ESTIMULACIÓN ENTERAL MÍNIMA TEMPRANA EN …respyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/14.pdfESTIMULACIÓN ENTERAL MÍNIMA TEMPRANA. EN NUESTRO PAÍS, MÉXICO, NACEN EN

ESTIMULACIÓN ENTERAL MÍNIMA TEMPRANA EN EL RECIÉN NACIDO

PREMATURO

DR. EDUARDO ÁLVAREZ VÁZQUEZ

ESTIMULACIÓN ENTERAL ESTIMULACIÓN ENTERAL MÍNIMA TEMPRANA.MÍNIMA TEMPRANA.

EN NUESTRO PAÍS, MÉXICO, NACEN EN NUESTRO PAÍS, MÉXICO, NACEN EN PROMEDIO 200,000 RECIÉN EN PROMEDIO 200,000 RECIÉN NACIDOS PREMATUROS O DE BAJO NACIDOS PREMATUROS O DE BAJO PESO, Y ES PRECISAMENTE EN ESTE PESO, Y ES PRECISAMENTE EN ESTE GRUPO DE PACIENTES EN DONDE EL GRUPO DE PACIENTES EN DONDE EL ASPECTO NUTRICIONAL ES UN RETO ASPECTO NUTRICIONAL ES UN RETO PARA EL CLÍNICO.PARA EL CLÍNICO.

EN EL ÚTERO

ESTIMULACIÓN ENTERAL ESTIMULACIÓN ENTERAL MÍNIMA TEMPRANAMÍNIMA TEMPRANA

OBJETIVOS.OBJETIVOS.A) DEFINICIÓN.A) DEFINICIÓN.B) IMPORTANCIA.B) IMPORTANCIA.C) MÉTODO PROPUESTO.C) MÉTODO PROPUESTO.D) BENEFICIOSD) BENEFICIOS


DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.ES LA ADMINISTRACION DE LECHE ES LA ADMINISTRACION DE LECHE MATERNA O INDUSTRIALIZADA POR MATERNA O INDUSTRIALIZADA POR DIFERENTES MÉTODOS ENTRE EL 1 Y 6 DÍA DIFERENTES MÉTODOS ENTRE EL 1 Y 6 DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA, CON LA DE VIDA EXTRAUTERINA, CON LA FINALIDAD DE FAVORECER UN ESTÍMULO FINALIDAD DE FAVORECER UN ESTÍMULO ENTERAL Y ASÍ INCREMENTAR LA ENTERAL Y ASÍ INCREMENTAR LA MADURACIÓN ORGÁNICA Y FUNCIONAL DEL MADURACIÓN ORGÁNICA Y FUNCIONAL DEL APARATO DIGESTIVO.APARATO DIGESTIVO.


AUNQUE SE PUEDE UTILIZAR A AUNQUE SE PUEDE UTILIZAR A CUALQUIER EDAD CUALQUIER EDAD GESTACIONALGESTACIONAL, SU , SU MAYOR UTILIDAD ES EN EL RECIÉN MAYOR UTILIDAD ES EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO, NACIDO PREMATURO, PRINCIPALMENTE EN EL MENOR DE PRINCIPALMENTE EN EL MENOR DE 1,500 KG POR SER ESTE GRUPO DE 1,500 KG POR SER ESTE GRUPO DE PACIENTES EN DONDE EL ASPECTO PACIENTES EN DONDE EL ASPECTO NUTRICIONAL IMPLICA UN RETO.NUTRICIONAL IMPLICA UN RETO.

EN DÓNDE HA AVANZADO LA EN DÓNDE HA AVANZADO LA NEONATOLOGÍANEONATOLOGÍA

A) MEJOR COMPRENSIÓN DE LOS A) MEJOR COMPRENSIÓN DE LOS ASPECTOS NUTRICIONALES DEL R. N. ASPECTOS NUTRICIONALES DEL R. N. (NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL).(NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL).B) MEJORÍA EN LAS TÉCNICAS DE B) MEJORÍA EN LAS TÉCNICAS DE ASISTENCIA VENTILATORIA.ASISTENCIA VENTILATORIA.C) MAYOR CAPACITACIÓN DEL C) MAYOR CAPACITACIÓN DEL RECURSO HUMANO.RECURSO HUMANO.

““EL DESAFÍO”EL DESAFÍO”

EL DESAFÍO DE UNA OPORTUNA EL DESAFÍO DE UNA OPORTUNA NUTRICIÓN TEMPRANA, SE APRECIA NUTRICIÓN TEMPRANA, SE APRECIA CUANDO SE CONSIDERA QUE EL CUANDO SE CONSIDERA QUE EL RITMO DE AUMENTO DE PESO EN EL RITMO DE AUMENTO DE PESO EN EL PRODUCTO DE 26 A 36 SEMANAS DE PRODUCTO DE 26 A 36 SEMANAS DE EDAD EDAD GESTACIONALGESTACIONAL, ES MAYOR QUE , ES MAYOR QUE EN CUALQUIER OTRO MOMENTO DE EN CUALQUIER OTRO MOMENTO DE LA VIDA.LA VIDA.

““EL OBJETIVO”EL OBJETIVO”

EL OBJETIVO EN EL ASPECTO EL OBJETIVO EN EL ASPECTO NUTRICIONAL UNA VEZ QUE EL NUTRICIONAL UNA VEZ QUE EL PREMATURO NACE, ES IMITAR LA PREMATURO NACE, ES IMITAR LA GANANCIA DE PESO QUE SE GANANCIA DE PESO QUE SE EFECTÚA EN EL ÚTERO.EFECTÚA EN EL ÚTERO.

““LAS METAS”.LAS METAS”.

