1. OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS · Obtención de muestras biológicas 1.2.2. Toma de muestra de orina de 24 horas e dee reoger la orina en un reipiente limpio suministrado por

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1. OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

1.1. Técnicas de extracción de sangre

1.1.1. Extracción de sangre capilarLa e tra i n de sangre apilar produ e un olumen de sangre muy peque o gene-ralmente menores a 1 ml y en igilan ia de la salud suele estar indi ado uando quere-mos ono er de orma inmediata la glu e-mia apilar de un tra a adorLas zonas de pun i n de ele i n para la e tra i n de sangre apilar son el lateral del pulpe o del dedo y el l ulo de la ore a

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Obtención de muestras biológicas

denti i a i n del tra a adorn orma i n del prop sito de la e tra -i n de sangre y su pro edimientoolo ar al tra a ador sentado en una po-si i n moda para minimizar el riesgo de desmayoPreparar la zona de pun i n alentando la zona mediante ri i n sto produ e el aumento del lu o sangu neo impli a una arterializa i n de la sangre apilar y por tanto una omparati a a epta le a los re-sultados o tenidos on an lisis de sangre arterialLimpieza del punto de pun i n i se utili-za desin e tante ay que de ar que seque ompletamente para no alterar los resul-tados del an lisisLa ado de manos y olo a i n de guantes dese a les

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Guía práctica de pruebas funcionales para salud laboralPun i n mediante lan eta o agu a ipo-d rmi aese ar la lan eta o la agu a en un re i-piente de elimina i nPosteriormente a la pun i n no orzar la salida de la gota mediante presiones re-petidas en el punto de pun i n para mini-mizar el riesgo de em lisis y ontamina-i n de la muestra on l quido intersti ialese ar la primera gota de sangre y re-oger la siguiente en una tira de testPresionar en el punto de pun i n on una elulosa algod n o gasa1.1.2. Extracción de sangre venosaste es el m todo de e tra i n m s re-uente uando se requieren mayores ol -menes de sangre para diagn sti o en el la-oratorio

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e re omienda un ayuno del tra a ador de 12 oras para m s ia ilidad en los re-sultados de glu emia y on entra iones de trigli ridos Adem s de e realizarse la e tra i n antes de que el tra a ador aya tomado su medi a i n si es que la pre isadenti i a i n del tra a ador y los tu os de muestran orma i n del prop sito de la e tra -i n de sangre y su pro edimientoolo ar al tra a ador sentado en una po-si i n moda para minimizar el riesgo de desmayo tum ndolo si as lo soli itaPrepara i n de los materiales ne esa-rios atea desin e tante torniquete sis-tema de e tra i n ampana on agu a dese a le palomilla o agu a adaptada elulosa o algod n re ipiente de elimina-i n y ap sito ad esi o o esparadrapo


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Guía práctica de pruebas funcionales para salud laboralLa ado de manos y olo a i n de guantes dese a lesesin e tar el punto de pun i n y de ar se arApretar el torniquete por en ima del punto de pun i n elegido Los puntos de pun i n a ituales son las enas super-i iales de los razos en la parte interior del ante razo o en el pliegue interior del odotilizar el pulgar de la mano li re para tensar la piel y mantener la ena en posi-i n mientras se pun iona la ena en un ngulo apro imado de 0 on el isel de la agu a a ia arri au etar on irmeza la agu a e introdu ir los tu os en el siguiente orden para e i-tar la ontamina i n de la muestra on produ tos qu mi os no deseados– uero ioqu mi a serolog a an lisis espe iales

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– itrato An lisis de oagula i n– A ematolog a– luoruro etermina i n de glu osa esta ilidad 2 ez lar de orma uidadosa las muestras preparadas on anti oagulanteetirar agu a y e pli ar al tra a ador que de e mantener la presi n on una elulo-sa gasa o algod n un m nimo de 2 minu-tos para e itar ematomaese ar todos los materiales en el io-ontenedorantener los tu os de muestra en posi-i n erti al un m nimo de 0 minutos para e itar en los de suero una mala re-tra i n del o gulo resultando una o -ten i n de suero insu i ienteentri ugar las muestras de suero si no an a en iarse de orma inmediata al la-oratorio


