozási faktorok jelentősége a megelőzésben (dietetikus)
Csonttörések és a táplálkozás
• Ca felvétel, Mg felvétel
• D3 vitamin endogén szintézis és felvétel
• Stressz szteroidok (kortizol) csökkentik a csont teherbíró
képességét
• Gonád hormonok fokozzák a csont teherbíró
képességét. Menopauzában és andropauzában ez a
támogató hatás csökken (öregedés)
• A testedzés mellett a táplálkozás nélkülözhetetlen
együttműködő faktor
Konkrét példák az elesésekre – törésekre
időskorban
A gördülő járókeret és az egyensúly
szabályozása
• A testtömeg középpont előre tolódik a járókeret
felé
• Járáskor ez a ‚természet ellenes egyensúly
szabályozás’ rögzül, kondicionálódik
• A következmény az, hogy gyakrabban esnek el
az ilyen idősek akkor, amikor nem használják a
segédeszközt
• Viszont az eleséseket ritkábban követi törés
(jobb erőnléti és csont anyagcsere állapot).
• Következtetés:
A fizikai állapotot erősítő testedzés mellett
gondot kell fordítani az egyensúly
szabályozó tréning(ek)re is.
Elesések és törések megelőzése EU hálózat
2014
MGGT csatlakozott,
szoros az együttműködés ezzel a társasággal
European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing
ACTION PLAN A2
on
Specific Action on innovation in support of ‘Personalized health management, starting with a
Falls Prevention Initiative’
Update January 2013
Néhány szelektált megjegyzés az anyagból (mozgásorientált)
• Segédeszközök és tréning programok jelentősége a fizikai erőnlét és az egyensúly javításában
• Evidencián alapuló tréning programok kifejlesztése a fizikai aktivitás és fittség támogatására és fejlesztésére és a mobilitás beszűkülésének feloldására
• Továbbá evidencián alapuló oktatási programok szükségesek specialistáknak az elesések kockázatának meghatározására és így a prevenció implementálására
• Oktatási program szükséges az elesések és a törések megelőzésének teljes gyakorlati menedzselésére, és természetesen az idősek oktatására: ‚biztonságos’ esés elsajátítása.
EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS
Bevezetés és Célkitűzések
• Az egészséges öregedés és az elvárható életminőség biztosítása
jelentősen csökkenti az öregedéssel járó mozgás leépülést, mint
amilyenek pl. az izomatrófia, elesés veszélye, csökkenő kognitív
teljesítmény, mindennapi tevékenység ellátásának jelentős romlása,
stb.
• A testedzés gyakorlatának és megvalósíthatóságának spektruma és
igénye szélesedik az öregedés előrehaladtával. Gerontokineziológia!
Sportgerontológia!
• A testedzés aktív formái aránylag ismertek, alkalmazásuk
konkretizálásra szorul, de figyelmet kell fordítani az un. ’passzív’
formákra is (a test mechanikus vibrációja, elektromágneses tér (EMF)
stimuláció, stb), pl. CBE esetében.
Funkcionális tartalék kapacitás öreg korban a gyermekkori aktivitás
fejlődésétől és eredményességétől függ, amit (aktivitás) fenn kell tartani ill.
tovább kell fejleszteni a felnőtt életkor folyamán (prevenció)
‚Relation of maximal functional capacity to the disability threshold’ (Stein and Moritz 1999)
‚disability’ küszöb
fokozott tartalék kapacitás
életkor
maxim
ális f
un
kcio
nális k
ap
acit
ás
százalé
kb
an
gyermekkor felnőttkor öregkor
alap
prevenció
tartalék fiziológiai kapacitások növelése az életkor
függvényében: időskorban kisebb beavatkozás is jelentős
fiatal felnőtt
1
fiziológiás alap
követelmény
szuprafiziológiás
kihívási szintek
i d ő s
tartalék
funkcionális
kapacitás
tartalék kapacitás növelése illetve megtartása mozgástréninggel (idős kor)
tartalék
funkcionális
kapacitás
elesettség
(életerő hiánya)
vitalitás fittség
(erő – életerő)
- sarcopenia
- egyéb funkcionális
kapacitás csökkenések
- testedzés, fizikai aktivitás
- megfelelő (optimális)
táplálkozás
- pszichoszociális gondozás
- kognitív terápia
• csökkent egészség és életminőség
• fokozott rizikó elesésekre, törésekre
• ülő életmód (sedentary) - életveszély
• endogén elhízás (zsír/izom arány nő)
• hormonális és anyagcsere zavarok
• demencia
• fokozott mortalitás
A vitalitás globális megközelítése
Testedzés? Mikor? Hogyan?
Optimálisan folyamatos a teljes élethossz folyamán
prehabilitáció
Öregedés során
ren
dkív
üli
es
em
én
y
rehabilitáció
állóképességi és erőedzés
tervezett súlyosabb műtétek
elesésekre utaló veszély
életkörülmények jelentős változása
stb.
állóképességi és erőedzés aránya:
melyik a fontosabb?
gyakori esések, törés
előfordulása:
indikáció mozgásterápiára
Prehabilitáció és Rehabilitáció
• Egyértelmű bizonyítok vannak arra vonatkozóan, hogy a testedzés javítja az egészséget
és az életminőséget időskorban (Spirduso és mtsai, Physical dimensions of aging,
Human Kinetics 2005)
• Elesett idős betegeken a testedzés programok jelentősen csökkentik az elesések
kockázatát és gyakoriságát (Sherrington és mtsai, J Am Geriatr Soc 2008)
• A testedzés programok széleskörűek, az állni és mozogni képesektől kezdve ki kell
terjedniük az ülő életmódra kényszerítettekre (chair based exercise, CBE) is (Campbell
és mtsai, BMI 1997)
• Cardiopulmonáris edzettségi teszt (CPET, anaerob küszöb, csúcs oxigén fogyasztás,
CO2 ventillációs ekvivalens) eredménye is mérvadó a postoperatív kockázat
megítélésében (Hennis és mtsai, Br J Anesth 2012)
A sérülések megelőzése és rehabilitációja nem fejeződik be az
egészségügyi intézményekben, hanem hosszú távon igényel követést,
odafigyelést és támogatást. Igaz ez a sport sérülések esetében is.
Sport-Testnevelés és Közegészségügy
kapcsolata és az ESÉS
élsport
testnevelés fejlődő korban
rekreáció, szabadidő sport – további korosztályok
időskor és krónikus betegségek (gerontokinezológia)
idősek sportja (sportgerontológia)
elesések - fizikai aktivitás és életkor teljes spektrumában
elesések komplex megközelítése: fizikai aktivitás,
táplálkozás, pszichoszociális és kognitív megközelítés,
stb.
KÖSZÖNÖM
A FIGYELMET !
Kutató és oktató laboratóriumok
Budapest (TE, SE)
Prof. Bretz Károly
Prof. Koller Ákos
Téglás Tímea (PhD hallg)
Heintz Bernadett (MSc hallg)
Dobák Zita (PhD hallg)
Somogyi Edit (PhD hallg)
Tóth Kata (PhD hallg)
Novák Attila (PhD hallg)
Négele Zalán (PhD hallg)
Dr. Marosi Krisztina
Dr. Felszeghy Klára
Groningeni Egyetem (RUG)
Prof. Tibor Hortobágyi
Dr. Yvo Kamsma
Prof. Paul Luiten
Prof. Gertjan van Dijk
Prof. Eddy van der Zee
Dr. Regien Schoenmaker
Dr. Izabella Jónás
Tóth Kata (PhD hallg)