A) EVITAR UN EXAGERADO A) EVITAR UN EXAGERADO DESCENSO PONDERAL.DESCENSO PONDERAL.B) HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA.B) HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA.C) CONSERVACIÓN DEL ESTADO C) CONSERVACIÓN DEL ESTADO HÍDRICO Y ÁCIDO BASE.HÍDRICO Y ÁCIDO BASE.D) NORMALIZACIÓN DE D) NORMALIZACIÓN DE ELECTROLITOS Y MINERALES.ELECTROLITOS Y MINERALES.

““EL CAMBIO”EL CAMBIO”

A) ¿EL HECHO DE QUE MI PACIENTE A) ¿EL HECHO DE QUE MI PACIENTE ESTÉ INTUBADO CONTRA = INDICA ESTÉ INTUBADO CONTRA = INDICA EL INICIO DE LA VÍA ORAL?EL INICIO DE LA VÍA ORAL?B) ¿LOS CATÉTERES UMBILICALES B) ¿LOS CATÉTERES UMBILICALES IMPIDEN LA VÍA ORAL?IMPIDEN LA VÍA ORAL?

““EL CAMBIO”EL CAMBIO”

A) ¿EL PREMATURO EXTREMO A) ¿EL PREMATURO EXTREMO (MENOR DE 1000 GR.), REQUIERE DE (MENOR DE 1000 GR.), REQUIERE DE AYUNO PROLONGADO?AYUNO PROLONGADO?

B) ¿EL INICIO TEMPRANO DE LA VÍA B) ¿EL INICIO TEMPRANO DE LA VÍA ORAL INCREMENTA LA INCIDENCIA ORAL INCREMENTA LA INCIDENCIA DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE?DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE?

““EL RETO”EL RETO”

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SECUELAS DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SECUELAS NEUROLÓGICAS, PREDOMINANTEMENTE NEUROLÓGICAS, PREDOMINANTEMENTE EN EL PREMATURO EXTREMO, SIN QUE EN EL PREMATURO EXTREMO, SIN QUE NECESARIAMENTE SEA ESTO VINCULADO NECESARIAMENTE SEA ESTO VINCULADO A ASPECTOS DE HIPOXIA, ISQUEMIA O A ASPECTOS DE HIPOXIA, ISQUEMIA O HIVHIV, , SINO TAMBIEN AL ASPECTO NUTRICIONAL SINO TAMBIEN AL ASPECTO NUTRICIONAL (DEFICIENCIA DE ÁCIDOS GRASOS DHA Y (DEFICIENCIA DE ÁCIDOS GRASOS DHA Y ARA) CON EL CONSECUENTE IMPACTO EN ARA) CON EL CONSECUENTE IMPACTO EN EL DESARROLLO VISUAL Y MENTAL.EL DESARROLLO VISUAL Y MENTAL.

““LOS RESULTADOS”LOS RESULTADOS”

A) PODER FAVORECER UN MEJOR A) PODER FAVORECER UN MEJOR INCREMENTO PONDERAL.INCREMENTO PONDERAL.B) MEJORAR LA RESPUESTA HORMONAL B) MEJORAR LA RESPUESTA HORMONAL INTESTINAL.INTESTINAL.C) ALCANZAR EN MENOR TIEMPO UNA C) ALCANZAR EN MENOR TIEMPO UNA VÍA ORAL COMPLETA.VÍA ORAL COMPLETA.D) DISMINUIR LOS DÍAS DE NUTRICIÓN D) DISMINUIR LOS DÍAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL.PARENTERAL.E) QUITARNOS EL “MITO” DE AYUNOS E) QUITARNOS EL “MITO” DE AYUNOS PROLONGADOS.PROLONGADOS.

““EL PROCESO DE SUCCIÓN Y EL PROCESO DE SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN”DEGLUCIÓN”

EL FETO ES CAPAZ DE DEGLUTIR EL FETO ES CAPAZ DE DEGLUTIR LÍQUIDO AMNIÓTICO DESDE LAS LÍQUIDO AMNIÓTICO DESDE LAS 11 SEMANAS DE EDAD 11 SEMANAS DE EDAD GESTACIONALGESTACIONAL, Y DESARROLLAR EL , Y DESARROLLAR EL REFLEJO DE SUCCIÓN EN FORMA REFLEJO DE SUCCIÓN EN FORMA EFECTIVA A PARTIR DE LAS 35 EFECTIVA A PARTIR DE LAS 35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.

““EL PROCESO DE SUCCION Y EL PROCESO DE SUCCION Y DEGLUCION”DEGLUCION”

UN FETO DEGLUTE APROXIMADAMENTE UN FETO DEGLUTE APROXIMADAMENTE EL 50% DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO EL 50% DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO (5ml/Kg./hora/día)(5ml/Kg./hora/día)

LO QUE LE PROPORCIONA UNA LO QUE LE PROPORCIONA UNA SUFICIENTE CANTIDAD DE SUFICIENTE CANTIDAD DE PROTEINAPROTEINA(600mg/(600mg/dldl), QUE LE PROVEE UN PROMEDIO ), QUE LE PROVEE UN PROMEDIO DE 0.9g/Kg. POR DÍA DE PROTEINA COMO DE 0.9g/Kg. POR DÍA DE PROTEINA COMO FUENTE DE ENERGIA.FUENTE DE ENERGIA.