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Guía práctica de pruebas funcionales para salud laboral

1.2. Técnicas de obtención de muestras de orina

1.2.1. Toma de muestra de orina para examen generale de e re oger la orina en un re ipiente limpio suministrado por el la oratorioe re omienda pero no es un requeri-miento que sea la primera orina de la ma anapli ar al tra a ador que de e la arse pre iamente los rganos genitales on agua y a n y en uagarse on a undan-te agua de orma que no queden restos de a n que puedan a e tar a los resul-tadose de e des artar el primer orro de orina re ogiendo el resto asta o tener la muestra deseada

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1.2.2. Toma de muestra de orina de 24 horase de e re oger la orina en un re ipiente limpio suministrado por el la oratorioAntes de tomar la muestra se de e a iar la e iga des artando la primera orina de la ma ana es de ir no se re oge la pri-mera orina A partir de ese momento se re ogen todas las orinas in luyendo tam-i n la primera orina de la ma ana del d a siguienteo se de en perder orinas durante el pro edimiento e no ser as se orre el riesgo de que la antidad e retada se re-porte de orma alsamente disminuida ya que se toma en uenta el olumen total para los l ulose re omienda mantener la orina en sitio res o y proteger la muestra de la luz

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Bibliografía- A A A A A LLA P et al - 2007 - A P L AL A AL P AL L A L A LA LA A et al - 2010- L P ap tulo 201- A A A L P A P - ursing d espa ola 2008 2 2-

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2. PRUEBAS FUNCIONALES

RESPIRATORIAS

2.1. Espirometría

Objetivosedi i n del impa to del medio la oral en la un i n pulmonarri ado de personas on riesgo umado-res e posi i n la oral a sustan ias no i-as y e menes m di os de rutinaalora i n del estado de salud general del tra a ador

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Pruebas funcionales respiratorias

Material

Espirómetro. – n orporan en la oquilla del aparato una peque a li e uyo mo imiento es dete tado por un sen-sor de in rarro os sta in orma i n es analizada por un mi ropro esador que da omo resultado tanto una gr i a de lu o- olumen omo de olumen-tiem-po

– l lu o pasa a tra s de una resisten ia ono ida La di e-ren ia de presiones antes y despu s de

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la resisten ia es re ogida por el trans-du tor que por integra i n de lu os al ula los ol menes

Procedimiento

n ormarle en un lengua e sen illo y om-prensi le del o eti o y del pro edimien-to de la prue ao de e umar en las oras pre ias a la realiza i n de la prue a ni tomar e idas on a e na a t olas et

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Pruebas funcionales respiratoriase e ad ert rsele de que no utili e medi-a i n ron odilatadora en las oras pre-ias a la prue a– oras para los agonistas eta 2 de orta dura i n sal utamol ter utali-na– 12 oras para los agonistas eta 2 de larga dura i n salmeterol ormote-rol y teo ilinas retardadas eo-dur et– 2 oras para ron odilatadores de a -i n prolongada am uterol ormas retardadas de sal utamolLa ali ra i n de los equipos de e a er-se diariamente ntre las un iones que in orporan la gran mayor a de equipos apare e una op i n de auto ali rado que omprue a el orre to un ionamiento del espir metro

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e de en introdu ir las ondi iones am-ientales umedad presi n atmos -ri a et Para ello se puede ontar on una peque a esta i n meteorol gi a si-tuada en la sala al lado del equipoali rar el olumen mediante una eringa de olumen i o que simula una espira-i n orzada en un tiempo determinadoantenimiento de limpieza del equipo tanto para pre enir el ontagio de en er-medades omo para no inter erir en la me ni a de la prue a Para ello se de e realizar una limpieza diaria de las partes e puestas on agua a n y desin e tan-te a iendo in api en la tur ina ya que puede o struirse total o par ialmen-te on su iedad in alidando la prue aAnamnesis espe i a so re patolog a o altera iones de la un i n pulmonar de-tallada istoria la oral puestos de tra a-

