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Estimulación nerviosa periférica
Sandra Patricia DiazResidente de anestesiología
U de A
Introducción
objetivo de una técnica regional depositar el AL lo más cerca posible del nervio . Métodos clásicos-directos :parestesiaMétodos clásicos-indirectos: palpaciónEstimulador nervio periférico, la eco
doppler,US,tomografía
Historia
Jan Swammerdam / 1780 Luis Galvani
1912 Von Perthes 1° estimulador Selectivo N.periférico
Historia 1962 Greenblantt y Denson: demostraron
que se podía estimular el componente motor de un nervio mixto, sin dolor
1980 Galindo es la corriente la que determina la despolarización del nervio.
Yusuda: corrientes de estimulación más bajas
Magora:umbral de estimulación es de 0,5 mA
Fundamento
Localizar el componente motor de un nervio periférico a través de la admon de una corriente continua
FR (Hz) intensidad (mA) duración (mseg)
Fundamento
+ -Nervio
Dependiendo de : distancia campo E cantidad E umbral de estimulación
Despolarización y PA contracción
Aparato de neuroestimulación
Tiene 4 componentes:1. Un oscilador2. Generador de corriente continua
(bateria)3. Un display o pantalla4. Medios para control de la FR e I
Características Ideales de un Neuroestimulador
• Pequeño y transportable• Corriente continua y constante• Precisión en los cambios de
intensidad• Dial de lectura claro (digital)• Intensidad variable 0,01 mA, de 0 a
6 mA• Pulso cuadrado• Duración 100 mseg• Fr de pulso 1 a 2Hz• Indicador de batería y de
desconexión
Agujas aisladas y no aisladas
Pta aislada Pta no aislada
*Campo E varia con la profundidad*corriente mayor*bisel más cortante*electricidad pta
*requieren corriente menor*Son más precisas
Electrodos de superficie
No debe estar a más de 50 cm del lugar de pxn
Nervio entre la aguja y el electrodo
Impedancia
Resistencia que debe vencer la corriente E a su paso por los tejidos.
ENP poseen una gran R interna para compensar los cambios de impedancia y entregar siempre la misma corriente
Impedancia
Ley de Ohm :
I = V/R I: intensidad V: voltaje R: resistencia
Bases electrofisiológicas
Intensidad en mADuración de la corriente en msegPolaridad de la mismaDistancia aguja - nervio
1850 Von Helmholz
Bases electrofisiológicas
• Voltaje reposo : - 90 mV
E: I x T°E:cantidad EI: mAT°: mseg
Intensidad de la corriente
Parámetro variableSe controla por medio de un
dialVaria de 0 hasta 5 - 6 mA las ≠ intensidades y la rta
motora se correlaciona con el avance de la aguja
Duración de la intensidad del estimulo E
• Se mide en mseg
• En la mayoría de aparatos esta variable es fija
• Variaciones : 0,1 / 0,3 /0,5 y 1 mseg
Punto final para el avance de la aguja
Pto final de inyección AL : Respuesta motora del gpo muscular grado II Con 0,5 mA Duración 0,1 mseg y una FR de 1-2 Hz
Gradao 0: No contracción visibleGrado 1: contracción leveGrado 2: contracción brusca o vivaGrado 3: contracción violenta
RheobaseEs la corriente mínima requerida para estimular el nervio ,despolarizarlo con un pulso largo
CronaxiaDuración del estímulo requerido para estimular 2 veces la Rheobase
CronaxiaMedida del umbral de estimulación para c/nervio
Estimulación catódica preferencial
• Se requiere una corriente menor para obtener una rta motora cuando el catodo (-) es adyacente al nervio
Distancia relación entre la variación del estimulo y la distancia del
nervio
Ley de COULOMB : E: corriente
requerida E : K (Q/r² ) K: cte electricidad
del ½ Q: corriente
mínima r²: distancia la
cuadrado
Signo de RaJ
Cuando el AL es inyectado luego de obteber una rta muscular adecuada , esta desaparece despues de inyectar unos pocos ML: alejamiento de la aguja del nervio Vs cambios en la permitividad E del medio
Técnica
Anodo (-)
Grado 2
Corriente < 0 = 0,5 mA 0,1 mseg
Tipos de bloqueo y respuesta muscular preferida objetivable con 0,5 mA y 0,1 mseg
• Interescalenico: MC y/o deltoides• Supraclavicular: MC y/o mediano• Axilar: mediano-radial-cubital-MC• Infraclavicular : mediano• Ciatico; flexión plantar-inversión• Femoral-psoas: ascenso y descenso rótula
Avanzar la aguja hasta obtener RM grado 2
Aguja cercana al nervio pero lejana para aplicar el AL
Se detiene el avance de la aguja y se a 0,5 mA
Observar que sucede con la RM……
RM desaparece:Pta de la aguja en camino correcto pero muy lejos del nervio
1..
2.
RM disminuye :Pta de la aguja bien orientada, en el camino pero menos lejos
Avanzar ligeramente en la misma dirección
3.
RM no sufre modificaciones:Pta en cercanía del nervio, no es necesario avanzar pto final de inyección
Consejos prácticos 1. Siempre usar baterias nuevas.2. Prestar mucha atención a la polaridad : (N) negativo
negro a la aguja, (P) positivo al Paciente3. Siempre usar electrodos de primera calidad4. La precisión en la salida es mas importante en el
rango de 1.0 mA5. Usar agujas aisladas.6. Usar una frecuencia estimulante de 2Hz mas que
una de 1 Hz siempre que sea posible7. Manipular la aguja lentamente, tanto al avanzar
como al retirar
Consejos prácticos
8. estimulación es obtenida al retirar más que al avanzar. Girarla en los cuatro cuadrantes.
9. Usar aparatos específicos para neuroestimulación.
10. Al obtener la repuesta motora con la intensidad inicial, (ej. 1 mA), mover la punta de la aguja delicadamente hacia las distintas direcciones
Consejos prácticos
11. Usar una técnica aséptica.12. Usar agujas de bisel corto. 13. El bisel de la aguja debe entrar paralelo a las fibras nerviosas 14. Detener inmediatamente el avance cuando se obtiene la parestesia.15. Luego de obtenida la parestesia, retirar la aguja 1-2 mm, y luego inyectar el AL.
Consejos prácticos
16. No inyectar el AL si al comenzar a hacerlo aparece dolor irradiado e intenso.17. No inyectar si hay resistencia aumentada.19. Tener cuidado con las sustancias potencialmente neurotóxicas.20. No realizar bloqueos en pacientes bajo anestesia general o que no puedan referir una inyección dolorosa intraneural