““EL PROCESO DE SUCCIÓN Y EL PROCESO DE SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN”DEGLUCIÓN”

ESTO QUIERE DECIR QUE DESDE ESTO QUIERE DECIR QUE DESDE ETAPAS MUY TEMPRANAS DE LA VIDA ETAPAS MUY TEMPRANAS DE LA VIDA INTRAUTERINA YA HAY UNA ACTIVIDAD INTRAUTERINA YA HAY UNA ACTIVIDAD GASTROINTESTINAL SIN EMBARGO, GASTROINTESTINAL SIN EMBARGO, ¿QUÉ ES LO QUE MUCHAS VECES ¿QUÉ ES LO QUE MUCHAS VECES INDICAMOS DESDE EL NACIMIENTO?...... INDICAMOS DESDE EL NACIMIENTO?...... ”AYUNO” MUCHAS VECES SÓLO POR EL ”AYUNO” MUCHAS VECES SÓLO POR EL HECHO DE SER PREMATURO. (USO Y HECHO DE SER PREMATURO. (USO Y ABUSO DEL AYUNO)ABUSO DEL AYUNO)

““VACIAMIENTO GÁSTRICO”VACIAMIENTO GÁSTRICO”

EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS Y EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS Y DE TÉRMINO SE HA OBSERVADO QUE DE TÉRMINO SE HA OBSERVADO QUE EN FORMA FISIOLÓGICA EN LAS EN FORMA FISIOLÓGICA EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA EXTRAUTERINA, HAY UN RETRASO EXTRAUTERINA, HAY UN RETRASO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO.EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO.

““VACIAMIENTO GÁSTRICO”VACIAMIENTO GÁSTRICO”

EL RETRASO EN EL VACIAMIENTO EL RETRASO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO OBSERVADO EN LAS GÁSTRICO OBSERVADO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA EXTRAUTERINA SE HA EXTRAUTERINA SE HA RELACIONADO A LOS NIVELES RELACIONADO A LOS NIVELES ALTOS DE GASTRINA Y GLUCAGON.ALTOS DE GASTRINA Y GLUCAGON.

““ACTIVIDAD PERISTÁLTICA ACTIVIDAD PERISTÁLTICA INTESTINAL”INTESTINAL”

SE OBSERVAN 3 FASES DE SE OBSERVAN 3 FASES DE MOTILIDAD INTESTINAL EN EL MOTILIDAD INTESTINAL EN EL PREMATURO.PREMATURO.

1) DE LAS 27 A LAS 30 SEMANAS HAY 1) DE LAS 27 A LAS 30 SEMANAS HAY UNA ACTIVIDAD PERISTÁLTICA UNA ACTIVIDAD PERISTÁLTICA DESORGANIZADA.DESORGANIZADA.

““ACTIVIDAD PERISTÁLTICA ACTIVIDAD PERISTÁLTICA INTESTINAL”INTESTINAL”

2) DE LAS 30 A 34 SEMANAS DE 2) DE LAS 30 A 34 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL SE EDAD GESTACIONAL SE OBSERVAN UN GRUPO REPETIDO OBSERVAN UN GRUPO REPETIDO DE ACTIVIDAD PERISTÁLTICA.DE ACTIVIDAD PERISTÁLTICA.

““ACTIVIDAD PERISTÁLTICA ACTIVIDAD PERISTÁLTICA INTESTINAL”.INTESTINAL”.

3) DE LAS 35 SEMANAS EN ADELANTE 3) DE LAS 35 SEMANAS EN ADELANTE HAY UNA ACTIVIDAD MOTORA HAY UNA ACTIVIDAD MOTORA INTESTINAL MÁS COMPLEJA QUE INTESTINAL MÁS COMPLEJA QUE MEJORA CONFORME AVANZA LA MEJORA CONFORME AVANZA LA EDAD GESTACIONAL, RELACIONADO EDAD GESTACIONAL, RELACIONADO CON LA MADURACIÓN NEUROLÓGICA CON LA MADURACIÓN NEUROLÓGICA Y CON LA MEJORÍA EN EL PROCESO Y CON LA MEJORÍA EN EL PROCESO DE LA SUCCIÓN.DE LA SUCCIÓN.


AL NACIMIENTO, LA INTERRUPCIÓN.AL NACIMIENTO, LA INTERRUPCIÓN.

PARA CONTINUAR DEGLUTIENDO EL PARA CONTINUAR DEGLUTIENDO EL LÍQUIDO AMNIÓTICO, Y EL “AYUNO” LÍQUIDO AMNIÓTICO, Y EL “AYUNO” QUE INDICA EL MÉDICO, PUEDEN QUE INDICA EL MÉDICO, PUEDEN OCASIONAR ALTERACIONES OCASIONAR ALTERACIONES FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES DEL FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES DEL APARATO GASTROAPARATO GASTRO--INTESTINAL.INTESTINAL.


EN 1983, LA DRA. LUCAS MENCIONA EN 1983, LA DRA. LUCAS MENCIONA LAS CONSECUENCIAS METABÓLICAS LAS CONSECUENCIAS METABÓLICAS Y Y ENDÓCRINASENDÓCRINAS DEL AYUNO DEL AYUNO PROLONGADO EN LOS RECIÉN PROLONGADO EN LOS RECIÉN NACIDOS.NACIDOS.


EN 1993 LA DRA C. BERSETH REALIZA EN 1993 LA DRA C. BERSETH REALIZA VARIAS INVESTIGACIONES EN RELACIÓN A VARIAS INVESTIGACIONES EN RELACIÓN A LA ADMINISTRACIÓN DE CANTIDADES LA ADMINISTRACIÓN DE CANTIDADES PEQUEÑAS DE FÓRMULA DILUIDA, CON PEQUEÑAS DE FÓRMULA DILUIDA, CON INCREMENTOS PAULATINOS Y SU EFECTO INCREMENTOS PAULATINOS Y SU EFECTO EN LA SECRECIÓN DE EN LA SECRECIÓN DE PÉPTIDOSPÉPTIDOSINTESTINALES, FAVORECIENDO LA INTESTINALES, FAVORECIENDO LA MADURACIÓN ESTRUCTURAL Y MADURACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL INTESTINAL.FUNCIONAL INTESTINAL.


