22/08/20111M.A. PILAR HERNNDEZ R. El examen de la orina con fines diagnsticos se hapracticadodurante siglos. Probablemente es el ms antiguo de los procedimientos delaboratorioque hoy en da se usan en medicina. Civilizaciones antiguas dabanmucha importancia a lascaractersticasdelaorinaenlaenfermedad, yaqueunexamenatentode toda excreta serva de base para laevaluacindel curso de la misma. Era tal la importanciadel examenque incluso losmdicosoalquimistasdelaEdadMediaexaminabanlaorinamas no al enfermo.UTILIDAD DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA Como examen preventivo. Como examen de rutina. Paracontrolar laefectividaddel tratamientocon antibiticos.Recoleccin de la muestraConservacin de la muestraCausas de errorUn Un EGO EGO completo completo incluye incluye 33 aspectos aspectos::1. Examen fsico (macroscpico)2.Examen qumico.3. Examen del sedimento urinario22/08/20112CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA Frascos con capacidad para contener 50 a 100 mL de orina. Deben tener boca ancha, de 4 a 5 cm de dimetro. El material de su construccin debe ser transparente, inerte a los componentes de la orina para evitar interferencias y se debe utilizar estril. La tapa debe tener rosca fcil y debe sellar hermticamente para evitar derrame accidental.EXAMEN FSICO1. 1. ASPECTO ASPECTO:: transparente, ligeramente turbio, turbio.2. 2. COLOR COLOR: amarillo paja, amarillo oscuro, mbar.3. 3. OLOR OLOR:: sui-gneris.EXAMEN QUMICO EXAMEN QUMICO Comprende la determinacin cuantitativa ysemicuantitativa de diversos parmetros y sustanciasexcretadas por la orina. Se realiza mediante reacciones qumicas y enzimticas dequmica seca, en la cual se impregna una fase slida conlos reactivos respectivos a cada determinacin.22/08/20113 Son particularmente importantes para el diagnsticotemprano. Una sola tira reactiva permite el reconocimiento de lossntomas ms precoces de tres grupos de enfermedades:1.- Trastornos del metabolismo de los carbohidratos(determinacin de glucosa y cuerpos cetnicos).2.- Afecciones renales y del tracto genitourinario (determinacinde leucocitos, nitritos, pH, glucosa, protenas, sangre).3.- Hepatopatas y enfermedades hemolticas (determinacin debilirrubina y urobilingeno). El color desarrollado y su intensidad son representativosde la presencia y la concentracin de diversas sustanciasqumicas contenidas en la orina. Paraoptimizar el usomanual delas tiras reactivas serecomienda tomar en cuenta las siguientes precauciones:Humedecer Humedecer adecuadamente adecuadamentelas las zonas zonas reactivas reactivas. .Secar Secar el el exceso exceso de de orina orina de de la la tira tira reactiva reactiva. . REALIZAR REALIZARCON CONMUESTRA MUESTRAA ATEMPERATURA TEMPERATURAAMBIENTE!! AMBIENTE!! Cuidar Cuidar el el tiempo tiempo de de reaccin reaccin de de la la tira tira reactiva reactiva.. Buena Buena iluminacin iluminacin para para la la lectura lectura de de la la tira tira.. Conservar Conservar la la integridad integridad de de la la carta carta de de colores colores..22/08/20114El El lmite lmite de de deteccin deteccinprctico prctico(concentracinde lasustancia buscada que da un resultado positivo en 90%de loscasos), permite engeneral que incluso mnimasalteraciones patolgicas se visualicen en la zona de testpor un viraje cromtico pronunciado. Cada cuadro de latira es para una determinacin distinta y se basa en suspropias reacciones:1 1. .-- pH pH.El papel de test contiene losindicadoresrojo demetilo, fenolftalena y azul debromotimol yreaccionaespecficamente con los iones H.22. .-- Leucocitos Leucocitos. . El test comprueba la actividad estersicadegranulocitos. Conunasal dediazonio, produceuncolorante violeta.33. .-- Nitritos Nitritos. . Depende de la conversin de nitratos anitritos por accin de bacterias Gram negativas, dandouna coloracin rosa o roja en la zona de test.4 4. .-- Protenas Protenas. . Es particularmente sensible a la albmina.Se obtiene coloracin por un indicador de pH.5 5. .-- Glucosa Glucosa. . La prueba se basa en una doble reaccinde enzimas, glucosa oxidasa y peroxidasa.6 6. .-- Cetonas Cetonas. . Se basa en la reaccin del cido acetoacticocon nitroprusiato de sodio, dando una coloracin violeta.7 7. .-- Urobilingeno Urobilingeno. . Una sal de diazonio estable reaccionacon el urobilingeno produciendo casi instantneamenteun colorante rojo.88. .-- Bilirrubina Bilirrubina. . Sebasaenlaconjugacindeunasal dediazonio con la bilirrubina. Las coloraciones rosas msdbiles deben valorarse como hallazgos positivos.9 9. .