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Pruebas funcionales respiratoriaso y riesgos y so re itos ta qui os y onsumo de otras sustan iase ogida de datos del tra a ador dad se o peso talla raza ndi e de umador n igarros umados al d a a os de u-mador 20A solutas– Angina de pe o inesta le o in arto de mio ardio re iente– eumot ra– emoptisis no iliada– esprendimiento de retina o irug a re iente o ular– irug a re iente tor i a o a dominal– risis ipertensi a

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elati as– n apa idad si a par lisis a ial le-siones u ales tra a adores on tra-queotom a et– ntoleran ia a la oquilla– mposi ilidad mental

e realizar siempre en posi i n sentada Aunque la m ima e pansi n tor i a se o tiene on el pa iente de pie el es uerzo que requiere la prue a a e a onse a le que el tra a ador permanez a sentadoA lo ar la ropa demasiado a ustadaolo ar pinza nasal para e itar es apes de aire i no se dispone de pinza nasal se puede realizar la prue a sin tapar la nariz aunque se produz a un peque o es ape

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Pruebas funcionales respiratoriastilizar siempre oquilla dese a le por uestiones de igiene dealmente de e-r a olo arse tam i n un iltro de part u-las entre la oquilla y el ir uitol tra a ador realizar una inspira i n m ima de orma rela adaon la o a li re de omida u otros o s-t ulos se olo ar la oquilla entre los la ios errando estos per e tamente so-re aquella e dar enton es una orden en rgi a y ta ante para que el tra a ador omien e la espira i n orzada on lo que se e itar n los omienzos du itati-osurante la espira i n orzada se anima-r on insisten ia y energ a al tra a ador para que siga soplando todo lo que pue-da para o tener el m imo es uerzo del tra a ador y e itar la interrup i n tem-prana de la manio ra

Guía práctica de pruebas funcionales para salud laboralLa manio ra de espira i n orzada se prolongar durante se-gundosLa manio ra de espira i n orzada se re-petir tres e es siempre que las ur as o tenidas sean satis a to-rias e no ser as se repetir la manio-ra asta o tener ur as satis a torias siempre on un m imo de o o manio-ras Por en ima de ese n mero el ago-tamiento del tra a ador a e que no se o tenga ninguna me or a en el trazado-

Antes de leer los resultados de la espi-rometr a es ne esario ompro ar que la manio ra sea lida es de ir a epta le La se de ine por dos tipos de riteriosompro a i n por parte del e aminador que se umplen los riterios que garanti-

Pruebas funcionales respiratoriaszan que la t ni a es realizada en ondi-iones estandarizadas y que el tra a ador realiza la manio ra de orma satis a to-riaPor riterios anal ti os y mor ol gi os del registro o tenido y que se re ieren al ini-io mor olog a de la ur a y inaliza i n que en todos los asos de en ser satis a -torios– La ur a de e estar li re de los siguien-tes arte a tos

» os en el primer segundo» ierre de glotis» ermina i n prematura» s uerzo aria le» s apes de aire» stru i n de la oquilla

– omienzo a epta le olumen e trapo-lado menor del 5 o 100 ml

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– a e una espira i n satis a toria» Al menos on segundos de dura-i n» onsigue una meseta en la ur a o-lumen tiempo» ura i n razona le de la mesetal tra a ador no puede ontinuar la es-pira i n Las dos ur as que se o tienen despu s de la prue a son

– - ela iona el lu o espirado en ada instante on el olu-men espirado en ese instante

25% 50% 75%


– - ela iona el o-lumen espirado y el tiempo empleado en la espira i n

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Por se entiende la pre-sen ia de al menos dos ur as a epta les y entre uyos alores de y 1 la di e-ren ia sea menor de 100 ml o del 5 sto signi i a que el tra a ador a onseguido realizar al menos dos manio ras muy si-milares entre s lo que presupone que a llegado a un es uerzo m imo en la prue a y tiende a repetir el mismo Por ontra un tra a ador que no es apaz de realizar al menos dos manio ras similares podr a ser que no estu iera a iendo es uerzos pti-mos y que su esi as manio ras ueran me-orando di os alores Llegar a un momen-to en que a a ar a a iendo dos prue as similares por lo que asta ese momento la prue a no de er a darse por lida Lo ideal es que esto se onsiga en tres manio ras nun a de en a erse m s de o o n la a tualidad los propios espir metros sele -ionan las me ores ur as de entre las reali-