LA DRA C. BERSETH REPORTAN EN DOS LA DRA C. BERSETH REPORTAN EN DOS ESTUDIOS REALIZADOS EN 1990 Y 1993, ESTUDIOS REALIZADOS EN 1990 Y 1993, QUE EL ESTÍMULO ENTERAL QUE EL ESTÍMULO ENTERAL TEMPRANO, FAVORECE LA ACTIVIDAD TEMPRANO, FAVORECE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL INTESTINO, FACILITA LA MOTORA DEL INTESTINO, FACILITA LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES Y SE ABSORCIÓN DE NUTRIENTES Y SE ALCANZA EN FORMA MÁS RÁPIDA LA ALCANZA EN FORMA MÁS RÁPIDA LA ALIMENTACIÓN ENTERAL COMPLETA.ALIMENTACIÓN ENTERAL COMPLETA.


A) DISMINUCIÓN DE LAS CIFRAS DE A) DISMINUCIÓN DE LAS CIFRAS DE BILIRRUBINA (INCREMENTO EN LA BILIRRUBINA (INCREMENTO EN LA CIRCULACIÓN ENTERO HEPÁTICA).CIRCULACIÓN ENTERO HEPÁTICA).B) DISMINUCIÓN DE LA COLESTASIS.B) DISMINUCIÓN DE LA COLESTASIS.C) DISMINUCIÓN EN LA OSTEOPENIA C) DISMINUCIÓN EN LA OSTEOPENIA DEL PREMATURO.DEL PREMATURO.


C. BERSETH Y OSTERTAG POR C. BERSETH Y OSTERTAG POR SEPARADO COMENTAN QUE LA SEPARADO COMENTAN QUE LA ESTIMULACIÓN ENTERAL ESTIMULACIÓN ENTERAL TEMPRANA, NO INCREMENTA EL TEMPRANA, NO INCREMENTA EL RIESGO DE ENTEROCOLITIS RIESGO DE ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE, SINO QUE INCLUSIVE , SINO QUE INCLUSIVE PUEDE DISMINUIR EL RIESGO DE PUEDE DISMINUIR EL RIESGO DE PROLIFERACIÓN Y PROLIFERACIÓN Y TRANSLOCACIÓNTRANSLOCACIÓNBACTERIANA.BACTERIANA.


¿CON QUÉ LECHE INICIO EL ¿CON QUÉ LECHE INICIO EL ESTÍMULO ESTÍMULO ENTERALENTERAL??A) PRIMORDIALMENTE LECHE A) PRIMORDIALMENTE LECHE MATERNA.MATERNA.B) FÓRMULA ESPECIAL PARA B) FÓRMULA ESPECIAL PARA PREMATUROS.PREMATUROS.


¿CON QUÉ MÉTODO O TÉCNICA ¿CON QUÉ MÉTODO O TÉCNICA ES MEJOR INICIAR LA VÍA ORAL ES MEJOR INICIAR LA VÍA ORAL REFIRIÉNDONOS A RECIÉN REFIRIÉNDONOS A RECIÉN NACIDOS PREMATUROS?NACIDOS PREMATUROS?¿EN BOLO?¿EN BOLO?¿A GOTEO CONTINUO?¿A GOTEO CONTINUO?¿¿TRANSPILÓRICATRANSPILÓRICA??


¿CÓMO VOY A INICIAR EL ¿CÓMO VOY A INICIAR EL ESTÍMULO ENTERAL EN ESTÍMULO ENTERAL EN RELACIÓN A LOS VOLÚMENES RELACIÓN A LOS VOLÚMENES DE LECHE, Y CÓMO LOS VOY A DE LECHE, Y CÓMO LOS VOY A INCREMENTAR?INCREMENTAR?

PROPUESTA PARA EL INICIO PROPUESTA PARA EL INICIO DEL ESTÍMULO DEL ESTÍMULO ENTERALENTERAL

LA DRA. ORDAZ Y EL DR. ORTIZ LA DRA. ORDAZ Y EL DR. ORTIZ REALIZARON EN 2001, UNA REALIZARON EN 2001, UNA PROPUESTA PARA INICIAR EL PROPUESTA PARA INICIAR EL ESTÍMULO ENTERAL MÍNIMO ESTÍMULO ENTERAL MÍNIMO TEMPRANO, OBTENIENDO TEMPRANO, OBTENIENDO BUENOS RESULTADOS.BUENOS RESULTADOS.

INICIO DE LA VÍA ORAL PARA INICIO DE LA VÍA ORAL PARA ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN ENTERALENTERAL

DÍA DÍA VOLXKgVOLXKg HORARIO % CALSHORARIO % CALS1 1ml C/2H 9 5.21 1ml C/2H 9 5.22 2ml C/2H 9 10.52 2ml C/2H 9 10.53 3ml C/2H 9 15.83 3ml C/2H 9 15.84 4ml C/2H 9 21.14 4ml C/2H 9 21.15 6ml C/3H 14 32.95 6ml C/3H 14 32.96 8ml C/3H 14 436 8ml C/3H 14 437 10ml C/3H 14 547 10ml C/3H 14 54

INICIO DE LA VÍA ORAL PARA INICIO DE LA VÍA ORAL PARA ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN ENTERALENTERAL

DÍA DÍA VOLXKgVOLXKg HORARIO % CALSHORARIO % CALS8 12ml C/3H 14 658 12ml C/3H 14 659 14ml C/3H 14 769 14ml C/3H 14 7610 16ml C/3H 14 8710 16ml C/3H 14 8711 18ml C/3H 14 9811 18ml C/3H 14 9812 20ml C/3H 14 10912 20ml C/3H 14 10913 22ml C/3H 14 12013 22ml C/3H 14 12014 24ml C/3H 14 13114 24ml C/3H 14 131

CONCLUSIONES DEL ESTUDIOCONCLUSIONES DEL ESTUDIO

1) SE LOGRÓ EL APORTE 1) SE LOGRÓ EL APORTE CALÓRICO EN MENOS TIEMPO CALÓRICO EN MENOS TIEMPO (120 (120 CALxkGxDÍACALxkGxDÍA).).