-- Sangre Sangre. . El papel de test contiene un hidroxiperxidoorgnico que cataliza la oxidacin del indicador bajo la accinde la hemoglobina.10 10. .-- Densidad Densidad especfica especfica. . Detecta la concentracin de iones.En presencia de cationes, los cationes se liberan produciendoun cambio cromtico en el azul de bromotimol el cual cambiade azul a amarillo.VALORES DE REFERENCIA VALORES DE REFERENCIA22/08/20115EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICOEn personas sanas la orina contiene pequeonmero de diversos elementos formesprovenientesdel aparato genitourinario. Cuando se presenta alguna patologa, dichos elementos puedenaumentar considerablemente. El examen del sedimento urinario proporciona una informacinmuy til tanto para el diagnstico como para el pronstico, ya queproporcionaunamuestradirectadel lamorfologadel aparatourinario.EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICOEnesta la fase del uroanlisis se identificanycuentan las diversas partculas insolubles quearrastra la orina en su paso por las vas deformacin y excrecin de la misma.EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICO Centrifugar la muestra durante 5 min a 1500 rpm (permite laconservacin celular). Tomar con una pipeta de transferencia 1 ml de sobrenadante. Decantar el resto. Resuspender completamente con el sobrenadante (eviteagitacin vigorosa) Adicionarunagotadel colorantedeSternheimer-Malbinyhomogenizar.EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICO Tomar una gota del sedimento homogenizado en unportaobjetos y cubrirla con cubreobjetos. Evitar que la muestra fluya fuera del cubreobjetos. Observar mnimo 20 campos con el objetivo de 40X yreportar.El El contraste contraste de de las las estructuras estructuras por por cualquiera cualquiera de de las lasdos dos tcnicas tcnicas permite permite tipificar tipificar las las clulas clulas sanguneas sanguneasy y epiteliales, epiteliales, observar observar el el contenido contenido de de los los cilindros cilindros y yobservar observar panormicamente panormicamente las las preparaciones preparaciones con conun un menor menor esfuerzo esfuerzo y y mejor mejor sensibilidad sensibilidad y yespecificidad especificidad. .EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICOERITROCITOS ERITROCITOS: :1. Eumrficos: eritrocitos ntegros(morfologa normal)2. Crenocitos (en una orina hipertnica)3. Esferocitos o fantasmas (enorinahipotnica)(hanperdido su contenido).4. Dismrficos: fragmentosdeeritrocito queha pasadopor unglomrulo daado (forzado por la presinsangunea).22/08/20116EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICOLeucocitos: eosinfilos, leucocitos, piocitosUnarecomendacinimportanteytil enelinforme de la cuenta de leucocitos y eritrocitoses informar la cuenta por campo en intervaloscon un significado clnico.EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICOUnapropuestaparaconsiderarseycomentarseconelequipomdicoes informar enintervalos comolossiguientes: 0 a5 6 a 1010a 1516a 2021a 3031a 4040 a 50incontablesEXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICOCLULAS EPITELIALES:Escasas, moderadas o abundantes.Identificar su origen22/08/20117BasalIntermediaSuperficialEPITELIO PLANOMen C Vicente de Mria y Campos Otegui Men C Vicente de Mria y Campos OteguiBasalIntermediaSuperficialEPITELIO PLANOSuperficialMen C Vicente de Mria y Campos OteguiEPITELIOTRANSICIONAL(UROTELIO)Men C Vicente de Mria y Campos Otegui22/08/20118EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICOCILINDROS: se informa su cuenta por unidad de volumen o por campoy se debe distinguir su contenido.1. Hialino: transparente de bordes bien definidos, no contiene nada2. Leucoctico3. Epitelial: contiene clulas de los tbulos renales4. Eritroctico5. Bacteriano6. Cristalino: con cristales o sales amorfas precipitadas7. De bilirrubina8. Mixto: con cualquier combinacin de los anteriores9. Granuloso10.Creo22/08/20119EXAMEN MICROSCPICO EXAMEN MICROSCPICO Cristales: se informan en apreciacin como escasos,moderados o abundantes. Cristales siempre significativos (cistina, tirosina, leucina,fosfato triple, urato amnico, carbonatoclcico) Si son potencialmente litgenos (oxalatos, cido rico y sussales, fosfato clcico, y sulfamidas). Tamao Tasa de maclacin22/08/201110Cristales de oxalato de calcio22/08/201111TIROSINACISTINACOLESTEROLURATO AMONIO