Guía práctica de pruebas funcionales para salud laboralzadas e in orman de la reprodu i ilidad de la prue a por lo que al imprimir estas solo muestran una la me orLectura de la espirometríaAntes de pro eder a la le tura de la prue a de emos ono er los

s todo el aire que es apaz de espirar el pa iente durante toda la espira i n e onsidera normal al alor igual o por en ima del 80 de su te ri o- s el aire espirado en el primer segundo am i n es ono ido omo e onsidera normal al alor igual o por en ima del 80 de su te ri o o iente que representa la s un n-

Pruebas funcionales respiratoriasdi e uya disminu i n impli a que e iste o stru i n La rela i n 1 ar a on la edad siendo mayor en su etos -enes que en edades m s a anzadas n enes se puede onsiderar normal por en ima del 75 mientras que en perso-nas mayores ese l mite se esta le e en el 70 s el lu o m imo e pulsado en una espira i n or-zada- lu o espirado entre el 25 y el 75 de la apa idad ital orzada e le a o stru i n de las peque as as a reas 2 mm di metro ir e para la dete i n temprana de las o stru iones y presenta gran aria ilidad entre las personase pro ede a en el siguiente orden

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La rela i n 1 para er si e iste o stru i nLa para ompro ar si e iste restri -i nl 1 para alorar la e olu i n de un tra a ador on o stru i ne onsidera de orma general que est n dentro de la normalidad alores del 1 y 1 mayores del 80 y del 70 para el 25-75Altera iones en estos par metros nos dan los prin ipales -

edu i n del lu o a reo y es produ ido ien por aumen-to de la resisten ia de las as a reas o ien por la disminu i n de la retra i n el sti a del par nquima e de ine omo una redu i n del lu o espiratorio m i-mo respe to de la apa idad ital orzada

Pruebas funcionales respiratoriasy se dete ta mediante la rela i n 1 que ser menor del 70Los nos dar an– normal– 1 disminuido– 1 disminuido edu i n de la apa i-dad pulmonar total ya sea por altera io-nes del par nquima i rosis o upa i n amputa i n del t ra rigidez de or-midad o de los m s ulos respiratorios y o de su iner a i nLos nos dar an– disminuida– 1 disminuido– 1 normal

- om ina las ara ter sti as de los dos an-teriores

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Los nos dar an– disminuido– 1 disminuido– 1 disminuidoomo resumen

Obstructivo Restrictivo Mixto

FVC Normal

FEV1

FEV1/FVC Normal

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Bibliografía- A A P -- [en l nea 1999 [ o-iem re 201 isponi le en la e ttp semm org espir tml - L LL n roaddus ason rnst et al eds urray and adel s e t oo o espiratory edi ine t ed P iladelp ia PA lse ier aun-ders 201 ap 25- A A PA - [en l nea ayo 2015 [ nero 2017 isponi le en la e ttpmedi inapre enti a om e es-pirometria tm

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Pruebas funcionales respiratorias- A L P - 200 10 9 7-9 [ e to ompleto- n ed ar [ orma i n on-tinuada edi ina ar tima 1997 un 1 185-190- P PA A A L A P AL A “Es-s s -

s [en l nea eptiem re 201 [ nero 2017 is-poni le en la e ttp ue nastareas om ensayos A9 ni as- n-Ap- spirometr A a- orzada 1 801 tml- A AL A A LA P ALL A A PAL A ALL L A “Es

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s s -s E Es [en l nea i iem re 2011 [ i iem re 201 isponi le en la e ttp is-suu om separ do s normati a 001- A Es n o radillo olina eds Aspe tos pr ti os neumol gi-os en aten i n primaria ar elona Permanyer 199

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1. OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS · Obtención de muestras biológicas 1.2.2. Toma de muestra de orina de 24 horas e dee reoger la orina en un reipiente limpio suministrado por