2) SE DISMINUYERON LOS DÍAS 2) SE DISMINUYERON LOS DÍAS DE INDICACIÓN DE DE INDICACIÓN DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL.ALIMENTACIÓN PARENTERAL.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIOCONCLUSIONES DEL ESTUDIO

3) RECUPERACIÓN DEL PESO AL 3) RECUPERACIÓN DEL PESO AL NACIMIENTO EN MENOS DÍAS.NACIMIENTO EN MENOS DÍAS.4) FAVORECE LA MADURACIÓN DEL 4) FAVORECE LA MADURACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO, MEJORANDO LA TUBO DIGESTIVO, MEJORANDO LA ACEPTACIÓN A LA VÍA ORAL.ACEPTACIÓN A LA VÍA ORAL.5) NO SE OBSERVÓ INCREMENTO EN 5) NO SE OBSERVÓ INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DE ENTEROCOLITIS LA FRECUENCIA DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE.NECROSANTE.

ELECCIÓN DE CÓMO EVALUAR ELECCIÓN DE CÓMO EVALUAR EL INICIO DE LA VÍA ORALEL INICIO DE LA VÍA ORAL

1) EDAD GESTACIONAL.1) EDAD GESTACIONAL.2) PESO AL NACER.2) PESO AL NACER.3) RECIÉN NACIDO (SANO O 3) RECIÉN NACIDO (SANO O ENFERMO)ENFERMO)4) ANTECEDENTES DE EVENTO 4) ANTECEDENTES DE EVENTO HIPÓXICOHIPÓXICO = = ISQUÉMICOISQUÉMICO..

ELECCIÓN DE CÓMO EVALUAR ELECCIÓN DE CÓMO EVALUAR EL INICIO DE LA VIA ORALEL INICIO DE LA VIA ORAL

5) ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO 5) ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.FETAL AGUDO.6) RECIÉN NACIDO PORTADOR DE 6) RECIÉN NACIDO PORTADOR DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓGENACIANÓGENA..7)RECIÉN NACIDO PORTADOR DE 7)RECIÉN NACIDO PORTADOR DE MALFORMACIÓN CONGÉNITA MALFORMACIÓN CONGÉNITA INTESTINAL.INTESTINAL.

NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL

ES IMPERATIVO QUE DURANTE EL ES IMPERATIVO QUE DURANTE EL PROCESO DE LA ESTIMULACIÓN PROCESO DE LA ESTIMULACIÓN ENTERALENTERAL, EL PACIENTE TENGA , EL PACIENTE TENGA UN APORTE CALÓRICO UN APORTE CALÓRICO ADECUADO, ESTO SE LOGRA CON ADECUADO, ESTO SE LOGRA CON EL USO DE LA NUTRICIÓN EL USO DE LA NUTRICIÓN PARENTERALPARENTERAL, DURANTE EL , DURANTE EL TIEMPO QUE SEA NECESARIO.TIEMPO QUE SEA NECESARIO.

INDICACIONES PARA EL INDICACIONES PARA EL INICIO DE NUTRICIÓN INICIO DE NUTRICIÓN

PARENTERALPARENTERAL

1) PARA EL RECIÉN NACIDO QUE 1) PARA EL RECIÉN NACIDO QUE “NO” PUEDE COMER.“NO” PUEDE COMER.2) EL RECIÉN NACIDO QUE “NO” 2) EL RECIÉN NACIDO QUE “NO” DEBE COMER.DEBE COMER.3) PARA AQUELLOS RECIÉN NACIDOS 3) PARA AQUELLOS RECIÉN NACIDOS CUYOS REQUERIMIENTOS POR VÍA CUYOS REQUERIMIENTOS POR VÍA ORAL SON INSUFICIENTES.ORAL SON INSUFICIENTES.

DESARROLLO DESARROLLO GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

EN ESTE PROCESO INTERVIENEN:EN ESTE PROCESO INTERVIENEN:A) FACTOR GENÉTICO.A) FACTOR GENÉTICO.B) RELOJ BIOLÓGICO.B) RELOJ BIOLÓGICO.C) MECANISMOS ENDÓGENOS C) MECANISMOS ENDÓGENOS REGULATORIOS.REGULATORIOS.D) INFLUENCIAS DEL MEDIO D) INFLUENCIAS DEL MEDIO AMBIENTE.AMBIENTE.

HORMONAS HORMONAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

LA ALIMENTACIÓN ENTERAL LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DESPUÉS DEL NACIMIENTO, DESPUÉS DEL NACIMIENTO, PRODUCE UNA ELEVACIÓN DE PRODUCE UNA ELEVACIÓN DE HORMONAS HORMONAS GASTROINTESTINALES, SITUACIÓN GASTROINTESTINALES, SITUACIÓN QUE NO SE OBSERVA CUANDO EL QUE NO SE OBSERVA CUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN AYUNO.PACIENTE ESTÁ EN AYUNO.

FUNCIÓN DE LAS HORMONAS FUNCIÓN DE LAS HORMONAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

INDUCEN CAMBIOS ADAPTATIVOS INDUCEN CAMBIOS ADAPTATIVOS Y DEL METABOLISO INTERMEDIO Y DEL METABOLISO INTERMEDIO QUE “FACILITAN” AL RECIÉN QUE “FACILITAN” AL RECIÉN NACIDO EL PROCESO PARA LA NACIDO EL PROCESO PARA LA NUTRICIÓN EXTRAUTERINA.NUTRICIÓN EXTRAUTERINA.


1) MOTILINA.1) MOTILINA.2) NEUROTENSINA.2) NEUROTENSINA.3) PÉPTIDO GÁSTRICO INHIBITORIO.3) PÉPTIDO GÁSTRICO INHIBITORIO.4) GASTRINA.4) GASTRINA.5) ENTEROGLUCAGON.5) ENTEROGLUCAGON.6) POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO.6) POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO.


LA ALIMENTACIÓN LA ALIMENTACIÓN ENTERALENTERAL, , DESPUÉS DEL NACIMIENTO DESPUÉS DEL NACIMIENTO INDUCE UNA MAYOR INDUCE UNA MAYOR PRODUCCIÓN DE ESTOS PRODUCCIÓN DE ESTOS PÉPTIDOSPÉPTIDOS, , INCLUSIVE A VALORES QUE INCLUSIVE A VALORES QUE EXCEDEN A LOS ENCONTRADOS EXCEDEN A LOS ENCONTRADOS EN LOS ADULTOS.EN LOS ADULTOS.


TIENEN EFECTOS MÚLTIPLES COMO:TIENEN EFECTOS MÚLTIPLES COMO:A) INCREMENTAR LA MOTILIDAD A) INCREMENTAR LA MOTILIDAD INTESTINAL.INTESTINAL.B) EFECTOS TRÓFICOS (VELLOSIDADES B) EFECTOS TRÓFICOS (VELLOSIDADES INTESTINALES).INTESTINALES).C) CRECIMIENTO PANCREÁTICO.C) CRECIMIENTO PANCREÁTICO.D) LIBERACIÓN DE INSULINA (EJE D) LIBERACIÓN DE INSULINA (EJE ENTERO = INSULAR).ENTERO = INSULAR).

APORTE CALÓRICO EN EL APORTE CALÓRICO EN EL PREMATURO.PREMATURO.

SE DEBEN DE AJUSTAR A CADA SE DEBEN DE AJUSTAR A CADA PACIENTE DEPENDIENDO DE:PACIENTE DEPENDIENDO DE:A) EDAD GESTACIONAL.A) EDAD GESTACIONAL.B) ENFERMEDADES CONCOMITANTES B) ENFERMEDADES CONCOMITANTES COMO:COMO:SEPSIS, DISPLASIA SEPSIS, DISPLASIA BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR, , INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

CONDICIONES CONDICIONES NUTRICIONALES DEL NUTRICIONALES DEL

PREMATURO EXTREMO.PREMATURO EXTREMO.

1) MÍNIMAS RESERVAS DE 1) MÍNIMAS RESERVAS DE ENERGÍA (CARBOHIDRATOS Y ENERGÍA (CARBOHIDRATOS Y GRASAS).GRASAS).

2) ALTA DEMANDA METABÓLICA. 2) ALTA DEMANDA METABÓLICA. (ENCÉFALO, CORAZÓN, HÍGADO)(ENCÉFALO, CORAZÓN, HÍGADO)


PREMATURO EXTREMOPREMATURO EXTREMO

3) ALTA DEMANDA DE REQUERIMIENTOS 3) ALTA DEMANDA DE REQUERIMIENTOS DE DE PROTEINAPROTEINA (CRECIMIENTO).(CRECIMIENTO).

4) NECESIDADES ALTAS DE GLUCOSA PARA 4) NECESIDADES ALTAS DE GLUCOSA PARA ASEGURAR UN ADECUADO APORTE ASEGURAR UN ADECUADO APORTE ENERGÉTICO A NIVEL CEREBRAL (CICLO ENERGÉTICO A NIVEL CEREBRAL (CICLO DE KREBS).DE KREBS).

CONDICIONES NTRICIONALES CONDICIONES NTRICIONALES DEL PREMATURO EXTREMODEL PREMATURO EXTREMO

5) NECESIDADES ELEVADAS DE 5) NECESIDADES ELEVADAS DE GRASAS SIMILARES A LAS RECIBIDAS GRASAS SIMILARES A LAS RECIBIDAS EN ÚTERO, PARA DEPÓSITOS DE GRASA EN ÚTERO, PARA DEPÓSITOS DE GRASA CORPORAL.CORPORAL.

6) PÉRDIDA ELEVADA DE AGUA Y 6) PÉRDIDA ELEVADA DE AGUA Y SOLUTOS POR ORINA.SOLUTOS POR ORINA.



7) PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS POR 7) PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS POR EVAPORACIÓN ELEVADAS.EVAPORACIÓN ELEVADAS.

8) DISMINUCIÓN DE LA 8) DISMINUCIÓN DE LA PERISTALSIS GASTROINTESTINAL.PERISTALSIS GASTROINTESTINAL.


PREMATURO EXTREMO.PREMATURO EXTREMO.

9) LIMITADA PRODUCCIÓN DE 9) LIMITADA PRODUCCIÓN DE ENZIMAS DIGESTIVAS Y FACTORES ENZIMAS DIGESTIVAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO.DE CRECIMIENTO.

10) ALTA INCIDENCIA DE EVENTOS 10) ALTA INCIDENCIA DE EVENTOS QUE LE CAUSAN ESTRÉS (SEPSIS, QUE LE CAUSAN ESTRÉS (SEPSIS, HIPOXEMIAHIPOXEMIA, , ETCETC).).

CONDICIONES CONDICIONES NUTRICIONALES EN EL NUTRICIONALES EN EL PREMATURO EXTREMOPREMATURO EXTREMO

11) EFECTOS METABÓLICOS POR 11) EFECTOS METABÓLICOS POR APLICACIÓN DE DIVERSOS APLICACIÓN DE DIVERSOS MEDICAMENTOS (ESTEROIDES, MEDICAMENTOS (ESTEROIDES, ANTIBIÓTICOS, SEDANTES ANTIBIÓTICOS, SEDANTES AMINAS).AMINAS).

CONDICIONES CONDICIONES NUTRICIONELES DEL NUTRICIONELES DEL


12) ALTERACIONES DEL 12) ALTERACIONES DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO POR:DESARROLLO NEUROLÓGICO POR:A) FALTA DE APORTE DE DHA Y ARA.A) FALTA DE APORTE DE DHA Y ARA.B) HEMORRAGIA B) HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.INTRAVENTRICULAR.C) EVENTOS C) EVENTOS HIPÓXICOSHIPÓXICOSISQUÉMICOSISQUÉMICOS..

CON QUÉ LECHE INICIAR EL CON QUÉ LECHE INICIAR EL ESTÍMULO ENTERAL MÍNIMOESTÍMULO ENTERAL MÍNIMO

LECHE HUMANA.LECHE HUMANA.SU CONTENIDO ENERGÉTICO SU CONTENIDO ENERGÉTICO VARÍA DE ACUERDO A LA EDAD VARÍA DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL.GESTACIONAL.

LECHE HUMANALECHE HUMANA

APORTE CALÓRICO EN APORTE CALÓRICO EN PRETÉRMINOSPRETÉRMINOS DE 26 A 36 SEMANAS DE 26 A 36 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.DE EDAD GESTACIONAL.51 A 58 51 A 58 KcalKcal/100 ML EN LOS /100 ML EN LOS PRIMEROS DÍAS POSTPARTO.PRIMEROS DÍAS POSTPARTO.66 A 75 Kcal. DE LA SEGUNDA A LA 66 A 75 Kcal. DE LA SEGUNDA A LA CUARTA SEMANA DE VIDA.CUARTA SEMANA DE VIDA.


EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO EL APORTE CALÓRICO DURANTE EL APORTE CALÓRICO DURANTE EL PRIMER MES DE VIDA ES DE 48 EL PRIMER MES DE VIDA ES DE 48 A 73 A 73 KcalKcal/100 /100 mlml..


EL CONTENIDO DE GRASA EN EL CONTENIDO DE GRASA EN PRETÉRMINOSPRETÉRMINOS DE 26 A 37 SEMANAS, DE 26 A 37 SEMANAS, EN LA PRIMERA SEMANA POSTPARTO EN LA PRIMERA SEMANA POSTPARTO ES DE 2.6 A 3.1g/100 ES DE 2.6 A 3.1g/100 mlml..DE LOS 8 A LOS 30 DÍAS POSTPARTO DE LOS 8 A LOS 30 DÍAS POSTPARTO EL RANGO ES DE 2.5 A 4.3 g/100 EL RANGO ES DE 2.5 A 4.3 g/100 mlml..EN NIÑOS DE TÉRMINO EN EL EN NIÑOS DE TÉRMINO EN EL PRIMER MES DE VIDA ES DE 2.2 A 3.1 PRIMER MES DE VIDA ES DE 2.2 A 3.1 g/100 g/100 mlml..


EL CONTENIDO PROTEICO EN RECIÉN EL CONTENIDO PROTEICO EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS DE 26 A 36 NACIDOS PREMATUROS DE 26 A 36 SEMANAS ESTA EN EL RANGO ES DE 2.1 SEMANAS ESTA EN EL RANGO ES DE 2.1 A 3.2 g/100 A 3.2 g/100 mlml, EN LA PRIMERA SEMANA , EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA.DE VIDA.Y DE LOS 8 A LOS 30 DÍAS DE VIDA EL Y DE LOS 8 A LOS 30 DÍAS DE VIDA EL RANGO ES DE 1.4 A 2.4 g/100 RANGO ES DE 1.4 A 2.4 g/100 mlml..EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO EL EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO EL RANGO EN EL PRIMER MES ES DE 1.3 A RANGO EN EL PRIMER MES ES DE 1.3 A 1.9 g/100 1.9 g/100 mlml

VENTAJAS DE INDICAR UNA VENTAJAS DE INDICAR UNA FÓRMULA PARA PREMATUROSFÓRMULA PARA PREMATUROS

A) 0.8 A) 0.8 KcalKcal//mlml VERSUS 0.67 VERSUS 0.67 KcalKcal//mlml..B) 24 B) 24 KcalKcal/onza VERSUS 20 /onza VERSUS 20 KcalKcal/onza./onza.C) OSMOLALIDAD 250 C) OSMOLALIDAD 250 mOsmmOsm..D) ADICIONADA DE DHA Y ARA (FAO, OMS).D) ADICIONADA DE DHA Y ARA (FAO, OMS).E) 40% DE TRIGLICERIDOS DE CADENA E) 40% DE TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDÍA.MEDÍA.F) ADECUADOS NIVELES DE LACTOSA O F) ADECUADOS NIVELES DE LACTOSA O POLIMEROS DE GLUCOSA.POLIMEROS DE GLUCOSA.

FÓRMULA PARA PREMATUROSFÓRMULA PARA PREMATUROS(PROTEÍNAS)(PROTEÍNAS)

MÍNIMO: 2.5g/100Kcal.MÍNIMO: 2.5g/100Kcal.

MÁXIMO: 3.6g/100Kcal.MÁXIMO: 3.6g/100Kcal.

10% APORTE DE CALORÍAS.10% APORTE DE CALORÍAS.

FÓRMULA PARA PREMATUROS FÓRMULA PARA PREMATUROS (LACTOSA)(LACTOSA)

MÍNIMO : 9.6g/100Kcal.MÍNIMO : 9.6g/100Kcal.

MÁXIMO : 12.5g/100Kcal.MÁXIMO : 12.5g/100Kcal.


FÓRMULA PARA PREMATUROS FÓRMULA PARA PREMATUROS (GRASAS)(GRASAS)

MÍNIMO : 4.4g/100Kcal.MÍNIMO : 4.4g/100Kcal.

MÁXIMO : 5.7g/100Kcal.MÁXIMO : 5.7g/100Kcal.


FÓRMULA PARA PREMATUROSFÓRMULA PARA PREMATUROS

MÁXIMA CARGA POTENCIAL MÁXIMA CARGA POTENCIAL RENAL DE SOLUTOS :RENAL DE SOLUTOS :32 32 mOsmmOsm/100 Kcal. PARA UNA /100 Kcal. PARA UNA FÓRMULA QUE CONTENGA FÓRMULA QUE CONTENGA 81Kcal/100ml.81Kcal/100ml.


MÍNIMA CARGA POTENCIAL MÍNIMA CARGA POTENCIAL DE SOLUTOS: DE SOLUTOS:

22 22 mOsmmOsm/100 Kcal../100 Kcal..


DENSIDAD CALÓRICA.DENSIDAD CALÓRICA.

MÍNIMA: 67Kcal/100ml.MÍNIMA: 67Kcal/100ml.

MÁXIMA: 94 MÁXIMA: 94 KcalKcal/100ml./100ml.

IMPORTANCIA DE LOS ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA EN LA NUTRICIÓN

FORTIFICADOR DE LECHE HUMANA

FORTIFICADOR DE LECHE FORTIFICADOR DE LECHE HUMANA.HUMANA.

DEBIDO A QUE LA LECHE DEBIDO A QUE LA LECHE HUMANA DE MADRES CON HIJOS HUMANA DE MADRES CON HIJOS PREMATUROS ES RICA EN PREMATUROS ES RICA EN NUTRIENTES LAS PRIMERAS DOS NUTRIENTES LAS PRIMERAS DOS SEMANAS, SEMANAS, EL FORTIFICADOR DE EL FORTIFICADOR DE LECHE DEBERÁ USARSE EN LECHE DEBERÁ USARSE EN GENERAL, DESPUÉS DE ESTE GENERAL, DESPUÉS DE ESTE TIEMPO.TIEMPO.

Schanler.PeDÍAtricsSchanler.PeDÍAtrics 1999;103(6):11501999;103(6):1150--11571157

FORTIFICADOR DE LECHE FORTIFICADOR DE LECHE HUMANAHUMANA

UN SOBRE DE FORTIFICADOR SE UN SOBRE DE FORTIFICADOR SE PUEDE DILUIR EN:PUEDE DILUIR EN:25 25 mlml DE LECHE HUMANA.(AUMENTA DE LECHE HUMANA.(AUMENTA 4 CALORIAS POR ONZA).4 CALORIAS POR ONZA).50 50 mlml DE LECHE HUMANA.(AUMENTA DE LECHE HUMANA.(AUMENTA 2 CALORIAS POR ONZA).2 CALORIAS POR ONZA).

Moody.JMoody.J PeDÍAtrPeDÍAtr GastroenterolGastroenterol NutrNutr.2000;30:408.2000;30:408--412.412.

4 SOBRES DE FORTIFICADOR 4 SOBRES DE FORTIFICADOR PROPORCIONAN.PROPORCIONAN.

1).1).-- 1 GRAMO DE GRASA.1 GRAMO DE GRASA.

2).2).-- 1.1 GRAMOS DE PROTEINA.1.1 GRAMOS DE PROTEINA.

3).3).-- 0.4 GRAMOS DE 0.4 GRAMOS DE CARBOHIDRATOS.CARBOHIDRATOS.

Klein.JKlein.J NutrNutr.2002;132:1395S.2002;132:1395S--577S.577S.


UNA VEZ PREPARADO EL UNA VEZ PREPARADO EL FORTIFICADOR, NO DEBERA DE FORTIFICADOR, NO DEBERA DE PERMANECER MAS DE 4 HORAS A PERMANECER MAS DE 4 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE.TEMPERATURA AMBIENTE.

Bromberger.PeDÍAtr.ResBromberger.PeDÍAtr.Res.1984;19(4):191 A.1984;19(4):191 A


UNA VEZ PREPARADO SE PUEDE UNA VEZ PREPARADO SE PUEDE ADMINISTRAR AL PACIENTE, O ADMINISTRAR AL PACIENTE, O GUARDARSE EN REFRIGERACION GUARDARSE EN REFRIGERACION POR NO MAS DE 24 HORAS.POR NO MAS DE 24 HORAS.

MoyerMoyer. J . J PeDÍAtrPeDÍAtr GastroenterolGastroenterol NutrNutr.1992;15:370.1992;15:370--374.374.

NUTRICION DEL RECIÉN NUTRICION DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO.NACIDO PREMATURO.

LA SOBREVIDA CADA VEZ MAYOR DEL RECIÉN LA SOBREVIDA CADA VEZ MAYOR DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO EXTREMO NOS LLEVA NACIDO PREMATURO EXTREMO NOS LLEVA A LOS PEDÍATRAS Y NEONATOLOGOS A LA A LOS PEDÍATRAS Y NEONATOLOGOS A LA NECESIDAD DE COMPRENDER CADA VEZ NECESIDAD DE COMPRENDER CADA VEZ MAS LAS DIVERSAS ESTRATEGIAS MAS LAS DIVERSAS ESTRATEGIAS NUTRICIONALES QUE DEBEMOS DE NUTRICIONALES QUE DEBEMOS DE ESTABLECER PARA TRATAR DE PRESERVAR ESTABLECER PARA TRATAR DE PRESERVAR LA INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO LA INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.CENTRAL.

“VINCE IN BONO MALUM”.“VINCE IN BONO MALUM”.

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ESTIMULACIÓN ENTERAL MÍNIMA TEMPRANA EN …respyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/14.pdfESTIMULACIÓN ENTERAL MÍNIMA TEMPRANA. EN NUESTRO PAÍS, MÉXICO, NACEN EN